衛(wèi)生事業(yè)管理學張美麗第六章衛(wèi)生籌資

1、第六章衛(wèi)生籌資第六章衛(wèi)生籌資學習目標學習目標衛(wèi)生籌資衛(wèi)生籌資籌資公平性籌資公平性風險保護風險保護稅收籌資、保險、社區(qū)籌資及自付稅收籌資、保險、社區(qū)籌資及自付.不同籌資方式不同籌資方式 全民覆蓋是指導衛(wèi)生保健改革的正確方向全民覆蓋是指導衛(wèi)生保健改革的正確方向 所有不同發(fā)展階段的國家都能夠采取各種直接的措施，向所有不同發(fā)展階段的國家都能夠采取各種直接的措施，向全民覆蓋的目標發(fā)展并維持它們取得的成就全民覆蓋的目標發(fā)展并維持它們取得的成就 (世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍女士在全球首發(fā)世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍女士在全球首發(fā)20102010年世界衛(wèi)生報告年世界衛(wèi)生報告 會上的致辭會上的致辭)3第一節(jié)衛(wèi)生籌

2、資概述第一節(jié)衛(wèi)生籌資概述 衛(wèi)生籌資指為各項衛(wèi)生活動籌集所用資金，以及合理配置和利用這些資金。關鍵問題1. 如何籌資2. 如何分配資金3. 如何支付提供者第一節(jié)第一節(jié) 衛(wèi)生籌資概述衛(wèi)生籌資概述 衛(wèi)生籌資的目標 在衛(wèi)生領域籌集足夠的用于衛(wèi)生服務的資金，不斷提升醫(yī)療服務的公益性和公平性，確保服務質量，滿足人群的服務需求并提供經濟風險保護，同時實現(xiàn)可利用衛(wèi)生資源的最佳使用效率。為全民覆蓋而籌資：直接與間接目標為全民覆蓋而籌資：直接與間接目標全民經濟保護使用/需求覆蓋目標購買服務資金籌集資金統(tǒng)籌衛(wèi)生籌資系統(tǒng)擴大覆蓋面的路徑衛(wèi)生籌資安排資源分配的公平性質量效率衛(wèi)生系統(tǒng)的其它部分第一節(jié)衛(wèi)生籌資概述第一節(jié)衛(wèi)生

3、籌資概述 衛(wèi)生籌資的中間目標1. 衛(wèi)生公平性2. 風險保護3. 質量和效率4. 費用控制5. 可持續(xù)性第一節(jié)衛(wèi)生籌資概述第一節(jié)衛(wèi)生籌資概述 影響衛(wèi)生籌資的主要因素1. 社會經濟發(fā)展2. 財政能力3. 政府治理模式4. 管理能力第二節(jié)第二節(jié) 衛(wèi)生籌資方式衛(wèi)生籌資方式一、稅收籌資 垂直公平 收入越高者的征稅比例也越高風險保護 取決于政府如何在各類服務項目中分配所籌集到的資金p是最傳統(tǒng)的用于籌措衛(wèi)生保健資金的方法p負擔衛(wèi)生保健的主要部分（尤其是在低收入國家）社會保險p是強制性的。每一個符合條件的人都必須參加并且要繳納一部分特殊的保險費來換取相應的福利。p社會保險和福利通過法律以社會契約的形式建立。保

4、險費和福利只能通過正式的政治過程才能改變第二節(jié)第二節(jié) 衛(wèi)生籌資方式衛(wèi)生籌資方式二、保險1.社會保險城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療制度2.商業(yè)保險第二節(jié)第二節(jié) 衛(wèi)生籌資衛(wèi)生籌資三、自費支付四、社區(qū)籌資 指的是建立在三個原則基礎上的計劃：社區(qū)合作、地方自助和預付。 社區(qū)籌資成功的因素：p地方團體的技術力量和機構能力p籌資管理作為地方衛(wèi)生保健服務經營管理較廣泛策略的一部分p接受到外部組織和個人的支持p與其他地方組織有關系p基金的多樣性p回應社區(qū)其他發(fā)展（非保健）的需要p適應環(huán)境不斷變化的能力12多層次醫(yī)療保障體系多層次醫(yī)療保障體系公務員公務員醫(yī)療補助醫(yī)療補助商業(yè)健商業(yè)健

5、康保險康保險企業(yè)補充企業(yè)補充醫(yī)療保險醫(yī)療保險特殊人群特殊人群醫(yī)療保障醫(yī)療保障城鎮(zhèn)職工基城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險本醫(yī)療保險新型農村新型農村合作醫(yī)療合作醫(yī)療城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助補充保障補充保障 保障主體保障主體 托底保托底保障障 醫(yī)療衛(wèi)生預算家庭供方一般稅收工資及其他專項稅私營保險使用者付費/共付按人頭收費ffs, drgs, 預算工資來源：evetovits, modified after reinhardt 1984$ 通過減少浪費 提高供方效率是支持全民覆蓋的一個提高供方效率是支持全民覆蓋的一個“來源來源”年份年份198119902000200

6、120022003200420052006200720082009衛(wèi)生總費用（億元）衛(wèi)生總費用（億元）人民幣人民幣160.12747.394586.635025.935790.036584.107590.298659.919843.3411573.97 14535.40 17204.81 美元美元93.91156.25554.05607.22699.53795.47917.061057.381234.771522.09 2092.90 2518.64 衛(wèi)生總費用占衛(wèi)生總費用占gdp%（%）3.274.00 4.62 4.58 4.81 4.85 4.75 4.73 4.64 4.354.635

7、.05人均衛(wèi)生總費用（元）人均衛(wèi)生總費用（元）人民幣人民幣16.0065.37 361.88 393.80 450.75 509.50 583.92 662.30 748.84 875.961094.521289.00美元美元9.3813.67 43.71 47.58 54.46 61.56 70.55 80.87 93.94 115.20 157.60 188.70 籌資總體水平不斷提高，快于國民經濟增長，籌資總體水平不斷提高，快于國民經濟增長，20092009年彈性系數(shù)為年彈性系數(shù)為2.352.35。中國衛(wèi)生籌資制度的改革與完善，公共籌資比重增加，廣義政府衛(wèi)中國衛(wèi)生籌資制度的改革與完善，公

8、共籌資比重增加，廣義政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重明顯上升，私人衛(wèi)生支出比重相應下降。生支出占衛(wèi)生總費用比重明顯上升，私人衛(wèi)生支出比重相應下降。政府加大對衛(wèi)生投入。政府衛(wèi)生支出占財政支出比例大幅度提高，政府加大對衛(wèi)生投入。政府衛(wèi)生支出占財政支出比例大幅度提高，20092009年政府衛(wèi)生支出占財政支出比重年政府衛(wèi)生支出占財政支出比重6.18%6.18%，達到歷史最高水平。，達到歷史最高水平。提高預付籌資比例，醫(yī)療保障覆蓋人數(shù)增加，保障水平不斷提高。提高預付籌資比例，醫(yī)療保障覆蓋人數(shù)增加，保障水平不斷提高。衛(wèi)生總費用變化趨勢衛(wèi)生總費用變化趨勢1.1. 中國衛(wèi)生總費用占中國衛(wèi)生總費用占gdpgdp比重

9、和人均衛(wèi)生總費用低于全球平均水平。比重和人均衛(wèi)生總費用低于全球平均水平。2.2. 私人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重偏高。私人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重偏高。3.3. 居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重距離世界衛(wèi)生組織提出的目標居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重距離世界衛(wèi)生組織提出的目標（15-20%15-20%以下）還有很大距離。以下）還有很大距離。4.4. 衛(wèi)生資源在公共衛(wèi)生機構和醫(yī)療機構之間配置不平衡。公共衛(wèi)生機衛(wèi)生資源在公共衛(wèi)生機構和醫(yī)療機構之間配置不平衡。公共衛(wèi)生機構費用占衛(wèi)生總費用比重偏低。構費用占衛(wèi)生總費用比重偏低。5.5. 衛(wèi)生總費用在城市醫(yī)院、縣醫(yī)院、城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構等不同層次醫(yī)衛(wèi)生總費

10、用在城市醫(yī)院、縣醫(yī)院、城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構等不同層次醫(yī)療機構之間配置不合理。衛(wèi)生資源配置倒三角現(xiàn)象仍需改進。療機構之間配置不合理。衛(wèi)生資源配置倒三角現(xiàn)象仍需改進。6.6. 從服務活動和資金使用功能看，治療服務費用占從服務活動和資金使用功能看，治療服務費用占7070以上，公共衛(wèi)生以上，公共衛(wèi)生服務費用僅占服務費用僅占5%5%。衛(wèi)生資源使用效率有待進一步改進。衛(wèi)生資源使用效率有待進一步改進。7.7. 提高政府財政資金的使用效率。提高政府財政資金的使用效率。中國衛(wèi)生籌資面臨的問題和挑中國衛(wèi)生籌資面臨的問題和挑戰(zhàn)戰(zhàn) 醫(yī)療保險覆蓋不足醫(yī)療保險覆蓋不足 醫(yī)療費用增加醫(yī)療費用增加 高額的自付費用高額的自付費用

11、有限衛(wèi)生資源的低效率利用有限衛(wèi)生資源的低效率利用 衛(wèi)生服務的提供和購買不協(xié)調衛(wèi)生服務的提供和購買不協(xié)調 醫(yī)療服務的報酬問題沒有解決，未能調動廣大醫(yī)務人員的醫(yī)療服務的報酬問題沒有解決，未能調動廣大醫(yī)務人員的積極性積極性24 2007年不同收入國家衛(wèi)生總費用指標年不同收入國家衛(wèi)生總費用指標 國家分類國家分類衛(wèi)生總費用占衛(wèi)生總費用占gdp%人均衛(wèi)生總費用人均衛(wèi)生總費用（官方匯率，美元）（官方匯率，美元）高收入國家高收入國家11.24405中高收入國家中高收入國家6.4488中低收入國家中低收入國家4.380低收入國家低收入國家5.327全球平均全球平均9.7802中國中國4.5108注：數(shù)據(jù)來自注：數(shù)據(jù)來自 world health statistics 20102009年中國衛(wèi)生總年中國衛(wèi)生總費用（機構法）費用（機構法）18674.42億元億元teh by provider(100 million rmb) 18674.4220092009年衛(wèi)生總費用機構流向構成年衛(wèi)生總費用機構流向構成 composition of teh by provider, 2009