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文檔簡(jiǎn)介
1、其他血管外科疾病病人的護(hù)理血管外科除了一些常見的血管疾病外,還有部分較少見的疾病,如靜脈畸形骨肥大綜合征、腘動(dòng)脈壓迫綜合癥、胡桃夾綜合癥、胸廓出口綜合征疾病,護(hù)士要了解這些疾病的特點(diǎn)并給予相應(yīng)的護(hù)理。第1節(jié) 靜脈畸形骨肥大綜合征病人的護(hù)理 靜脈畸形骨肥大綜合征(Klippei-Trenaunay sandrome,KTS)是一種少見的、以靜脈畸形為主的先天性病變,多發(fā)生在下肢,主要為皮膚血管瘤(痣),肢體增粗、增長(zhǎng)和淺靜脈曲張三聯(lián)征。1、 病因 目前仍未明確。根據(jù)臨床征象、客觀檢查和組織學(xué)觀察,主要有以下幾種觀點(diǎn):先天性脊索異常;遺傳因素或胎兒創(chuàng)傷;血管結(jié)構(gòu)或血流動(dòng)力血異常,包括:先天性動(dòng)靜脈
2、瘺、骨組織內(nèi)血管的結(jié)構(gòu)和分布的先天性異常、靜脈淤血和慢性高壓、胎兒期中胚層發(fā)育異常。臨床所見KTS三聯(lián)征涉及的組織和器官均源于中胚層的成血管細(xì)胞、成骨細(xì)胞、成淋巴細(xì)胞。KTS2、 臨床表現(xiàn)KTS病人在出生后即可有臨床表現(xiàn),但在嬰幼兒早期,癥狀隱伏,發(fā)展比較緩慢。通常以患肢葡萄酒色斑為主要癥狀。到兒童學(xué)齡期及青春發(fā)育期,癥狀日益明顯。本病發(fā)病部位多見于四肢,以下肢為多見,一般累及一條肢體,典型的KTS具有三聯(lián)征:1. 血管瘤(痣) 均在出生或幼兒時(shí)出現(xiàn),為深紫色,呈點(diǎn)狀甚至片狀漫步患肢,多數(shù)病人為成片的地圖形血管痣,呈粉紅色或紫紅色,故稱之為葡萄酒色斑。2. 淺靜脈曲張 都有極明顯和廣泛的淺靜脈
3、曲張,多集中于肢體外側(cè)(外側(cè)靜脈畸形),部分病人肢體外側(cè)淺靜脈曲張常增多,曲張成團(tuán),或呈網(wǎng)狀。同時(shí),部分病人伴有深靜脈的發(fā)育異常,包括深靜脈瓣膜或深靜脈缺如。3. 肢體過(guò)度生長(zhǎng) 表現(xiàn)為軟組織和骨發(fā)育異常,患肢增粗、增長(zhǎng),部分病人患肢皮溫顯著升高,與健側(cè)相比患肢增長(zhǎng)。3、 輔助檢查1. 動(dòng)、靜脈造影 是目前應(yīng)用最廣泛、最可靠的診斷方法。靜脈造影可以確切了解下肢靜脈的走形、變異及通暢情況,對(duì)治療方法的選擇十分關(guān)鍵。同時(shí),還可以理解深靜脈是否異常,以及深靜脈瓣膜功能的情況。動(dòng)脈造影可以明確有無(wú)動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)靜脈瘺的存在。2. 彩色超聲多普勒 可檢查深淺靜脈的形態(tài)、了解有無(wú)血管畸形或深靜脈缺如及靜脈反
4、流、靜脈瓣膜功能情況。3. MRI MRI對(duì)肢體軟組織增生肥大的評(píng)價(jià)最為有效,肢體骨骼的長(zhǎng)度差異在MRI上同樣明顯。若KTS病人的靜脈畸形累及盆腔、腹腔、胸腔,那么應(yīng)用MRI更有其獨(dú)特優(yōu)越性。4、 診斷要點(diǎn)1. 癥狀體征 多數(shù)認(rèn)為嬰幼兒發(fā)現(xiàn)有一側(cè)下肢過(guò)長(zhǎng)時(shí),應(yīng)考慮KTS的可能性,典型的KTS具有三聯(lián)征。2. 輔助檢查 結(jié)果有助于明確診斷。5、 處理原則 目前對(duì)KTS綜合征無(wú)特效的治療方法,本病的臨床表現(xiàn)和體征多樣。近來(lái)多數(shù)作者主張個(gè)體化治療。一般可采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療。 (一)非手術(shù)治療 非手術(shù)治療一般采用穿彈力襪或綁彈性繃帶以壓迫曲張靜脈,改善靜脈淤血和靜脈高壓,減輕下肢腫脹及沉重感。如
5、果患肢過(guò)長(zhǎng)致跛行明顯,可以墊高健側(cè)鞋跟,以避免長(zhǎng)期跛行導(dǎo)致繼發(fā)性脊柱側(cè)凸。 (二)手術(shù)治療 1. 曲張靜脈剝脫術(shù) 下肢淺靜脈曲張,肢體腫脹及皮溫高,而且深靜脈通暢的病例采用效果較好。2. 血管瘤切除術(shù) 單純血管瘤改變、深靜脈通暢者適于手術(shù)切除。深靜脈缺如或閉塞者不能行曲張靜脈剝脫術(shù)或結(jié)扎術(shù),以免術(shù)后加重肢體腫脹。3. 恥骨上大隱靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) 適用于患肢深靜脈缺如或閉塞,淺靜脈曲張明顯,肢體腫脹,對(duì)側(cè)深靜脈正常的病人。6、 護(hù)理評(píng)估 (一)術(shù)前評(píng)估 1.健康史 病人的年齡、性別、職業(yè)、有無(wú)家族史及先天性疾病。 2.身體狀況 患肢有無(wú)血管瘤(痣),小腿靜脈曲張程度,有無(wú)患肢酸脹不適、乏力;局部有無(wú)靜
6、脈炎、濕疹、潰瘍、出血等改變。3. 心理和社會(huì)支持狀況 病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解程度,家庭成員能否給予病人足夠的支持。 (二)術(shù)后評(píng)估1. 手術(shù)情況 手術(shù)和麻醉方式。2. 患肢學(xué)醫(yī)循環(huán) 包括患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)異常。3. 康復(fù)情況 局部切口有無(wú)紅、腫、壓痛等感染征象,能否早期離床活動(dòng)及正常行走。7、 護(hù)理診斷/問(wèn)題1. 活動(dòng)無(wú)耐力 與下肢靜脈曲張致血液淤滯有關(guān)2. 知識(shí)缺乏 缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)8、 護(hù)理目標(biāo)1. 病人的活動(dòng)耐力逐漸增加。2. 病人能正確描述本病的相關(guān)知識(shí)9、 護(hù)理措施參見第十六章第一節(jié)10、 護(hù)理評(píng)價(jià)1. 病人活動(dòng)耐力是否逐漸增加活動(dòng)后有無(wú)不適感。2. 病人能否
7、正確描述本病的知識(shí),是否學(xué)會(huì)正確應(yīng)用彈性繃帶或穿彈力襪的方法。11、 健康教育1. 行為指導(dǎo) 繼續(xù)使用彈性繃帶或穿彈力襪,平時(shí)保持良好的姿勢(shì),避免久站久坐,休息時(shí)抬高患肢,堅(jiān)持足背伸屈活動(dòng),適當(dāng)活動(dòng),勞逸結(jié)合。2. 飲食指導(dǎo) 攝入均衡飲食,避免肥胖,多進(jìn)食新鮮水果蔬菜,防止便秘。3. 復(fù)查指導(dǎo) 出院后612個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查。第2節(jié) 腘動(dòng)脈壓迫綜合征病人的護(hù)理 腘動(dòng)脈壓迫綜合征(popliteal artery entrapment syndrome)是腘窩肌肉和腘動(dòng)脈先天發(fā)育異常使腘動(dòng)脈受壓而引起的下肢缺血性疾病。外傷引起者也偶于報(bào)到。本病是一種少見和缺乏特征性表現(xiàn)的疾病。本病好發(fā)于40歲以下肌
8、肉發(fā)達(dá)的男性,不少是現(xiàn)役軍人和喜愛運(yùn)動(dòng)的青少年。我國(guó)截至目前報(bào)到尚不足25例,可能是因?yàn)闉閷?duì)此病缺乏認(rèn)識(shí)而忽視或誤診所致。1、 病因病理 腘窩是以肌肉為標(biāo)志的棱形間隙。在腘窩上端外側(cè)有股二頭肌,內(nèi)側(cè)有半腱肌和半膜肌,下段外側(cè)有腓腸肌外側(cè)頭和跖肌,內(nèi)側(cè)有腓腸肌內(nèi)側(cè)頭,腘窩底部是股骨下端和腘肌。腘動(dòng)靜脈并行,從內(nèi)收肌管出來(lái)后和脛神經(jīng)一起進(jìn)入腘窩,出口于腘窩背面。腘窩內(nèi)的組織,特別是起始于股骨下端的腓腸肌兩側(cè)頭發(fā)育和血管走形異常,是引起此病的基本原因。特別是腓腸肌外側(cè)頭附著點(diǎn)過(guò)高、移位或增生以及有纖維韌帶形成,對(duì)腘動(dòng)脈產(chǎn)生機(jī)械性壓力。長(zhǎng)時(shí)間就會(huì)使腘動(dòng)脈產(chǎn)生器質(zhì)性病變。有的病人也可因腘動(dòng)脈受壓血栓形成
9、或動(dòng)脈纖維導(dǎo)致動(dòng)脈瘤而引起本病。2、 分類 按解剖學(xué)觀點(diǎn),一般對(duì)此病分為四型:型:腘窩解剖關(guān)系正常,只是腘動(dòng)脈在腘窩上端離開靜脈,行走在腓腸肌內(nèi)側(cè),然后在此肌的前面穿過(guò)與靜脈并行。此型占總數(shù)的60%。II型:腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的起始點(diǎn)明顯升高,腘動(dòng)脈走形與I型相同。III型:腘窩半膜肌、比目魚肌和跖肌等軟組織發(fā)育異常及腘窩外傷或手術(shù)瘢痕擠壓腘動(dòng)脈者。IV型:腘動(dòng)脈與腘靜脈或(和)神經(jīng)同時(shí)受壓。3、 臨床表現(xiàn) 本病多發(fā)于男性,約占總數(shù)的90;發(fā)病多在30歲以下,約40為雙側(cè)性;約40病人無(wú)癥狀。1. 腘動(dòng)脈閉塞前 一般病人均已間歇性跛行開始,在步行或跑跳中感到小腿和足有痙攣性疼痛,以及麻木無(wú)力,被迫停
10、止后癥狀消失,有時(shí)病人在疾走時(shí)無(wú)明顯癥狀,但在慢步時(shí)有跛行。有的在跑跳后出現(xiàn)癥狀。有時(shí)病人也會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間特定姿勢(shì)導(dǎo)致腘動(dòng)脈受壓而出現(xiàn)癥狀,如日本病人習(xí)慣屈膝盤坐而致腿腳麻木。2. 腘動(dòng)脈閉塞后 會(huì)出現(xiàn)慢性血栓閉塞性脈管炎所共有的癥狀,如患足畏寒、末梢動(dòng)脈搏動(dòng)消失,間歇性跛行和肌肉萎縮等,但引起肢體潰瘍、壞疽和明顯靜息痛者實(shí)屬少見。4、 診斷要點(diǎn)(1) 癥狀體征 足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,或患側(cè)足主動(dòng)跖屈或被動(dòng)背屈時(shí),足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,高度提示為本病。(2) 輔助檢查1. 多普勒超聲 踝部多普勒超聲有助于診斷,即在自然位置測(cè)踝部血壓,再囑病人作患側(cè)足跖屈,或檢查者用力使患側(cè)足被動(dòng)背屈并保持其主
11、動(dòng)跖屈或被動(dòng)背屈的體位,再測(cè)踝部血壓,動(dòng)脈壓降低為陽(yáng)性。雖有一定的假陽(yáng)性,但有助于診斷。5、 處理原則鑒于本病有一個(gè)從功能性向器質(zhì)性發(fā)展的病理過(guò)程,所以要爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期施行矯正手術(shù)。常見的治療方法有:1. 藥物治療 使用抗血栓藥預(yù)防血栓形成,對(duì)不宜實(shí)行手術(shù)或術(shù)后再閉塞者,可參考血栓閉塞性脈管炎的治療方法。2. 手術(shù)治療 常見的手術(shù)方式有肌腱松解術(shù)、腘動(dòng)脈重建術(shù)、交感神經(jīng)切除術(shù)及腘靜脈和脛神經(jīng)松解術(shù)6、 護(hù)理評(píng)估(1) 術(shù)前評(píng)估1. 健康史 病人的年齡、性別等一般情況,有無(wú)外傷史、感染史,有無(wú)先天性疾病、出血性疾病。2. 身體狀況(1) 局部:有無(wú)疼痛、間歇性跛行,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱
12、或消失等癥狀。(2) 全身: 有無(wú)肌肉萎縮等癥狀。(3) 輔助檢查:了解多普勒超聲和動(dòng)脈造影結(jié)果。3. 心理和社會(huì)支持狀況 病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度,家庭成員能否給予病人足夠的支持。(2) 術(shù)后評(píng)估1. 手術(shù)情況 手術(shù)和麻醉方式。2. 患肢血液循環(huán) 包括患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)異常。3. 康復(fù)情況 局部切口有無(wú)紅、腫、壓痛等感染征象,能否早期臨床活動(dòng)及正常行走。7、 護(hù)理診斷1. 潛在(或已存在)的組織灌注異常 由于動(dòng)脈血流障礙所致2. 舒適改變 由于疼痛、組織缺血引起。3. 潛在并發(fā)癥感染 由于組織營(yíng)養(yǎng)障礙或術(shù)后切口感染所致。8、 護(hù)理目標(biāo)1. 病人組織灌注量增加,能滿足機(jī)
13、體需要。2. 病人疼痛減輕,感覺舒適。3. 病人術(shù)后未發(fā)生感染。9、 護(hù)理措施(1) 術(shù)前護(hù)理1. 心理護(hù)理 病人因疼痛、對(duì)疾病知識(shí)的缺乏而導(dǎo)致對(duì)本病的治愈缺乏信心,護(hù)士要及時(shí)向病人講解本病的相關(guān)知識(shí),樹立病人的信心以更好的配合治療。2. 體位 病人休息或睡覺時(shí),應(yīng)采取頭高腳低位,使血液更易灌流至下肢。同時(shí)要囑咐病人避免長(zhǎng)期保持同一姿勢(shì),避免將一腿擱至另一腿膝蓋上,壓迫腘動(dòng)靜脈。3. 患肢護(hù)理 保持皮膚清潔干燥,每天用溫水洗腳。注意患肢保溫,過(guò)動(dòng)脈閉塞后病人常有患肢怕冷畏寒,要避免患肢暴露于寒冷環(huán)境中,同時(shí)也要避免使用熱水袋等給患肢直接加溫。4. 功能鍛煉 指導(dǎo)病人 Buerger運(yùn)動(dòng),促進(jìn)側(cè)
14、支循環(huán)的建立。5. 術(shù)前準(zhǔn)備 按血管外科書前常規(guī)護(hù)理。(2) 術(shù)后護(hù)理1. 執(zhí)行硬膜麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 體位 麻醉清醒后給予頭低腳高位。3. 病情觀察(1) 觀察患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn):包括病人有無(wú)患肢遠(yuǎn)端疼痛、感覺異常、麻木等,注意有無(wú)皮膚色澤及溫度改變,并經(jīng)常觸摸足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)師取得聯(lián)系,并及時(shí)處理。(2) 觀察出血傾向:如引流量及其性狀、有無(wú)切口出血及滲血、有無(wú)血尿等。4. 疼痛護(hù)理 合理使用止痛藥物,可使病人增加活動(dòng)量,配合執(zhí)行有關(guān)的護(hù)理措施,改善患肢的血液供應(yīng),但應(yīng)避免藥物成癮。術(shù)后除常規(guī)使用較強(qiáng)的止痛藥物外,應(yīng)根據(jù)手術(shù)效果決定止痛藥物的應(yīng)用。5. 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 術(shù)后給予持續(xù)的心電監(jiān)護(hù),密切監(jiān)視心率、呼吸及體溫等生命體征。觀察傷口情況,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),保證傷口及其周圍皮膚清潔干燥,遵醫(yī)囑給予抗生素,以防止移植血管或切口的感染。密切監(jiān)測(cè)和及早發(fā)現(xiàn)各種感染征象,如體溫升高
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