臨床心電圖教學(xué)PPT課件

1、臨床心電圖教學(xué)臨床心電圖教學(xué) 心電圖檢查的臨床意義心電圖檢查的臨床意義 1）是診斷是診斷心律失常心律失常的確定依據(jù)的確定依據(jù), , 2 2）也是診斷也是診斷心肌缺血和心肌梗死心肌缺血和心肌梗死的有用工具的有用工具, , 3) 3) 對(duì)對(duì)左、右房室肥大左、右房室肥大也有一定的診斷價(jià)值，也有一定的診斷價(jià)值， 4) 4) 對(duì)對(duì)電解質(zhì)異常、藥物作用電解質(zhì)異常、藥物作用的分析有幫助，的分析有幫助， 5) 5) 其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，無(wú)創(chuàng)傷其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，無(wú)創(chuàng)傷。心電圖導(dǎo)聯(lián)連接心電圖導(dǎo)聯(lián)連接左RA右LALLRL胸導(dǎo)聯(lián)V1: 胸骨右緣第4肋間V2: 胸骨左緣第4肋間V3: V2-V4連線(xiàn)的中點(diǎn)V4: 左鎖骨中

2、線(xiàn)與第5肋間相交處V5: 左腋前線(xiàn)與V4水平處V6: 左腋中線(xiàn)與V4水平處ST段QT間期PR間期0.04S0.1mV心電圖以心電圖以2525mm/smm/s速度被記錄在標(biāo)準(zhǔn)紙上，速度被記錄在標(biāo)準(zhǔn)紙上，心電圖機(jī)所記錄的心電活動(dòng)強(qiáng)度是心電圖機(jī)所記錄的心電活動(dòng)強(qiáng)度是10mm=1mV10mm=1mV時(shí)間坐標(biāo)時(shí)間坐標(biāo)一個(gè)心電周期一個(gè)心電周期 P波、QRS波、T波、PR間期、QT間期、ST段、偶見(jiàn)U波。電壓坐標(biāo)電壓坐標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的定標(biāo)信號(hào)標(biāo)準(zhǔn)的定標(biāo)信號(hào)心電圖測(cè)量心電圖測(cè)量0.2S10mm = 1mV1 1、節(jié)律整齊時(shí)，即節(jié)律整齊時(shí)，即心率心率60 60 RR RR或或PPPP間期（秒）間期（秒）心率的測(cè)量心率的

3、測(cè)量2 2、心律不齊時(shí)采取、心律不齊時(shí)采取數(shù)個(gè)數(shù)個(gè)心動(dòng)周期的平均值來(lái)測(cè)算心動(dòng)周期的平均值來(lái)測(cè)算. .13 個(gè)心動(dòng)周期、個(gè)心動(dòng)周期、6 秒秒心率心率=60（6/13）PP間期間期竇性心律的竇性心律的基本特征：基本特征：1 1）P P波規(guī)律出現(xiàn)，波規(guī)律出現(xiàn)，2 2）P P波方向：波方向：I I、IIII、aVFaVF、V4V4V6V6直立；直立； aVRaVR倒置。倒置。3 3）心率：）心率：6060100100次次/ /分分4 4）P-RP-R間期間期0.120.120.200.20秒秒正常心電圖正常心電圖1、竇性心律、竇性心律2、心率、心率60-100次次/分分3、電軸不偏、電軸不偏4、P-Q

4、RS-ST-T無(wú)異常無(wú)異常正常心電圖正常心電圖 P波波1 1）P P波：代表心房肌除極的電位變化；波：代表心房肌除極的電位變化； 2 2）P P波的方向波的方向:、aVFaVF、V4-V6V4-V6向上向上,aVR,aVR向下；向下； P P波振幅：肢導(dǎo)波振幅：肢導(dǎo)0.250.25 mVmV，胸導(dǎo)胸導(dǎo)0.20.2 mVmV ； P P波時(shí)相波時(shí)相: :0.12s0.12s。 V1V1V1導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的P P波常常為雙相。波常常為雙相。 正相波正相波-右房除極，右房除極， 負(fù)相波負(fù)相波-左房激動(dòng)。左房激動(dòng)。正常心電圖正常心電圖 P-R 間間 期期1 1）PRPR間期：代表間期：代表心房開(kāi)始除極到心

5、室開(kāi)始除極的時(shí)間；心房開(kāi)始除極到心室開(kāi)始除極的時(shí)間；2 2）P-RP-R間期測(cè)定：從間期測(cè)定：從P P波起點(diǎn)到波起點(diǎn)到QRSQRS波的起點(diǎn)。波的起點(diǎn)。3 3）PRPR間期：間期：0.120.120.20S0.20S。1 1）QRSQRS波代表心室除極的電活動(dòng)波代表心室除極的電活動(dòng)。2 2）QRSQRS波的時(shí)相波的時(shí)相0.12s0.12s。 -Q-Q波：為起始處的負(fù)相波波：為起始處的負(fù)相波-R-R波：為任何正相波波：為任何正相波-S-S波：為任何波：為任何R R波之后的負(fù)相波波之后的負(fù)相波正常心電圖正常心電圖 QRS 波波V1-V6V1-V6導(dǎo)聯(lián)典型的導(dǎo)聯(lián)典型的QRSQRS波形態(tài)變化波形態(tài)變化Q

6、RS波群命名示意圖波群命名示意圖 代表心室除極結(jié)束到復(fù)極開(kāi)始的時(shí)間。代表心室除極結(jié)束到復(fù)極開(kāi)始的時(shí)間。 STST段的重要性在于它是否抬高或壓低！段的重要性在于它是否抬高或壓低！ 抬高：抬高：V1V1V2V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)0.3mV0.3mV，V3V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)0.5mV0.5mV， 其它導(dǎo)聯(lián)其它導(dǎo)聯(lián)0.1mV0.1mV； 壓低：壓低：任何導(dǎo)聯(lián)的任何導(dǎo)聯(lián)的STST段壓低都段壓低都0.05mV0.05mV；正常心電圖正常心電圖 ST 段段正常心電圖正常心電圖 T 波波 T T波代表心室復(fù)極的電位變化；波代表心室復(fù)極的電位變化； T T波的方向：與波的方向：與QRSQRS主波的方向一致；主波的方向一致； （

7、若（若V1V1向上，則向上，則V2-V6V2-V6導(dǎo)聯(lián)不能向下）導(dǎo)聯(lián)不能向下） T T波振幅：一般應(yīng)波振幅：一般應(yīng)同導(dǎo)聯(lián)同導(dǎo)聯(lián)R R波的波的1/101/10， T T波形態(tài)：前半部分比后半部分斜度稍大；波形態(tài)：前半部分比后半部分斜度稍大；正常心電圖正常心電圖 QT 間期間期 代表心室除極和復(fù)極的總時(shí)間代表心室除極和復(fù)極的總時(shí)間. . QTQT間期為間期為QRSQRS波的起點(diǎn)到波的起點(diǎn)到T T波終點(diǎn)的距離，波終點(diǎn)的距離， 通常情況下通常情況下QTQT間期應(yīng)為間期應(yīng)為0.350.350.44s0.44s，QT 間期間期 U U波是波是T T波后的一個(gè)小的偏移，通常是直立的（除了波后的一個(gè)小的偏移，

8、通常是直立的（除了aVRaVR導(dǎo)聯(lián)），常在導(dǎo)聯(lián)），常在V2V2V4V4導(dǎo)聯(lián)最明顯。導(dǎo)聯(lián)最明顯。 多數(shù)心電圖無(wú)可辨認(rèn)的多數(shù)心電圖無(wú)可辨認(rèn)的U U波。運(yùn)動(dòng)員、低鉀血癥和高波。運(yùn)動(dòng)員、低鉀血癥和高鈣血癥患者可以出現(xiàn)隆起的鈣血癥患者可以出現(xiàn)隆起的U U波。波。正常心電圖正常心電圖 U 波波低鉀血癥患者V1V3明顯的U波U 自心尖部向心底部方向觀(guān)察，設(shè)想心臟可循順或逆鐘向轉(zhuǎn)位自心尖部向心底部方向觀(guān)察，設(shè)想心臟可循順或逆鐘向轉(zhuǎn)位. . 正常正常V3V3或或V4V4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R/SR/S大致相等，為大致相等，為左右心室過(guò)渡區(qū)波形；左右心室過(guò)渡區(qū)波形； V3V3或或V4V4導(dǎo)聯(lián)波形變?yōu)閷?dǎo)聯(lián)波形變?yōu)閂5V5或或V

9、6V6波形，為波形，為順鐘向轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位 V3V3或或V4V4導(dǎo)聯(lián)波形變?yōu)閷?dǎo)聯(lián)波形變?yōu)閂1V1或或V2V2形，為形，為逆鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位心心 臟臟 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 位位順鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位正常心電圖（目測(cè)法目測(cè)法） 正常電軸正常電軸 電軸右偏電軸右偏 電軸左偏電軸左偏 極度右偏極度右偏導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) I I 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)III III 心臟電軸的計(jì)算方法有幾種。心臟電軸的計(jì)算方法有幾種。最簡(jiǎn)單的方法是最簡(jiǎn)單的方法是目測(cè)法目測(cè)法：觀(guān)察觀(guān)察I I和和IIIIII導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波主波方向。波主波方向。尖對(duì)尖向右偏、口對(duì)口向左偏尖對(duì)尖向右偏、口對(duì)口向左偏。心心 臟臟 電電 軸軸心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn):P:P波增寬

10、波增寬0.12s0.12s，常呈雙峰型，雙峰，常呈雙峰型，雙峰 間期間期0.04s0.04s，以在，以在V1V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型 者多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故稱(chēng)為者多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故稱(chēng)為“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。 2)Ptfv10.04mm2)Ptfv10.04mms s提示左心房異常。提示左心房異常。左心房擴(kuò)大左心房擴(kuò)大V1Ptfv10.04s右心房擴(kuò)大右心房擴(kuò)大（一）左室高電壓的表現(xiàn) 1)V5或V6的R波2.5mV 或RV5+SV1 4.0mV（男性）; 3.5mV（女性）。 2)RI 1.5mV，RaVL 1.2mV 或RI+S 2.5mV。（二）心電軸左偏。（

11、三）并存ST-T改變。1) 2.5mV 或RV5+SV1 4.0mV2) 心電軸左偏。3) 并ST段下移,T波倒置。右心室肥厚右心室肥厚（一）右心室肥厚的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 1) V1導(dǎo)聯(lián)的高R波（R/S 1）, Rv1 0.5mV。 2) Sv51.05mV（重癥可1.2mV）。 3) aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q1（或R0.5mV）。（二）心電軸右偏。（三） V1V4導(dǎo)聯(lián) ST段下移和T波倒置雙向; V5、V6、I 和aVL 導(dǎo)聯(lián)深的 S 波。心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn):Rv1 0.5mV 、P波0.25mV、電軸右偏V1 V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置心電圖診斷心電圖診斷:右心室肥厚右心房擴(kuò)大1)1)心內(nèi)膜下缺血：

12、心內(nèi)膜下缺血：2)2)透壁性或心外膜心肌缺血或損傷：透壁性或心外膜心肌缺血或損傷： （T T波倒置深而對(duì)稱(chēng)，強(qiáng)烈地波倒置深而對(duì)稱(chēng)，強(qiáng)烈地 提示心肌缺血，稱(chēng)冠狀提示心肌缺血，稱(chēng)冠狀T T。）。）心肌缺血心肌缺血不穩(wěn)定性心絞痛患者：不穩(wěn)定性心絞痛患者： ST波段下移及波段下移及T波倒置波倒置胸痛患者，伴一過(guò)性的 ST段抬高，通常見(jiàn)于冠脈痙攣性 (變異型或 ) 心絞痛。1）缺血型改變：）缺血型改變：T波異常。波異常。2）損傷型改變：主要為）損傷型改變：主要為ST段抬高段抬高； （急性心肌梗死的最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高）。3）壞死型改變：病理性）壞死型改變：病理性Q波或波或QS波

13、，被認(rèn)為是心肌梗死可靠的診波，被認(rèn)為是心肌梗死可靠的診斷依據(jù)；斷依據(jù)； （即Q波增寬0.04s、加深同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波 。急性心肌梗死急性心肌梗死下、側(cè)下、側(cè)壁心肌梗死：壁心肌梗死：、aVF及V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高 I、aVL、V1、V2的ST-T波改變。心肌梗死心電圖的演變過(guò)程心肌梗死心電圖的演變過(guò)程心梗的定位診斷心梗的定位診斷廣泛前壁 前間壁 前壁 前側(cè)壁 高側(cè)壁 下壁 后壁V1V1V1V1V3V3V5V5V7V7V2V2V2V2V4V4V6V6aVLaVLV8V8V3V3V3V3V3V3aVFaVFV9V9V4V4V4V4V5V5V6V6左前降支動(dòng)脈病變右冠狀動(dòng)脈或回旋支遠(yuǎn)端病變回旋支

14、近端病變陳舊性心肌梗死出現(xiàn)長(zhǎng)期持續(xù)性陳舊性心肌梗死出現(xiàn)長(zhǎng)期持續(xù)性ST段抬高和段抬高和T波倒置波倒置（超聲心動(dòng)圖顯示左心室壁瘤）（超聲心動(dòng)圖顯示左心室壁瘤）急性下壁心肌梗死伴右心室梗死急性下壁心肌梗死伴右心室梗死右胸導(dǎo)聯(lián)電極的放置心律失常分類(lèi)竇性心律失常：停搏、過(guò)緩、過(guò)速、不齊被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律早搏：?jiǎn)蝹€(gè)出現(xiàn)，有房性，房室交界和室性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、房室交界性、室性)撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)（包括心臟各個(gè)部位竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯意外傳導(dǎo)（超常傳導(dǎo)、孔隙現(xiàn)象、維登斯基現(xiàn)象）捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征心 律 失 常激動(dòng)起源異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常異位心律主動(dòng)

15、性病理性傳導(dǎo)障礙 1 1）竇性心律：）竇性心律： P波規(guī)律出現(xiàn)； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率100次/分稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速 1 1）竇性心律：）竇性心律： P波規(guī)律出現(xiàn)； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率60次/分稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩嚴(yán)重的竇緩(心率0.12s為竇性心律不齊。竇性心律不齊。竇性心動(dòng)不齊竇性心動(dòng)不齊竇房阻滯竇房阻滯 竇房阻滯（停搏時(shí)間為竇房阻滯（停搏時(shí)間為P-P間期的間期的 2倍）倍）竇性停搏4.4 s后產(chǎn)生交界性逸搏1）表現(xiàn)無(wú)）表現(xiàn)無(wú)P波的長(zhǎng)的停搏，波的長(zhǎng)

16、的停搏，2）停搏時(shí)間與）停搏時(shí)間與P-P周期長(zhǎng)度無(wú)倍數(shù)關(guān)系。周期長(zhǎng)度無(wú)倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏竇性停搏心電圖特征：心電圖特征： 持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)緩0.12s； 大多數(shù)代償間期不完全；大多數(shù)代償間期不完全； P后可無(wú)后可無(wú)QRS波（波（房早未下傳）房早未下傳）； P下傳可引起下傳可引起QRS波曾寬波曾寬（房早伴室內(nèi)差傳）（房早伴室內(nèi)差傳）.交界性早搏交界性早搏心電圖特點(diǎn)：心電圖特點(diǎn)： 提前出現(xiàn)提前出現(xiàn)QRS-T波（無(wú)波（無(wú)P波）、波）、 其形態(tài)與竇性下傳基本相同；其形態(tài)與竇性下傳基本相同； 可有逆行可有逆行P波可在波可在QRS波之前（波之前（P-R間期間期0.12s）或）或QRS波之后（波之后（R-

17、P 0.12s、 4）T波與波與QRS主波方向相反；主波方向相反； 5）代償間期完全。）代償間期完全。室性早搏三聯(lián)律室性早搏三聯(lián)律：兩次竇性心律與1次室性早搏交替出現(xiàn)，連續(xù)出現(xiàn)三組以上。 主要包括三種類(lèi)型： 房性心動(dòng)過(guò)速（Atrial Tachycardia AT），心房率150-250bpm； 心房撲動(dòng)（Atrial Flutter AF），心房率250-350bpm； 心房顫動(dòng)（Atrial FibrillationFlutter Af），心房率350-600bpm；3）快速性房性心律失常）快速性房性心律失常 房性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速 心房肌肉的異常興奮灶所致，產(chǎn)生頻率為150250次分；

18、 異常的P波形態(tài)與異位起搏點(diǎn)有關(guān)； 心室率依賴(lài)房室阻滯的程度，但當(dāng)發(fā)生1：1阻滯時(shí)，心室率可以很快； 壓迫頸動(dòng)脈竇和使用腺苷增加房室傳導(dǎo)，可以幫助診斷。多形性房速多形性房速快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒С７克侔榉克侔?：1阻滯（注意逆性阻滯（注意逆性P波）波）快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒С?地高辛中毒患者房速伴地高辛中毒患者房速伴2：1阻滯阻滯快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒С?心房撲動(dòng)心房撲動(dòng) 是右心房?jī)?nèi)的折返環(huán)伴左心房繼發(fā)性激活所是右心房?jī)?nèi)的折返環(huán)伴左心房繼發(fā)性激活所致。致。 心電圖上可見(jiàn)頻率為心電圖上可見(jiàn)頻率為300次分的次分的F波（波（250350bpm），在），在V1和下

19、壁導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)寬的、和下壁導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)寬的、鋸齒樣的波。鋸齒樣的波。 心室率與房室結(jié)傳導(dǎo)功能有關(guān)。心室率與房室結(jié)傳導(dǎo)功能有關(guān)。典型的典型的2：1阻滯（心房率比心室率）可使心室率為阻滯（心房率比心室率）可使心室率為150次分。次分?？焖傩苑啃孕穆墒С？焖傩苑啃孕穆墒СＰ姆繐鋭?dòng)通常為右心房單個(gè)折返環(huán)所致（上圖心房撲動(dòng)通常為右心房單個(gè)折返環(huán)所致（上圖 ）；）；房撲表現(xiàn)為明顯的房撲表現(xiàn)為明顯的F波（下圖）波（下圖） 房性心律失常房性心律失常 心房撲動(dòng)的節(jié)律條（頻率心房撲動(dòng)的節(jié)律條（頻率150次分）次分）快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒С?心房撲動(dòng)（心房撲動(dòng)（150次分頻率）伴阻滯增加（注射腺苷后次分頻率）伴

20、阻滯增加（注射腺苷后撲動(dòng)波顯示出來(lái)）撲動(dòng)波顯示出來(lái)）快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒С?不等比下傳的房撲不等比下傳的房撲快速性房性心律失常快速性房性心律失常 心房顫動(dòng)：心房顫動(dòng)： 為最常見(jiàn)的心律失常，總發(fā)病率為最常見(jiàn)的心律失常，總發(fā)病率11.5%，發(fā)病率隨年齡的增，發(fā)病率隨年齡的增加而增加，加而增加，70歲以上者達(dá)歲以上者達(dá)10；房顫由心房肌肉局部房顫由心房肌肉局部多個(gè)折返環(huán)或多個(gè)折返環(huán)或“細(xì)小的波細(xì)小的波”引起?？焖僖稹？焖俚钠鸩碳た梢哉T發(fā)。的起搏刺激可以誘發(fā)。心房顫動(dòng)的心電圖特征為：心房顫動(dòng)的心電圖特征為：P波消失、代之以細(xì)小的波消失、代之以細(xì)小的f波（頻波（頻率率350 600次分

21、）；心室率極不規(guī)則。次分）；心室率極不規(guī)則。 心室率快慢依靠心室率快慢依靠房室傳導(dǎo)的程度。房室傳導(dǎo)正常時(shí)，心室率為房室傳導(dǎo)的程度。房室傳導(dǎo)正常時(shí)，心室率為100180次次分之間。心室越率慢提示房室傳導(dǎo)阻滯的程度越重或患者正分之間。心室越率慢提示房室傳導(dǎo)阻滯的程度越重或患者正在服用藥物，如地高辛。在服用藥物，如地高辛?？焖傩苑啃孕穆墒С？焖傩苑啃孕穆墒С1導(dǎo)聯(lián)的房顫波導(dǎo)聯(lián)的房顫波快速性房性心律失常快速性房性心律失常 心房顫動(dòng)的節(jié)律條心房顫動(dòng)的節(jié)律條快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒С?）預(yù)激和室上速）預(yù)激和室上速室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速PSVT（Paroxysmal Supraventri

22、cular Tachycardia） 房室結(jié)內(nèi)或房室之間存在功能和解剖均完全不同的傳導(dǎo)通路（一條通路相對(duì)傳導(dǎo)快、不應(yīng)期較長(zhǎng)；另一條則傳導(dǎo)慢、不應(yīng)期短）。 PSVT發(fā)作特點(diǎn)：突然發(fā)作、突然中止；頻率一般在160-250bpm；節(jié)律快而規(guī)則，QRS波一般不寬（伴束支阻滯、室內(nèi)阻滯或旁道前傳時(shí)QRS波變寬）。 分為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）和房室折返性心動(dòng)過(guò)速（ANRT）。預(yù)激和室上速預(yù)激和室上速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速顯示慢和快傳導(dǎo)經(jīng)路、最終均通過(guò)房室結(jié)和房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速顯示慢和快傳導(dǎo)經(jīng)路、最終均通過(guò)房室結(jié)和His束的下半部分到最后常見(jiàn)的通路束的下半部分到最后常見(jiàn)的通路預(yù)激和室上速預(yù)激和室

23、上速心房早搏脈沖進(jìn)入快徑路不應(yīng)期，允許傳導(dǎo)僅到達(dá)慢徑路（左）。脈沖到達(dá)心房早搏脈沖進(jìn)入快徑路不應(yīng)期，允許傳導(dǎo)僅到達(dá)慢徑路（左）。脈沖到達(dá)His束時(shí)，快徑路可能恢復(fù)，允許后向傳導(dǎo)至心房、所致的束時(shí)，快徑路可能恢復(fù)，允許后向傳導(dǎo)至心房、所致的“環(huán)形運(yùn)動(dòng)環(huán)形運(yùn)動(dòng)” 產(chǎn)產(chǎn)生慢快性房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（右）生慢快性房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（右）預(yù)激和室上速預(yù)激和室上速預(yù)激綜合征存在預(yù)激綜合征存在Kent束為心房和心室電傳導(dǎo)提供通路束為心房和心室電傳導(dǎo)提供通路預(yù)激和室上速預(yù)激和室上速順向性（左）和逆向性（右）房室折返性心動(dòng)過(guò)速的機(jī)理順向性（左）和逆向性（右）房室折返性心動(dòng)過(guò)速的機(jī)理預(yù)激和室上速預(yù)激和室上速 快

24、慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速被稱(chēng)為長(zhǎng)快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速被稱(chēng)為長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)速、較難與房速鑒別。較難與房速鑒別。預(yù)激和室上速預(yù)激和室上速順向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速（左）清楚地顯示順向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速（左）清楚地顯示QRS之后的逆性之后的逆性P波。波。預(yù)激綜合征患者逆向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速顯示寬預(yù)激綜合征患者逆向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速顯示寬QRS波（右）。波（右）。預(yù)激和室上速預(yù)激和室上速預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征 旁道（旁道（Kent束）直接連接心房和心室，是由胎兒發(fā)育過(guò)程中束）直接連接心房和心室，是由胎兒發(fā)育過(guò)程中房室沒(méi)完全性分離所致。房室沒(méi)完全性分離所致。 旁道可以在房室溝之間的任何部

25、位。旁道可以在房室溝之間的任何部位。10患者不止一條旁道?；颊卟恢挂粭l旁道。旁道允許折返環(huán)形成，根據(jù)房室結(jié)或旁道哪一個(gè)作為前向傳旁道允許折返環(huán)形成，根據(jù)房室結(jié)或旁道哪一個(gè)作為前向傳導(dǎo)，產(chǎn)生寬或窄的導(dǎo)，產(chǎn)生寬或窄的QRS波心動(dòng)過(guò)速。波心動(dòng)過(guò)速。心電圖特征心電圖特征竇性心律時(shí)，心房沖動(dòng)通過(guò)旁道而不經(jīng)過(guò)房室結(jié)迅速傳導(dǎo)至竇性心律時(shí)，心房沖動(dòng)通過(guò)旁道而不經(jīng)過(guò)房室結(jié)迅速傳導(dǎo)至心室肌，結(jié)果使心室肌，結(jié)果使PR減輕縮短。沖動(dòng)進(jìn)入非特殊分化的心肌、減輕縮短。沖動(dòng)進(jìn)入非特殊分化的心肌、心室初始除極變慢（為心室初始除極變慢（為R波的起始部分），心電圖上產(chǎn)生特征波的起始部分），心電圖上產(chǎn)生特征性的性的delta 波。

26、這種慢的除極被正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)除極迅速取代，波。這種慢的除極被正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)除極迅速取代，其余的其余的QRS相對(duì)正常。相對(duì)正常。預(yù)激和室上速預(yù)激和室上速竇性心律時(shí)，旁道產(chǎn)生一個(gè)短的竇性心律時(shí)，旁道產(chǎn)生一個(gè)短的PR間期和間期和 delta波波 預(yù)激和室上速預(yù)激和室上速預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征A型（型（ V1導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的R波主波向上）波主波向上）預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征B型（型（ V1導(dǎo)聯(lián)為負(fù)相的導(dǎo)聯(lián)為負(fù)相的QRS波）波）預(yù)激和室上速預(yù)激和室上速 預(yù)激綜合征伴房顫的危害預(yù)激綜合征伴房顫的危害 無(wú)旁道患者，房室結(jié)可以保護(hù)房顫發(fā)生時(shí)極快的心無(wú)旁道患者，房室結(jié)可以保護(hù)房顫發(fā)生時(shí)極快的心房率對(duì)心室的不良影響。而預(yù)激

27、綜合征患者，心房房率對(duì)心室的不良影響。而預(yù)激綜合征患者，心房脈沖可以通過(guò)旁道、使心室預(yù)先激動(dòng)、產(chǎn)生脈沖可以通過(guò)旁道、使心室預(yù)先激動(dòng)、產(chǎn)生delta 波波和寬和寬QRS波。心電圖的特征性表現(xiàn)為頻率快、節(jié)律波。心電圖的特征性表現(xiàn)為頻率快、節(jié)律極不規(guī)則的寬極不規(guī)則的寬QRS波性心動(dòng)過(guò)速（可能偶爾伴窄的波性心動(dòng)過(guò)速（可能偶爾伴窄的QRS波）。波）。某些患者，旁道可使極快的頻率傳導(dǎo)下去，結(jié)果造某些患者，旁道可使極快的頻率傳導(dǎo)下去，結(jié)果造成極快的心室率（可超過(guò)成極快的心室率（可超過(guò)300次分），可惡化為次分），可惡化為心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)。心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)。預(yù)激和室上速預(yù)激和室上速預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)預(yù)激綜合征

28、合并心房顫動(dòng)預(yù)激和室上速預(yù)激和室上速預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)預(yù)激和室上速預(yù)激和室上速5）快速性室性心律失常）快速性室性心律失常 室性快速性心律失常主要包括：室性快速性心律失常主要包括： 室性心動(dòng)過(guò)速（室性心動(dòng)過(guò)速（Ventricular Tachycardia VT）；）； 非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（Nonparoxysmal VT）；）； 逆轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速（逆轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速（Torsade de point TDP）；）； 多形性室性心動(dòng)過(guò)速（多形性室性心動(dòng)過(guò)速（Multiple-morphism VT）；）； 心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)（心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)

29、（Ventricular Fibrillation）室性心動(dòng)過(guò)速顯示除極波的方向異常，造成電軸異常。室性心動(dòng)過(guò)速顯示除極波的方向異常，造成電軸異常。快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С７浅掷m(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（上圖）和加速性室性節(jié)律（下圖非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（上圖）和加速性室性節(jié)律（下圖） 快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С涡涡院投嘈涡允倚孕膭?dòng)過(guò)速快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С?QRS波很寬的室性心動(dòng)過(guò)速波很寬的室性心動(dòng)過(guò)速快速性室性心律失常快速性室性心律失常分枝性心動(dòng)過(guò)速伴窄分枝性心動(dòng)過(guò)速伴窄QRS波波快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С?aVR 導(dǎo)聯(lián)單形性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)電軸發(fā)生改

30、變導(dǎo)聯(lián)單形性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)電軸發(fā)生改變 快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С?單形性室速存在房室分離現(xiàn)象（注意箭頭所指的單形性室速存在房室分離現(xiàn)象（注意箭頭所指的P波）波）快速性室性心律失常快速性室性心律失常 奪獲波奪獲波快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С?融合波融合波 快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒СＸ?fù)向同性性負(fù)向同性性90歲老年女性充血性心力衰竭伴室速歲老年女性充血性心力衰竭伴室速快速性室性心律失常快速性室性心律失常正向同向性正向同向性 快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С７种π褪宜伲ㄗ⒁猓河沂ё铚㈦娸S左偏）分枝型室速（注意：右束支阻滯并電軸左偏）快速性室性心律失?？焖傩允倚?/p>

31、心律失常右室流出道性心動(dòng)過(guò)速右室流出道性心動(dòng)過(guò)速 快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С?Torsades de pointes 快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С?多形性室速惡化成心室顫動(dòng)多形性室速惡化成心室顫動(dòng)快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С?單形性室速顯示電軸向右偏單形性室速顯示電軸向右偏40 （主要均為正相同（主要均為正相同向性）向性）快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С?）房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（房室傳導(dǎo)阻滯（Atrioventricular Block AVB）：）：房室傳導(dǎo)可以延緩、部分被阻滯或完全被阻滯（分為I、II和III度阻滯）。 束支傳導(dǎo)阻

32、滯（束支傳導(dǎo)阻滯（Bundle Branch Block BBB）：）：束支以及分枝阻滯：His束分為左和右束支。束分為左和右束支。左束支分為左前和左后分支。傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何結(jié)構(gòu)阻滯均產(chǎn)生特征性心電圖改變。I度房室傳導(dǎo)阻滯（度房室傳導(dǎo)阻滯（Atrial ventricular block I-AVB）表現(xiàn)為表現(xiàn)為P-R間期延長(zhǎng)（間期延長(zhǎng)（0.2s） 房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯II度房室傳導(dǎo)阻滯（度房室傳導(dǎo)阻滯（II-AVB） 為心房和心室間歇性不能傳導(dǎo)，某些P波后面無(wú)相應(yīng)的QRS波。 II度阻滯分為3型： 莫氏莫氏I型阻滯（型阻滯（ 文氏現(xiàn)象）文氏現(xiàn)象）常發(fā)生在房室結(jié)水平，使心房的沖動(dòng)

33、間斷性的不能傳到心室。最初PR間期正常、繼后逐漸延長(zhǎng)、直到最終的房室傳導(dǎo)完全被阻滯，P波后面沒(méi)有相應(yīng)的QRS波。重復(fù)下一個(gè)周期。房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 莫氏莫氏I 型阻滯（文氏現(xiàn)象）型阻滯（文氏現(xiàn)象）房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯莫氏II 型阻滯相對(duì)少見(jiàn)，但更可能有癥狀，P波短陣性的不能下傳。PR間期固定（可以為正?；蜓娱L(zhǎng)）。阻滯常發(fā)生在束支水平，常寬QRS波2:1房室阻滯，要分類(lèi)是困難，通常為文氏型的變異。每3、4 或更多P波后面僅出現(xiàn)一個(gè)QRS波被認(rèn)為是高度房室阻滯。高度房室阻滯。莫氏II 型阻滯：為下壁心肌梗死的并發(fā)癥。PR間期固定、P波前后無(wú)下傳。房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

34、房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯III度阻滯：度阻滯：心房和心室之間相互無(wú)傳導(dǎo)、心房和心室收縮完全無(wú)關(guān)。P波與QRS波無(wú)關(guān)、心房率超過(guò)心室率。III度阻滯：度阻滯：His束起搏產(chǎn)生窄的束起搏產(chǎn)生窄的QRS波（波（ 上圖上圖 ）、而更遠(yuǎn)起搏點(diǎn)）、而更遠(yuǎn)起搏點(diǎn)產(chǎn)生寬產(chǎn)生寬QRS波（下圖波（下圖 ）。箭頭表明）。箭頭表明P波。波。房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯急性心肌梗死伴完全性房室阻滯急性心肌梗死伴完全性房室阻滯房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯（束支傳導(dǎo)阻滯（Bundle Branch Block BBB）His束分為左和右束支。束分為左和右束支。左束支分為左前和左后分支。傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何結(jié)

35、構(gòu)阻滯均產(chǎn)生特征性心電圖改變。 右束支阻滯（右束支阻滯（Right Bundle Branch Block RBBB） 右束支發(fā)生阻滯，使右心室的除極延遲。而左心室除極正常，因此QRS初始部分是正常的初始部分是正常的。 除極波通過(guò)非特殊分化的組織擴(kuò)散到右心室，從左到右方向右心室除極緩慢。由于左心室除極是完全的、而右心室除極向量不能拮抗之。因此QRS的后半部分是正常的、右胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯的、較遲的R波、左胸前和肢體導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)終末S波，這種終末偏移是寬的、模糊的。 異常除極造成復(fù)極改變、引起右胸導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯右束支阻滯顯示除極波通過(guò)非特殊分化的傳導(dǎo)阻右束支阻滯

36、顯示除極波通過(guò)非特殊分化的傳導(dǎo)阻滯傳到右心室滯傳到右心室房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 右束支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)右束支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn) QRS波 0.12 s V1或V2為R 波 I、V5和V6導(dǎo)聯(lián)寬的S波 相關(guān)的特征 右胸導(dǎo)聯(lián)ST段下移和T波倒置房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯右束支阻滯右束支阻滯 房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 左束支阻滯（左束支阻滯（Left Bundle Branch Block LBBB） 最常見(jiàn)的病因?yàn)楣谛牟　⒏哐獕盒孕呐K形波或擴(kuò)張型心肌病。無(wú)器質(zhì)性心臟病者罕見(jiàn)有左束支阻滯。 左束支由左前降支（左冠狀動(dòng)脈的一個(gè)分支）和右冠狀動(dòng)脈供血。因此存在左束支阻滯的患

37、者一般存在嚴(yán)重心肌病變。24的急性心肌梗死患者可有左束支阻滯，通常與前壁梗死有關(guān)。 正常心臟，室間隔除極是從左到右，導(dǎo)致左胸導(dǎo)聯(lián)的Q波（間隔Q波）。左束支阻滯，室間隔的除極方向發(fā)生改變，間隔Q波消失、被R波代替。左心室除極延遲、使QRS波時(shí)相0.12 s 。異常的室間隔除極導(dǎo)致繼發(fā)性復(fù)極改變、引起R波為主的導(dǎo)聯(lián)繼發(fā)性的ST段下移和T波倒置。因此QRS波和ST-T方向相反。房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯左束支阻滯顯示除極方向從右向左左束支阻滯顯示除極方向從右向左房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 左束支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)左束支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn) QRS 波 0.12 s I、V5和V6導(dǎo)聯(lián)寬度R波 V5和V6無(wú)Q波相關(guān)的特征 ST段下移和T波倒置與QRS的主波方向相反（適當(dāng)?shù)膮f(xié)調(diào)一致性）。 胸導(dǎo)聯(lián)R波變小預(yù)