關(guān)于高血壓藥物治療現(xiàn)狀的研究

1、關(guān)于高血壓藥物治療現(xiàn)狀的研究摘要：目的：系統(tǒng)整理各種治療高血壓病的所有相關(guān)方法豐富現(xiàn)代高血壓病治療手段和內(nèi)涵；比較各種治療高血壓病的臨床療效，為臨床提供參考。方法：通過(guò)古代和現(xiàn)代對(duì)于高血壓病的治療方法的比較，了解外治高血壓疾病的情況，以及藥物治療高血壓疾病的優(yōu)缺點(diǎn)；通過(guò)對(duì)現(xiàn)代高血壓患者的樣本分析，得到藥物對(duì)高血壓治療的效果，從而對(duì)其進(jìn)行分析，為臨床提供參考。結(jié)果：目前來(lái)講，高血壓的藥物治療方法繁多，但大多對(duì)藥物的依從性較差，影響治療效果。結(jié)論：在藥物治療過(guò)程中，醫(yī)療工作者需要提高患者對(duì)于高血壓的認(rèn)知程度，從而提高對(duì)藥物治療的依從性；此外，相關(guān)人員需繼續(xù)研究外治方法，內(nèi)外結(jié)合，提高高血壓的控制率

2、。關(guān)鍵詞：高血壓；藥物治療；現(xiàn)狀；依從性1 前言高血壓是一種常見(jiàn)的心血管疾病。隨著我國(guó)居民生活方式的改變，此病的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。此病患者的病情難以被根治，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高此病患者臨床療效的關(guān)鍵所在。高血壓病是最常見(jiàn)的慢性疾病之一，是心血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素。我國(guó)曾進(jìn)行了四次大規(guī)模的高血壓患病率的人群抽樣調(diào)查。在我國(guó)高血壓人群中，輕、中度高血壓患者約占 90%。50 年來(lái)，我國(guó) 18 歲以上成人高血壓患病粗率由 5.11%上升至18.8%1。近年來(lái)，雖然經(jīng)過(guò)全社會(huì)的共同努力，我國(guó)高血壓患者知曉率、治療率和控制率有所提高，但仍分別低于 50%，40%和 10%1。 目前高血壓

3、主要以藥物控制為主。治療高血壓的目的不僅在于降低血壓本身，更重要的是降低心腦血管發(fā)病率和病死率。高血壓在我國(guó)呈逐年上升趨勢(shì)，抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用也在發(fā)展和更新，越來(lái)越多的抗高血壓藥被用于臨床。面對(duì)我國(guó)高血壓患病率高、死亡率高、殘疾率高，知曉率低、治療率低、控制率低的“三高”、“三低”特征，應(yīng)加強(qiáng)高血壓的健康教育，改變生活方式，非藥物治療和藥物治療相結(jié)合，做到合理用藥，降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率。高血壓病是當(dāng)今危害人類(lèi)健康的主要疾病之一，它不僅患病率高，而且常引起心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。治療高血壓的目的是將血壓控制在理想水平，最大限度減少心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。高

4、血壓的發(fā)生在一定程度上與人們不良的生活方式和行為習(xí)慣有關(guān)，同時(shí)原發(fā)性高血壓目前無(wú)特效方法根治，大多數(shù)患者只有堅(jiān)持合理和有效的藥物與非藥物治療及必要的預(yù)防措施，方能得到長(zhǎng)期和有效的控制，防止并發(fā)癥的發(fā)生。老年人循環(huán)系統(tǒng)特征性地改變， 會(huì)導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生特殊的臨床表現(xiàn)，從而使得降壓治療的問(wèn)題增多，難度增大。在治療時(shí)應(yīng)該針對(duì)患者的臨床特點(diǎn)，制定個(gè)性化的治療方案，從而達(dá)到理想的降壓效果，提高患者的生活質(zhì)量。2研究?jī)?nèi)容與方法2.1中醫(yī)治療進(jìn)展2.1.1中醫(yī)對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí) 祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)沒(méi)有高血壓病的名稱(chēng)，且因高血壓病病程長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，很難將其歸屬于中醫(yī)的某一病證中，故對(duì)高血壓病多參照“眩暈”、“

5、頭痛”、“中風(fēng)”、“心悸”、“肝陽(yáng)”、“肝風(fēng)”等病證進(jìn)行辨證論治。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因主要有情志不遂、年高腎虧、病后體虛、飲食不節(jié)、跌撲損傷淤血阻內(nèi)；病機(jī)不外虛實(shí)兩端，尤以虛者居多。在閱讀大量古代文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,我們可以看出,古代醫(yī)家對(duì)眩暈、頭痛、風(fēng)眩等的辯證思路多從風(fēng)、痰、癖血、火熱、陽(yáng)虛論治為主。2.1.2中醫(yī)的治療方法中醫(yī)上，將高血壓的治療方法分為藥物治療方法和非藥物治療方法。根據(jù)辯證思路，中醫(yī)上確立了五大藥物治法：(l)平肝熄風(fēng)法；(2)苦泄肝火法；(3)化痰消癖法；(4)下氣降逆法；(5)補(bǔ)肝益腎法。自然療法、非藥物療法是中醫(yī)藥的一大優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)上對(duì)于治療高血壓的方法包括：（1）穴位療法：

6、針刺治療，埋藏、注射治療，灸法治療，貼敷治療，按摩、推拿治療。（2）沐足療法。（3）特色運(yùn)動(dòng)療法，如氣功，八段錦，太極拳等。中醫(yī)非藥物療法治療高血壓,方法簡(jiǎn)單,療效確切,安全無(wú)副反應(yīng),對(duì)改善臨床癥狀,提高病人生存質(zhì)量療效較好。但目前實(shí)驗(yàn)與臨床研究中還存在很多問(wèn)題,絕大多數(shù)只是簡(jiǎn)單的療效觀察報(bào)道,缺乏大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對(duì)照的前瞻性研究。需要有效，長(zhǎng)期研究中醫(yī)非藥物治療方法，使之真正行之有效。2.2西醫(yī)治療進(jìn)展目前，西醫(yī)主要以藥物治療為主。但是根據(jù)調(diào)查和研究，由于患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不足，依從性較低，因此給治療帶來(lái)了一定的困難。下面來(lái)看一個(gè)例子。本次樣本容量為100人，通過(guò)對(duì)不同條件的對(duì)比分析，得

7、到如下結(jié)果：見(jiàn)表2-1，表2-2。藥物的治療的依從性與性別的相關(guān)性。100 例患者中，男性64 例，女性36 例，結(jié)果表明，女性患者藥物治療依從性，比男性患者藥物治療的依從性更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。具體見(jiàn)表2-1。表2-1 不同性別高血壓患者藥物治療依從性得分性別例數(shù)藥物治療依從性得分男645.78±1.19女364.56±0.92組間比較t=5.318P0.05藥物的治療的依從性與年齡的相關(guān)性。100 例患者中，18-30 歲的患者有28 例，31-50 歲之間的患者有32 例，51 歲以上的患者有40 例?；颊吣挲g越大，藥物治療依從性越好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

8、意義（P0.05）。具體見(jiàn)表2-2。表2-2 不同年齡段高血壓患者藥物治療依從性得分年齡例數(shù)藥物治療依從性得分18-30歲285.97±1.8731-50歲325.34±1.2151歲以上404.91±0.78P0.05高血壓在老年病患中有著較高的發(fā)病率， 由于病患的靶器官會(huì)受到高血壓的影響，同時(shí)會(huì)傷害病患的心臟、腦部組織及腎臟等，因此老年病患的身心健康嚴(yán)重受到高血壓的干擾，而且由于患者的年紀(jì)較大，在治療時(shí)往往存在較多的并發(fā)癥，病情較為復(fù)雜，患者病情波動(dòng)性較大，所以在治療老年高血壓患者時(shí)要更加地注意。3 結(jié)果3.1高血壓的治療原則作為世界上高血壓人口最多的國(guó)家，中

9、國(guó)的高血壓管理和心血管疾病防控形勢(shì)非常嚴(yán)峻。3G（平緩達(dá)標(biāo)、晨起/第24h 達(dá)標(biāo)和長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)）管理理念的提出，對(duì)于提高中國(guó)高血壓的臨床實(shí)際控制率，進(jìn)而最終減少中國(guó)心腦血管疾病的負(fù)擔(dān)意義深遠(yuǎn)。目前，藥物治療高血壓應(yīng)遵循以下幾項(xiàng)基本原則：小劑量、長(zhǎng)效制劑、聯(lián)合用藥、個(gè)體化，從而使高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)，最大限度地降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡危險(xiǎn)。自1999 年WHO 頒布高血壓治療指南以來(lái)，高血壓的分級(jí)診關(guān)系，克服了分期法一些缺點(diǎn)。但在具體臨床實(shí)踐應(yīng)用中，還有很多令人困惑的地方。3.2當(dāng)前研究現(xiàn)狀目前用于治療高血壓的藥物眾多，大體上為五類(lèi)。目前降壓藥聯(lián)合治療的原則：藥動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)互補(bǔ)，避免聯(lián)合應(yīng)

10、用降壓原理相近的藥物(ACEI 和2 受體阻滯劑、AB 和2 受體阻滯劑)，聯(lián)合應(yīng)用長(zhǎng)效藥物，合理選用長(zhǎng)效和短效藥物，簡(jiǎn)化治療方法。雖然藥物治療高血壓病無(wú)法從病因的角度治療問(wèn)題，但是解決臨床上高血壓病的頭痛、頭昏、心悸、失眠等癥狀效果是顯著的，且對(duì)于降低持續(xù)的高血壓引起心、腦、腎等重要生命器官的功能障礙和器質(zhì)性病變也起著很大的作用。根據(jù)血壓水平將治療分為五步：第一步，服用鈣離子拮抗劑；第二步，服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或 阻滯劑；第三步，增加鈣離子拮抗劑的劑量；第四步，增加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或 阻滯劑的劑量；第五步，加服一種利尿劑。研究表明大力降壓是安全的，降壓至收縮壓138.5mmHg、

11、舒張壓82.6mmHg，嚴(yán)重的心血管事件發(fā)生率最低。有研究表明以利尿劑為基礎(chǔ)的臨床治療降低收縮期高血壓，可減少腦卒中的發(fā)病。下面來(lái)做一個(gè)比較硝苯地平緩釋片和硝苯地平控釋片。硝苯地平是20世紀(jì)80年代投入臨床應(yīng)用的一種鈣拮抗劑，在治療高血壓和防治心絞痛等疾病方面應(yīng)用廣泛。本研究為了比較兩種硝苯地平制劑硝苯地平緩釋片和硝苯地平控釋片在治療高血壓方面的療效，將120例高血壓患者隨機(jī)分為緩釋片組和控釋片組，為60例緩釋片組患者使用硝苯地平緩釋片進(jìn)行治療，為60例控釋片組患者使用硝苯地平控釋片進(jìn)行治療，并在治療5周后觀察了兩組患者的血壓、心率及發(fā)生不良反應(yīng)的情況，結(jié)果如表3-1。表3-1 兩組患者治療效

12、果的綜合比較n（%）組別顯效有效無(wú)效總有效率緩釋片組31（51.67）22（36.67）7（11.66）53（88.34）控釋片組26（43.33）20（33.33）14（23.34）46（76.66）兩組高血壓患者在進(jìn)行5周的用藥治療后取得的療效如下：緩釋片組患者治療的總有效率為88.34%，顯效率為51.67%，其舒張壓降壓T/P為86.7%，收縮壓降壓T/P為91.3%，有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)?？蒯屍M患者治療的總有效率為76.66%，顯效率為43.33%，其舒張壓降壓T/P為32.9%，收縮壓降壓T/P為37.5%，有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組患者的療效相比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

13、P0.05）4 討論4.1 B-受體( B-R) 阻滯劑的使用爭(zhēng)議 B-R 阻滯劑自從上個(gè)世紀(jì)60年代用于高血壓的治療以來(lái)，因?yàn)槠滹@著的降壓效果而廣泛用于臨床。但2005年，有研究結(jié)果表明B-R 阻滯劑的使用受到質(zhì)疑。該研究進(jìn)行了13 個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)( n =105951)，將B-受體阻滯劑與其他降壓藥比較; 另有7個(gè)研究( n= 27 433) 比較B-R 阻滯劑與安慰劑, 結(jié)果分析提出高血壓患者在長(zhǎng)期應(yīng)用B-R 阻滯劑治療期間, 與其他降壓藥物比較, 如利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑( ACEI) 、鈣拮抗劑( CCB) , 并沒(méi)有獲得更大的利益, 尤其對(duì)老年人, 反而增加了16% 腦

14、卒中的風(fēng)險(xiǎn);與CCB、A CEI 相比均增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn); B-R 阻滯劑對(duì)中心動(dòng)脈壓的降壓效果稍弱, 后者對(duì)靶器官的損害及其并發(fā)癥有更重要的影響。基于以上的研究結(jié)果, 2006 年英國(guó)高血壓指南將B-R阻滯劑治療高血壓的地位從第一線降至四線, 特別限制在老年患者中使用。2007 年ESC( the EuropeanSo ciety of Cardidogy ) / ESH( the European So cietyof H ypertension) 新指南雖然仍強(qiáng)調(diào)B-R 阻滯劑一線用藥的地位, 但也著重指出B-R 阻滯劑單用或與利尿劑聯(lián)用不宜用于代謝綜合征或很有可能發(fā)展為糖尿病的患者

15、。4.2聯(lián)合用藥高血壓的用藥越來(lái)越強(qiáng)調(diào)合理的聯(lián)合用藥。調(diào)查結(jié)果顯示, 使用氨氯地平單藥血壓控制率為35%, 使用纈沙坦為27% , 可見(jiàn)任何單一用藥對(duì)于難治性高危高血壓患者都難以達(dá)到理想的療效。而聯(lián)合用藥，則可以在一定范圍內(nèi)解決這樣的問(wèn)題。聯(lián)合用藥還包括中西藥的結(jié)合使用, 目前主要有降壓西藥加活血化瘀中成藥或單味中藥如黃柏、知母, 降壓西藥加食療、中藥藥膳，中西藥復(fù)方制劑如新降片、珍菊降壓片等?？傊蟛糠指哐獕夯颊咝枰环N以上藥物治療能使血壓得到持續(xù)控制，無(wú)論應(yīng)用何種藥物，良好的控制是減少靶器官損傷的關(guān)鍵。再次強(qiáng)調(diào)糖尿病患者更應(yīng)積極抗高血壓治療，糖尿病及非糖尿病的高血壓患者，用 阻滯劑或利尿

16、劑抗高血壓治療，或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及鈣阻滯劑等較新制劑均安全有效。總之，高血壓患者血壓受季節(jié)、溫度、體力、精神等方面的刺激，使血壓變化較大容易引起很多并發(fā)癥，應(yīng)引起高度重視。所以高血壓分級(jí)需要我們?cè)趹?yīng)用中仔細(xì)體會(huì)和總結(jié)，靈活應(yīng)用于臨床診斷、臨床治療、健康教育，為患者服務(wù)。4.3護(hù)理干預(yù)對(duì)于原發(fā)性高血壓患者的影響根據(jù)不同患者的癥狀、年齡、病程、病史等多方面情況，綜合考慮，制定適宜的治療及護(hù)理方案，并對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。4.3.1認(rèn)知干預(yù)向患者說(shuō)明高血壓病屬于慢性及常見(jiàn)疾病,堅(jiān)持用藥治療可將血壓降至正常水平，可避免出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育給患者以科學(xué)的指導(dǎo)。4.3.2飲食干預(yù)根

17、據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖朝?。結(jié)果表明，觀察組患者的藥物治療依從性明顯提高。5 小結(jié)從1999 年我國(guó)的第一部高血壓病的防治指南頒布以來(lái)，關(guān)于高血壓的前瞻性研究和循證醫(yī)學(xué)的研究為高血壓的防治提供了良好的依據(jù)和理論基礎(chǔ)，但是，就我國(guó)目前對(duì)高血壓等慢性疾病的知曉率低、治療率低和控制率低的“三低”情況往往使得高血壓病的防治效果欠佳，所以，加強(qiáng)對(duì)高血壓病的防治力度和宣傳力度，開(kāi)展一級(jí)預(yù)防，逐步提高高血壓病患者的保健意識(shí)，努力提高“三低”的比率，普及高血壓知識(shí)，全面降低高血壓發(fā)病人群，尤其是青壯年。高血壓病發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，是一個(gè)慢性病，其治療亦是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。單純藥物治療可以穩(wěn)定血壓，改善癥狀，但停藥后血壓易反彈，而在藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合非藥物療法如戒煙、減輕體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)節(jié)、心理干預(yù)等療法治療高血壓的效果明顯優(yōu)于單純藥物治療3，即藥物療法結(jié)合非藥物療法治療對(duì)高血壓治療更加的有效，更適宜于長(zhǎng)期綜合治療，所以被愈來(lái)愈多的高血壓患者所接受。這里值得注意的是，高血壓病的非藥物療法眾多，但仍只是作為