呼吸內(nèi)科臨床基礎(chǔ)知識(shí)問(wèn)答

1、1.2病情觀察1. 病情觀察主要包括哪些內(nèi)容？答：（1）一般狀況：包括發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容與表情、姿勢(shì)和體位、步態(tài)、皮膚、黏膜；（2）生命體征：T、P、R、Bp；（3）神經(jīng)精神狀況：包括意識(shí)、瞳孔、心理狀態(tài)；（4）常見(jiàn)癥狀的觀察：如疼痛、咳嗽、咳痰與咯血、惡心與嘔吐等；（5）其他方面：飲食、睡眠、藥療、或特殊治療后反應(yīng)的觀察。2. 試述臨床上常見(jiàn)的幾種典型面容。答：（1）急性面容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼煽動(dòng)，表情痛苦。見(jiàn)于急性熱病如大葉性肺炎、瘧疾患者；（2）慢性面容：面色憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。見(jiàn)于慢性消耗性疾病如惡性腫瘤，肝硬化患者等；（3）貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊乏力

2、，見(jiàn)于各種貧血患者；（4）甲亢面容：面容驚愕，眼裂增大，眼球凸出，目光閃爍，興奮煩躁，見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)患者；（5）滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴座瘡和小須見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)及長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素的患者；（6）病危面容：面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠目光無(wú)神，眼眶凹陷，鼻骨峭聳，見(jiàn)于大出血、嚴(yán)重休克、脫水、急性腹膜炎患者等。3. 成人的體溫正常值是多少？何謂發(fā)熱？答：正常成人體溫：腋溫36.037.0，平均36.5；口溫：36.337.2，平均37.0；肛溫：36.537.7，平均37.5。機(jī)體在制熱源的作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起調(diào)節(jié)性體溫升高，超過(guò)正常值得0.5或

3、一晝夜體溫波動(dòng)在1以上時(shí)，稱為發(fā)熱。4. 試述常見(jiàn)熱型及特點(diǎn)。答：（1）稽留熱：體溫在3940以上持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，24h波動(dòng)范圍不超過(guò)1。常見(jiàn)于傷寒、大葉性肺炎；（2）弛張熱：體溫在39以上，24h體溫差可達(dá)2以上，但都高于正常水平，常見(jiàn)于敗血癥，風(fēng)濕熱，嚴(yán)重化膿性感染；（3）間歇熱：體溫驟然升高至39以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)后迅速降至正常，經(jīng)過(guò)一天或數(shù)天間歇后體溫又升高，高熱與無(wú)熱期有規(guī)律，反復(fù)發(fā)作。常見(jiàn)于瘧疾，急性腎盂腎炎等；（4）回歸熱：體溫急驟上升達(dá)39以上，持續(xù)數(shù)日后有驟降至正常水平，數(shù)日后又出現(xiàn)高熱，如此規(guī)律交替出現(xiàn)，見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病等；(5)不規(guī)則熱：發(fā)熱無(wú)一規(guī)律且持續(xù)時(shí)間不定，見(jiàn)于

4、結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎等。5. 機(jī)體散熱有哪些途徑？答：（1）輻射：機(jī)體熱量以熱射線形式傳給外界較冷物體；（2）傳導(dǎo)：機(jī)體熱量直接傳至與之接觸的較冷物體；（3）對(duì)流：通過(guò)氣體或液體的流動(dòng)帶走機(jī)體的熱量；（4）蒸發(fā)：通過(guò)汗液蒸發(fā)帶走機(jī)體熱量，當(dāng)環(huán)境溫度低于體溫時(shí)，以輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流方式散熱為主；當(dāng)環(huán)境溫度高于或等于體溫時(shí)，則以蒸發(fā)散熱為主。6. 成人脈搏的正常值是多少？脈搏的一般特性有哪些？答：正常成人在安靜的狀態(tài)下脈率為60100次/分。脈搏的一般特性：脈率、脈律、脈搏的強(qiáng)度、脈搏的緊張度、動(dòng)脈壁的狀態(tài)。7. 成人呼吸的正常值是多少？答：正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為1620次/分，節(jié)律規(guī)則

5、，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無(wú)聲且不費(fèi)力。8. 臨床觀察呼吸功能的要點(diǎn)有哪些？答：（1）注意觀察患者呼吸的節(jié)律、頻率、幅度，胸式或腹式呼吸，呼吸困難程度和性質(zhì)及體位改變對(duì)呼吸的影響等，確定有無(wú)呼吸道梗阻和呼吸抑制；（2）觀察末梢循環(huán)狀態(tài)，皮膚色澤有無(wú)發(fā)紺等；（3）注意患者神志變化，有無(wú)煩躁不安、意識(shí)改變等二氧化碳潴留的表現(xiàn)。9. 如何運(yùn)用血?dú)夥治鰜?lái)判斷缺氧程度。答：輕度缺氧：PaO26.79.3KPa（5070mmHg）；中度缺氧：PaO24.06.7KPa（3050mmHg）；重度缺氧：PaO24.0KPa（30mmHg）以下。10. 正常成人血壓的范圍，毫米汞柱與千帕如何換算？答：（1）正常成人在安靜狀

6、態(tài)下的血壓范圍為，收縮壓90140mmHg，舒張壓6090mmHg，脈壓差3040mmHg,平均動(dòng)脈壓100mmHg；（2）7.5毫米汞柱（mmHg)=1千帕11. 影響血壓的因素有哪些？答：（1）心臟的每博輸出量，主要影響收縮壓；（2）心律，主要影響舒張壓；（3）外周阻力，主要影響舒張壓，舒張壓的高低反應(yīng)外周阻力的大?。唬?）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用，當(dāng)此作用減弱時(shí)，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大；（5）循環(huán)血量和血管容量的比例，如果發(fā)生循環(huán)血量減少而血管系統(tǒng)容量不變，或者循環(huán)血量不變而血管系統(tǒng)容量增加，都會(huì)造成血壓下降。12. 何謂高血壓，何謂低血壓？答：高血壓：未服用抗高血壓的情況

7、下，成人140mmHg，和（或）舒張壓90mmHg.低血壓：收縮壓低于90mmHg,舒張壓低于60mmHg.13. 何謂高血壓危象？答：高血壓危象：是指高血壓病人在某種誘因作用下，血壓在短時(shí)間內(nèi)突然急劇升高，收縮壓可達(dá)260mmHg，舒張壓在120mmHg以上，伴頭痛、煩躁及神經(jīng)功能障礙等表現(xiàn)。14. 高血壓危象的病因、誘因有哪些？（1） 高血壓危象的病因：引起高血壓危象的常見(jiàn)病因有原發(fā)型高血壓和繼發(fā)型高血壓，后者包括多種腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、妊娠高血壓綜合征，其他如腦出血、頭顱外傷等；（2）高血壓危象的誘因：寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、外界不良刺激、情緒波動(dòng)和過(guò)度疲勞等。應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物。突

8、然停用降壓藥物。經(jīng)期和絕經(jīng)期的內(nèi)分泌功能紊亂。15. 高血壓危象的發(fā)病機(jī)制。答：高血壓危象的發(fā)病機(jī)制：目前認(rèn)為，高血壓病人交感神經(jīng)活性亢進(jìn)在某種誘因作用下，血液循環(huán)中的腎素、血管緊張素、去甲腎上腺素。血管加壓素等縮血管活性物質(zhì)急驟升高，使全身小動(dòng)脈痙攣血壓急劇升高而產(chǎn)生高血壓危象。16. 血壓異?；颊叩淖o(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：（1）測(cè)得患者血壓異常時(shí)，護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，與患者的基礎(chǔ)血壓做對(duì)照，給予合理解釋和安慰；（2）密切觀察患者的癥狀，及時(shí)于醫(yī)生聯(lián)系并協(xié)助處理；（3）如患者血壓較高，應(yīng)囑其臥床休息，按醫(yī)囑給予降壓藥，并定時(shí)觀察血壓；（4）如患者血壓過(guò)低，應(yīng)迅速安置患者于仰臥位，針對(duì)病因給予應(yīng)急處理

9、，同時(shí)密切觀察血壓變化，直至血壓恢復(fù)正常。17. 什么是中心靜脈壓？正常值是多少？測(cè)量中心靜脈壓的目的是什么？答：中心靜脈壓是指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為5-10cmH2O。中心靜脈壓除了作為輸血，輸液的參考指標(biāo)外，還可以反映靜脈回流血量的多少盒心臟的功能狀態(tài)。18. 正常瞳孔判斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些?答：正常瞳孔為圓形，位置居中，邊緣整齊，兩側(cè)對(duì)稱、等大，在自然光線下直徑為2-5mm，對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射靈敏，兩側(cè)相等。19. 試述觀察瞳孔的意義及觀察要點(diǎn)？答（1）瞳孔變化時(shí)許多疾病變化的一個(gè)重要指征，尤其是顱內(nèi)疾病、藥物中毒等，所以觀察對(duì)疾病的診斷，治療和搶救均有極其重要的價(jià)值；（2）觀察瞳

10、孔要注意兩側(cè)瞳孔的形狀、位置、邊緣、大小、反應(yīng)等。20. 意識(shí)障礙分為哪幾種？答：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷（淺昏迷、深昏迷）21. 何謂嗜睡？答：嗜睡是最輕的意識(shí)障礙，患者持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問(wèn)題和做出各種反應(yīng)，刺激去除后很快又入睡。22. 何謂意識(shí)模糊？答：意識(shí)模糊是指意識(shí)水平輕度下降，患者對(duì)周?chē)h(huán)境不關(guān)心，答話簡(jiǎn)短遲鈍，表情淡漠，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙。23. 何謂昏睡？答：昏睡接近于不省人事的意識(shí)狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，醒后不能正確回答問(wèn)題，刺激停止后即進(jìn)入熟睡。24. 何謂淺昏迷和深昏迷？答：（1）淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)

11、動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激（如壓迫眶上緣）可有痛苦表情及躲避反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。生命體征一般無(wú)改變（2）深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)，各種反射消失。25. 何謂譫妄？答：譫妄是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，主要表現(xiàn)為意識(shí)模糊，定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂、亂語(yǔ)躁動(dòng)。26. 左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)有哪些？答：呼吸困難（可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸）；咳嗽、咳痰和咯血；疲倦、乏力、頭暈、心悸；少尿及腎功能損害癥狀；肺部濕性啰音；基礎(chǔ)心臟病的應(yīng)有特征、心臟擴(kuò)大、舒張期奔馬律等。27. 右心衰竭的

12、主要臨床表現(xiàn)有哪些？答：消化道癥狀（腹脹、畏食、惡心、嘔吐等）；勞力性呼吸困難；主要體征有：水腫、胸腔積液；頸靜脈充盈、怒張、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性；肝大、黃疸、肝功能受損及大量腹水；右心衰竭時(shí)可因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。28. 試述正常成人排尿活動(dòng)情況。答：正常情況下，排尿受意識(shí)控制，無(wú)痛苦，無(wú)障礙，可自主隨意進(jìn)行。成人排尿每日35次，夜間01次，每次尿量200400ml，24h尿量10002000ml.29. 試述正常成人機(jī)體每日進(jìn)出水量的平衡情況。答：正常成人每日飲水約1200ml，食物含水約1000ml，機(jī)體代謝產(chǎn)水300ml左右，總共2500ml。每日通過(guò)肺排水約

13、350ml，經(jīng)皮膚蒸發(fā)和出汗排水約500ml,隨糞排水150ml，隨尿排水1500ml左右，總共排出 約2500ml。機(jī)體每日進(jìn)出水量大致相等，從而保持動(dòng)態(tài)平衡。30. 簡(jiǎn)述正常尿量，尿量異常現(xiàn)象。答：正常人每日平均尿量約為1500ml，尿量異常包括少尿、無(wú)尿、多尿和夜尿增多。31. 何謂多尿、少尿、無(wú)尿？答：多尿指24h尿量超過(guò)2500ml;少尿指24h尿量少于400ml;24h尿量少于100ml稱為無(wú)尿。32,何謂夜尿增多？答：夜尿增多指夜間尿量超過(guò)白天尿量或夜間尿量超過(guò)750ml.33. 患者嘔吐量與色可提供什么信息？答：成人胃容量為300ml,嘔吐物超過(guò)300ml應(yīng)考慮有無(wú)幽門(mén)梗阻及其

14、他異常，嘔吐物一般為胃內(nèi)容物，即消化液和食物。嘔吐物呈鮮紅色提示急性大出血；呈咖啡色提示出血相對(duì)緩慢；呈暗紅色提示有腐敗性改變而長(zhǎng)期潴留在胃內(nèi)；呈黃綠色提示有膽汁反流。34. 患者嘔吐物氣味可提供什么信息？答：嘔吐物呈酸味為普通嘔吐物；呈堿味為胃內(nèi)出血；呈苦味為膽汁反流；呈腐敗味為幽門(mén)梗阻 ；呈糞便味為腸梗阻。35. 試述各種異常糞便的常見(jiàn)疾病。答：（1）糊樣或水樣便：腹瀉、急性胃腸炎、消化吸收不良；（2）白色“米泔水”樣便：霍亂、副霍亂；（3）白陶土樣便：膽道梗阻；（4）柏油樣便：上消化道出血；（5)暗紅色血便：下消化道出血；（6）果醬樣便：腸套疊、阿米巴痢疾；（7）鮮血樣便：痔瘡或肛裂；（

15、8）扁條形或帶狀樣便：腸道部分梗阻或直腸狹窄；（9）膿血便：消化道感染 、出血或腸癌等。36. 何謂疼痛，影響疼痛的因素有哪些？答： 疼痛是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。影響疼痛的因素有：年齡、社會(huì)文化背景、個(gè)人經(jīng)歷、注意力、情緒、疲乏、個(gè)體差異和患者的社會(huì)支持系統(tǒng)。37. 如何綜合評(píng)估患者的疼痛。答：（1）詢問(wèn)一般情況：了解患者過(guò)去疼痛的經(jīng)歷、規(guī)律以及使用止痛劑的情況。（2）觀察與體格檢查：檢查疼痛的部位和性質(zhì)，注意觀察患者疼痛時(shí)的生理行為和情緒的反應(yīng)。如：無(wú)目的的亂動(dòng)：常見(jiàn)于嚴(yán)重疼痛時(shí)的患者；靜止不動(dòng)：常見(jiàn)于四肢

16、或外傷疼痛者；規(guī)律性動(dòng)作或按摩動(dòng)作：內(nèi)臟性腹痛時(shí)按揉腹部等；保護(hù)動(dòng)作：是患者對(duì)疼痛的一種逃避性反射。（3）對(duì)疼痛程度進(jìn)行合理分級(jí)。38. 內(nèi)臟痛覺(jué)有什么特點(diǎn)？答：（1）緩慢持續(xù)，定位不精確；（2）伴隨不安和恐怖感；（3）對(duì)牽拉、缺血、痙攣、炎癥敏感、對(duì)切割、燒傷不敏感；（4）有牽涉痛。39. 休克代償期的臨床表現(xiàn)是什么？答：休克代償期：患者表現(xiàn)為精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心率增速，過(guò)度換氣等。血壓正常或稍高，脈壓縮小，尿量正?；驕p少。40. 休克患者觀察要點(diǎn)是什么？答：（1）意識(shí)和表情：反應(yīng)腦組織灌流的情況；（2）皮膚色澤、溫度、濕度；反應(yīng)體表灌流情況；（3）尿量：反應(yīng)腎臟血液灌流情

17、況，借此也可反應(yīng)組織器官血液灌流的情況；（4）血壓及脈壓差：要明確微循環(huán)變化比血壓下降為早，微循環(huán)的恢復(fù)比血壓回升晚；（5）脈搏：休克時(shí)脈率加快，如脈快并細(xì)弱表示休克加重；（6)呼吸：呼吸增速、變淺、不規(guī)則、表示病情惡化。呼吸增至30次/min以上或降至8次/min以下，均表示病情危重。41. 舒適和不舒適的概念和表現(xiàn)。答：舒適是指?jìng)€(gè)體身心處于輕松自在、滿意、無(wú)焦慮、無(wú)疼痛的健康、安寧狀態(tài)時(shí)的一種自我感覺(jué)。也是孩子最希望通過(guò)護(hù)理而得到滿足的基本需要之一。主要包括生理舒適；心里舒適、環(huán)境舒適、社會(huì)舒適。不舒適是指?jìng)€(gè)體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周?chē)h(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病

18、理改變，身心負(fù)荷過(guò)重的一種自我感覺(jué)。不舒適通常表現(xiàn)為煩躁不安、緊張、精神不振、消極失望、失眠、疼痛、乏力，難以堅(jiān)持日常工作和生活。疼痛通常是不舒適中最為嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。42. 簡(jiǎn)述評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)有哪些？答：營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括：（1）病史；（2）人體測(cè)量指標(biāo)：體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI)、三頭肌皮褶厚度（TSF)臂肌圍（AMC)、生物電阻抗等；（3）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)：肌酐、身高指數(shù)、血清蛋白質(zhì)、氮平衡、整體蛋白質(zhì)更新率和免疫指標(biāo)等。43. 在什么情況下，應(yīng)為病人提供營(yíng)養(yǎng)支持？答：當(dāng)病人出現(xiàn)下列情況之一時(shí)，應(yīng)提供營(yíng)養(yǎng)支持：（1）近期體重下降大于正常體重的10%；（2）血漿清蛋白<30g

19、/l；（3)連續(xù)7天以上不能正常進(jìn)食；（4）以明確為營(yíng)養(yǎng)不良；（5)具有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或可能發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的高危病人。1.3操作相關(guān)知識(shí)1. 用熱術(shù)的禁忌有哪些？答：（1）急腹癥未明確診斷前；（2)面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染；（3）軟組織損傷48h內(nèi)；（4）細(xì)菌性結(jié)膜炎；（5）出血性疾?。唬?）感覺(jué)功能損傷，意識(shí)不清的患者；（7）治療部位有金屬移植物者。2. 用冷術(shù)的禁忌有哪些？答：（1）局部血液循環(huán)明顯不良；（2）慢性炎癥或深部有化膿性病灶；（3）對(duì)冷過(guò)敏、心臟病及體質(zhì)虛弱者均應(yīng)慎用冷；（4）用冷術(shù)的禁忌部位有：枕后、耳廓、陰囊、心前區(qū)、腹部、足底。3. 使用熱水袋時(shí)如何調(diào)節(jié)水溫？答：一般水溫調(diào)節(jié)至6

20、070；對(duì)意識(shí)不清、老年人、嬰幼兒、麻醉未清醒、末梢循環(huán)不良等患者，水溫應(yīng)調(diào)節(jié)至50，以防發(fā)生燙傷。4. 試述高熱病人的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：（1）觀察病情，高熱患者應(yīng)每4h測(cè)量體溫一次，體溫降至38.5（口腔溫度）以下，改為每天測(cè)量4次；體溫降至正常水平3日后，改每天1次。密切衡；（4）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；（5）增進(jìn)舒適，預(yù)防并發(fā)癥；（6）加強(qiáng)心理護(hù)理。5. 試述采用降溫措施時(shí)的注意事項(xiàng)。答：物理降溫時(shí)應(yīng)注意：（1)冷敷時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間冰敷在同一部位，以防局部?jī)鰝?；?）注意周?chē)h(huán)情況，有脈搏細(xì)數(shù)，面色蒼白，四肢厥冷的病人，禁用冷敷和酒精擦?。唬?）對(duì)全身發(fā)疹或有出血傾向的病人禁用溫水和酒精擦浴降溫；（4

21、）應(yīng)用藥物降溫時(shí)，注意不可在短時(shí)間內(nèi)將體溫降得過(guò)低，以免大汗導(dǎo)致虛脫；（5）應(yīng)用冬眠療法降溫前，應(yīng)先補(bǔ)充血容量，用藥過(guò)程中避免搬動(dòng)病人，觀察生命體征，特別是血壓的變化，并保持呼吸道通暢。6. 試述氧療的副作用。答：（1）呼吸道分泌物干燥：分泌物干燥，不易咳出；（2)呼吸抑制：對(duì)呼吸衰竭、肺源性心臟病患者易引起呼吸抑制；（3）吸入性肺不張：患者煩躁不安，呼吸心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)紺，甚至昏迷等；（4）晶狀體后組織纖維增生：導(dǎo)致不可逆的失明；（5）氧中毒：胸骨后銳痛、燒灼感，咳嗽，繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安、抽搐、暈厥等。7. 什么情況下氧療易發(fā)生不良反應(yīng)？答：當(dāng)吸氧濃度高于

22、60%，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h,即可出現(xiàn)氧療不良反應(yīng)，因此高濃度氧療時(shí)應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療的治療效果。8. 簡(jiǎn)述臨床上氧療的指征及氧療方法各包括哪些？答：（1）氧療指征應(yīng)包括：急性肺水腫，有明顯的缺氧表現(xiàn)如SaO2<90%或者PaO2<60mmHg，睡眠性潮式呼吸或合并夜間低通氣、睡眠呼吸暫停；（2）氧療方法包括：鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量一般為24l/min）、面罩吸氧、無(wú)創(chuàng)正壓通氣吸氧等。9. 灌腸的禁忌癥有哪些？答：妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病或者禁忌灌腸。10. 為何要讓患者在清晨留取尿標(biāo)本？答：晨起第一次尿濃度較高，各種成分含量較穩(wěn)定，未受飲食影響，PH值最低

23、，有利于保持有形成分如細(xì)胞，管型等的完整，所得檢驗(yàn)結(jié)果較準(zhǔn)確。11. 尿潴留患者的護(hù)理有哪些？答：（1）安慰患者，消除其焦慮和緊張情緒；（2）協(xié)助患者取習(xí)慣、舒適姿勢(shì)排尿。對(duì)手術(shù)后需絕對(duì)臥床的患者，事先應(yīng)有計(jì)劃的訓(xùn)練床上排尿；（3）利用條件反射誘導(dǎo)排尿，如聽(tīng)流水聲，用溫水沖洗會(huì)陰或針刺穴位等方法；（4）通過(guò)熱敷或適度按摩膀胱區(qū)放松肌肉，促進(jìn)排尿；（5）必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴膽堿等，（6）經(jīng)上述處理均不能解除尿潴留時(shí)，可采用導(dǎo)尿術(shù)。12. 試述同時(shí)采集多種血標(biāo)本的順序。答：若需同時(shí)抽取不同檢驗(yàn)項(xiàng)目的血標(biāo)本，應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥試管，動(dòng)作應(yīng)迅速準(zhǔn)確，符合要求。13. 何

24、謂三查七對(duì)一注意？答：“三查”：操作前、操作中、操作后查（查七對(duì)內(nèi)容）“七對(duì)”：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間。“一注意”：用藥，操作及治療后注意觀察藥物或治療效果及不良反應(yīng)。14. 試述口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的方法和 注意事項(xiàng)。答：試驗(yàn)當(dāng)天早上空腹取血測(cè)血糖后，將75g葡萄糖粉溶于250300ml水中，于5min內(nèi)服完，然后于0.5h、1h、2h、3h分別抽血測(cè)血糖，試驗(yàn)前10h禁食，實(shí)驗(yàn)前一天禁煙。酒?？Х取⒑蜐獠?。試驗(yàn)前三天停服利尿劑、避孕藥和降糖藥，每天飲食需含碳水化合物至少150g。15. 疼痛患者應(yīng)用藥物止痛時(shí)護(hù)士應(yīng)注意什么？答：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間和劑量，并掌握患者疼痛

25、發(fā)作的規(guī)律。對(duì)于慢性疼痛的患者，最好在疼痛發(fā)生前給藥，因在此時(shí)給藥，疼痛容易控制，且用藥量小、效果好；對(duì)于手術(shù)后患者，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物，可促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，給藥2030分鐘后需評(píng)價(jià)并記錄使用鎮(zhèn)痛藥的效果及副作用，當(dāng)疼痛緩解時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥防止藥物的副作用、耐藥性及成癮性。值得注意的是，在疼痛原因未明確診斷前，不能隨意使用任何鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情16. 給藥原則包括哪幾點(diǎn)內(nèi)容?答：給藥原則是一切用藥的總則。在執(zhí)行藥療工作中必須嚴(yán)格遵守。（1）根據(jù)醫(yī)囑給藥（2）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；（3）安全正確給藥；（4）密切觀察反應(yīng)；（5）指導(dǎo)患者合理用藥17,注射原則有哪幾點(diǎn)內(nèi)容

26、？答：注射原則是施行一切注射術(shù)都必須遵循的原則。（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；（2）嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則；（3）選擇合適的注射器和針頭；（4）選擇合適的注射部位；（5）排盡空氣；（6）檢查回血；（7）掌握無(wú)痛技術(shù)；（8）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染。18. 藥物過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的基本原因是什么？答：藥物過(guò)敏基本反應(yīng)的基本原因是抗體的相互作用，藥物作為一種抗原進(jìn)入機(jī)體后，有些個(gè)體體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生特異性抗體（IgE、IgG、IgM），使T淋巴細(xì)胞致敏，當(dāng)再次應(yīng)用同類藥物時(shí)，抗原抗體在致敏淋巴細(xì)胞上作用，引起過(guò)敏反應(yīng)。19. 青霉素、破傷風(fēng)、普魯卡因、鏈霉素皮試液的濃度各是多少？答：青霉素皮試液：每ml含10

27、0500U。破傷風(fēng)抗毒素皮試液：每ml含150U。0.25%普魯卡因皮試液：每ml含2.5mg。鏈霉素皮試液：每ml含2500U20. 如何判斷青霉素皮試結(jié)果。答：陰性：皮丘無(wú)改變，周?chē)患t腫，無(wú)紅暈、無(wú)自覺(jué)癥狀。陽(yáng)性：局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周?chē)霈F(xiàn)偽足，有癢感，嚴(yán)重時(shí)有頭暈、心悸、惡心、甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克21. 青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)。答：青霉素過(guò)敏性休克屬于型變態(tài)反應(yīng)，多在用藥后520分鐘內(nèi)，甚至在用藥后數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，既可發(fā)生于皮試過(guò)程中也可發(fā)生于初次肌肉注射是，甚至也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中。其臨床表現(xiàn)有：（1）呼吸系統(tǒng)癥狀：有喉頭水腫、支氣管痙攣、和

28、肺水腫引起的，表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難等。（2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：由于周?chē)軘U(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足引起，表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓下降等；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由腦組織缺氧引起，表現(xiàn)為頭暈眼花、四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。22. 發(fā)生過(guò)敏性休克如何急救？答：一般發(fā)生過(guò)敏性休克必須爭(zhēng)分奪秒，迅速及時(shí)、就地?fù)尵?。?）立即停藥，患者就地平臥，進(jìn)行搶救。（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml，病兒酌減，如癥狀不緩解，可每隔30min在皮下或靜脈注射該藥0.5ml直至脫離危險(xiǎn)，如出現(xiàn)心臟驟停立即行胸外心臟按壓術(shù)；（3）維持呼吸：給氧氣吸入。呼吸抑制時(shí)，肌

29、內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)；（4）抗過(guò)敏：根據(jù)醫(yī)囑立即給予地塞米松510mg靜脈注射或氫化可的松200400mg加5%10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，應(yīng)用抗組胺藥，如肌內(nèi)注射異丙嗪2540mg或苯海拉明20mg;(5)補(bǔ)充血容量：靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量。如血壓下降不回升，可用低分子右旋糖酐，必要時(shí)可用多巴胺、間羥胺等升壓藥；（6）糾正酸中毒：（7）密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，并做好病情動(dòng)態(tài)記錄。23. 為什么過(guò)敏性休克應(yīng)首選腎上腺素？答：過(guò)敏性休克時(shí)體內(nèi)釋放組胺類藥物，使血管通透性增加

30、，有效循環(huán)血量減少，血壓下降，支氣管平滑肌收縮引起呼吸困難。腎上腺素為和腎上腺素能受體激動(dòng)藥，興奮心臟1受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心輸出量增加，興奮血管受體，使血管收縮，血壓增高；亦使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫，減少支氣管分泌。而興奮2受體能使支氣管平滑肌松弛，并能抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏性物質(zhì)，如組胺和白三烯等。腎上腺素的上述作用，恰好能解除過(guò)敏性休克的癥狀，故是過(guò)敏性休克的首選藥物。24. 中心靜脈測(cè)壓時(shí)應(yīng)如何保證結(jié)果的準(zhǔn)確性？答：測(cè)壓時(shí)必須保證零點(diǎn)位置平行于右心房水平，平臥位于腋中線第四肋間，側(cè)臥時(shí)平行于胸骨右緣第四肋間。25. 常用的晶體溶液

31、有哪些？各有何作用？答：（1）葡萄糖溶液：補(bǔ)充熱量和水分，作為靜脈給藥的載體和稀釋劑。常用有5%、10%濃度溶液；（2）等滲電解質(zhì)溶液：用于補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡，常用有0.9%氯化鈉溶液，復(fù)方氯化鈉溶液、5%葡萄糖氯化鈉溶液；（3）堿性溶液：用于糾正酸中毒，維持酸堿平衡。常用有1.4%、5%碳酸氫鈉溶液；1.84%、11.2%乳酸鈉溶液；（4）高滲液：用于利尿脫水、消除水腫，降低顱內(nèi)壓。常用有20%甘露醇、25%山梨醇、2550%葡萄糖溶液。26. 臨床補(bǔ)液原則是什么？答：先晶后膠，先鹽后糖、先快后慢、寧少勿多、補(bǔ)鉀四不宜。27. “補(bǔ)鉀四不宜”是指什么？答：靜脈補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注

32、意：（1）不宜過(guò)早，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀；（2）不宜過(guò)濃，不得超過(guò)0.3%；（3）不宜過(guò)快，成人3050gtt/min；（4）不宜過(guò)多，成人每日總量不超過(guò)5g，小兒每日0.10.3g/kg。28. 靜脈輸液過(guò)程中病人液體不滴的原因有哪些？如何處理。答：（1）針頭滑出血管外：應(yīng)另選血管重新穿刺；（2）針頭斜面緊貼血管壁：可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)改變體位，直到滴注通暢為止；（3）壓力過(guò)低：輸液瓶過(guò)低所致，可適當(dāng)抬高輸液瓶；（4）靜脈痙攣：可局部熱敷緩解痙攣；（5）針頭堵塞：切忌強(qiáng)行擠壓導(dǎo)管或沖洗，應(yīng)更換針頭重新穿刺。29. 輸液發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理措施。答：（1）輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期、嚴(yán)

33、格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；（2）反應(yīng)輕者，立即減慢滴速，通知醫(yī)生，同時(shí)注意觀察體溫變化；（3）對(duì)高熱患者給予物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療；（4）反應(yīng)嚴(yán)重著，應(yīng)立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器，送檢驗(yàn)室作微生物培養(yǎng)，查找反應(yīng)原因。30. 鎖骨下靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用于護(hù)理措施有哪些？答：（1）每次應(yīng)用前應(yīng)常規(guī)檢查局部傷口情況，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和導(dǎo)管的使用原則防止導(dǎo)管滑脫與堵塞；（2）導(dǎo)管局部換藥每周23次；（3）封管用肝素30100U/ml，血小板降低者禁用肝素，用生理鹽水封管。31發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？答：患者突然出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有

34、壓迫感或疼痛、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)粉紅色泡沫痰可由口鼻涌出聽(tīng)診肺部布滿濕性啰音，心率快，心律不齊。32. 發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過(guò)重給予高流量吸氧并用酒精濕化的目的？答：給予高流量氧氣吸入（氧流量為68L/min）以提高肺泡內(nèi)氧分壓增加氧的彌散，改善低氧血癥，在濕化瓶?jī)?nèi)盛20%30%乙醇溶液以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。33. 發(fā)生空氣栓塞時(shí)應(yīng)采取何種體位，為什么？答：發(fā)生空氣栓塞時(shí)應(yīng)立即置患者于左側(cè)頭低足高臥位，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈，同時(shí)使肺動(dòng)脈的位置處于右心室的下部氣泡則向上漂移到右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口。由于心臟舒

35、縮，空氣被震蕩成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。34. 臀部肌內(nèi)注射去體位時(shí)有哪些要點(diǎn)？答：側(cè)臥位：上腿伸直，放松，下腿稍彎曲。俯臥位：頭偏向一側(cè)，足尖相對(duì)足跟分開(kāi)，仰臥位：常用于危重或不能翻身的患者，采用臀中肌，臀小肌注射法較為方便。坐位：患者坐正，放松局部肌肉。35. 何謂交叉合血（配血），為什么輸血前要做交叉合血試驗(yàn)？答：輸血前不僅要鑒定ABO血型，還要將給血者的紅細(xì)胞與受血者的血清，以及給血者的血清與受血者的紅細(xì)胞做交叉合血試驗(yàn)，前者為主反應(yīng)，后者為次反應(yīng)，只有主、次反應(yīng)均無(wú)凝血反應(yīng)時(shí)才可以輸血。輸血前作交叉合血試驗(yàn)的目的有二：（1）復(fù)查血型，避免原來(lái)血型檢查錯(cuò)誤；（2）發(fā)現(xiàn)亞

36、型如A型有A和A2型，AB型有AB和A2B型。36. 新鮮血和庫(kù)存血有何區(qū)別？答：新鮮血：一般指24h內(nèi)采集的血，最多不超過(guò)三天，血液中的各種成分齊全，包括紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板等。庫(kù)存血：一般庫(kù)存血可保存421天隨著儲(chǔ)存時(shí)間延長(zhǎng)，血液中的血小板，凝血酶原等成分隨之破壞，逐漸減少，紅、白細(xì)胞逐漸破壞，細(xì)胞內(nèi)的鉀離子外移，故血液中的鉀含量升高。37. 床上洗頭的注意要點(diǎn)有哪些？答：（1）護(hù)士控制掌握室溫（24±2）注意保暖。保證患者體位安全舒適；（2）操作時(shí)保護(hù)床單、被褥、枕頭、衣服不被打濕，切勿使水流入患者的眼、耳內(nèi)；（3）確定水溫合適沾濕患者頭發(fā)，揉搓力度適中，避免用指甲抓，以防抓

37、傷頭皮；（4）洗發(fā)過(guò)程中注意觀察患者的一般情況，如有異常情況停止操作；（5)及時(shí)擦干頭發(fā)，防止患者受涼；（6）過(guò)于虛弱患者不宜洗發(fā)。38. 床上擦浴的注意要點(diǎn)有哪些?答：（1）注意保暖，擦洗過(guò)程中盡量減少翻身防止患者受涼，盡量減少患者身體不必要的暴露，注意保護(hù)患者隱私；（2）沿肌肉分布走向擦洗，仔細(xì)擦凈頸部、耳后、耳廓、腋窩、腹股溝的處皮膚皺褶處；（3）擦洗過(guò)程中，根據(jù)情況及時(shí)更換熱水，清水、臉盆和毛巾，注意觀察患者病情，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等情況時(shí)，應(yīng)立即停止擦洗，及時(shí)給予處理；（4）如皮膚有異常應(yīng)予記錄，并報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理；（5）飯后不宜馬上擦浴。39. 何謂心搏驟停，診斷要點(diǎn)有哪些？答：

38、心搏驟停是指心臟突然停止跳動(dòng)，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。診斷要點(diǎn)：（1）突然意識(shí)喪失，全身抽搐，檢查者輕拍并呼叫病人，若無(wú)反應(yīng)即可診斷為意識(shí)喪失；（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，救著以手指觸摸患者喉結(jié)在滑向一側(cè)，勁動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)無(wú)跳動(dòng)。40. 何謂心肺復(fù)蘇？答：心肺復(fù)蘇是指心臟驟停的病人采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，并盡快加強(qiáng)腦保護(hù)措施的緊急醫(yī)療救治措施。它包括基礎(chǔ)生命支持（basic life support.BLS)、進(jìn)一步生命支持（advanced cardiac life support,ACLS)、和延續(xù)生命支持（prolonged life support,PLS)

39、三部分。若能在心臟驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行BLS，8分鐘內(nèi)進(jìn)行心臟除顫，則成活率可達(dá)40%，越早搶救，復(fù)蘇成功率越高。41. 何謂基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS)？答：BLS又稱初期復(fù)蘇處理或現(xiàn)場(chǎng)急救，其主要目標(biāo)是向心、腦及全身重要器官供氧，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間（臨床死亡指：心跳、呼吸停止，機(jī)體完全缺血，但尚存在心肺復(fù)蘇及腦復(fù)蘇機(jī)會(huì)的一段時(shí)間，通常約4分鐘）。BLS包括心跳、呼吸停止判定，通暢呼吸道（A：airway),人工呼吸（B:brwathing)，建立有效循環(huán)（C：circulaation)和轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)。42. 何謂進(jìn)一步生命支持（advancedcardiacli

40、fesupport,ACLS)答：ACLS主要是在BLS的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，識(shí)別和治療心律失常，建立有效的靜脈通道，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。她是心臟驟停后510分鐘的第二個(gè)處理階段，一般在醫(yī)療單位中進(jìn)行。包括建立靜脈輸液通道、藥物治療、電除顫、氣管插管、機(jī)械呼吸等一系列維持和監(jiān)測(cè)心肺功能的措施。43. 何謂延續(xù)生命支持（prolongedlifesupport,PLS)?答：PLS的重點(diǎn)是指腦保護(hù)，腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治，即除了積極進(jìn)行腦復(fù)蘇，也嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎、凝血、及消化器官的功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取針對(duì)性的治療。44. 腦復(fù)

41、蘇是心肺復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵，護(hù)理配合主要措施包括哪些？答：（1）降溫，應(yīng)密切觀察體溫變化，積極采取降溫退熱措施；（2）脫水，遵醫(yī)囑選用利尿劑以減輕腦水腫；（3）防止抽搐遵醫(yī)囑應(yīng)用冬眠藥物；（4）高壓氧治療；通過(guò)增加血氧含量及彌散，提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓；（5）促進(jìn)早期腦血流量灌注；如抗凝一疏通微循環(huán)，鈣通道阻滯劑解除腦血管痙攣。1.4 消毒隔離與醫(yī)院內(nèi)感染1. 何謂清潔、消毒、滅菌？答：清潔：用物理的方法清除物體表面的污垢及部分微生物的過(guò)程。消毒：清除或殺滅除芽孢以外的所有的病原微生物。滅菌：清除或殺滅物品中的一切微生物，包括致病菌和非致病微生物繁殖體和芽孢的過(guò)程。2. 紫外

42、線的消毒范圍、使用方法和注意事項(xiàng)各是什么？答：適用范圍：廣泛用于病室空氣，物體表面的消毒。使用方法：（1）空氣消毒時(shí)，每10m2安裝30W紫外線燈管一支，有效照射距離2m，照射時(shí)間3060min；（2）物品表面消毒時(shí)，選用30W紫外線燈管，有效照射距離2560cm消毒過(guò)程中應(yīng)定時(shí)翻動(dòng)物品，每個(gè)表面均能被直接照射2030min。注意事項(xiàng)：（1）保持紫外線燈表面清潔；（2）病室清潔、干燥，一般室溫保持在2740，濕度40%60%，燈亮57分鐘后開(kāi)始計(jì)時(shí)；（3）紫外線照射時(shí)人應(yīng)盡量離開(kāi)房間；（4）定期檢測(cè)紫外線燈管的輸出強(qiáng)度。3. 試述碘伏的使用范圍。答:碘伏為中效消毒劑，應(yīng)避光密閉保存，其使用范圍：（1）0.5%1.0%有效碘溶液用于外科手術(shù)及注射部位皮膚消毒，涂擦兩次；（2）1.0%有效碘溶液用于消毒體溫針；（3）0.05%有效碘溶液用于口腔黏膜、燒傷、創(chuàng)傷涂擦或沖洗。4. 何謂無(wú)菌技術(shù)？答：無(wú)菌技術(shù)是指在醫(yī)療，護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。5. 無(wú)菌技術(shù)操作的基本原則是什么？答：（1）保持環(huán)境清潔，在進(jìn)行無(wú)菌操作前30min停止清掃并減少走動(dòng)；（2）操作者衣帽穿戴整潔