殺胚消癥方合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究

1、殺胚消癥方合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究吳道芹1 李云君2 (指導老師)(1宜昌市夷陵區(qū)婦幼保健院443100； 2湖北省中醫(yī)院430061)【摘要】目的 探討殺胚消癥方合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效。方法 對 比殺胚消癥方合米非司酮與甲氨蝶吟治療異位妊娠的臨床效果。結果兩組資料 具有可比性，與對照組相比，研究組能明顯縮短血β-hcg下降至正常所需時 間、陰道出血時間及盆腔內異位包塊吸收時間。結論 以活血化瘀、殺胚消癥為 治療法則的殺胚消癥方合米非司酮治療異位妊娠，臨床效果顯著?！娟P鍵詞】殺胚消癥方米非司酮異位妊娠臨床研究【中圖分類號】r714.22【文獻標識碼】a【文章

2、編號】2095-1752 (2013) 26-0013-02受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠(ectopic pregnancy, ep),習 稱宮外孕(extrauterine pregnancy),是婦產科常見的急腹癥，其大量內出血可以 導致孕婦死亡，嚴重危害婦女牛命。隨著血β-h c g放射免疫測定的敏感性 的提高，陰道超聲的廣泛應用和腹腔鏡技術的日趨成熟及國內外血液中孕酮測定 等技術廣泛應用，使異位妊娠得以早期診斷，治療上以往多采用手術的方法，但 手術存在各種風險如損傷、麻醉及術后并發(fā)癥等，給患者帶來身體的痛苦，乂增 加了經濟負擔，甚至使患者失去再次妊娠的機會。保

3、守治療異位妊娠西醫(yī)常采用的藥物有甲氨喋吟(methotrexate mtx)、 米非酮(ru486)、5氟服卩密噪等。避免了西藥的局限性、毒副作用及治療恢復周 期長等缺點，中醫(yī)藥治療木病近年來取得一定進展，尤其是中西醫(yī)合治療木病取 得很大的成績，臨床療效顯著2-3, h副反應少，成為異位妊娠保守治療今后的 發(fā)展方向。木研究運用中醫(yī)藥基礎理論，結合現(xiàn)代醫(yī)學化驗技術，通過監(jiān)測異位妊娠治療前 后血β-hcg值及其降至正常范圍的時間，觀察患者盆腔包塊吸收時間、陰道 出血時間、腹痛消失時間等，研究殺胚消癥方合米非司酮的臨床療效，并與西藥 甲氨蝶吟治療異位妊娠作對照。資料與方法1資料：所

4、有60例研究對象均來源于2003.9-2007.11在湖北省宜昌市 五峰縣人民醫(yī)院婦產科就診，要求藥物終止妊娠者。按就診先后順序隨機分為治 療組（中藥合米非司酮組）和對照組（甲氨蝶吟組），兩組資料經統(tǒng)計學處理， 無顯著差異（p>0.05）o2方法：選擇合格受試對象60例，隨機分為中藥合米非司酮組（治療 組）和甲氨蝶吟組（對照組），觀察兩組病人的一般情況、主要臨床癥狀、體征 等，以及特殊的實驗室檢查血β-hcg和陰道彩超。建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計學 分析，以判斷疾病的轉歸。治療組治療方法：殺胚消癥方，其藥物組成為：丹參12g,赤芍12g,三棱12g,莪術12g, 丹皮12g,

5、天花粉20go服用米非司酮第一天始同吋服用殺胚消癥方，每日一劑， 水煎液500 ml,分3次口服。7d為一療程，共用一到兩個療程。米非司酮（ru486, 每片含量25mg,上海華聯(lián)制藥有限公司生產）50m“次，口服，每日兩次（每 12小時服藥一次），服藥前后2h禁食、禁水。連用3d為一療程，總劑量300mgo對照組治療方法：甲氨蝶吟（methotrexate, mtx） 50mg/m2（體表面積）肌肉注射，7d為 一療程，一療程結束復查血β-hcg下降≤15%,檢查肝、腎功能及血常規(guī)、 凝血功能無異常，則進行下一療程用藥，最多用2個療程。當血β

6、-hcg降至正常并且患者癥狀、體征消失后出院，治療失敗者轉手術治 療。包塊未消者出院后每周隨訪一次。結果治療組成功率為90.00%,對照組成功率為70.00%,兩組成功率比較, 差異具有顯著性（p&t;0.05）,治療組療效明顯優(yōu)于對照組。治療組治療后血 β-hcg下降至正常所需的吋間、陰道出血吋間較對照組明顯縮短，差異具有 顯著性（p<0.05）o治療組盆腔內異位妊娠包塊吸收時間與對照組比較，差異 具有顯著性（p&t;0.05）,治療組明顯縮短。結果見下表。表1臨床總療效比較組別例數(shù)n治愈好轉無效總有效率治療組30225390.00%對照組30

7、174970.00%與對照組比較，有顯著性差異（p < 0.05）表2血&beta;-hcg下降至正常所需吋間（天）比較（x&plus mn;s）組別例數(shù)n血&beta;-hcg降至正常所需吋間（天）治療組2713.68&plusmn;3.26對照組2119.03&plusmn;5.36*與對照組比較，有顯著性差異（p<0.05）表3盆腔內包塊吸收時間（天）比較 組別 治療前d7 d14 d21治療組（27） 45.35&plusmn;8.32 35.68&plusmn;6.88 20.69&plusmn;5.6914

8、.65&plusmn;4.63 *對照組（21） 46.47&plusmn;938 38.62&plusmn;772 29.85&plusmn;65120.66&plusmn;5.31*與對照組比較，有顯著性差異（p<0.05）表4腹痛消失時間（天）比較（x-&plusmn;s）組別例數(shù)n腹痛消失吋間（天）治療組 23 5.32&plusmn;2.41*對照組 21 8.65&plusmn;3.81*與對照組比較，有顯著性差異（p<0.05） 討論由于西藥的毒副作用、并發(fā)癥、局限性及治療恢復周期長等缺點，基于 中醫(yī)婦科

9、認為本病基本病機乃少腹血瘀，本文確定了活血化瘀、殺胚消癥的治療 方法，自擬殺胚消癥方聯(lián)合西藥米非司酮治療異位妊娠。臨床研究結果顯示，比 單用西藥療效顯著(p&lt;0.05),臨床癥狀和體征恢復所需吋間短(p&lt;0.05), 臨床指標血&beta;-hcg下降至正常所需吋間明顯縮短(p&lt;0.05),為臨床用 藥和以后的藥理研究提供了數(shù)據(jù)和基礎資料。原方基本藥物組成：丹參赤芍莪術三菱天花粉丹皮。其中丹參味 苦、微辛、微寒，入心、肝經。其苦能降泄，微辛可散，微寒以涼血，色赤入血， 可升可降，能活血祛瘀、涼血散瘀，使瘀血去而新血生，主治瘀血頭、胸、脅、 腹疼

10、痛，癥頫積聚，月經不調，痛經經閉，產后瘀滯腹痛，為活血化瘀之要藥, 臨床廣泛用于各種血瘀證。赤芍酸苦，涼，入肝、脾經。本品涼血活血祛瘀，涼 而不滯，活而不行，既祛瘀血，又生新血，使胞脈瘀去新生，與丹參合用，增強 活血化瘀之力，共為君藥。三棱與莪術相配，三棱苦、辛，平，入肝、脾血分, 為血中之氣藥，長于破血中之氣，以破血通經。莪術苦、辛、溫香，入肝經血分， 為氣中血藥，善破氣中之血，具有行氣破血，消積止痛的功效。二藥配伍，氣血 兼顧，行氣止痛，化瘀消癥，更使全方活血祛瘀之力增強，共為臣藥。丹皮味苦、 辛，性微寒，入心、肝、腎經。有清熱涼血，活血散瘀之功。天花粉甘、微苦、 酸、微寒，有散結消腫之功，入血分，消瘀血。兩藥輔助君臣藥之活血祛瘀、殺 胚消癥之用，并活血止血、消腫散結之功，共為佐使藥。諸藥相合，共奏活血化瘀、消癥殺胚之效。方中用藥大多具活、散、消 之性，使得全方具有活血消癥，祛瘀生新，通暢血行而止痛，涼血而不滯血，止 血而不留瘀的特點。臨床運用中可隨證加減，如血&beta;-hcg偏高，天花粉可加 量至40g；若jill&beta;-hcg降至正常，b超示盆腔包塊明顯，可加適量蝦蚣以增 強殺胚、消癥散結之功；