肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌CT影像表現(xiàn)特征分析

1、肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌ct影像表現(xiàn)特征分【摘要】目的：探討和分析ct對(duì)肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌 的診斷價(jià)值及影像表現(xiàn)特征分析。方法選取2006年1月到 2013年12月在我院經(jīng)手術(shù)病理確診為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者 32例為研究對(duì)象，對(duì)上述選取對(duì)象的ct掃描結(jié)果進(jìn)行整理 和分析，對(duì)ct診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：ct上病灶呈腫塊 19例、浸潤(rùn)狹窄型6例，腔內(nèi)生長(zhǎng)型5例，有2例未見(jiàn)明確 腫塊。病灶增強(qiáng)早期強(qiáng)化不明顯15例（46.8%）、周邊強(qiáng)化 者7例（21.8%）；延遲后內(nèi)部無(wú)強(qiáng)化5例（15.6%）、不均勻 強(qiáng)化10例（31.2%）,均勻強(qiáng)化8例（25%）。組織病理學(xué)上 可見(jiàn)腫瘤外周以存活的腫瘤細(xì)胞為主，形成

2、早期強(qiáng)化，而腫 瘤中央以纖維成分為主，是產(chǎn)生延遲強(qiáng)化的病理基礎(chǔ)；結(jié)論 ct作為診斷肝臟膽管癌的常用手段，其檢查方式對(duì)于顯示肝 內(nèi)膽管細(xì)胞癌腫塊大小、范圍及周邊管壁侵潤(rùn)和門(mén)靜脈受累 情況更加明顯，是作為診斷肝臟膽管細(xì)胞癌的產(chǎn)用方法?！娟P(guān)鍵詞】：肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌；ct；【中圖分類號(hào)】r146【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-6851 （2014） 04-0514-01肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌（intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma ihpcc)起源于肝內(nèi)二級(jí)小膽管遠(yuǎn)端分 支的膽管，是肝內(nèi)一種少見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤?；仡櫺苑治?我院診治并經(jīng)病理證實(shí)的ihpc

3、c,其最近幾年的發(fā)病率呈現(xiàn) 一定的增長(zhǎng)趨勢(shì)，初步分析其ct表現(xiàn)特征及病理基礎(chǔ)。以 提高診斷及鑒別診斷水平，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1. 1 一般資料選取于2006年1月-2013年12月在我院接受治療的肝 內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌患者32例為研究對(duì)象，本文選取對(duì)象 均經(jīng)手術(shù)病理確診為肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌；32例對(duì)象中， 男19例，女13例，年齡40-77歲，平均年齡(55. 2±3.5) 歲，其中21例因阻塞性黃疸來(lái)我院接受治療后確診，均不 存在肝硬化史或乙型肝炎等病癥。1. 2檢查方法1. 2. 1 ct 檢查本組選取在手術(shù)前，均給予ct掃描，主要為平掃、動(dòng) 脈雙期、靜脈雙期延遲增強(qiáng)掃描

4、；使用高壓注射器將 75ml-100ml的尤維顯在掃描推注，推注速度維持在3-5ml/s 之間，在推注的30s后給予動(dòng)脈期掃描。在隨后的20min內(nèi), 每隔3min掃描一次。1.2觀察指標(biāo)記錄32例患者腫瘤生長(zhǎng)方式：侵潤(rùn)型(掃描顯示軟組 織影沿膽管走向侵潤(rùn)性生長(zhǎng)）、結(jié)節(jié)型（陰影位于肝內(nèi)膽管 分叉局限部位，呈現(xiàn)為軟組織快狀影）、腔內(nèi)結(jié)節(jié)型（軟組 織腫塊呈現(xiàn)乳頭狀、結(jié)節(jié)性，位于膽管腔內(nèi)）、管壁侵潤(rùn)生 長(zhǎng)型（膽管壁據(jù)局限性增厚，官腔呈椎狀）；觀察腫塊是否 累及門(mén)靜脈，查看腫塊是否出現(xiàn)侵潤(rùn)轉(zhuǎn)移。1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng) 計(jì)學(xué)軟件spss19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)

5、行分析和處理，計(jì)數(shù) 資料采取率（）表示，組間率對(duì)比采取x2檢驗(yàn);對(duì)比以p0. 05 為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果32例患者中，14例為侵潤(rùn)型，占43.7%, 12例為結(jié)節(jié) 型，占37. 5%,腔內(nèi)結(jié)節(jié)型和管壁侵潤(rùn)性各3例，各占9. 3%o 所有患者經(jīng)ct檢查均表現(xiàn)出明顯的肝管擴(kuò)張，總共發(fā)現(xiàn)35 個(gè)病灶（其中一例2個(gè)病灶，一例3個(gè)病灶）；19個(gè)病灶位 于左葉，16例病灶位于右葉，一例病灶同時(shí)跨左右葉分布； 病灶2t0cm不等，平均6. 9cm；ct平掃：3例因患者有脂肪肝，病灶呈等、高密度，29 例ct掃描平掃為低密度腫塊，邊界不清，病灶呈圓形、分 葉狀或不規(guī)則形。11例病灶內(nèi)可見(jiàn)壞死區(qū)。

6、ct增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期23例表現(xiàn)為病灶邊緣輕度不均勻 強(qiáng)化；3例為邊緣明顯強(qiáng)化，6例無(wú)明顯強(qiáng)化，4例有鄰近肝 組織過(guò)度灌注征象；門(mén)靜脈期32例均呈輕中度強(qiáng)化，呈向 心性，病灶內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則條狀、片狀、網(wǎng)格狀強(qiáng)化；延遲掃 描病灶仍持續(xù)強(qiáng)化，并進(jìn)一步向中央充填征象。3討論ct表現(xiàn)特征picc的ct平掃多為低密度腫塊，形態(tài)不規(guī) 則，邊界不清，picc的多期增強(qiáng)表現(xiàn)有較明顯的特征性，增 強(qiáng)掃描后動(dòng)脈期腫瘤的邊緣可見(jiàn)輕度強(qiáng)化，門(mén)脈期在邊緣強(qiáng) 化的基礎(chǔ)上，腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)不規(guī)則形斑片狀強(qiáng)化，延遲掃描 整個(gè)病灶進(jìn)一步強(qiáng)化，有的甚至可表現(xiàn)為均勻明顯強(qiáng)化，延 遲掃描時(shí)間越長(zhǎng)，病灶強(qiáng)化更為明顯°picc的動(dòng)脈期

7、邊緣強(qiáng) 化，門(mén)脈期及延遲期向心性強(qiáng)化特點(diǎn)與其病理結(jié)構(gòu)有關(guān)。 picc主要由惡性腫瘤細(xì)胞、纖維組織、凝固性壞死和粘蛋白 構(gòu)成，惡性腫痛細(xì)胞位于腫瘤邊緣部，內(nèi)部明顯纖維化貫穿 腫瘤中心。因此增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化原因?yàn)閜icc纖維 結(jié)締組織豐富，動(dòng)脈期血供缺乏，僅有分布于腫塊邊緣部分 的腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)強(qiáng)化：而門(mén)脈期、延遲期向心性強(qiáng)化特點(diǎn)則 為腫瘤內(nèi)部存在大量纖維化組織，對(duì)比劑在纖維組織間質(zhì)與 血管之間彌散緩慢，再?gòu)睦w維問(wèn)質(zhì)清除的過(guò)程也較慢。本組 中有28例強(qiáng)化特點(diǎn)符合上述表現(xiàn)。占87. 5%o本組有4例動(dòng) 脈期強(qiáng)化不明顯，門(mén)脈期、延遲期出現(xiàn)逐漸強(qiáng)化，考慮屬于 腫瘤細(xì)胞成分少的慢化型腫瘤。本組有3例左

8、肝內(nèi)腫瘤細(xì)胞 癌病例動(dòng)脈期病灶周圍肝組織出現(xiàn)過(guò)度灌注現(xiàn)象，分析其原 因多可能是因?yàn)槟[瘤壓迫門(mén)脈系統(tǒng)有關(guān)，脈左支，腫芹葉血 供異常，導(dǎo)致肝動(dòng)脈代償性供血。另外，picc有一些較高診斷價(jià)值的間接征級(jí)也俯得我們 日常工作中關(guān)注：(1) 腫瘤腫瘤周圍膽管擴(kuò)張，是picc的重要伴隨征象, 具有一定特征性。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張是由于腫瘤侵蝕或阻塞肝內(nèi) 較大膽管而引起不同程度的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、膽汁淤積；本組 有29例膽管擴(kuò)張征象；(2) 膽管結(jié)石，本組11例合并肝內(nèi)、外膽管結(jié)石，多 數(shù)學(xué)者認(rèn)為肝內(nèi)膽管結(jié)石系炎癥長(zhǎng)期反復(fù)刺激，使膽管上皮 出現(xiàn)不典型增生，繼而發(fā)生癌變；(3) 局限性肝萎縮，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)在肝臟邊緣時(shí)，腫瘤內(nèi)

9、纖維化可延伸至肝表面，形成腫緣局限性凹陷或局限性膽 汁淤積性肝硬化萎縮，這于肝內(nèi)肝內(nèi)其它占位性病變突出于 輪廓有所不同。(4)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，picc易發(fā)生在淋巴管豐富的匯管區(qū)，所以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)牛率較高？ picc膽管 細(xì)胞癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑通常為肝門(mén)部、肝十二指腸韌帶周 圍及腹膜后多見(jiàn)；我們認(rèn)為在日常工作中應(yīng)注意淋巴結(jié)有無(wú) 轉(zhuǎn)移，切勿遺漏，這對(duì)于picc的診斷、分期、治療、預(yù)后 有著重耍意義。鑒別診斷：日常工作中picc應(yīng)與如下幾種疾病鑒別：(1) 原發(fā)性腫細(xì)胞肝癌，多發(fā)生任乙肝肝硬化基礎(chǔ)上, afp升高，而ptcc多為ca199升高：ct增強(qiáng)掃描肝細(xì)胞癌 多表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”，這與picc表

10、現(xiàn)為延遲強(qiáng)化有所不 同不同。(2) 肝血管瘤，強(qiáng)化方式為“快進(jìn)慢出”，即動(dòng)脈期 邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，與主動(dòng)脈強(qiáng)化ct值相仿，此后逐漸向中 心填充，延遲仍呈等或等密度，與picc有所不同。(3) 肝膿腫，患者多有發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、白細(xì)胞升高 等較典型臨床癥狀，ct增強(qiáng)掃描多呈環(huán)形強(qiáng)化，可見(jiàn)"雙環(huán) 征”或“三環(huán)征”，中心可見(jiàn)囊狀低密度壞死區(qū)，壞死區(qū)內(nèi) 緣光滑，并且有周圍肝組織水腫形成“暈征”。綜上所述，picc在螺旋ct多期增強(qiáng)掃描中具有特征性 表現(xiàn)，使影像醫(yī)生對(duì)ihpcc診斷及鑒別診斷水平不斷提高， 有助于ihpcc早期發(fā)現(xiàn)，為臨床早期治療、提高患者術(shù)后生 存率提供影像依據(jù)。參考文獻(xiàn)1 周康榮螺旋ct. ±海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998： 260-263.2 王成林.肝臟少見(jiàn)類型癌病理、ct和mr診斷(一).中國(guó) ct 和 mri 雜志 2006o 4 (1)：48-51.3 李子平，鄭可國(guó)，許達(dá)生.膽管細(xì)胞型肝癌ct診斷. 中華放射性雜志，1997. 31： 825-829.4 李云付建斌，劉勝全肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的ct診斷. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，