lczlys2111 第二章 病史采集——黃 疸

1、第二章病史采集黃疸 【字體：大 中 小】【打印】 膽紅素的正常代謝非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素運(yùn)輸?shù)鞍籽宓鞍赘渭?xì)胞內(nèi)Y、Z蛋白是否溶于水否是能否從腎小球?yàn)V過(guò)否是尿液中是否出現(xiàn)否是是否與葡萄糖醛酸結(jié)合否是其他名稱游離膽紅素、間接膽紅素直接膽紅素正常成人血中總膽紅素（TB）1.7 17.1mol/L（0.11.0mg/dl）；結(jié)合膽紅素（CB）0 3.42mol/L（00.2mg/dl）；非結(jié)合膽紅素（UCB）1.7 13.68mol/L（0.10.8mg/dl）。分類1.按病因?qū)W分類（1）溶血性黃疸（2）肝細(xì)胞性黃疸（3）膽汁淤積性黃疸（4）先天性非溶血性黃疸（罕見(jiàn)）2.按膽紅素性質(zhì)分類（

2、1）以UCB增高為主的黃疸。（2）以CB增高為主的黃疸。臨床表現(xiàn)（一）溶血性黃疸1.臨床表現(xiàn)一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色。2.實(shí)驗(yàn)室檢查T(mén)B增加，以UCB為主，CB基本正常。糞膽素增加，糞色加深。尿膽原增加，尿膽紅素（）。（二）肝細(xì)胞性黃疸1.臨床表現(xiàn)皮膚、粘膜淺黃至深黃色，疲乏、食欲減退，嚴(yán)重者可有出血傾向。2.實(shí)驗(yàn)室檢查CB與UCB均增加，尿膽原增加，尿膽紅素（+）。（三）膽汁淤積性黃疸肝外性：可由膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲(chóng)阻塞引起。1.臨床表現(xiàn)皮膚呈暗黃色，完全阻塞者顏色更深，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動(dòng)過(guò)緩，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。2.實(shí)驗(yàn)室檢查CB增加，尿膽紅

3、素（+），尿膽原及糞膽素減少或缺如，血清ALP及總膽固醇增高。三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性TB增加增加增加CB正常增加明顯增加尿膽紅素尿膽原增加輕度增加減少或消失ALT、AST正常明顯增高可增高ALP正常增高明顯增高GGT正常增高明顯增高膽固醇正常輕度增加或降低明顯增加血漿蛋白正常Alb降低，Glob升高正常伴隨癥狀和體征1.伴發(fā)熱2.伴右上腹劇痛：膽道結(jié)石。3.伴持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛：病毒性肝炎，肝膿腫，肝癌。4.伴肝大5.伴膽囊腫大：膽總管梗阻 6.伴脾大：肝硬化，溶血性貧血，淋巴瘤等；7.伴腹水：肝硬化，肝癌；8.伴消化道出血：肝硬化，壺腹癌等。問(wèn)診要點(diǎn)（一）現(xiàn)

4、病史1.黃疸的起病，急起或緩起，病程長(zhǎng)短。2.是否有明確誘因。黃疸波及的范圍，是否皮膚、鞏膜均黃染，皮膚黃染的范圍。黃疸的顏色特點(diǎn)，黃疸的持續(xù)時(shí)間，波動(dòng)情況。3.伴隨癥狀：是否有皮膚瘙癢，尿色如何，糞便顏色如何。有無(wú)胃腸道癥狀，有無(wú)發(fā)熱，腹痛，及黃疸與發(fā)熱、腹痛的關(guān)系。4.診療經(jīng)過(guò)：是否查血膽紅素，尿膽紅素，尿膽原，是否查肝功能，是否行腹部B超、CT，是否行ERCP、PTC、MRCP檢查。是否服藥治療，藥物名稱，劑量，時(shí)間，療效如何。5.一般情況。（二）其他病史1.既往史：有無(wú)肝病，膽道疾病，血液病史，有無(wú)寄生蟲(chóng)感染史，有無(wú)特殊藥物服用史，有無(wú)藥物過(guò)敏史。2.個(gè)人史：有無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史，有無(wú)

5、大量飲酒史。3.月經(jīng)婚育史。4.家族史：家族中有無(wú)類似疾病史。例題簡(jiǎn)要病史：男性，58歲，上腹痛2天伴發(fā)熱，皮膚黃染1天。（一）現(xiàn)病史1.是否有明確誘因，如是否有不潔飲食史，高脂飲食，大量飲酒病史。2.腹痛的具體部位，范圍，性質(zhì)，程度，有無(wú)放射，陣發(fā)性抑或持續(xù)性，有無(wú)加重或緩解的因素。發(fā)熱的程度，熱型。皮膚黃染的顏色，程度，范圍，是否伴鞏膜黃染，黃疸與腹痛、發(fā)熱有何關(guān)系。3.伴隨癥狀：有無(wú)皮膚瘙癢，尿色如何，糞便顏色如何。有無(wú)惡心、嘔吐、有無(wú)乏力，食欲不振，頭痛等。4.診療經(jīng)過(guò)：是否查血膽紅素，尿膽紅素，尿膽原，是否查肝功能，是否查腹部B超。是否服藥，藥物名稱，劑量，時(shí)間，療效。5.一般情況：飲食、精神、睡眠、二便