急診急救流程

1、一、 診斷治療總急救流程傷病員判斷有無意識（意識存在） （意識喪失）開放氣道判斷有無呼吸（有呼吸） （無呼吸）立即人工呼吸2次判斷有無頸動脈搏動病史、體檢、 （有搏動 ） （無搏動）心電圖檢查立即CPR初步診斷為何種癥狀再進入相應項目處理 心電圖（直線） （無搏動心電活動） （心室顫動）二、 電-機械分離或心臟停搏急救流程初診為電-機械分離或心臟停搏繼續(xù)CPR，氣管插管，人工呼吸；0.9%NaCl250ml iv gtt腎上腺素1mg iv心 電 監(jiān) 護（恢復自主循環(huán)）給予相應處理 腎上腺素15mg iv，每35min可重復1次，共23次；阿托品1mg iv，3min后只可重復1次；與接收醫(yī)院

2、 5%碳酸氫鈉40ml iv。急診科聯(lián)系 每次用藥后做心電監(jiān)護和CPR護送去醫(yī)院 （死亡） 開死亡證明書三、心室顫動急救流程初診為心室顫動（無除顫器） （有除顫器）胸前區(qū)叩擊 連續(xù)心臟除顫3次，分別用200、300、360 J（無脈搏心電活動、心臟停搏、心室顫動） （恢復自主循環(huán)）繼續(xù) CPR，氣管插管，人工呼吸； 按相應項0.9% NaCl 250ml iv gtt,開放靜脈 目處理通道腎上腺素1mg iv心電監(jiān)護，心臟除顫3次（200、300、360J）腎上腺素15 mg iv , 每35 min 重復1次,共23次；利多卡因50 ml iv，35 min后可重復1次； 25%硫酸鎂4 m

3、l iv ，可重復1次；5%碳酸氫鈉40 ml iv。每次用藥后做心電監(jiān)護、心臟除顫（用300J 或360J ）及CPR(死亡) 開死亡證明書四、復蘇后監(jiān)護急救流程恢復自主循環(huán)吸氧68L/min，保持氣道通暢，維持有效人工呼吸；頭部冷敷；頭部抬高30°，不側彎選用：多巴胺40mg加入補液中， iv gtt；去甲腎上腺素1mg加入補液中，iv gtt ；洛貝林315 mg iv ；尼可剎米（可拉明）0.3751.77 g，iv ；納洛酮0.40.8 mg iv ；利多卡因50 mg iv ；25%硫酸鎂4 ml iv ；阿托品0.5 mg iv ；地塞米松10 mg iv 。(心臟停搏

4、) (維持自主循環(huán))進入相應程序 與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護送去醫(yī)院五、緩慢性心律失常急救流程初診為緩慢性心律失常（心率50次/min ）（無明顯異常癥狀、體征） （有明顯異常癥狀、體征）氧氣吸入 氧氣吸入； 0.9% NaCl 250 ml iv gtt阿托品1 mg iv , 3 min后可重復1次心電圖檢查（好轉） （無變化）多巴胺40 mg iv gtt（收縮壓12kPa時）異丙腎上腺素1 mg iv gtt 心電圖檢查（好轉）（不存在度型或度房 （存在度型或度房室傳導阻滯） 室傳導阻滯、意識不清）體外心臟起搏護送去醫(yī)院 與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系六、快速性心律失常急救流程初診為快速性心律失常（

5、心率120次/min）（無明顯異常癥狀、體征） （有明顯異常癥狀、體征）氧氣吸入 氧氣吸入； 0.9% NaCl 250 ml iv gtt(竇速) (房顫、房撲) (室上速) (寬 QRS) (室速)刺激迷走神經 利多卡因50 mg iv ,3 min 后可重復1次（未昏迷） （昏迷） 心電圖檢查（收縮壓10.6kPa）25%葡萄糖溶液20 ml加普羅帕酮3570 mg iv選用： 心電圖檢查25%葡萄糖溶液20 ml加維拉帕米5 mg iv(當收縮壓13.3 kPa時）； （惡化、昏迷） （好轉或無變化）25%葡萄糖溶液20 ml加毛花 （心率150次/min） 苷C 0.4 mg iv

6、同步復律 與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護送去醫(yī)院七、休克急救流程初診為休克置患者于臥位或頭和軀干抬高10°，下肢抬高20°體位；氧氣吸入；0.9% NaCl 250 ml iv gtt 。（感染性）（神經性） （低血容量性） （過敏性） （心源性）多巴胺40 mg 0.9%NaCl 腎上腺素1 mg 多巴胺40 mg加入補液中 250 ml iv gtt iv，地塞米松 加入補液中 （快速） 1 mg iv 選用：山莨菪堿10 mg 加入 硝酸甘油5 mg補液中； 加入補液中去甲腎上腺素1 mg加入補液中與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護送去醫(yī)院八、心絞痛、心肌梗死急救流程初診為心絞痛、心肌梗

7、死（心絞痛） （心肌梗死）氧氣吸入 氧氣吸入 0.9% NaCl 250 ml iv gtt選用： 選用： 硝酸甘油片0.6 mg 舌下含服 硝酸甘油片0.6 mg 舌下含服 麝香保心丸2粒舌下含服 麝香保心丸2粒舌下含服 嗎啡25 mg iv硝酸甘油5 mg iv gtt(當收縮壓13.3kPa時)尿激酶50萬u iv 有并發(fā)癥（如心源性休克心電圖檢查 的心律失常、心力衰竭 等），按相應規(guī)范處理與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護送去醫(yī)院九、急性左側心力衰竭急救流程初診為急性左側心力衰竭（急性肺水腫）氧氣吸入；置患者于坐位，雙下肢下垂；0.9% NaCl 250 ml iv gtt 呋塞米40 mg iv

8、 ，嗎啡13 mg iv ，硝酸甘油0.3 mg舌下含服硝酸甘油5 mg加入補液中(收縮壓13.3kPa時)多巴胺40 mg加入補液中(收縮壓13.3kPa時）多巴酚丁胺40 mg加入補液中(收縮壓13.3kPa時)氨茶堿0.25 mg加25%葡萄糖溶液20 ml iv ;毛花苷C 0.4 mg加25%葡萄糖溶液20 ml iv 。與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系 護送去醫(yī)院十、昏迷診斷急救流程初診為昏迷 能明確原因如中毒、顱原因判斷 腦外傷、急性腦血管病等， 按相應方案處理保持呼吸道暢通；患者平臥，頭向一側或側臥；必要時氣囊面罩人工呼吸；必要時吸引器吸痰；氧氣吸入；納洛酮0.4 mg iv （當收縮壓2

9、0kPa時；）快速血糖測定；0.9% NaCl 250 ml iv gtt血糖4 mmol/L 血糖4 mmol/L (80 mg/dl) (80 mg/dl）50%葡萄糖溶液40 ml iv護送去醫(yī)院十一、急性腦血管病急救流程初診為急性腦血管病氧氣吸入（無顱內高壓癥狀） （有顱內高壓癥狀） 20%甘露醇250 ml iv gtt (快速)0.9% NaCl 250 ml iv gtt選用：呋塞米20 mg iv ；地塞米松5 mg iv ；（無潰瘍病史時）護送去醫(yī)院十二、癲癇診斷急救流程初診為癲癇患者臥位，頭偏向一側； 如有外傷史，按保持呼吸道暢通，防止舌咬傷。 相應方案處理地西泮1020

10、mg iv 或im ，吸氧氣。護送去醫(yī)院十三、高血壓危象急救流程初診為高血壓危象硝苯地平10 mg舌下含服（當收縮壓29.2kPa或舒張壓16kPa時）硝酸甘油5 mg，0.9 % NaCl 250 ml iv gtt護送去醫(yī)院十四、呼吸困難急救流程初診為呼吸困難置坐位，頭部稍后仰；必要時吸引器吸痰，或氣囊面罩人工呼吸或氣管插管氧氣吸入0.9% NaCl 250 ml iv gtt ， 尼可剎米（可拉明）0.375 g iv ，洛貝林3 mg iv ，必要時可重復護送去醫(yī)院十五、哮喘發(fā)作急救流程初診為哮喘發(fā)作保持呼吸道暢通； 必要時氣囊面罩或氣管插管人工呼吸；必要時吸引器吸痰；氧氣吸入12 L

11、/min選用：沙丁胺醇氣霧劑吸入（未用過者）；地塞米松10 mg iv ；氨茶堿0.25 g（或二羥丙茶堿0.25 g ）加25%葡萄糖溶液20 ml iv ；0.1%腎上腺素0.51 ml 合谷穴注射0.9% NaCl 250 ml 加氨茶堿0.25 g （或或二羥丙茶堿0.25 g ）iv gtt護送去醫(yī)院十六、氣胸急救流程初診為氣胸置坐位；氧氣吸入 有胸部外傷傷口時，傷口上 敷料覆蓋后再用塑料布覆蓋，三角巾包扎封閉傷口緊急時用60 ml注射器抽氣（在患側第二肋間鎖骨中線）護送去醫(yī)院十七、大咯血急救流程初診為大咯血置病側在下方，側臥位或半臥位；保持呼吸道暢通氧氣吸入；0.9NaCl 250

12、 ml iv gtt ；地西泮10 mg im (呼吸減慢，昏迷時禁用)；立止血（Reptilase）1KU iv ；酚磺乙胺0.25 g 加入補液中患者窒息時使用吸引器吸痰，清除口、咽部血塊；必要時氣囊面罩或氣管插管人工呼吸與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護送去醫(yī)院十八、嚴重過敏反應急救流程初診為嚴重過敏反應（收縮壓12kPa） （收縮壓12kPa）0.1%腎上腺素（小兒0.9% NaCl 250 ml iv gtt ; 0.01mg/kg ,最大劑量地塞米松5 mg iv 0.3mg ；成人0.51mg）;氧氣吸入 0.9% NaCl 250 ml iv gtt ； 地塞米松5 mg iv 與接收醫(yī)院

13、急診科聯(lián)系護送去醫(yī)院十九、上消化道出血急救流程初診為上消化道出血0.9% NaCl 250 ml iv gtt ； 地西泮10 mg im酚磺乙胺0.25 g加入補液中；立止血1 KU iv護送去醫(yī)院二十、眩暈急救流程初診為眩暈 50%葡萄糖溶液40 ml加維生素 B6 0.1 g iv ; 地西泮5 mg im 護送去醫(yī)院二十一、中毒急救流程初診為中毒0.9% NaCl 250 ml iv gtt ； 氧氣吸入酒精、食品中毒 有機磷中毒 一氧化碳中毒 吸毒品壓舌板刺激咽部 若為食用可催吐， 迅速將病人脫離現(xiàn)場； 納洛酮0.40.8 催吐；表情抑制 接觸時脫去衣褲； 保持氣道通暢； mg iv

14、 ；對癥者使用納洛酮0.4 阿托品的用法： 納洛酮0.40.8mg iv； 治療mg iv；表情興奮 輕者2mg iv ； 加大吸氧流量（6L/min）者使用地西泮10 中者4mg iv ； 送高壓氧艙 mg iv 重者10mg iv 護送去醫(yī)院二十二、急腹癥急救流程初診為急腹癥 0.9% NaCl 250 ml iv gtt ；阿托品0.5 mg 皮下注射或im ； 針刺足三里、合谷穴護送去醫(yī)院二十三、外傷急救流程初診為外傷若有出血應立即止血用三角巾包扎傷口骨折時用固定器材（夾板、負壓氣墊、鋼絲夾板、頸部固定器等），必要時用止痛噴劑布桂嗪（強痛定）0.1 g im ；出血多時應給予0.9%

15、NaCl250 ml iv gtt特別注意搬運脊柱損傷傷員護送去醫(yī)院二十四、顱腦外傷急救流程初診為顱腦外傷保持呼吸道通暢，必要時人工呼吸，鼻、耳流血不能填塞止血，吸氧，頸部固定抽搐者，地西泮10 mg iv ；昏迷者，納洛酮0.4 mg iv (收縮壓kPa）；有顱內高壓征時用甘露醇ml iv gtt必要時心電圖或心電監(jiān)護與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護送去醫(yī)院二十五、燒傷急救流程初診為燒傷若有心臟停搏，立即進行CPR脫去燒毀或浸濕的衣服用三角巾包扎傷處；給予布桂嗪（強痛定）.g im. NaCl 250 ml iv gtt；氧氣吸入（嚴重時）護送去醫(yī)院二十六、分娩常規(guī)急救流程初診為分娩（順產）產婦取平

16、臥位，雙腿曲屈并外展用.苯扎溴銨（新潔爾滅）在產婦外陰和大腿上處消毒，鋪塊消毒巾（左右大腿、腹部、臀下雙層），帶好手套；胎頭露出時，右手拇指與四指分開，手掌頂住會陰（避免會陰撕裂）。左手輕壓胎頭枕部，助其俯屈及緩慢下降，當胎頭枕骨在恥骨弓下露時，左手助胎頭仰伸娩出胎頭娩出后，左手將胎頭自鼻根向下鄂擠壓出口鼻粘液及羊水，然后協(xié)助胎頭外旋轉使胎頭雙肩處上下位，先將胎兒向下牽拉，使前肩娩出，再托頭向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松開胎兒完全娩出，在離胎兒臍帶根部cm處用血管鉗鉗緊，離血管鉗近胎兒側cm處用粗線結扎，中間切斷及時清除新生兒口腔、鼻腔中的粘液及羊水，必要時用吸管吸，當無哭聲時可拍打其腳底；臍帶用酒精消毒，用紗布包圍再用長繃帶包扎；新生兒包裹保暖產婦用縮宮素u im；輕輕牽拉臍帶，按壓宮底，使胎盤娩出；檢查胎盤、胎膜是否完整護送去醫(yī)院二十七、胎膜早破急救流程初診為胎膜造破囑產婦平臥或左側臥位，臀部稍抬高，千萬不能坐位或立位，聽胎心是否正常，120160次/min屬正常范圍羊水呈草綠色時，給予氧氣吸入4L/min ，尼可剎米