糖尿病相關(guān)檢驗項目及意義(自總結(jié))PDF

1、. . 糖尿病相關(guān)檢驗項目及意義1、gada （谷氨酸脫羧酶抗體）【gad 65kd 】2、ica （胰島細(xì)胞抗體）【ica 40kd 、ica 64kd 、ica 120kd 】3、iaa （胰島素自身抗體）【 iaa 5.8kd 】4、znt-8a （鋅轉(zhuǎn)運蛋白 8 抗體）5、ia-2a （蛋白絡(luò)氨酸磷酸酶抗體）6、ins-ab （抗胰島素抗體）7、ins （胰島素測定）8、胰島素釋放試驗9、c-p （c 肽測定）10、c 肽釋放試驗11、葡萄糖耐量試驗12、hba1c （糖化血紅蛋白）13、gsp （糖化血清蛋白）14、glu （血糖測定）15、u-alb （尿微量白蛋白定量）16、 2

2、-mg （尿 2 微球蛋白）以下五項為糖尿病自身抗體1、gada （谷氨酸脫羧酶抗體）【gad 65kd 】：gada 是胰島細(xì)胞的特異性抗體，在 1 型糖尿病發(fā)病前期和發(fā)病時多為陽性，而在正常人群及2 型糖尿. . 病患者中多為陰性，故常用于1 型（包括 lada ）和 2 型糖尿病的鑒別診斷和預(yù)測。與其他自身抗體相比，gada 具有出現(xiàn)最早、持續(xù)時間最長、不易消失、敏感性和特異性較高的特點， 在糖尿病的分型、 病情發(fā)展預(yù)測、 指導(dǎo)臨床治療方面具有重要價值。具有與細(xì)胞緩慢損傷相關(guān)性好，出現(xiàn)早，持續(xù)時間長，年齡跨度大，陽性率高等特點，是目前公認(rèn)的診斷l(xiāng)ada 以及預(yù)測胰島功能的免疫學(xué)指標(biāo)，可于

3、發(fā)病前10 年測出，且在此期間呈高滴度持續(xù)存在，在大多數(shù)i1dm 患者中陽性，且陽性率不隨病程延長而下降，如在初發(fā)t1dm 患者中查出 gada 抗體有助于排除 t2dm ，以助于 dm 診斷分型并指導(dǎo)治療，是目前發(fā)現(xiàn)的胰島相關(guān)抗體的檢測中，認(rèn)為是靈敏度和特異性最高的項目。2、ica （胰島細(xì)胞抗體）【ica 40kd 、ica 64kd 、ica 120kd 】：抗胰島細(xì)胞抗體（ ica）是細(xì)胞破壞的免疫學(xué)標(biāo)志，在1 型糖尿病患者中陽性率很高，特別是1 型糖尿病兒童陽性率更高，可達(dá)90% 以上，而在 2 型糖尿病中陽性率很低， 因此，在預(yù)測和診斷1 型糖尿病方面有高度的敏感性和特異性。ica

4、 早在 1 型糖尿病前期即可出現(xiàn)，ica 陽性者有 60% 以上將在 5 年內(nèi)發(fā)展成為1 型糖尿病，因此，它可作為1型糖尿病的早期篩查（主要針對1 型糖尿病一級親屬）及診斷指標(biāo)。此外，ica 亦可用于 lada 的診斷。其靶抗原是胰島細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)和微粒體成分，屬于一種混合抗體，正常人群中，ica 的陽性率僅為0.5% ，而在 t1dm 新發(fā)患者中陽性率高達(dá)60% 90% ，可作為疾病早期預(yù)測指標(biāo)，能早于t1dm 發(fā)病 8 年前被檢測出。且高滴度的ica 預(yù)示疾病進(jìn)展的高危險性，隨著病程延長，陽性率逐漸降低，診斷后 2-5 年陽性. . 率下降至 20% 。3、iaa （胰島素自身抗體） 【ia

5、a 5.8kd】：可能是由胰島細(xì)胞破壞所產(chǎn)生的，是自身免疫性細(xì)胞損傷的標(biāo)志，與1 型糖尿病的發(fā)生有顯著相關(guān)性，可在 1 型糖尿病發(fā)病前數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)，在新診斷的 1 型糖尿病病人中陽性率為3040，在 lada 病人中亦可檢測出iaa 。故可用于早期發(fā)現(xiàn)1 型糖尿病。另外，在少數(shù)使用外源性胰島素治療的2型糖尿病患者血液中也可檢出胰島素抗體，說明機體存在“胰島素抵抗（ir）”。臨床上，如果患者在胰島素用量已經(jīng)很大的情況下血糖控制仍不理想，此時須檢測胰島素自身抗體（iaa ），若抗體呈陽性或滴度升高可作為胰島素抵抗的客觀依據(jù)，此時可在醫(yī)生指導(dǎo)下重新調(diào)整治療方案。胰島素自身抗體（iaa ），指出現(xiàn)在

6、未使用過外源性胰島素或使用埋單不超過7-10 天的個體中產(chǎn)生針對內(nèi)源性胰島素的自身抗體，與年齡呈負(fù)相關(guān)，隨著年齡，iaa 陽性率呈現(xiàn)下降趨勢，被認(rèn)為是持續(xù)時間最短的抗體， 12 歲的患者， 陽性率 40% ，成年患者陽性率更低。4、znt-8a （鋅轉(zhuǎn)運蛋白 8 抗體）： 是新近發(fā)現(xiàn)的一各t1dm 自身抗體，具有高度的 細(xì)胞特異性，鋅轉(zhuǎn)運蛋白8(znt-8) 抗原是通過影響鋅離子濃度而在胰島素合成和分泌中發(fā)揮重要作用，對糖尿病自身抗體免疫介導(dǎo)的t1dm （尤其是對其他自身抗體陰性者）有著重要的診斷和預(yù)測價值。聯(lián)合檢測gada 、ia-2a 、iaa 以及 znt-8a ，可將 t1dm 診斷陽

7、性率提高到98% ，而自身抗體. . 陰性的 t1dm 患者從 5%降至 1.8% ， 至少合并兩種抗體陽性的患者從72% 增加至 82% ，提示 znt-8a 對于 t1dm ，特別是其他自身抗體陰性的患者有著重要的診斷價值。5、ia-2a （蛋白絡(luò)氨酸磷酸酶抗體）：又名“人胰島細(xì)胞抗原2 抗體”，是近年來發(fā)現(xiàn)的一種重要的胰島素自身抗體。主要用于： 預(yù)測 1 型糖尿病的發(fā)病及確定高危者；進(jìn)行糖尿病的分型。如同gada 在 1 型糖尿病中陽性率高，而在2 型糖尿病中低（約2%）一樣， ia-2a 同樣可作為 1 型糖尿病的鑒別診斷依據(jù)。但在 lada 患者中，其陽性率 （約6% 12% ）顯著

8、低于 gada ，故診斷 lada 它不如 gada 敏感性高。在 t1dm 患者的一級親屬中抗體陽性預(yù)報率為81% ， 可作為 t1dm高危人群篩查指標(biāo)， 在 lada 的診斷中， 需與其他指標(biāo)聯(lián)合檢測。特異性較強，在不伴有t1dm 的自身免疫病患者中較少發(fā)現(xiàn)。檢查糖尿病自身抗體意義何在？（1）指導(dǎo)糖尿病的臨床分型根據(jù)病因不同，糖尿病可分為多種類型：如1 型糖尿病、 2 型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊類型糖尿病等，另外， 每種類型糖尿病又可細(xì)分為許多亞型。由于不同類型的糖尿病在治療選藥以及病情預(yù)后等方面均有所不同，因此，對已確診的糖尿病人進(jìn)行正確的臨床分型就顯得尤為重要。然而僅僅依靠臨床特

9、點來區(qū)分顯然是不夠的，這是因為各類糖尿病的臨床特點存在交叉重疊，就像文中的陳先生，同時兼有1 型和 2 型糖尿病的某些特征，這時很難根據(jù)臨床特點進(jìn)行準(zhǔn)確分型，在這種情況下， 我們可以通過檢測糖尿病自身抗體來區(qū)分患者究竟是1 型還是 2 型糖尿病。（2）在高危人群中篩查1 型糖尿病對 1 型糖尿病高危人群（主要指患者的1 級親屬） 做糖尿病自身抗體檢查，可以早期篩查 1 型糖尿病，提早干預(yù)。（3）預(yù)測細(xì)胞功能衰竭一般說來， 糖尿病初診時， 如果檢查患者有多種抗體陽性而且抗體滴度較高，則預(yù)示該患者胰島功能衰竭速度較快。1 型糖尿病患者ica 陽性說明患者體內(nèi)尚存一定數(shù)量的胰島細(xì)胞，而ica 陰性則

10、提示胰島細(xì)胞已被破壞殆盡。（4）預(yù)測臨床療效. . 患者胰島移植后，若血清抗體由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升，提示胰島移植引起了自身抗原再次暴露給免疫系統(tǒng)，誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，此類患者移植成功率低；反之，則移植成功率較高。另外，在對 1 型糖尿病用免疫抑制劑（如環(huán)孢霉素等）實施免疫治療時， 自身抗體滴度下降，說明免疫抑制治療有效，可在一定程度上阻斷自身免疫對胰島細(xì)胞的破壞。不同糖尿病自身抗體的優(yōu)點與不足谷氨酸脫羧酶抗體（gada ）出現(xiàn)早，在1 型糖尿病發(fā)病前10 年就可表現(xiàn)陽性，尤其是在lada的篩查方面， gada 的陽性率及臨床價值要優(yōu)于ica 和 iaa；胰島細(xì)胞抗體（ica）和蛋白絡(luò)氨酸磷酸酶抗體

11、（ia-2a ）在兒童1 型糖尿?。唇?jīng)典1 型糖尿?。┲嘘栃月矢撸蛇_(dá) 80% 90% ），特異性較強，故對兒童1 型糖尿病診斷價值很大，但對lada的診斷價值遠(yuǎn)不如谷氨酸脫羧酶抗體（gada ）。此外，由于ia-2a 在發(fā)病之前即可檢出，故可用于預(yù)測患者親屬 1 型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險；胰島素自身抗體（iaa）對 1 型糖尿病的特異性不是太強，在胰島素自身免疫綜合征、甲狀腺疾病甚至某些正常人也可呈陽性，故單純 iaa 陽性不能作為 1 型糖尿病的依據(jù)，但可用于協(xié)助診斷某些特殊類型的“胰島素抵抗” （如胰島素自身免疫綜合征）。因此，在應(yīng)用糖尿病自身抗體檢查時一定要注意取長補短，聯(lián)合檢測，以提高陽

12、性率，使其發(fā)揮最大的作用。需要說明的是，糖尿病自身抗體檢查無論在敏感性還是特異性上都存在著一定的局限性，例如， 曾經(jīng)用過胰島素的患者可能會出現(xiàn)iaa 陽性， 某些自身免疫性甲狀腺疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病甚至極少數(shù)正常人也會出現(xiàn)糖尿病自身抗體陽性；而某些實際病程較長而發(fā)現(xiàn)較晚的 1 型糖尿病患者， 糖尿病自身抗體檢查也可能呈陰性。因此， 在分析糖尿病抗體檢查結(jié)果時，無論結(jié)果是陽性還是陰性或是弱陽性，都不能輕易地肯定或完全排除，一定要結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、對藥物的反應(yīng)性，特別是胰島功能檢查結(jié)果，綜合分析和判斷，才能得出客觀準(zhǔn)確的判斷。細(xì)節(jié)提醒： 糖尿病自身抗體陽性支持1 型糖尿病的診斷，但抗體陰性也不

13、能完全排除1型糖尿病。6、ins-ab （抗胰島素抗體）： 接受異源性胰源素治療的糖尿病病人，其血清中常有抗胰島素抗體 (iab)存在，這種抗體能結(jié)合胰島素形成復(fù)合物，使胰島素失活，這是糖尿病病人對胰島素抵抗的主要原因之一?，F(xiàn)已證實5 種 ig 類型的抗胰島素抗體都存在，但以igg 類為主，測定該抗體的方法有多種，如ria、elisa、血凝和微晶纖維素等方法。正常人血清抗胰島素抗體為陰性。. . 異常結(jié)果 :血清抗胰島素抗體為陽性(1)指導(dǎo)胰島素依賴性糖尿病病人的治療：循環(huán)中高滴度的胰島素抗體是產(chǎn)生嚴(yán)重胰島素抵抗的主要原因，檢測a-iab 可指導(dǎo)胰島素的用量，為耐藥性糖尿病治療提供了依據(jù)， 抗

14、體滴度高時可適度增加速效胰島素，抗體滴度低時則改用長效胰島素。(2)判斷胰島素依賴性糖尿病預(yù)后：胰島素釋放曲線低下而檢測胰島素抗體滴度偏高， 說明患者不是胰島功能衰竭，提示病情穩(wěn)定， 相反則表明胰島素功能衰竭，預(yù)后較差。(3)個別甲狀腺功能亢進(jìn)患者也可檢出抗胰島素抗體。需要檢查人群：依賴性糖尿病病人、甲狀腺功能亢進(jìn)患者注意事項不合宜人群：一般無特殊人群檢查前禁忌：抗胰島素抗體即因注射外源性胰島素而產(chǎn)生，即使間斷使用，往往也可引起回憶性抗體反應(yīng)?；颊邞?yīng)引起這方面的注意檢查時要求：(1)判斷胰島素依賴性糖尿病預(yù)后：胰島素釋放曲線低下而檢測胰島素抗體滴度偏高， 說明患者不是胰島功能衰竭，提示病情穩(wěn)定

15、。 相反則表明胰島素功能衰竭，預(yù)后較差。(2)個別甲狀腺功能亢進(jìn)患者也可檢出抗胰島素抗體。(3)當(dāng)待測血清同時含有抗胰島素抗體時，對抗胰島素受體抗體(ira)的測定結(jié)果有干擾，需用其他方法加以校正。. . 7、ins （胰島素測定）： 測定胰島素可了解胰島功能，判斷糖尿病類型。血胰島素檢測主要適合于沒有使用胰島素治療的患者，可在空腹及餐后 2 小時抽血進(jìn)行測定，正常情況下空腹胰島素水平應(yīng)該為10-25mu/dl，而餐后水平應(yīng)比空腹高出 4-5 倍。如果胰島素水平明顯降低，就稱之為絕對缺乏，可見于1 型糖尿病；如果并沒有明顯減少就稱為相對缺乏，是因為胰島素發(fā)揮作用的環(huán)節(jié)出現(xiàn)故障，常見于存在胰島素

16、抵抗的2 型糖尿病。胰島素是與c 肽以相等分子分泌進(jìn)入血液的。 臨床上使用胰島素治療的患者，血清中存在胰島素抗體， 影響放射免疫方法測定血胰島素水平，在這種情況下可通過測定血漿c 肽水平，來了解內(nèi)源性胰島素分泌狀態(tài)。8、胰島素釋放試驗： 就是令病人空腹時定量口服葡萄糖（或饅頭），使血糖升高刺激胰島細(xì)胞釋放胰島素， 通過測定空腹及服糖后0.5 小時.1 小時、2 小時、3 小時的血漿胰島素水平，來了解胰細(xì)胞的儲備功能，也有助于糖尿病的分型及指導(dǎo)治療。試驗：口服 75g 無水葡萄糖（或100g 標(biāo)準(zhǔn)面粉制作的饅頭）后，血漿胰島素在 3060 分鐘后上升至高峰， 高峰為基礎(chǔ)值的 510 倍，34 小

17、時應(yīng)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。臨床意義 ：本實驗反應(yīng)基礎(chǔ)和葡萄糖介導(dǎo)的胰島素釋放功能。試驗方式 ：該試驗常與口服糖耐量試驗同時進(jìn)行，應(yīng)禁食一夜后次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采血。 許多生理和藥物因素影響血糖值和胰島素的分泌，如做試驗時的情緒、禁食時間的長短等。另外有些藥物(如氨茶堿類，阻滯劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥等 )應(yīng)停服 3 天后再進(jìn)行試驗。 測定空腹、 服糖后 30 分鐘、60 分鐘、. . 120 分鐘、 180 分鐘的血清胰島素，正常人的胰島素分泌常與血糖值呈平行狀態(tài)，在服糖后 30 60 分鐘達(dá)到峰值，其濃度為空腹值的57 倍，達(dá)到峰值后的胰島素測定值較峰值應(yīng)有一個明顯的下降，180 分鐘的測定值應(yīng)

18、只比空腹值略高。這組試驗主要是用于判定胰島素細(xì)胞的分泌功能。胰島素依賴型糖尿病空腹值低，服糖后仍無反應(yīng)或反應(yīng)低下，呈不反應(yīng)型。 非胰島素依賴性糖尿病空腹值正?；蛟龈?，服糖后胰島素水平增加甚至過強，峰值到來的晚，常在120 分鐘，甚至 180 分鐘出現(xiàn)，但該型糖尿病在晚期也可呈不反應(yīng)型。正常值 ：成年人空腹基礎(chǔ)胰島素參考正常值：520 u/ml 。餐后正常人血清胰島素峰值約為空腹時的5-10 倍，峰值一般出現(xiàn)在餐后3060 分鐘(與進(jìn)食種類有關(guān)：飲用葡萄糖峰值出現(xiàn)快，食用饅頭則峰值出現(xiàn)慢)3 小時后接近空腹值。臨床意義 ：糖尿病患者的胰島素釋放試驗曲線可分以下3 種類型：（1）胰島素分泌不足型：

19、為試驗曲線呈低水平狀態(tài)，表示胰島功能衰竭或遭到嚴(yán)重破壞， 說明胰島素分泌絕對不足， 見于胰島素依賴型糖尿病， 需終身胰島素治療。（2）胰島素分泌增多型：患者空腹胰島素水平正?；蚋哂谡?，刺激后曲線上升遲緩，高峰在2 小時或 3 小時，多數(shù)在 2 小時達(dá)到高峰，其峰值明顯高于正常值， 提示胰島素分泌相對不足， 多見于非胰島素依賴型肥胖者。該型患者經(jīng)嚴(yán)格控制飲食、增加運動、減輕體重或服用降血糖藥物，?？色@得良好控制。（3）胰島素釋放障礙型：空腹胰島素水平略低于正?；蛏愿撸碳ず蟪蔬t緩反應(yīng)，峰值低于正常。多見于成年起病，體型消瘦或正常的糖尿病患者。該型患者應(yīng)用磺脲類藥物治療有效。. . 分析結(jié)果表

20、1.胰島素釋放試驗， 正常人和各種患者的血漿胰島素濃度分泌變化比較表空腹血漿胰島素濃度胰島素濃度達(dá)峰時間胰島素分泌達(dá)峰濃度正常人5 20mu/l 3060 分鐘約 810 倍于基礎(chǔ)值1 型糖尿病患者稍低于正常人90120 分鐘低于正常人的分泌量2 型糖尿病患者稍高或正常人120 分鐘高于正常人的分泌量胰島素瘤患者明顯高于正常人胰島素生理調(diào)節(jié)失常分泌過多正常人空腹血漿胰島素濃度， 測試時胰島素濃度達(dá)峰時間和胰島素分泌達(dá)峰濃度如上表，其余患者的反應(yīng)如表中所列。糖尿病時，無論空腹還是胰島素釋放試驗分泌曲線均較常人有明顯不同，一是胰島素分泌減少，空腹胰島素水平降低；二是胰島素分泌遲緩，高峰后移。其中

21、1 型糖尿病與 2 型糖尿病，在胰島素分泌曲線和空腹胰島素水平上也有明顯的不同，而各自具有不同的特點。1 型糖尿病患者空腹血漿胰島素水平明顯低于正常，其基值一般在5mu/l以下，服糖刺激后其胰島素釋放也不能隨血糖升高而上升。常呈無高峰的低平曲線，有些病人甚至不能測得。2 型糖尿病患者空腹胰島素水平可正常，或稍低于正常，但往往高峰出現(xiàn)的時間延遲，如在服糖后2 小時或 3 小時出現(xiàn)，呈分泌延遲高峰后移。(而你是在30-60 分鐘胰島素分泌是高峰 )其中尤其是肥胖的糖尿病病人，血漿胰島素釋放曲線明顯高于正常，但低于同體重的非糖尿病病人的釋放曲線。胰島素瘤患者，腫瘤分泌不受血糖濃度調(diào)節(jié)，血漿胰島素水平

22、明顯高于正常人，正常血糖的生理調(diào)節(jié)反應(yīng)改變，胰島素分泌過多。. . 9、c-p（c 肽測定）： 胰島細(xì)胞分泌胰島素入血后，很快在肝、腎等組織內(nèi)被胰島素酶滅活，迅速代謝，其半衰期僅4.8 分鐘。 c肽與胰島素系從胰島素原分裂而成的等分子肽類，不被肝臟酶滅活，其半衰期為1011 分鐘，故其血中濃度可更好地反映胰島細(xì)胞儲備功能。 c-肽測定還有不受外來胰島素影響的優(yōu)點。參考值放射免疫測定 ：正常成人0.4 00.20nmol/l。（0.8-4.2ng/ml）病理學(xué)變化升高：輕型糖尿病患者，空腹血糖升高不多，c 肽大多高于正常。胰島素瘤患者，如血中存在胰島素抗體，血清c 肽大都增高。胰腺腫瘤患者行胰腺

23、全切除后，如血清c 肽仍可測出，提示手術(shù)未能全部切除胰腺組織。如果手術(shù)后一度陰性。后又成為陽性，則提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。降低：重型糖尿病患者，空腹血糖200mg/dl，血清 c 肽降低，出現(xiàn)酮癥酸中毒時，血清c 肽水平極低。c 肽測定在低血糖綜合征的診斷價值：一般采用測定血漿胰島素濃度來鑒定低血糖綜合征。對于已用胰島素治療的糖尿病，有時必須作c 肽測定來判斷病人的內(nèi)生胰島素水平。 糖尿病人伴胰島素瘤者需與糖尿病人伴肝、腎功能衰竭所致低血糖相鑒別。在因過量使用外源性胰島素或忘記進(jìn)食所致的低血糖，c肽值恒降低。因外源性胰島素抑制了細(xì)胞的分泌。發(fā)生某些肝病時測量c 肽的意義：在肝硬化時，血漿胰島素有升

24、高趨勢，這是由于肝臟攝取和降解胰島素的能力降低，但空腹血糖正常；c 肽正常，因肝臟不攝取 c 肽，故外周血 c 肽/胰島素比值降低，試餐后也有類似現(xiàn)象。. . c 肽在胰島移植和胰腺移植中的應(yīng)用：胰島移植或胰腺同種異體移植是治療 i 型糖尿病的一種新方法。其細(xì)胞能否分泌胰島素，可定期用c 肽測定加以觀察?！九R床意義】c 肽可反映機體胰島細(xì)胞的分泌功能， 對糖尿病患者的分型和低血糖癥的鑒別有指導(dǎo)意義。1. 糖尿病c 肽水平測定可應(yīng)用于糖尿病分型及了解糖尿病患者胰島細(xì)胞的功能。 無論 1 型或 2型糖尿病患者，初病時都應(yīng)通過檢測c 肽或胰島素水平以判斷胰島細(xì)胞功能。2. 低血糖懷疑患有胰島素瘤的病

25、人發(fā)生低血糖時，測定血糖與胰島素比值有助于診斷。而用外源性胰島素治療的病人發(fā)生低血糖，測定c 肽可鑒別其低血糖發(fā)生的原因。3. 胰島移植了解胰島移植是否存活除監(jiān)測血糖外，還應(yīng)測定c 肽以了解移植后胰島細(xì)胞的分泌功能。4. 肝腎疾病患肝炎或肝硬化時，肝臟對胰島素攝取減少，血中胰島素水平有升高趨勢，而c 肽受其影響小，血中c 肽與胰島素比值降低。發(fā)生腎病時c 肽降解減慢，血中c 肽水平升高，c 肽與胰島素比值明顯高于正常。10 、c 肽釋放試驗： 有證據(jù)證實，與胰島素釋放試驗相比，測定c 肽水平更能反應(yīng)細(xì)胞合成與釋放胰島素的功能。c 肽釋放試驗概述c肽是胰島細(xì)胞的分泌產(chǎn)物，它與胰島素有一個共同的前

26、體胰島素原。一個分子的胰島素原在特殊作用下，裂解成一個分子的胰島素和一個分子的c肽，因此在理論上， c 肽和胰島素是等同分泌的。 血中游離的 c 肽的生理功能尚不清晰，但 c 肽不被肝臟破壞，半衰期明顯較胰島素長，故測定c 肽水平更能反應(yīng)細(xì)胞合成與釋放胰島素的功能。. . 對已經(jīng)用胰島素治療的患者， 患者體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測定；而采用放免法測定胰島素，也分辨不出胰島素的來源途徑，給了解細(xì)胞的功能帶來困難。 c 肽與胰島素之間有相當(dāng)穩(wěn)定的比例關(guān)系，且不受胰島素抗體的干擾，注射的外源性胰島素又不含c 肽，所以測定血中 c 肽水平可以反應(yīng)內(nèi)生胰島素水平，了解細(xì)胞功能。c 肽參考值范圍：

27、 空腹 c 肽：1.10 4.40 ng/ml；峰時 30 60 min ，峰值達(dá)基礎(chǔ)值的 56 倍以上；恢復(fù)時間 180 min 。c 肽釋放試驗的臨床意義解讀c 肽釋放試驗的做法與注意事項與胰島素釋放試驗相同，它的臨床意義是：a、c 肽測定常用于糖尿病的分型，它與胰島素測定的意義是一樣的。1 型糖尿病由于胰島細(xì)胞大量破壞， c 肽水平低，對血糖刺激基本無反應(yīng)，整個曲線低平； 2 型糖尿病 c 肽水平正?；蚋哂谡＃呛蟾叻逖舆t或呈高反應(yīng)；b、 因為 c 肽不受胰島素抗體干擾，對接受胰島素治療的患者，可直接測定 c 肽濃度，以判定患者的胰島細(xì)胞功能。 c 肽測定還用于指導(dǎo)胰島素用藥的治療，

28、可協(xié)助確定病人是否繼續(xù)使用胰島素還是只需口服降糖藥或飲食治療；c、 c 肽可用于低血糖的診斷與鑒別診斷，特別是醫(yī)源性胰島素引起的低血糖，若 c 肽超過正常，可認(rèn)為是胰島素分泌過多所致；若c 肽低于正常，則為其它原因所致。 對胰島移植和胰腺移植的病人，c 肽測定可以了解移植是否存活和細(xì)胞的功能，c 肽測定還可以用于胰腺腫瘤治療后復(fù)發(fā)與否的診斷；d、 c 肽測定有助于胰島細(xì)胞瘤的診斷及判斷胰島素瘤的手術(shù)效果：胰島素瘤患者血中 c 肽水平偏高，若手術(shù)后血中c 肽水平仍高，說明有殘留的瘤組織；若隨訪中 c 肽水平不斷上升，提示腫瘤有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能；. . e、 c 肽和胰島素同時測定，還可以幫助了解

29、肝臟的變化，因為胰島素每次血循環(huán)都被正常肝臟降解一半，c 肽很少經(jīng)肝代謝。測定外周血c 肽/胰島素比值，可以估算肝臟代謝胰島素的能力。13 、gsp （糖化血清蛋白）： 糖化血清蛋白（ gsp）與糖化血紅蛋白相似，反映的是過去 13 周平均血糖濃度，由于所有糖化血清蛋白都是果糖胺，故認(rèn)為測定果糖胺主要是測定糖化血清蛋白。由于血清蛋白合成比血紅蛋白快 （清蛋白半衰期約 20 天），所以糖化血清蛋白的濃度反映的是近13 周血糖的情況，在反映控制血糖效果上比糖化血紅蛋白出現(xiàn)早（糖化血紅蛋白反映的是過去812 周平均血糖濃度）。在臨床上一般糖化血清蛋白與糖化血紅蛋白結(jié)合使用。臨床意義1.糖化血清蛋白由

30、于半衰期較糖化血紅蛋白短，其中最長者19 天，其含量可反映測定前 13 周內(nèi)平均血糖的水平。此外，本試驗不受臨時血糖濃度波動的影響，為臨床糖尿病患者的診斷和較長時間血糖控制水平的研究提供了一個很好的指標(biāo)。2.血糖、糖化血清蛋白及糖化血紅蛋白三者雖都可反映糖尿病患者血糖控制程度，但其意義各有不同。 血糖反映當(dāng)時的血糖水平， 糖化血清蛋白反映采血前13 周內(nèi)血糖平均水平，糖化血紅蛋白反映采血前812 周內(nèi)血糖平均水平。因此，糖化血清蛋白測定， 是了解治療糖尿病患者血糖水平及用藥監(jiān)測的一項有意義的指標(biāo)。正常值參考范圍1.182.2mmol/l . . 影響因素1.乳糜、低分子物質(zhì)對檢測結(jié)果有影響；溫

31、度對檢測結(jié)果有影響。2.升高糖化血清蛋白的藥物有肝素類藥物等。3.降低糖化血清蛋白的藥物有高濃度維生素c 等。4.采集過程中，避免溶血，肝素抗凝會影響檢測結(jié)果。注意事項患者應(yīng)空腹 1012 小時，避免情緒緊張，停止服用可能影響檢測結(jié)果的藥物。15 、u-alb （尿微量白蛋白定量）： 微量白蛋白尿檢查是用以檢測腎臟異常滲漏的蛋白質(zhì)的一種靈敏、 簡便、快速的測定方法， 也是早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)。對早期腎損害的診斷遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)定性或半定量試驗。適應(yīng)證定期檢測尿微量白蛋白， 普通人應(yīng)每年 1 次；已有尿微量白蛋白增高的患者應(yīng)每 3 個月檢測 1 次。臨床意義病理性增高常見于糖尿病

32、腎病、高血壓、妊娠子癇前期等，是腎損害的早期敏感指標(biāo)。檢查方法方法包括放射免疫測定、酶聯(lián)免疫吸附試驗（elasa）等。不同方法報告方式不一，或以每升尿中白蛋白量表示，或以24h 排泄量表示，常用報告方式是. . 以白蛋白 /肌酐比值表示。尿微量白蛋白/ 肌酐正常參考值為0.492.05 mg/mmol或 4.2818.14mg/g cr。注意事項1.微量白蛋白尿是全身內(nèi)皮細(xì)胞包括腎臟內(nèi)皮細(xì)胞損害的生物學(xué)標(biāo)志，標(biāo)志高血壓糖尿病全身早期損害的開始，同時也是高血壓腎病、 糖尿病腎病的早期指標(biāo)，此時進(jìn)行干預(yù)， 微量白蛋白尿可以下降甚至轉(zhuǎn)陰，高血壓腎病或糖尿病腎病腎功能損害也可以延緩甚至逆轉(zhuǎn)。如錯過這個

33、時期， 微量白蛋白尿持續(xù)進(jìn)展至顯性蛋白尿甚至大量蛋白尿， 此時蛋白尿較難控制， 腎功能持續(xù)惡化將不可避免。2.微量白蛋白尿也是整個血管系統(tǒng)改變的征象，并可認(rèn)為是動脈病變的“窗口”，因為它是腎臟和心血管系統(tǒng)發(fā)生改變的早期指征。3.測定尿微量白蛋白最理想的方法是留取24h 標(biāo)本，但常因留取困難，實際應(yīng)用受限。隨機尿測定是目前最常用、最易行的方法，但應(yīng)同時測定肌酐，因每日肌酐排出量相對恒定，可避免尿量變化對結(jié)果的影響。16、 2-mg （尿 2 微球蛋白）：2-微球蛋白是由淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，與免疫球蛋白穩(wěn)定區(qū)的結(jié)構(gòu)相似。廣泛存在于血漿、尿液、腦脊液、唾液以及初乳中。正常人 2- 微球蛋白的合成率及從細(xì)胞膜上的釋放量相當(dāng)恒定， 2- 微球蛋白可以從腎小球自由濾過，99.9% 在近端腎小管吸收，并在腎小管上皮細(xì)胞中分解破壞；故而正常情況下2-微球蛋白的排出是很微量的；臨床意義. . a、血清2-微球蛋白的升高可反映腎小球濾過功能受損或濾過