泡沫硬化治療適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及注意事項

1、泡沫硬化治療適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及注意事項一、適應(yīng)癥1、大小隱靜脈功能不全及其屬支功能不全者；2、分支靜脈、治療后（手術(shù)或硬化）殘留淺靜脈、復(fù)發(fā)性靜脈、網(wǎng)狀型靜脈和蛛網(wǎng)狀型靜脈等局部靜脈曲張者；3、大小隱靜脈高位結(jié)扎和交通支靜脈結(jié)扎后的靜脈曲張；4、若靜脈曲張成團(tuán)并發(fā)輕度血栓和炎癥反應(yīng)，在舉腿后靜脈曲張能萎陷排空者，也可采用硬化療法；5、靜脈曲張引起的潰瘍。二、禁忌癥對硬化劑過敏；嚴(yán)重疾病或腫瘤晚期；高凝狀態(tài)病人，如血栓形成家族史，早年（45歲以前）特殊部位曾發(fā)生血栓形成，無明顯誘因的復(fù)發(fā)性血栓形成，深靜脈血栓形成正在用抗凝藥，特殊部位的血栓形成如肝臟、腸系膜靜脈、腦或腎靜脈。長期臥床患者；

2、嚴(yán)重淤滯性皮炎及并發(fā)感染、重癥濕疹者；服用避孕藥者及妊娠婦女；靜脈穿刺和壓迫困難的肥胖者；先天性蛋白S和AT缺乏癥者；行走功能障礙者；下肢深靜脈血栓形成；動脈硬化閉塞癥；室間隔缺損、先天性卵圓孔未閉者；發(fā)熱；淋巴性水腫；急性肺部疾病包括呼吸困難，如支氣管哮喘。三、術(shù)后處理硬化治療后2-3天，檢查硬化效果，如某段靜脈硬化不好或有遺留，可再次硬化；如靜脈積血，應(yīng)予抽出；術(shù)后應(yīng)鼓勵病人行走，彈力繃帶（或穿長統(tǒng)彈力襪）需持續(xù)36周；術(shù)后應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染治療。四、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療1、色素沉著色素沉著是硬化療法最常見的并發(fā)癥，約10%-30%的病人一般在治療后數(shù)周內(nèi)沿治療的靜脈行程出現(xiàn)黃褐色改變

3、，為淺表真皮內(nèi)含鐵血黃素沉積引起色素沉著，通常于612個內(nèi)自行消失，個別情況下會持續(xù)一年。含鐵儲備多的病人易發(fā)生色素沉著，淺表有靜脈，特別是外觀青色的靜脈比深靜脈更易形成色素沉著。硬化治療時取出存在的血塊可以減少含鐵血黃素含量和其后的色素沉著。2、水腫踝部的曲張靜脈或毛細(xì)血管擴(kuò)張采用硬化治療后，容易出現(xiàn)水腫。水腫通常是自限的，幾天至幾個月后會消失。硬化療法后出現(xiàn)水腫應(yīng)該除外靜脈性血栓。應(yīng)用階梯式壓力襪能明顯的減少水腫。3、疼痛硬化治療后數(shù)小時到數(shù)天腿部疼痛常見，治療后活動或穿階梯式彈力襪可以緩解疼痛，否則提示有深靜脈血栓，應(yīng)予以檢查。4、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥靜脈治療后出現(xiàn)成簇狀絲狀紅色毛細(xì)血管擴(kuò)張，

4、發(fā)生率15%，常常是數(shù)月內(nèi)自動消失。5、毛囊炎任何毛發(fā)部位的閉塞會誘發(fā)毛囊炎，特別是出汗潮濕處。治療是清除包扎和加壓的下敷料，通常數(shù)天后消失。對于瘙癢，局部應(yīng)用激素類藥物或口服抗組胺藥。6、皮膚壞死4%毛細(xì)血管擴(kuò)張癥和真皮內(nèi)小動脈有交通，硬化治療后皮膚潰瘍病人的真皮內(nèi)小動脈閉塞。當(dāng)動脈損傷或痙攣時皮膚發(fā)生瓷器樣白色改變，按摩和表面2%亞硝酸甘油膏能預(yù)防潰瘍。7、淺表性血栓性靜脈炎常發(fā)生于粗大的靜脈曲張治療后，表現(xiàn)為腫脹的靜脈區(qū)域紅、熱和壓痛，常發(fā)生于治療后數(shù)周內(nèi)，累及到注射治療部位的靜脈，治療后加壓包扎和活動有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。如發(fā)生血栓性淺靜脈炎，加壓包扎、活動、應(yīng)用非類固醇類藥物、清除

5、液化的血栓一般能減緩不適和加速疾病恢復(fù)，禁止長時間臥床休息。8、深靜脈血栓形成有報告硬化療法后深靜脈血栓發(fā)生率低于一般人群。治療后活動和階梯式壓力的應(yīng)用也有助于降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險。9、神經(jīng)損傷硬化療法后彈力襪引起壓迫性神經(jīng)病變導(dǎo)致淺表神經(jīng)的損傷，通常是自限性的。10、血管迷走神經(jīng)反射常規(guī)血管穿刺后，病人發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射時，表現(xiàn)為焦慮、意識模糊不清、出汗、惡心、呼吸加快和心動過速；當(dāng)外周血管張力變低時，發(fā)生心動過緩；可發(fā)生直立性低血壓，引起意識喪失和癲癇發(fā)作。預(yù)防血管迷走神經(jīng)反射的方法包括：餐后治療，仰臥位進(jìn)行治療以減輕焦慮。一旦發(fā)生，病人仰臥位后，多數(shù)可迅速緩解。皮下注射阿托品有效。

6、11、過敏反應(yīng)蕁麻疹可通過口服抗組胺藥治療，效果不佳時可口服激素，所有過敏病人應(yīng)吸診胸部、頸部，檢查哮喘和喘鳴，檢測生命體征。對可能發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的病人，應(yīng)建立靜脈輸液通道和吸氧，靜脈給予抗組胺藥、激素和支氣管擴(kuò)張藥，治療支氣管痙攣。注射1：1000腎上腺素0.30.5ml，每1020分鐘一次，必要時重復(fù)三次，輸注12L生理鹽水或乳酸林格氏液。12、動脈內(nèi)注射危險部位為內(nèi)踝后伴有穿動脈的穿靜脈支、隱股和隱腘靜脈結(jié)合處。此處容易受損的動脈一般并非股動脈或腘動脈，而是在大隱靜脈前方跨越的陰部外動脈和靠近小隱靜脈的細(xì)小淺表動脈，動靜脈變異可能導(dǎo)致動脈內(nèi)注射。動脈內(nèi)注射后會馬上引起或不引起疼痛，皮膚改變發(fā)紅斑、發(fā)紫或發(fā)白會快速發(fā)生。動脈內(nèi)注射的后果從無到皮膚、皮下組織或肌肉的壞死，罕見情況下需要截肢。當(dāng)意識到誤注入動脈后應(yīng)做以下各項處理：（1）回抽到注射器內(nèi)；（2）保留針頭，將注射器換為含1萬U的肝素注射器，將肝素緩慢注入動脈。（3）動脈周圍浸潤注射3%普魯卡因。（4）用冰袋使足部降溫。（5）繼續(xù)肝素化