楊集手足口病防治預(yù)案

1、楊集中心衛(wèi)生院手足口病防治工作預(yù)案手足口病(Hand，foot and mouth disease, HFMD) 是由腸道病毒引起的傳染病，近年來各地均有散在發(fā)生。該病常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，一般預(yù)后良好，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。傳染源為病人和隱性感染者，傳播途徑主要是通過密切接觸感染者的糞便、口腔分泌物、皮膚皰疹液中的病毒，經(jīng)糞口途徑或呼吸道（主要是口腔粘膜和鼻腔粘膜）傳播。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和腸道病毒71型（EV 7

2、1）最常見。引起手足口病的腸道病毒在液體環(huán)境中很穩(wěn)定，在外環(huán)境中病毒可長期存活。為科學(xué)有效地控制手足口病，防止疫情擴(kuò)散蔓延，減少死亡，切實(shí)保護(hù)廣大群眾尤其是嬰幼兒的身體健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的有關(guān)規(guī)定，制定本方案。一、疫情監(jiān)測我院為手足口病的監(jiān)測醫(yī)院，開展手足口病臨床疑似病例的診報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作。做好預(yù)檢、分診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)病例。二、報(bào)告與確認(rèn)發(fā)現(xiàn)疑似手足口病病例時(shí)，要按照丙類傳染病的管理規(guī)定，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。醫(yī)務(wù)人員均為責(zé)任報(bào)告人。密切關(guān)注聚集性病例發(fā)生，凡是在一周（7天）時(shí)間內(nèi)，一個(gè)

3、幼兒園或者一個(gè)自然村（居民小區(qū)）發(fā)現(xiàn)手足口病病例3例及以上，即作為聚集性病例。防保所要在2小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生局上報(bào)。三、流行病學(xué)調(diào)查對(duì)散發(fā)病例，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問有關(guān)流行病學(xué)情況，認(rèn)真填寫傳染病報(bào)告卡。發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例、重癥病例后，參照丙類傳染病要求對(duì)報(bào)告病例進(jìn)行核實(shí)，開展個(gè)案調(diào)查（手足口病個(gè)案調(diào)查表詳見附表1），分析流行病學(xué)特征，為制定有針對(duì)性的預(yù)防控制措施和跟蹤管理提供依據(jù)。 四、疫情處置對(duì)不需要住院治療的病例實(shí)行居家隔離，隔離時(shí)間不少于10天，直到退熱，口足的潰瘍及水泡結(jié)痂。首起聚集性病例和重大疫情必須有省級(jí)專家組參與應(yīng)急處置。凡在15天內(nèi)發(fā)現(xiàn)13例手足口病病例或病例數(shù)量達(dá)到在園學(xué)童18

4、%的托幼機(jī)構(gòu)必須關(guān)閉，時(shí)間為2周。五、消殺處理認(rèn)真落實(shí)消毒處理措施，切斷傳播途徑。病例發(fā)生所在地要及時(shí)組織開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，對(duì)垃圾、糞便、污水及時(shí)清運(yùn)消毒，整治城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境；對(duì)于患者的用品、衣物、嘔吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒劑以適當(dāng)比例配比進(jìn)行消毒。對(duì)住院病房進(jìn)行預(yù)防性消毒和終末消毒，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。使用菊酯類殺蟲劑殺滅成蠅。嚴(yán)格保護(hù)生活飲用水源，尤其對(duì)于農(nóng)村地區(qū)集中供水的村莊，要整治水源地周圍環(huán)境，采取保護(hù)措施，嚴(yán)防水源污染。具體消殺方法見江蘇省疾病預(yù)防控制系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置技術(shù)方案匯編中“腸道傳染病暴發(fā)后消毒與病媒生物控制應(yīng)急處置技術(shù)方案”。六、托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生管理托幼機(jī)

5、構(gòu)應(yīng)每日對(duì)玩具、用具等進(jìn)行清洗消毒，減少間接接觸傳播；加強(qiáng)晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療。七、健康教育印發(fā)健康教育宣傳資料，提高群眾自我防病意識(shí)和能力。通過廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、宣傳單等多種宣傳形式，廣泛宣傳手足口病等腸道病毒感染性疾病的防病知識(shí)，通過家長教育孩子養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做到“洗凈手，喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”等；避免與患兒接觸；對(duì)兒童玩具、餐具、衣物、學(xué)習(xí)用品要經(jīng)常消毒。八、醫(yī)療救治手足口病診療指南（2010年版）（一）病例概況手足口病病例主要表現(xiàn)為:起病急,早期表現(xiàn)主要為發(fā)熱,部分伴有手、足、口腔部位疹、咳嗽、嘔吐等。部分病例病情進(jìn)展快,臨床表現(xiàn)多樣,在短期內(nèi)

6、出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、心力衰竭等多器官功能損傷,可在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。部分死亡病例尸檢標(biāo)本病理檢查顯示,病人出現(xiàn)腦水腫、腦疝、肺淤血、肺水腫及肺出血、全身淋巴組織增生、異常和其他臟器為非特異性改變(淤血,出血)等病理改變。（二）臨床表現(xiàn) （1）疑似病例。 年齡5周歲以下,近3天內(nèi)有發(fā)熱病史,并有以下任意兩項(xiàng)表現(xiàn)者:1.有咳嗽、嘔吐等癥狀;2.出現(xiàn)精神差、易激惹、肢體無力及抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn);3.手、足、口腔、肛周皰疹或潰瘍;4.胸片異常;5.有上述類似病例接觸史。(2)重癥病例。疑似病例伴有下列表現(xiàn)之一者:1.持續(xù)高熱不退;2.肌無力、肢體抖動(dòng)、抽搐等加重,意識(shí)障礙、腱反射減弱

7、或消失、腦膜刺激征陽性;3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良、血壓異常;4.呼吸困難或節(jié)律不整、紫紺,肺部濕羅音增多或出現(xiàn)肺實(shí)變體征;5.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高(>15×109/L)或顯著降低(<2×109/L);6.血糖明顯升高(>9mmol/L);7.胸片異常在短期內(nèi)明顯加重。（三）臨床處理參考意見(1)疑似病例。1.具備以下條件之一者需留觀:(1)外周血WBC計(jì)數(shù)增高或降低;(2)手、足、口腔、肛周皰疹或潰瘍,且病程在4天之內(nèi);(3)發(fā)熱持續(xù)2天以上不退。2.密切觀察病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;3.每天復(fù)查血常規(guī),必要時(shí)復(fù)查胸片;4.

8、根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療;5.留觀期間出現(xiàn)符合重癥病例條件之一者,應(yīng)依照重癥病例處理。(2)重癥病例。1.凡符合重癥病例條件者,應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至兒童?？漆t(yī)院或者具有兒科、綜合實(shí)力較強(qiáng)的二級(jí)以上醫(yī)院治療;2.輔助檢查:(1)入院后進(jìn)行血、尿、便常規(guī),血生化、血糖、凝血三項(xiàng)及D-二聚體、心肌酶、C反應(yīng)蛋白、動(dòng)脈血?dú)?心電圖、胸片檢查(有條件者盡可能行胸部CT檢查)。根據(jù)病情變化隨時(shí)復(fù)查;(2)對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者,在病情允許的情況下盡可能及早進(jìn)行腦脊液檢查和腦、脊髓磁共振檢查。3.治療原則:(1)接觸者應(yīng)注意消毒隔離,避免交叉感染;(2)密切監(jiān)測病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;危重病人特別注意

9、監(jiān)測血壓、血?dú)夥治?、血糖及胸?(3)加強(qiáng)對(duì)癥支持治療,做好口腔護(hù)理;(4)注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對(duì)重要臟器的保護(hù);(5)有顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水治療,重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物;(6)出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者,宜及早進(jìn)行機(jī)械通氣治療;(7)維持血壓穩(wěn)定,必要時(shí)適當(dāng)給予血管活性藥物;其他重癥處理:如出現(xiàn)DIC、肺水腫、心力衰竭等,應(yīng)給予相應(yīng)處理。腸道病毒感染診療指南腸道病毒EV71感染多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高?？梢鹗?、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個(gè)別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源

10、為現(xiàn)癥患者和隱性感染者，主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。一、臨床表現(xiàn)（一）一般病例表現(xiàn)。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，無后遺癥。（二）重癥病例表現(xiàn)。少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。1神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；2.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼

11、吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；3循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。二、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）末梢血白細(xì)胞。一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。（二）血生化檢查。部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。（三）腦脊液檢查。外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。（四）病原學(xué)檢查。特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。（五）血清學(xué)檢查。特異性EV71抗體檢測陽性。三、物理學(xué)檢

12、查（一）胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。（二）磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。（三）腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。（四）心電圖：無特異性改變?？梢姼]性心動(dòng)過速或過緩，ST-T改變。四、臨床診斷在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。（一）診斷依據(jù)1.以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。2部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。3重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有末梢血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁

13、共振、胸部X線檢查可有異常。（二）確診依據(jù)在臨床診斷基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測陽性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性。五、留觀或住院指征（一）留觀指征。3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)；2皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；3發(fā)熱、精神差。（二）住院指征。具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；2.肢體抖動(dòng)或無力、癱瘓；3面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；4.呼吸淺

14、促或胸片提示肺水腫、肺炎。六、小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應(yīng)密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。（一）年齡小于3歲；（二）持續(xù)高熱不退；（三）末梢循環(huán)不良；（四）呼吸、心率明顯增快；（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無力；（六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；（七）高血糖；（八）高血壓或低血壓。七、臨床治療按臨床表現(xiàn)主要包括4個(gè)階段的治療。（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段。1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；2對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段。該階段患者出

15、現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。1控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.51.0g/kg/次，每48小時(shí)一次，2030min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用速尿；2.靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分25天給予；3.酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍12mg/（kg·d）；氫化可的松35mg/（kg·d）；地塞米松0.20.5mg/（kg·d），分12次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；4其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；5嚴(yán)密觀

16、察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。（三）心肺衰竭階段。在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現(xiàn)肺部羅音增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和/或意識(shí)障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。1.保持呼吸道通暢，吸氧；2.確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；3.呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議小兒患者呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%100%，PIP2030cmH2O，PEEP48cmH2O，f2040次/分，潮氣量68ml/kg左右。以后根據(jù)血?dú)怆S時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；4在

17、維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；5.頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）；6藥物治療。6.1應(yīng)用降顱壓藥物；6.2應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)給予沖擊療法；6.3靜脈注射免疫球蛋白；6.4血管活性等藥物的應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應(yīng)用強(qiáng)心、利尿藥物治療；6.5果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；6.6抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等；6.7退熱治療；6.8監(jiān)測血糖變化，必要時(shí)可皮下或靜脈注射胰島素；6.9驚厥時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物治療；6.10有效抗生素防治肺部細(xì)菌感染；6.11保護(hù)重要臟器功能。（四）生命體征穩(wěn)定期。經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。1做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；2支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物；3功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療醫(yī)療救治詳見衛(wèi)生部手足口病診療指南（2010年版）和腸道病毒（EV71）感染診療指南。九、保障措施（一）組織保障成立領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全工作機(jī)制，明確工作職責(zé)，落實(shí)疫情防控責(zé)任制。一旦發(fā)生疫情，要迅速組織有關(guān)人員趕赴現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查，盡快核實(shí)疫情，查明感染來源和疫情可能波及的范圍，提出控制措施和建議；積極組織醫(yī)療救治病人；依法加強(qiáng)食品