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文檔簡介

1、其他血管外科疾病病人的護理血管外科除了一些常見的血管疾病外,還有部分較少見的疾病,如靜脈畸形骨肥大綜合征、腘動脈壓迫綜合癥、胡桃夾綜合癥、胸廓出口綜合征疾病,護士要了解這些疾病的特點并給予相應的護理。第1節(jié) 靜脈畸形骨肥大綜合征病人的護理 靜脈畸形骨肥大綜合征(Klippei-Trenaunay sandrome,KTS)是一種少見的、以靜脈畸形為主的先天性病變,多發(fā)生在下肢,主要為皮膚血管瘤(痣),肢體增粗、增長和淺靜脈曲張三聯(lián)征。1、 病因 目前仍未明確。根據(jù)臨床征象、客觀檢查和組織學觀察,主要有以下幾種觀點:先天性脊索異常;遺傳因素或胎兒創(chuàng)傷;血管結構或血流動力血異常,包括:先天性動靜脈

2、瘺、骨組織內血管的結構和分布的先天性異常、靜脈淤血和慢性高壓、胎兒期中胚層發(fā)育異常。臨床所見KTS三聯(lián)征涉及的組織和器官均源于中胚層的成血管細胞、成骨細胞、成淋巴細胞。KTS2、 臨床表現(xiàn)KTS病人在出生后即可有臨床表現(xiàn),但在嬰幼兒早期,癥狀隱伏,發(fā)展比較緩慢。通常以患肢葡萄酒色斑為主要癥狀。到兒童學齡期及青春發(fā)育期,癥狀日益明顯。本病發(fā)病部位多見于四肢,以下肢為多見,一般累及一條肢體,典型的KTS具有三聯(lián)征:1. 血管瘤(痣) 均在出生或幼兒時出現(xiàn),為深紫色,呈點狀甚至片狀漫步患肢,多數(shù)病人為成片的地圖形血管痣,呈粉紅色或紫紅色,故稱之為葡萄酒色斑。2. 淺靜脈曲張 都有極明顯和廣泛的淺靜脈

3、曲張,多集中于肢體外側(外側靜脈畸形),部分病人肢體外側淺靜脈曲張常增多,曲張成團,或呈網(wǎng)狀。同時,部分病人伴有深靜脈的發(fā)育異常,包括深靜脈瓣膜或深靜脈缺如。3. 肢體過度生長 表現(xiàn)為軟組織和骨發(fā)育異常,患肢增粗、增長,部分病人患肢皮溫顯著升高,與健側相比患肢增長。3、 輔助檢查1. 動、靜脈造影 是目前應用最廣泛、最可靠的診斷方法。靜脈造影可以確切了解下肢靜脈的走形、變異及通暢情況,對治療方法的選擇十分關鍵。同時,還可以理解深靜脈是否異常,以及深靜脈瓣膜功能的情況。動脈造影可以明確有無動靜脈畸形和動靜脈瘺的存在。2. 彩色超聲多普勒 可檢查深淺靜脈的形態(tài)、了解有無血管畸形或深靜脈缺如及靜脈反

4、流、靜脈瓣膜功能情況。3. MRI MRI對肢體軟組織增生肥大的評價最為有效,肢體骨骼的長度差異在MRI上同樣明顯。若KTS病人的靜脈畸形累及盆腔、腹腔、胸腔,那么應用MRI更有其獨特優(yōu)越性。4、 診斷要點1. 癥狀體征 多數(shù)認為嬰幼兒發(fā)現(xiàn)有一側下肢過長時,應考慮KTS的可能性,典型的KTS具有三聯(lián)征。2. 輔助檢查 結果有助于明確診斷。5、 處理原則 目前對KTS綜合征無特效的治療方法,本病的臨床表現(xiàn)和體征多樣。近來多數(shù)作者主張個體化治療。一般可采用手術治療和非手術治療。 (一)非手術治療 非手術治療一般采用穿彈力襪或綁彈性繃帶以壓迫曲張靜脈,改善靜脈淤血和靜脈高壓,減輕下肢腫脹及沉重感。如

5、果患肢過長致跛行明顯,可以墊高健側鞋跟,以避免長期跛行導致繼發(fā)性脊柱側凸。 (二)手術治療 1. 曲張靜脈剝脫術 下肢淺靜脈曲張,肢體腫脹及皮溫高,而且深靜脈通暢的病例采用效果較好。2. 血管瘤切除術 單純血管瘤改變、深靜脈通暢者適于手術切除。深靜脈缺如或閉塞者不能行曲張靜脈剝脫術或結扎術,以免術后加重肢體腫脹。3. 恥骨上大隱靜脈轉流術 適用于患肢深靜脈缺如或閉塞,淺靜脈曲張明顯,肢體腫脹,對側深靜脈正常的病人。6、 護理評估 (一)術前評估 1.健康史 病人的年齡、性別、職業(yè)、有無家族史及先天性疾病。 2.身體狀況 患肢有無血管瘤(痣),小腿靜脈曲張程度,有無患肢酸脹不適、乏力;局部有無靜

6、脈炎、濕疹、潰瘍、出血等改變。3. 心理和社會支持狀況 病人對疾病相關知識了解程度,家庭成員能否給予病人足夠的支持。 (二)術后評估1. 手術情況 手術和麻醉方式。2. 患肢學醫(yī)循環(huán) 包括患肢遠端皮膚的溫度、顏色、動脈搏動有無異常。3. 康復情況 局部切口有無紅、腫、壓痛等感染征象,能否早期離床活動及正常行走。7、 護理診斷/問題1. 活動無耐力 與下肢靜脈曲張致血液淤滯有關2. 知識缺乏 缺乏疾病的相關知識8、 護理目標1. 病人的活動耐力逐漸增加。2. 病人能正確描述本病的相關知識9、 護理措施參見第十六章第一節(jié)10、 護理評價1. 病人活動耐力是否逐漸增加活動后有無不適感。2. 病人能否

7、正確描述本病的知識,是否學會正確應用彈性繃帶或穿彈力襪的方法。11、 健康教育1. 行為指導 繼續(xù)使用彈性繃帶或穿彈力襪,平時保持良好的姿勢,避免久站久坐,休息時抬高患肢,堅持足背伸屈活動,適當活動,勞逸結合。2. 飲食指導 攝入均衡飲食,避免肥胖,多進食新鮮水果蔬菜,防止便秘。3. 復查指導 出院后612個月到醫(yī)院復查。第2節(jié) 腘動脈壓迫綜合征病人的護理 腘動脈壓迫綜合征(popliteal artery entrapment syndrome)是腘窩肌肉和腘動脈先天發(fā)育異常使腘動脈受壓而引起的下肢缺血性疾病。外傷引起者也偶于報到。本病是一種少見和缺乏特征性表現(xiàn)的疾病。本病好發(fā)于40歲以下肌

8、肉發(fā)達的男性,不少是現(xiàn)役軍人和喜愛運動的青少年。我國截至目前報到尚不足25例,可能是因為為對此病缺乏認識而忽視或誤診所致。1、 病因病理 腘窩是以肌肉為標志的棱形間隙。在腘窩上端外側有股二頭肌,內側有半腱肌和半膜肌,下段外側有腓腸肌外側頭和跖肌,內側有腓腸肌內側頭,腘窩底部是股骨下端和腘肌。腘動靜脈并行,從內收肌管出來后和脛神經(jīng)一起進入腘窩,出口于腘窩背面。腘窩內的組織,特別是起始于股骨下端的腓腸肌兩側頭發(fā)育和血管走形異常,是引起此病的基本原因。特別是腓腸肌外側頭附著點過高、移位或增生以及有纖維韌帶形成,對腘動脈產(chǎn)生機械性壓力。長時間就會使腘動脈產(chǎn)生器質性病變。有的病人也可因腘動脈受壓血栓形成

9、或動脈纖維導致動脈瘤而引起本病。2、 分類 按解剖學觀點,一般對此病分為四型:型:腘窩解剖關系正常,只是腘動脈在腘窩上端離開靜脈,行走在腓腸肌內側,然后在此肌的前面穿過與靜脈并行。此型占總數(shù)的60%。II型:腓腸肌內側頭的起始點明顯升高,腘動脈走形與I型相同。III型:腘窩半膜肌、比目魚肌和跖肌等軟組織發(fā)育異常及腘窩外傷或手術瘢痕擠壓腘動脈者。IV型:腘動脈與腘靜脈或(和)神經(jīng)同時受壓。3、 臨床表現(xiàn) 本病多發(fā)于男性,約占總數(shù)的90;發(fā)病多在30歲以下,約40為雙側性;約40病人無癥狀。1. 腘動脈閉塞前 一般病人均已間歇性跛行開始,在步行或跑跳中感到小腿和足有痙攣性疼痛,以及麻木無力,被迫停

10、止后癥狀消失,有時病人在疾走時無明顯癥狀,但在慢步時有跛行。有的在跑跳后出現(xiàn)癥狀。有時病人也會因長時間特定姿勢導致腘動脈受壓而出現(xiàn)癥狀,如日本病人習慣屈膝盤坐而致腿腳麻木。2. 腘動脈閉塞后 會出現(xiàn)慢性血栓閉塞性脈管炎所共有的癥狀,如患足畏寒、末梢動脈搏動消失,間歇性跛行和肌肉萎縮等,但引起肢體潰瘍、壞疽和明顯靜息痛者實屬少見。4、 診斷要點(1) 癥狀體征 足背動脈搏動減弱或消失,或患側足主動跖屈或被動背屈時,足背動脈搏動減弱或消失,高度提示為本病。(2) 輔助檢查1. 多普勒超聲 踝部多普勒超聲有助于診斷,即在自然位置測踝部血壓,再囑病人作患側足跖屈,或檢查者用力使患側足被動背屈并保持其主

11、動跖屈或被動背屈的體位,再測踝部血壓,動脈壓降低為陽性。雖有一定的假陽性,但有助于診斷。5、 處理原則鑒于本病有一個從功能性向器質性發(fā)展的病理過程,所以要爭取早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期施行矯正手術。常見的治療方法有:1. 藥物治療 使用抗血栓藥預防血栓形成,對不宜實行手術或術后再閉塞者,可參考血栓閉塞性脈管炎的治療方法。2. 手術治療 常見的手術方式有肌腱松解術、腘動脈重建術、交感神經(jīng)切除術及腘靜脈和脛神經(jīng)松解術6、 護理評估(1) 術前評估1. 健康史 病人的年齡、性別等一般情況,有無外傷史、感染史,有無先天性疾病、出血性疾病。2. 身體狀況(1) 局部:有無疼痛、間歇性跛行,足背動脈搏動減弱

12、或消失等癥狀。(2) 全身: 有無肌肉萎縮等癥狀。(3) 輔助檢查:了解多普勒超聲和動脈造影結果。3. 心理和社會支持狀況 病人對疾病相關知識的了解程度,家庭成員能否給予病人足夠的支持。(2) 術后評估1. 手術情況 手術和麻醉方式。2. 患肢血液循環(huán) 包括患肢遠端皮膚的溫度、顏色、動脈搏動有無異常。3. 康復情況 局部切口有無紅、腫、壓痛等感染征象,能否早期臨床活動及正常行走。7、 護理診斷1. 潛在(或已存在)的組織灌注異常 由于動脈血流障礙所致2. 舒適改變 由于疼痛、組織缺血引起。3. 潛在并發(fā)癥感染 由于組織營養(yǎng)障礙或術后切口感染所致。8、 護理目標1. 病人組織灌注量增加,能滿足機

13、體需要。2. 病人疼痛減輕,感覺舒適。3. 病人術后未發(fā)生感染。9、 護理措施(1) 術前護理1. 心理護理 病人因疼痛、對疾病知識的缺乏而導致對本病的治愈缺乏信心,護士要及時向病人講解本病的相關知識,樹立病人的信心以更好的配合治療。2. 體位 病人休息或睡覺時,應采取頭高腳低位,使血液更易灌流至下肢。同時要囑咐病人避免長期保持同一姿勢,避免將一腿擱至另一腿膝蓋上,壓迫腘動靜脈。3. 患肢護理 保持皮膚清潔干燥,每天用溫水洗腳。注意患肢保溫,過動脈閉塞后病人常有患肢怕冷畏寒,要避免患肢暴露于寒冷環(huán)境中,同時也要避免使用熱水袋等給患肢直接加溫。4. 功能鍛煉 指導病人 Buerger運動,促進側

14、支循環(huán)的建立。5. 術前準備 按血管外科書前常規(guī)護理。(2) 術后護理1. 執(zhí)行硬膜麻醉術后護理常規(guī)。2. 體位 麻醉清醒后給予頭低腳高位。3. 病情觀察(1) 觀察患肢遠端的血運:包括病人有無患肢遠端疼痛、感覺異常、麻木等,注意有無皮膚色澤及溫度改變,并經(jīng)常觸摸足背和脛后動脈搏動情況。發(fā)現(xiàn)異常應及時與主管醫(yī)師取得聯(lián)系,并及時處理。(2) 觀察出血傾向:如引流量及其性狀、有無切口出血及滲血、有無血尿等。4. 疼痛護理 合理使用止痛藥物,可使病人增加活動量,配合執(zhí)行有關的護理措施,改善患肢的血液供應,但應避免藥物成癮。術后除常規(guī)使用較強的止痛藥物外,應根據(jù)手術效果決定止痛藥物的應用。5. 并發(fā)癥的觀察與護理 術后給予持續(xù)的心電監(jiān)護,密切監(jiān)視心率、呼吸及體溫等生命體征。觀察傷口情況,嚴格執(zhí)行無菌技術,保證傷口及其周圍皮膚清潔干燥,遵醫(yī)囑給予抗生素,以防止移植血管或切口的感染。密切監(jiān)測和及早發(fā)現(xiàn)各種感染征象,如體溫升高

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