ABP和CVP的監(jiān)測(cè)ok

1、 ABP和和CVP的監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)浙醫(yī)一院浙醫(yī)一院 5-3 ICU 動(dòng)脈血壓（動(dòng)脈血壓（ABP）：血液在血管內(nèi)流）：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)作用于血管側(cè)壁的壓力。動(dòng)時(shí)作用于血管側(cè)壁的壓力。正常值：正常值：90-140/60-90mmHgMAP 85-90mmHg平均動(dòng)脈壓（平均動(dòng)脈壓（MAP）=舒張壓舒張壓+1/3脈壓脈壓意義：反映循環(huán)機(jī)能狀態(tài)，是重要臟意義：反映循環(huán)機(jī)能狀態(tài)，是重要臟器灌注的指標(biāo)器灌注的指標(biāo)ABP監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的基本裝置：壓力傳感有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的基本裝置：壓力傳感器（將壓力信號(hào)轉(zhuǎn)化成電子信號(hào)）器（將壓力信號(hào)轉(zhuǎn)化成電子信號(hào)）床邊監(jiān)護(hù)儀（接收電子信號(hào)并將壓力波形和床邊監(jiān)護(hù)儀（接

2、收電子信號(hào)并將壓力波形和數(shù)值顯示在示波屏上）數(shù)值顯示在示波屏上） 有壓力監(jiān)測(cè)功能有壓力監(jiān)測(cè)功能 有記錄，報(bào)警，儲(chǔ)存，回顧，打印功能有記錄，報(bào)警，儲(chǔ)存，回顧，打印功能 有心律失常分析功能有心律失常分析功能動(dòng)脈壓力波形的意義動(dòng)脈壓力波形的意義收縮相：動(dòng)脈壓急驟上收縮相：動(dòng)脈壓急驟上升至頂峰，然后血流經(jīng)升至頂峰，然后血流經(jīng)主動(dòng)脈到周圍動(dòng)脈，壓主動(dòng)脈到周圍動(dòng)脈，壓力波下降。力波下降。重脈切跡：主動(dòng)脈瓣關(guān)重脈切跡：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，舒張期開(kāi)始閉，舒張期開(kāi)始舒張相：重脈切跡后波舒張相：重脈切跡后波形振幅逐漸減弱至基線，形振幅逐漸減弱至基線，最低點(diǎn)為舒張壓。遠(yuǎn)端最低點(diǎn)為舒張壓。遠(yuǎn)端的動(dòng)脈，舒張壓會(huì)降低，的動(dòng)脈，

3、舒張壓會(huì)降低，收縮壓上升。下肢血壓收縮壓上升。下肢血壓比上肢高比上肢高20-30mmHg。 測(cè)量時(shí)測(cè)量時(shí)體位體位換能器換能器歸零歸零換能器換能器位置位置 波形傳波形傳輸準(zhǔn)確輸準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)管道監(jiān)測(cè)管道與導(dǎo)管與導(dǎo)管Add Your Text如何保證如何保證監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性？監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性？換能器歸零（換能器歸零（Zeroing）將整個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)調(diào)至標(biāo)準(zhǔn)，以除去大將整個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)調(diào)至標(biāo)準(zhǔn)，以除去大氣壓力對(duì)病人壓力造成的讀數(shù)影響氣壓力對(duì)病人壓力造成的讀數(shù)影響關(guān)閉病人側(cè)三通，將換能器通大氣，關(guān)閉病人側(cè)三通，將換能器通大氣，按監(jiān)護(hù)儀上的自動(dòng)調(diào)零鍵，將監(jiān)護(hù)儀按監(jiān)護(hù)儀上的自動(dòng)調(diào)零鍵，將監(jiān)護(hù)儀上數(shù)字調(diào)整至零點(diǎn)，然后轉(zhuǎn)動(dòng)三通，

4、上數(shù)字調(diào)整至零點(diǎn)，然后轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使與大氣隔絕。使與大氣隔絕。 換能器的位置（換能器的位置（Leveling）將水氣交界處（通大氣的三通）置于將水氣交界處（通大氣的三通）置于右胸壁中線以抵消監(jiān)測(cè)管道重量帶來(lái)右胸壁中線以抵消監(jiān)測(cè)管道重量帶來(lái)的壓力改變的壓力改變當(dāng)病人體位抬高時(shí)，換能器位置應(yīng)以當(dāng)病人體位抬高時(shí)，換能器位置應(yīng)以零點(diǎn)水平提高零點(diǎn)水平提高 影響波形傳輸?shù)囊蛩赜绊懖ㄐ蝹鬏數(shù)囊蛩毓艿蓝氯艿蓝氯ㄑü艿乐杏醒驓馀莨艿乐杏醒驓馀莨艿琅で艿琅で艿捞L(zhǎng)管道太長(zhǎng)太多連接處太多連接處連接不緊密連接不緊密換能器損壞換能器損壞你記你記住了住了嗎？嗎？動(dòng)脈測(cè)壓管的注意事項(xiàng)動(dòng)脈測(cè)壓管的注意事項(xiàng)妥善固

5、定測(cè)壓管路，防止扭曲與移動(dòng)妥善固定測(cè)壓管路，防止扭曲與移動(dòng)管道密閉，無(wú)血及氣泡，三通僅在歸管道密閉，無(wú)血及氣泡，三通僅在歸零或采血時(shí)打開(kāi)零或采血時(shí)打開(kāi)更換測(cè)壓系統(tǒng)（包括測(cè)壓管道，沖洗更換測(cè)壓系統(tǒng)（包括測(cè)壓管道，沖洗裝置）裝置）HP敷貼濕、卷邊、有滲血時(shí)及時(shí)更換敷貼濕、卷邊、有滲血時(shí)及時(shí)更換無(wú)菌操作，盡早拔除導(dǎo)管無(wú)菌操作，盡早拔除導(dǎo)管動(dòng)脈測(cè)壓管的護(hù)理動(dòng)脈測(cè)壓管的護(hù)理1.拔管后使用紗布?jí)浩劝喂芎笫褂眉啿級(jí)浩?-15min，彈性，彈性繃帶包扎，預(yù)防穿刺處血腫繃帶包扎，預(yù)防穿刺處血腫 2.各連接處連接緊密，使用加壓密閉各連接處連接緊密，使用加壓密閉監(jiān)測(cè)裝置監(jiān)測(cè)裝置 3.發(fā)現(xiàn)管路中有血塊或懷疑血栓時(shí)應(yīng)發(fā)

6、現(xiàn)管路中有血塊或懷疑血栓時(shí)應(yīng)抽出，不要注回抽出，不要注回 4.無(wú)回血、有肢端灌注不良表現(xiàn)（溫?zé)o回血、有肢端灌注不良表現(xiàn)（溫度改變，有色斑）立即拔除測(cè)壓管度改變，有色斑）立即拔除測(cè)壓管分析以下情況：分析以下情況： 右心功能不全，容量過(guò)多，右心功能不全，容量過(guò)多， 心包填塞，正壓通氣，氣心包填塞，正壓通氣，氣 胸，連枷胸，腹腔壓力胸，連枷胸，腹腔壓力， 換能器位置過(guò)低，心臟充換能器位置過(guò)低，心臟充 盈不佳，血容量不足盈不佳，血容量不足中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)定義：定義：Central Venous Pressure，CVP是指上下腔靜脈與右房交界處的是指上下腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心

7、前負(fù)荷的指標(biāo)。壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。正常值：正常值：512cmH2O(0.491.0kpa)監(jiān)護(hù)儀上的單位監(jiān)護(hù)儀上的單位 3mmHg=4cmH2O正常CVP波形a右心房收縮C三尖瓣關(guān)閉V心室收縮射血時(shí)三尖瓣關(guān)閉，上下腔靜脈回流至右房的血產(chǎn)生的壓力x右心房舒張（容量減少）Y三尖瓣開(kāi)放注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1中心靜脈壓管可作為輸液途徑，因此不測(cè)中心靜脈壓管可作為輸液途徑，因此不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通暢；壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通暢；2.防止空氣栓塞；防止空氣栓塞；3.預(yù)防感染，穿刺部位消毒、更換敷料預(yù)防感染，穿刺部位消毒、更換敷料Q3D,必要時(shí)隨時(shí)更換；必要時(shí)隨時(shí)更換；4.改變體位后要重調(diào)零點(diǎn)，以平臥位為宜；改變體位后要重調(diào)零點(diǎn)，以平臥位為宜；5.咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐等均影響咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐等均影響中心靜脈壓值，應(yīng)在安靜后中心靜脈壓值，應(yīng)在安