其他血管外科疾病病人的護(hù)理

1、其他血管外科疾病病人的護(hù)理血管外科除了一些常見的血管疾病外，還有部分較少見的疾病，如靜脈畸形骨肥大綜合征、腘動(dòng)脈壓迫綜合癥、胡桃夾綜合癥、胸廓出口綜合征疾病，護(hù)士要了解這些疾病的特點(diǎn)并給予相應(yīng)的護(hù)理。第1節(jié) 靜脈畸形骨肥大綜合征病人的護(hù)理 靜脈畸形骨肥大綜合征（Klippei-Trenaunay sandrome，KTS)是一種少見的、以靜脈畸形為主的先天性病變，多發(fā)生在下肢，主要為皮膚血管瘤（痣），肢體增粗、增長(zhǎng)和淺靜脈曲張三聯(lián)征。1、 病因 目前仍未明確。根據(jù)臨床征象、客觀檢查和組織學(xué)觀察，主要有以下幾種觀點(diǎn)：先天性脊索異常；遺傳因素或胎兒創(chuàng)傷；血管結(jié)構(gòu)或血流動(dòng)力血異常，包括：先天性動(dòng)靜脈

2、瘺、骨組織內(nèi)血管的結(jié)構(gòu)和分布的先天性異常、靜脈淤血和慢性高壓、胎兒期中胚層發(fā)育異常。臨床所見KTS三聯(lián)征涉及的組織和器官均源于中胚層的成血管細(xì)胞、成骨細(xì)胞、成淋巴細(xì)胞。KTS2、 臨床表現(xiàn)KTS病人在出生后即可有臨床表現(xiàn)，但在嬰幼兒早期，癥狀隱伏，發(fā)展比較緩慢。通常以患肢葡萄酒色斑為主要癥狀。到兒童學(xué)齡期及青春發(fā)育期，癥狀日益明顯。本病發(fā)病部位多見于四肢，以下肢為多見，一般累及一條肢體，典型的KTS具有三聯(lián)征：1. 血管瘤（痣） 均在出生或幼兒時(shí)出現(xiàn)，為深紫色，呈點(diǎn)狀甚至片狀漫步患肢，多數(shù)病人為成片的地圖形血管痣，呈粉紅色或紫紅色，故稱之為葡萄酒色斑。2. 淺靜脈曲張 都有極明顯和廣泛的淺靜脈

3、曲張，多集中于肢體外側(cè)（外側(cè)靜脈畸形），部分病人肢體外側(cè)淺靜脈曲張常增多，曲張成團(tuán)，或呈網(wǎng)狀。同時(shí)，部分病人伴有深靜脈的發(fā)育異常，包括深靜脈瓣膜或深靜脈缺如。3. 肢體過(guò)度生長(zhǎng) 表現(xiàn)為軟組織和骨發(fā)育異常，患肢增粗、增長(zhǎng)，部分病人患肢皮溫顯著升高，與健側(cè)相比患肢增長(zhǎng)。3、 輔助檢查1. 動(dòng)、靜脈造影 是目前應(yīng)用最廣泛、最可靠的診斷方法。靜脈造影可以確切了解下肢靜脈的走形、變異及通暢情況，對(duì)治療方法的選擇十分關(guān)鍵。同時(shí)，還可以理解深靜脈是否異常，以及深靜脈瓣膜功能的情況。動(dòng)脈造影可以明確有無(wú)動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)靜脈瘺的存在。2. 彩色超聲多普勒 可檢查深淺靜脈的形態(tài)、了解有無(wú)血管畸形或深靜脈缺如及靜脈反

4、流、靜脈瓣膜功能情況。3. MRI MRI對(duì)肢體軟組織增生肥大的評(píng)價(jià)最為有效，肢體骨骼的長(zhǎng)度差異在MRI上同樣明顯。若KTS病人的靜脈畸形累及盆腔、腹腔、胸腔，那么應(yīng)用MRI更有其獨(dú)特優(yōu)越性。4、 診斷要點(diǎn)1. 癥狀體征 多數(shù)認(rèn)為嬰幼兒發(fā)現(xiàn)有一側(cè)下肢過(guò)長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)考慮KTS的可能性，典型的KTS具有三聯(lián)征。2. 輔助檢查 結(jié)果有助于明確診斷。5、 處理原則 目前對(duì)KTS綜合征無(wú)特效的治療方法，本病的臨床表現(xiàn)和體征多樣。近來(lái)多數(shù)作者主張個(gè)體化治療。一般可采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療。 （一）非手術(shù)治療 非手術(shù)治療一般采用穿彈力襪或綁彈性繃帶以壓迫曲張靜脈，改善靜脈淤血和靜脈高壓，減輕下肢腫脹及沉重感。如

5、果患肢過(guò)長(zhǎng)致跛行明顯，可以墊高健側(cè)鞋跟，以避免長(zhǎng)期跛行導(dǎo)致繼發(fā)性脊柱側(cè)凸。 （二）手術(shù)治療 1. 曲張靜脈剝脫術(shù) 下肢淺靜脈曲張，肢體腫脹及皮溫高，而且深靜脈通暢的病例采用效果較好。2. 血管瘤切除術(shù) 單純血管瘤改變、深靜脈通暢者適于手術(shù)切除。深靜脈缺如或閉塞者不能行曲張靜脈剝脫術(shù)或結(jié)扎術(shù)，以免術(shù)后加重肢體腫脹。3. 恥骨上大隱靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) 適用于患肢深靜脈缺如或閉塞，淺靜脈曲張明顯，肢體腫脹，對(duì)側(cè)深靜脈正常的病人。6、 護(hù)理評(píng)估 （一）術(shù)前評(píng)估 1.健康史 病人的年齡、性別、職業(yè)、有無(wú)家族史及先天性疾病。 2.身體狀況 患肢有無(wú)血管瘤（痣），小腿靜脈曲張程度，有無(wú)患肢酸脹不適、乏力；局部有無(wú)靜

6、脈炎、濕疹、潰瘍、出血等改變。3. 心理和社會(huì)支持狀況 病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解程度，家庭成員能否給予病人足夠的支持。 （二）術(shù)后評(píng)估1. 手術(shù)情況 手術(shù)和麻醉方式。2. 患肢學(xué)醫(yī)循環(huán) 包括患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)異常。3. 康復(fù)情況 局部切口有無(wú)紅、腫、壓痛等感染征象，能否早期離床活動(dòng)及正常行走。7、 護(hù)理診斷/問(wèn)題1. 活動(dòng)無(wú)耐力 與下肢靜脈曲張致血液淤滯有關(guān)2. 知識(shí)缺乏 缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)8、 護(hù)理目標(biāo)1. 病人的活動(dòng)耐力逐漸增加。2. 病人能正確描述本病的相關(guān)知識(shí)9、 護(hù)理措施參見第十六章第一節(jié)10、 護(hù)理評(píng)價(jià)1. 病人活動(dòng)耐力是否逐漸增加活動(dòng)后有無(wú)不適感。2. 病人能否

7、正確描述本病的知識(shí)，是否學(xué)會(huì)正確應(yīng)用彈性繃帶或穿彈力襪的方法。11、 健康教育1. 行為指導(dǎo) 繼續(xù)使用彈性繃帶或穿彈力襪，平時(shí)保持良好的姿勢(shì)，避免久站久坐，休息時(shí)抬高患肢，堅(jiān)持足背伸屈活動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合。2. 飲食指導(dǎo) 攝入均衡飲食，避免肥胖，多進(jìn)食新鮮水果蔬菜，防止便秘。3. 復(fù)查指導(dǎo) 出院后612個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查。第2節(jié) 腘動(dòng)脈壓迫綜合征病人的護(hù)理 腘動(dòng)脈壓迫綜合征(popliteal artery entrapment syndrome)是腘窩肌肉和腘動(dòng)脈先天發(fā)育異常使腘動(dòng)脈受壓而引起的下肢缺血性疾病。外傷引起者也偶于報(bào)到。本病是一種少見和缺乏特征性表現(xiàn)的疾病。本病好發(fā)于40歲以下肌

8、肉發(fā)達(dá)的男性，不少是現(xiàn)役軍人和喜愛運(yùn)動(dòng)的青少年。我國(guó)截至目前報(bào)到尚不足25例，可能是因?yàn)闉閷?duì)此病缺乏認(rèn)識(shí)而忽視或誤診所致。1、 病因病理 腘窩是以肌肉為標(biāo)志的棱形間隙。在腘窩上端外側(cè)有股二頭肌，內(nèi)側(cè)有半腱肌和半膜肌，下段外側(cè)有腓腸肌外側(cè)頭和跖肌，內(nèi)側(cè)有腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，腘窩底部是股骨下端和腘肌。腘動(dòng)靜脈并行，從內(nèi)收肌管出來(lái)后和脛神經(jīng)一起進(jìn)入腘窩，出口于腘窩背面。腘窩內(nèi)的組織，特別是起始于股骨下端的腓腸肌兩側(cè)頭發(fā)育和血管走形異常，是引起此病的基本原因。特別是腓腸肌外側(cè)頭附著點(diǎn)過(guò)高、移位或增生以及有纖維韌帶形成，對(duì)腘動(dòng)脈產(chǎn)生機(jī)械性壓力。長(zhǎng)時(shí)間就會(huì)使腘動(dòng)脈產(chǎn)生器質(zhì)性病變。有的病人也可因腘動(dòng)脈受壓血栓形成

9、或動(dòng)脈纖維導(dǎo)致動(dòng)脈瘤而引起本病。2、 分類 按解剖學(xué)觀點(diǎn)，一般對(duì)此病分為四型：型：腘窩解剖關(guān)系正常，只是腘動(dòng)脈在腘窩上端離開靜脈，行走在腓腸肌內(nèi)側(cè)，然后在此肌的前面穿過(guò)與靜脈并行。此型占總數(shù)的60%。II型：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的起始點(diǎn)明顯升高，腘動(dòng)脈走形與I型相同。III型：腘窩半膜肌、比目魚肌和跖肌等軟組織發(fā)育異常及腘窩外傷或手術(shù)瘢痕擠壓腘動(dòng)脈者。IV型：腘動(dòng)脈與腘靜脈或（和）神經(jīng)同時(shí)受壓。3、 臨床表現(xiàn) 本病多發(fā)于男性，約占總數(shù)的90；發(fā)病多在30歲以下，約40為雙側(cè)性；約40病人無(wú)癥狀。1. 腘動(dòng)脈閉塞前 一般病人均已間歇性跛行開始，在步行或跑跳中感到小腿和足有痙攣性疼痛，以及麻木無(wú)力，被迫停

10、止后癥狀消失，有時(shí)病人在疾走時(shí)無(wú)明顯癥狀，但在慢步時(shí)有跛行。有的在跑跳后出現(xiàn)癥狀。有時(shí)病人也會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間特定姿勢(shì)導(dǎo)致腘動(dòng)脈受壓而出現(xiàn)癥狀，如日本病人習(xí)慣屈膝盤坐而致腿腳麻木。2. 腘動(dòng)脈閉塞后 會(huì)出現(xiàn)慢性血栓閉塞性脈管炎所共有的癥狀，如患足畏寒、末梢動(dòng)脈搏動(dòng)消失，間歇性跛行和肌肉萎縮等，但引起肢體潰瘍、壞疽和明顯靜息痛者實(shí)屬少見。4、 診斷要點(diǎn)（1） 癥狀體征 足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，或患側(cè)足主動(dòng)跖屈或被動(dòng)背屈時(shí)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，高度提示為本病。（2） 輔助檢查1. 多普勒超聲 踝部多普勒超聲有助于診斷，即在自然位置測(cè)踝部血壓，再囑病人作患側(cè)足跖屈，或檢查者用力使患側(cè)足被動(dòng)背屈并保持其主

11、動(dòng)跖屈或被動(dòng)背屈的體位,再測(cè)踝部血壓，動(dòng)脈壓降低為陽(yáng)性。雖有一定的假陽(yáng)性，但有助于診斷。5、 處理原則鑒于本病有一個(gè)從功能性向器質(zhì)性發(fā)展的病理過(guò)程，所以要爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期施行矯正手術(shù)。常見的治療方法有：1. 藥物治療 使用抗血栓藥預(yù)防血栓形成，對(duì)不宜實(shí)行手術(shù)或術(shù)后再閉塞者，可參考血栓閉塞性脈管炎的治療方法。2. 手術(shù)治療 常見的手術(shù)方式有肌腱松解術(shù)、腘動(dòng)脈重建術(shù)、交感神經(jīng)切除術(shù)及腘靜脈和脛神經(jīng)松解術(shù)6、 護(hù)理評(píng)估（1） 術(shù)前評(píng)估1. 健康史 病人的年齡、性別等一般情況，有無(wú)外傷史、感染史，有無(wú)先天性疾病、出血性疾病。2. 身體狀況（1） 局部：有無(wú)疼痛、間歇性跛行，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱

12、或消失等癥狀。（2） 全身： 有無(wú)肌肉萎縮等癥狀。（3） 輔助檢查：了解多普勒超聲和動(dòng)脈造影結(jié)果。3. 心理和社會(huì)支持狀況 病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，家庭成員能否給予病人足夠的支持。（2） 術(shù)后評(píng)估1. 手術(shù)情況 手術(shù)和麻醉方式。2. 患肢血液循環(huán) 包括患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)異常。3. 康復(fù)情況 局部切口有無(wú)紅、腫、壓痛等感染征象，能否早期臨床活動(dòng)及正常行走。7、 護(hù)理診斷1. 潛在（或已存在）的組織灌注異常 由于動(dòng)脈血流障礙所致2. 舒適改變 由于疼痛、組織缺血引起。3. 潛在并發(fā)癥感染 由于組織營(yíng)養(yǎng)障礙或術(shù)后切口感染所致。8、 護(hù)理目標(biāo)1. 病人組織灌注量增加，能滿足機(jī)

13、體需要。2. 病人疼痛減輕，感覺舒適。3. 病人術(shù)后未發(fā)生感染。9、 護(hù)理措施（1） 術(shù)前護(hù)理1. 心理護(hù)理 病人因疼痛、對(duì)疾病知識(shí)的缺乏而導(dǎo)致對(duì)本病的治愈缺乏信心，護(hù)士要及時(shí)向病人講解本病的相關(guān)知識(shí)，樹立病人的信心以更好的配合治療。2. 體位 病人休息或睡覺時(shí)，應(yīng)采取頭高腳低位，使血液更易灌流至下肢。同時(shí)要囑咐病人避免長(zhǎng)期保持同一姿勢(shì)，避免將一腿擱至另一腿膝蓋上，壓迫腘動(dòng)靜脈。3. 患肢護(hù)理 保持皮膚清潔干燥，每天用溫水洗腳。注意患肢保溫，過(guò)動(dòng)脈閉塞后病人常有患肢怕冷畏寒，要避免患肢暴露于寒冷環(huán)境中，同時(shí)也要避免使用熱水袋等給患肢直接加溫。4. 功能鍛煉 指導(dǎo)病人 Buerger運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)

14、支循環(huán)的建立。5. 術(shù)前準(zhǔn)備 按血管外科書前常規(guī)護(hù)理。（2） 術(shù)后護(hù)理1. 執(zhí)行硬膜麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 體位 麻醉清醒后給予頭低腳高位。3. 病情觀察（1） 觀察患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)：包括病人有無(wú)患肢遠(yuǎn)端疼痛、感覺異常、麻木等，注意有無(wú)皮膚色澤及溫度改變，并經(jīng)常觸摸足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)師取得聯(lián)系，并及時(shí)處理。（2） 觀察出血傾向：如引流量及其性狀、有無(wú)切口出血及滲血、有無(wú)血尿等。4. 疼痛護(hù)理 合理使用止痛藥物，可使病人增加活動(dòng)量，配合執(zhí)行有關(guān)的護(hù)理措施，改善患肢的血液供應(yīng)，但應(yīng)避免藥物成癮。術(shù)后除常規(guī)使用較強(qiáng)的止痛藥物外，應(yīng)根據(jù)手術(shù)效果決定止痛藥物的應(yīng)用。5. 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 術(shù)后給予持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)視心率、呼吸及體溫等生命體征。觀察傷口情況，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，保證傷口及其周圍皮膚清潔干燥，遵醫(yī)囑給予抗生素，以防止移植血管或切口的感染。密切監(jiān)測(cè)和及早發(fā)現(xiàn)各種感染征象，如體溫升高