戒毒學(xué)員猝死急救與風(fēng)險(xiǎn)防范

1、戒毒學(xué)員猝死急救與風(fēng)險(xiǎn)防范一、 猝死心搏停止，循環(huán)終止后：3秒       病人感頭暈10秒      病人昏迷30秒      抽搐60秒      瞳孔散大，自主呼吸逐漸停2分鐘     腦組織發(fā)生水腫4-6分鐘    大腦細(xì)胞不可逆損害，大約一半的腦細(xì)胞死亡8分鐘    

2、腦死亡最終導(dǎo)致出現(xiàn)的腦死亡-這才是真正意義上的死亡二、戒毒學(xué)員猝死的急救與互救技術(shù)    發(fā)現(xiàn)病人暈倒在地，先判斷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全，這個(gè)地方是滯易于就地?fù)尵取?、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇六步法第一步  識(shí)別心臟呼吸驟停（識(shí)別一步）第二步  一邊呼救，一邊擺好體位，同步展開(kāi)心肺復(fù)蘇（呼蘇同步）第三步  人工循環(huán)即胸外按壓（C）（按壓先步）第四步  電除顫（D）（除顫要步）第五步  清除氣道異物和開(kāi)放氣道（A）（清通氣步）第六步  人工呼吸（B）（呼吸后步）三、戒毒學(xué)員猝死的急救與互救技術(shù)第一步  識(shí)別心臟呼吸

3、驟停    識(shí)別程序123：    包括：（1）患者有無(wú)意識(shí)與反應(yīng)    方法：輕拍患者肩部，并高聲呼叫：“喂！你怎么啦？”無(wú)意識(shí)：病人呼之不應(yīng)，拍其肩部等無(wú)反應(yīng)。（2）判斷病人呼吸    方法：目測(cè)胸胸廓有無(wú)呼吸起伏，或靠近耳鼻聽(tīng)有無(wú)呼吸音。（一般只需目測(cè)即可，盡量節(jié)約時(shí)間）無(wú)呼吸：病人無(wú)呼吸，或呼吸不正常，如嘆氣樣呼吸。（3）判斷患者脈搏（非醫(yī)務(wù)人員，不要求檢查此項(xiàng)）    方法：用中指和食指兩指觸摸其一側(cè)頸動(dòng)脈，位于氣管和胸鎖乳突肌之間間隙

4、，同時(shí)，觀察面部和四肢的顏色，檢查不超過(guò)10秒。如果，10 秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用 AED（如果有的話，AED由其他人員尋找）。無(wú)脈搏：頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，面部或指端蒼白或紫紺。公眾識(shí)別的指標(biāo)：無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸。只要確認(rèn)此兩條，就應(yīng)立即啟動(dòng)第二步第二步  一邊呼救，一邊擺好體位，同步展開(kāi)心肺復(fù)蘇。（1）呼救：向周邊人員呼救：第一目擊者應(yīng)馬上報(bào)告和呼叫其他干警、周?chē)鷮W(xué)員來(lái)幫忙，然后干警立即打值班醫(yī)生電話。電話撥打120（所外或院外）。但與此同時(shí)，第一目擊者立即開(kāi)始做胸外按壓多人團(tuán)隊(duì)配合：第一人擺好體位后立即開(kāi)始CPR：先做胸外按壓30次胸外按壓后 通暢呼吸道

5、做兩次人工呼吸 30次胸外按壓       按此循環(huán)交替胸外按壓和人工呼吸，以30：2比例。 第二人呼救：打120、呼叫周邊干警和學(xué)員、撥打值班醫(yī)生電話、上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。  第三人尋找AED：電除顫器，做好準(zhǔn)備，在30次胸外按壓后，根據(jù)除顫器指示，進(jìn)行電除顫一次。  第四人清理通暢呼吸道    雙人或多人進(jìn)行CPR，一人連續(xù)做五組動(dòng)作之后，換人進(jìn)行按壓。    如果旁觀者沒(méi)有經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以先只做僅有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按”，在胸骨中心兩乳

6、頭連線中心位置按壓，直至受害者被專(zhuān)業(yè)搶救者接管。    對(duì)于未受過(guò)培訓(xùn)的搶救者來(lái)說(shuō)，通過(guò)電話，就可實(shí)行僅有胸外按壓的CPR，因?yàn)閷?duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇和同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近.        然而，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的救援人員，還是應(yīng)該胸外按壓和通氣同時(shí)進(jìn)行。（2）擺放體位    去枕平臥，置病人于平面地上，或背墊一個(gè)硬板。    將患者置于復(fù)蘇體位 ，如患者是俯臥或側(cè)臥位，迅速跪在患者身體一側(cè)。

7、    一手固定其頸后部，另一手固體其一側(cè)腋部（適用于頸椎損傷）或髖部（適用于胸椎或腰椎損傷）。    將患者整體翻動(dòng)，成為仰臥位，即頭、頸、肩、腰、髖必須同在一條軸線上，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免身體扭曲，以防造成脊柱脊髓損傷。    注意：患者應(yīng)仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面，而不應(yīng)是軟床或沙發(fā)；頭部不得高于胸部，以免腦血流灌注減少而影響CPR的效果。第三步  人工循環(huán)即胸外按壓（C）    胸外心臟按壓是重建循環(huán)的重要方法，正確的操作可使心排血量約達(dá)到正常時(shí)的1/41/3、腦血流量可達(dá)

8、到正常時(shí)的30%，這就可以保證機(jī)體最低限度的需要了。  胸外心臟按壓的方法：        （1）操作者姿勢(shì)    操作時(shí)根據(jù)患者身體位置的高低，站立或跪在患者身體的任何一側(cè)均可。（2）按壓部位     按壓部位原則上是胸骨中下1/3交界處（胸骨下切跡）。定位方法：         兩側(cè)肋弓交匯處定位，即胸骨體與劍突連接處。劍突上兩橫指便是。  &

9、#160;  另一手掌根部放在胸骨中線上，并觸到定位的食指。      然后再將定位手的掌根部放在另一手的手背上，使兩手掌根重疊。       手掌與手指離開(kāi)胸壁，手指交叉相扣。    （未經(jīng)受訓(xùn)的公眾只需找準(zhǔn)胸骨的中心位置或兩乳頭連線的中點(diǎn)即可，盡量節(jié)約時(shí)間，首先心臟按壓，因沒(méi)有經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇術(shù)的培訓(xùn)，可提供的只有用力按、快速按，速度100-120次/分，不能<100次/分，按壓深度>=5cm）（3）按壓姿勢(shì)  &

10、#160;  兩肩正對(duì)患者胸骨上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲，肩、肘、腕關(guān)節(jié)成一垂直軸面；以髖關(guān)節(jié)為軸，利用上半身的體重及肩、臂部的力量垂直向下按壓胸骨。 （4）按壓深度    一般要求按壓深度達(dá)到至少5cm，按壓后保證胸骨完全回彈，不用太擔(dān)心，肋骨骨折可治療，而CPR未做可死人。（5）按壓頻率    100次以上/分鐘。每心臟按壓30次后，迅速吹氣兩口，吹氣不需過(guò)深過(guò)大，應(yīng)避免過(guò)度通氣。按壓通氣比30：2，建議以大約每秒鐘1 次的速率進(jìn)行人工呼吸。按壓和通氣不用考慮同步, 雙人：5個(gè)循環(huán)2分鐘換人進(jìn)行。（6）其他

11、要求    按壓和放松的力量的時(shí)間要求均勻，時(shí)間各占50%，不能猛壓猛松。放松時(shí)，手掌不要離開(kāi)胸壁。     在到達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR。第四步  電除顫（D）室顫是是猝死后最早發(fā)生，最為常見(jiàn)的。發(fā)生室顫后，心臟不能有效搏血，只有電除顫才能轉(zhuǎn)復(fù)心律，使病人恢復(fù)正常的竇性心律，可以說(shuō)AED（自動(dòng)體外除顫器）是心搏驟停的“滅火器”。AED（自動(dòng)體外除顫器）（1）AED（自動(dòng)體外除顫器）介紹    自動(dòng)體外除顫器，是一種便攜式、易于操作，稍加培訓(xùn)既能熟練使用，專(zhuān)為現(xiàn)場(chǎng)急救設(shè)計(jì)的急救設(shè)備。&

12、#160;   全自動(dòng)化，內(nèi)置電腦分析發(fā)病者是否需要予以電除顫。    語(yǔ)音提示    屏幕顯示使操作是否有效急救新觀念美國(guó)早在2000年已經(jīng)立法并強(qiáng)制性規(guī)定在人口稠密的地區(qū)安放AED，并進(jìn)行公眾使用培訓(xùn)，我國(guó)北京奧運(yùn)會(huì)前也裝備了AED，我國(guó)正處于早期推行階段。    AED操作簡(jiǎn)便、自動(dòng)化，只需按兩個(gè)按鍵就可以自動(dòng)分析病人心律，自動(dòng)充電和放電除顫。（2）AED使用要點(diǎn)§電擊次數(shù)    均采用單次電擊策略，單次點(diǎn)擊后，立即進(jìn)行胸外按壓，完成5個(gè)3

13、0：2的CPR周期（約2分鐘）后，再暫停CPR檢查是否恢復(fù)自主心律，考慮再做除顫。    §電除顫重要性和注意事項(xiàng)除顫成功隨時(shí)間延誤而降低，每延誤一分鐘，病人存活率降低7-10%。     室顫常在幾分鐘內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn)為心搏停止。早期除顫（1分鐘）內(nèi)成功率為97%。     判斷病人猝死發(fā)生后，先做CPR的胸外按壓，后除顫，而且強(qiáng)調(diào)做一次除顫后，立即CPR，連續(xù)做5組CPR動(dòng)作之后，再次判斷心律，根據(jù)情況，考慮再次除顫。不要連續(xù)電擊以嘗試除顫，多次做沒(méi)有意義，而且會(huì)延誤CPR。&#

14、160;         做電除顫的時(shí)候，操作者不能身體接觸病人，并且放電之前，要求所有人員閃開(kāi)，防止發(fā)生電意外。（3）AED的操作程序和步驟步驟1  打開(kāi)開(kāi)關(guān)，啟動(dòng)除顫器步驟2   解開(kāi)病人胸前衣膚，除去身上可導(dǎo)電的金屬物，如手表、項(xiàng)鏈、戒指等，擦干病人胸前汗水，保持胸前清潔干爽。步驟3  取出電極片，去除保護(hù)膜，將兩片電極片緊貼到身體正確位置（大多需要先涂導(dǎo)電糊涂在貼電極的位置）。步驟4  將導(dǎo)線插頭連接除顫器步驟5  停止心肺復(fù)蘇步驟6  提醒周?chē)?/p>

15、員離開(kāi)病人。步驟7  等待除顫器顯示“建議電擊”， 大叫一聲“閃開(kāi)”，再次提醒旁人“請(qǐng)不要接觸病人”，確定沒(méi)人與病人直接或間接接觸。步驟8  按下電擊鍵。步驟9  若除顫器顯示“不需電擊”，立即開(kāi)始CPR兩分鐘。步驟10  兩分鐘CPR后，根據(jù)情況，重復(fù)分析電律。第五步  清除氣道異物和開(kāi)放氣道（A）          為啥做這些？          當(dāng)心搏停止后，全

16、身肌張力下降，包括咽部肌張力下降，導(dǎo)致舌后墜，造成氣道梗阻。如將下頜前推移，可使舌體離開(kāi)咽喉部；同時(shí)頭部后伸可使氣道開(kāi)放。     如發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有異物，如食物、嘔吐物、血塊脫落的牙齒、泥沙、假牙等，均應(yīng)盡快清理，在CPR的過(guò)程中，應(yīng)使氣道始終處于開(kāi)放狀態(tài)。    第一種  仰頭舉頜法(最常使用)：    救護(hù)者一手置于前額使頭部后仰，另一個(gè)手的食指和中指置于下頜骨下頜角處，抬起下頜。使耳垂與下頜角的連線和患者仰臥的平面垂直，（頸部損傷者，如抬頸可造成進(jìn)一步損傷脊髓） 

17、0;  第二種  托舉下頜法（疑有外傷時(shí)使用）    救護(hù)者用雙手同時(shí)將病人左右下頜角托起，將下頜骨前移、使其頭后仰。第六步  人工呼吸（B）口對(duì)口吹氣     口對(duì)口吹氣是一種快捷、有效的人工通氣方法?？諝庵泻鯕?1%，呼出氣體中仍含氧氣約16%，可以滿足患者的需要。（1）確定患者無(wú)呼吸后，立即深吸氣后用自己的嘴嚴(yán)密包繞患者的嘴，同時(shí)用食、中指緊捏患者雙側(cè)鼻翼，緩慢向患者肺內(nèi)吹氣兩次。 （2）人的正常潮氣量是500600ml，每次吹氣量600800ml, 緩慢和均勻的吹氣，不要過(guò)快

18、過(guò)強(qiáng)，每次吹氣持續(xù)1秒鐘，吹氣時(shí)必須見(jiàn)到患者胸部出現(xiàn)起伏。    （3）通氣頻率應(yīng)為810次/分鐘（有自主循環(huán)）或1012次/分鐘（無(wú)自主循環(huán)）。一般不要超過(guò)12次每分鐘，避免過(guò)度通氣. 30次胸外按壓后，進(jìn)行兩次吹氣，胸外按壓和吹氣不需要同步。            注意：吹氣過(guò)程中，應(yīng)始終觀察患者胸部有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)。吹氣時(shí)如無(wú)胸部起伏或感覺(jué)阻力增加，應(yīng)考慮到氣道未開(kāi)放或氣道內(nèi)存在異物阻塞。（四）提高現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇質(zhì)量的要素快速：查脈搏的時(shí)間不要超過(guò)10s    按壓深度：5cm以上    頻率：100-120次/分如為呼吸疾病、溺水、中毒，有效