《工程施工土建監(jiān)理建筑監(jiān)理資料》山東監(jiān)理協(xié)會(huì)表格

1、工程技術(shù)文件報(bào)審表魯jl-001工程名稱江山小區(qū)住宅工程四標(biāo)段日 期2011年1月3日致：青島建通建設(shè)監(jiān)理公司（監(jiān)理單位） 現(xiàn)報(bào)上關(guān)于 江山小區(qū)住宅工程四標(biāo)段 工程技術(shù)文件，請(qǐng)予以審定。 序號(hào)類 別編 制 人冊(cè) 數(shù)頁(yè) 數(shù)12編制單位名稱：青島市建設(shè)集團(tuán)江山小區(qū)四標(biāo)段項(xiàng)目經(jīng)理部技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 申報(bào)人（簽字）：施工單位審核意見(jiàn)： 有 / 無(wú) 附頁(yè)施工單位名稱：青島建設(shè)集團(tuán)公司審核人：（簽字）： 審核日期：2006年3月22日監(jiān)理單位審核意見(jiàn)：審定結(jié)論： 同意 修改后再報(bào) 重新編制 監(jiān)理單位名稱：青島市建通建設(shè)監(jiān)理公司 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日 期： 年 月 日施工測(cè)量放線報(bào)驗(yàn)表魯jl-00

2、2工程名稱江山小區(qū)住宅工程四標(biāo)段日 期2011年1月3日致： 青島建通建設(shè)監(jiān)理公司 （監(jiān)理單位） 我方已完成（部位） 江山小區(qū)住宅工程四標(biāo)段 （內(nèi)容） 的測(cè)量放線，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予查驗(yàn)。 附件： 1. 放線的依據(jù)材料 頁(yè) 2. 放 線 成 果 表 頁(yè)測(cè)量員（簽字）： 崗位證書(shū)號(hào)：查驗(yàn)人（簽字）： 崗位證書(shū)號(hào)：施工單位名稱：青島建設(shè)集團(tuán)公司 技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 查驗(yàn)結(jié)果： 查驗(yàn)結(jié)論： 合格 糾錯(cuò)后再報(bào) 監(jiān)理單位名稱：青島市建通建設(shè)監(jiān)理公司 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日 期： 年 月 日施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表魯jl-003工程名稱江山小區(qū)住宅工程四標(biāo)段日 期2011年1月3日致： 青島建通建設(shè)監(jiān)理公司

3、 （監(jiān)理單位） 現(xiàn)報(bào)上 年 季 月工程施工進(jìn)度計(jì)劃，請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。 附件： 1. 施工進(jìn)度計(jì)劃（說(shuō)明、圖表、工程量、工作量、資源配備） 份 2. 施工單位名稱：青島建設(shè)集團(tuán)公司 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 審查意見(jiàn)：監(jiān)理工程師簽字： 日期： 年 月 日審批結(jié)論： 同意 修改后再報(bào) 重新編制監(jiān)理單位名稱：青島市建通建設(shè)監(jiān)理公司 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日工程物資進(jìn)場(chǎng)報(bào)驗(yàn)表魯jl-004工程名稱濰坊陽(yáng)光壹佰城市廣場(chǎng)基坑工程日 期2011年1月3日 現(xiàn)報(bào)上關(guān)于 基坑支護(hù) 工程的物資進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄，該批物資經(jīng)我方檢驗(yàn)符合設(shè)計(jì)、規(guī)范及合約要求，請(qǐng)予以批準(zhǔn)使用。 物資名稱主要規(guī)格單位數(shù)量選樣報(bào)審

4、表編號(hào)使用部位復(fù)合硅酸鹽水泥pc32.5t200/基坑支護(hù)附件： 名稱 頁(yè)數(shù) 編號(hào)1 出場(chǎng)合格證 頁(yè) 2 廠家質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告 頁(yè) 3 廠家質(zhì)量保證書(shū) 頁(yè) 4 商檢證 頁(yè) 5 進(jìn)場(chǎng)檢查記錄 頁(yè) 6 進(jìn)場(chǎng)復(fù)試報(bào)告 頁(yè) 7 備案情況 頁(yè) 8 營(yíng)業(yè)執(zhí)照 頁(yè) 9 頁(yè) 申報(bào)單位名稱：山東省機(jī)械施工有限公司 申報(bào)人（簽字）：施工單位檢驗(yàn)意見(jiàn)： 有 / 無(wú) 附頁(yè)施工單位名稱： 技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 審核日期： 驗(yàn)收意見(jiàn)：1 物資質(zhì)量相關(guān)文件齊全、有效。2 材料試驗(yàn)合格 。同意承包單位檢驗(yàn)意見(jiàn)，予以驗(yàn)收。審定結(jié)論： 同意 補(bǔ)報(bào)資料 重新檢驗(yàn) 退場(chǎng) 監(jiān)理單位名稱：濰坊天鵬建設(shè)監(jiān)理有限公司 總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）

5、： 日 期： 工程動(dòng)工報(bào)審表魯jl-005工程名稱江山小區(qū)住宅工程四標(biāo)段日 期2011年1月3日致： 青島建通建設(shè)監(jiān)理公司 （監(jiān)理單位）根據(jù)合同約定，建設(shè)單位已取得主管單位審批的施工許可證，我方也完成了開(kāi)工前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，計(jì)劃于 年 月 日開(kāi)工，請(qǐng)審批。已完成報(bào)審的條件有： 1. 建設(shè)工程施工許可證（復(fù)印件） 2. 施工組織設(shè)計(jì)（含主要管理人員和特殊工種資格證明） 3. 施工測(cè)量放線 4. 主要人員、材料、設(shè)備進(jìn)場(chǎng) 5. 施工現(xiàn)場(chǎng)道路、水、電、通訊 6. 施工單位名稱：青島建設(shè)集團(tuán)公司 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 審查意見(jiàn)：監(jiān)理工程師簽字： 日期： 年 月 日審批結(jié)論： 同意 不同意監(jiān)理單位名稱：青

6、島市建通建設(shè)監(jiān)理公司 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日 分包單位資格報(bào)審表魯jl-006工程名稱濰坊陽(yáng)光壹佰城市廣場(chǎng)一期基坑工程日 期2011年1月3日致： 濰坊市天鵬建設(shè)監(jiān)理有限公司 （監(jiān)理單位）經(jīng)考察，我方擬選擇 山東省機(jī)械施工有限公司 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的約定進(jìn)行施工。分包后，我方仍然承擔(dān)總承包單位的責(zé)任，請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。附： 1. 分包單位資質(zhì)材料 2. 分包單位業(yè)績(jī)材料 3. 中標(biāo)通知書(shū)分包工程名稱（部位）單位工作數(shù)量其他說(shuō)明基坑支護(hù)施工單位名稱： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：監(jiān)理工程師簽字： 日期： 年

7、月 日總監(jiān)工程師審批意見(jiàn)： 同意 不同意監(jiān)理單位名稱：濰坊市天鵬建設(shè)監(jiān)理有限公司 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表魯jl-007工程名稱江山小區(qū)住宅工程四標(biāo)段日 期2011年1月3日現(xiàn)我方已完成 （層） （軸線或房間） （高程） （部位）的 工作，經(jīng)我方檢驗(yàn)符合設(shè)計(jì)、規(guī)范要求，請(qǐng)予以驗(yàn)收。附件： 名稱 頁(yè)數(shù) 編號(hào) 1. 質(zhì)量控制資料匯總表 頁(yè) 2. 隱蔽工程檢查記錄表 頁(yè) 3. 預(yù)檢記錄 頁(yè) 4. 施工記錄 頁(yè) 5. 施工試驗(yàn)記錄 頁(yè) 6. 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 頁(yè) 7. 分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定記錄 頁(yè) 8. 頁(yè) 9. 頁(yè) 10. 頁(yè) 施工單位名稱：青島建設(shè)集團(tuán)公司 項(xiàng)目經(jīng)

8、理（簽字）：審查意見(jiàn)： 審查結(jié)論： 合格 不合格監(jiān)理單位名稱：青島市建通建設(shè)監(jiān)理公司 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日（ ）工、料、機(jī)動(dòng)態(tài)表魯jl-008工程名稱江山小區(qū)住宅工程四標(biāo)段日 期2011年1月3日人 工工 種其他合計(jì)人 數(shù)持證人數(shù)主 要 材 料名 稱單 位上月庫(kù)存量本月進(jìn)場(chǎng)量本月消耗量本月庫(kù)存量主 要 機(jī) 械名 稱生 產(chǎn) 廠 家規(guī)格型號(hào)數(shù)量附件：施工單位名稱：青島建設(shè)集團(tuán)公司 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 工程復(fù)工報(bào)審表魯jl-009工程名稱江山小區(qū)住宅工程四標(biāo)段日 期2011年1月3日致： 青島建通建設(shè)監(jiān)理公司 （監(jiān)理單位）： 工程，由總監(jiān)理工程師簽發(fā)的，第（ ）號(hào)工程暫停令指出

9、的原因已消除，經(jīng)檢查已具備了復(fù)工條件，請(qǐng)予審核并批準(zhǔn)復(fù)工 。附件：具備開(kāi)工條件說(shuō)明 1. 2. 3. 4. 5. 6. 承包單位名稱：青島建設(shè)集團(tuán)公司 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 審批意見(jiàn)：審批結(jié)論： 具備復(fù)工條件，同意復(fù)工。 不具備復(fù)工條件，暫不同意復(fù)工。監(jiān)理單位名稱：青島市建通建設(shè)監(jiān)理公司 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日 （ ）工程進(jìn)度款報(bào)審表魯jl-010工程名稱江山小區(qū)住宅工程四標(biāo)段日 期2011年1月3日致： 青島建通建設(shè)監(jiān)理公司 （監(jiān)理單位）： 茲申報(bào) 2006 年 月份完成的工作量 元，請(qǐng)予以核定。附件：月完成工作量統(tǒng)計(jì)表。 1. 2. 3. 施工單位名稱：青島建設(shè)集團(tuán)公司

10、項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 經(jīng)審核以下工程量有差異，應(yīng)以核定工作量為準(zhǔn)。本月度認(rèn)定工程進(jìn)度款為：施工單位申報(bào)數(shù)（ ）+加監(jiān)理單位核定差別數(shù)（ ）=本月工程進(jìn)度款數(shù)（ ）統(tǒng)計(jì)表序號(hào)項(xiàng)目名稱單位申報(bào)數(shù)核定數(shù)數(shù)量單價(jià)（元）合計(jì)（元）數(shù)量單價(jià)（元）合計(jì)（元） 監(jiān)理工程師簽字： 日期： 年 月 日監(jiān)理單位名稱：青島市建通建設(shè)監(jiān)理公司 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日工程變更費(fèi)用報(bào)審表魯jl-011工程名稱江山小區(qū)住宅工程四標(biāo)段日 期2011年1月3日致： 青島建通建設(shè)監(jiān)理公司 （監(jiān)理單位）： 根據(jù)第（ ）號(hào)工程變更單，申請(qǐng)費(fèi)用如下表請(qǐng)審核。項(xiàng)目名稱變更前變更后工程款增（+）減（-）工程量單價(jià)合價(jià)工程量

11、單價(jià)合價(jià)施工單位名稱：青島建設(shè)集團(tuán)公司 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)：監(jiān)理工程師簽字： 日期： 年 月 日監(jiān)理單位名稱：青島市建通建設(shè)監(jiān)理公司 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日費(fèi)用索賠申請(qǐng)表魯jl-012工程名稱江山小區(qū)住宅工程四標(biāo)段日 期2011年1月3日致： 青島建通建設(shè)監(jiān)理公司 （監(jiān)理單位）： 根據(jù)施工合同第 條款的規(guī)定、由于 的原因，我方要求索賠金額共計(jì)人民幣（大寫(xiě)） 元，請(qǐng)批準(zhǔn)。索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過(guò)：1. 2. 3. 4. 5. 6. 索賠金額的計(jì)算：附件：證明材料承包單位名稱：青島建設(shè)集團(tuán)公司 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 工程款支付申請(qǐng)表魯jl-013工程名稱江山小區(qū)住

12、宅工程四標(biāo)段日 期2011年1月3日致： 青島建通建設(shè)監(jiān)理公司 （監(jiān)理單位）： 我方已完成了 工作，按施工合同規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在 2006 年 3 月 23日前支付工程款共計(jì)人民幣（大寫(xiě)） 元， 小寫(xiě)：￥ 元，現(xiàn)報(bào)上 工程付款申請(qǐng)，請(qǐng)予以審查并開(kāi)具工程款支付證書(shū)。附件： 1 工程量清單2 計(jì)算方法承包單位名稱：青島建設(shè)集團(tuán)公司 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 工程延期申請(qǐng)表魯jl-014工程名稱江山小區(qū)住宅工程四標(biāo)段日 期2011年1月3日致： 青島建通建設(shè)監(jiān)理公司 （監(jiān)理單位）： 根據(jù)施工合同第 條款的規(guī)定、由于 的原因，申請(qǐng)工程延期，請(qǐng)批準(zhǔn)。工程延期的依據(jù)及工期計(jì)算：（1）合同中約定的條款；（2）施工

13、進(jìn)度計(jì)劃網(wǎng)絡(luò)圖。工期計(jì)算：合同竣工日期： 2006年9月30日申請(qǐng)延長(zhǎng)竣工日期：2006年9月30日附：證明材料施工單位名稱：青島建設(shè)集團(tuán)公司 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 監(jiān)理通知回復(fù)單魯jl-015工程名稱江山小區(qū)住宅工程四標(biāo)段日 期2011年1月3日致： 青島建通建設(shè)監(jiān)理公司 （監(jiān)理單位）： 我方接到（ ）號(hào)監(jiān)理通知后，已按要求完成了 工作，特此回復(fù)，請(qǐng)予復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：施工單位名稱：青島建設(shè)集團(tuán)公司 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 復(fù)查意見(jiàn)：監(jiān)理工程師簽字： 日期： 年 月 日監(jiān)理單位名稱：青島市建通建設(shè)監(jiān)理公司 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位

14、各存一份。監(jiān) 理 通 知魯jl-016工程名稱江山小區(qū)住宅工程四標(biāo)段日 期2011年1月3日致： （施工單位）：事由： 內(nèi)容：監(jiān)理工程師簽字： 日期： 年 月 日監(jiān)理單位名稱：青島市建通建設(shè)監(jiān)理公司 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日注：重要監(jiān)理通知由總監(jiān)理工程師簽署，監(jiān)理單位、有關(guān)單位各存一份。監(jiān)理抽檢記錄魯jl-017工程名稱江山小區(qū)住宅工程四標(biāo)段日 期2011年1月3日檢查項(xiàng)目檢查部位檢查數(shù)量被委托單位檢查結(jié)果 合格 不合格 處置意見(jiàn)：監(jiān)理工程師簽字： 日期： 年 月 日監(jiān)理單位名稱：青島市建通建設(shè)監(jiān)理公司 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日注：本表由監(jiān)理單位填寫(xiě)，建設(shè)單

15、位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。如不合格應(yīng)填寫(xiě)不合格項(xiàng)處置記錄不合格項(xiàng)處置記錄魯jl-018工程名稱江山小區(qū)住宅工程四標(biāo)段發(fā)生/發(fā)現(xiàn)日期2011年1月3日不合格項(xiàng)發(fā)生部位部位與原因：致： （施工單位）： 由于以下情況的發(fā)生，使你單位在 發(fā)生嚴(yán)重 /一般不合格項(xiàng)，請(qǐng)及時(shí)采取措施予以整改。具體情況：自行整改整改后報(bào)我方驗(yàn)收簽發(fā)單位名稱：青島市建通建設(shè)監(jiān)理公司 簽發(fā)人（簽字）： 日期： 年 月 日不合格項(xiàng)改正措施：整改限期：2006年3月23日整改責(zé)任人（簽字）：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人（簽字）：不合格項(xiàng)整改結(jié)果：致： （簽發(fā)單位） 根據(jù)你方指示，我方已完成整改，請(qǐng)予以驗(yàn)收。單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 日期： 年 月

16、日整改結(jié)論：同意驗(yàn)收 繼續(xù)整改 驗(yàn)收單位名稱：青島市建通建設(shè)監(jiān)理公司 驗(yàn)收人（簽字）： 日期： 年 月 日單位工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)驗(yàn)表魯jl-019工程名稱江山小區(qū)住宅工程四標(biāo)段發(fā)生/發(fā)現(xiàn)日期2011年1月3日致： （監(jiān)理單位） 我方已按照合同要求完成了 工程，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。附件：1、單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄2、單位（子單位）工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查及功能抽查記錄3、單位（子單位）工程觀感質(zhì)量檢查記錄自行整改整改后報(bào)我方驗(yàn)收施工單位名稱：青島市建設(shè)集團(tuán)公司 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 日期： 年 月 日審查意見(jiàn)： 經(jīng)預(yù)驗(yàn)收，該工程：1符合 不符合 我國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2符

17、合 不符合 我國(guó)現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；3符合 不符合 設(shè)計(jì)文件要求；4符合 不符合 施工合同要求。綜上所述，該工程預(yù)驗(yàn)收結(jié)論： 合格 不合格； 可否組織正式驗(yàn)收： 可 否。 監(jiān)理單位名稱：青島市建通建設(shè)監(jiān)理公司 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。工程延期審批表魯jl-020工程名稱江山小區(qū)住宅工程四標(biāo)段發(fā)生/發(fā)現(xiàn)日期2011年1月3日致： （監(jiān)理單位） 根據(jù)施工合同要求條款 條的規(guī)定，我方對(duì)你方提出的第（ ）號(hào)關(guān)于 工程延期申請(qǐng)，要求延長(zhǎng)工期 日歷天，經(jīng)我方審核評(píng)估；同意工期延長(zhǎng) 日歷天，竣工日期（包括已指令延長(zhǎng)的工期）從原來(lái)的

18、2006年 月 日延長(zhǎng)到2006年 月 日，請(qǐng)你方執(zhí)行。不同意工期延長(zhǎng)工期，請(qǐng)按約定竣工日期組織施工。說(shuō)明： 監(jiān)理單位名稱：青島市建通建設(shè)監(jiān)理公司 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日注：本表由監(jiān)理單位簽發(fā)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。費(fèi)用索賠審批表魯jl-021工程名稱江山小區(qū)住宅工程四標(biāo)段發(fā)生/發(fā)現(xiàn)日期2011年1月3日致： （監(jiān)理單位） 根據(jù)施工合同第 條款的規(guī)定，你方提出的第（ ）號(hào)關(guān)于 費(fèi)用索賠申請(qǐng)，索賠金額共計(jì)人民幣（大寫(xiě)） 元，（小寫(xiě)）￥ 元經(jīng)我方審核評(píng)估；不同意此項(xiàng)索賠。同意此項(xiàng)索賠，金額為（大寫(xiě)） 理由：索賠金額的計(jì)算： 監(jiān)理工程師簽字： 日期： 年 月 日監(jiān)

19、理單位名稱：青島市建通建設(shè)監(jiān)理公司 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日注：本表由監(jiān)理單位簽發(fā)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。工程款支付證書(shū)魯jl-022工程名稱江山小區(qū)住宅工程四標(biāo)段發(fā)生/發(fā)現(xiàn)日期2011年1月3日致：（建設(shè)單位） 根據(jù)施工合同規(guī)定，經(jīng)審核施工單位的付款申請(qǐng)和報(bào)表，并扣除有關(guān)款項(xiàng)同意本期支付工程款共計(jì)（大寫(xiě)）：貳仟陸佰叁拾陸萬(wàn)肆仟捌佰叁拾玖元玖角壹分整，（小寫(xiě)）￥26364839.91元請(qǐng)按合同及時(shí)付款。其中：1、施工單位申報(bào)款為：￥28162700.88元2、經(jīng)審核施工單位應(yīng)得款為：￥26364839.91元3、本期應(yīng)扣款為：￥26364839.91×

20、;20%=5272967.96元4、本期應(yīng)付款為：￥21091871.93元附件：1施工單位的工程付款申請(qǐng)表及附件 2項(xiàng)目監(jiān)理部審查記錄監(jiān)理單位名稱：青島市建通建設(shè)監(jiān)理公司 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日注：本表由監(jiān)理單位簽發(fā)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。旁 站 監(jiān) 理 記 錄魯jl-023工程名稱江山小區(qū)住宅工程四標(biāo)段日 期年 月 日旁站監(jiān)理的部位和工序：旁站監(jiān)理開(kāi)始時(shí)間： 月 日 時(shí)旁站監(jiān)理結(jié)束始時(shí)間： 月 日 時(shí)施工情況：監(jiān)理情況：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：處理意見(jiàn)：備注：監(jiān)理工程師簽字： 日期： 年 月 日監(jiān)理單位名稱：青島市建通建設(shè)監(jiān)理公司 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年

21、月 承包單位名稱：青島建設(shè)集團(tuán)公司 質(zhì)檢員（簽字）： 日期： 年 月 日監(jiān)理單位名稱：青島建通建設(shè)監(jiān)理公司 旁站監(jiān)理人員（簽字）： 日期： 年 月 日有見(jiàn)證取樣和送檢見(jiàn)證人備案書(shū)魯jl-024 質(zhì)量監(jiān)督站： 試 驗(yàn) 室： 我單位決定，由 同志擔(dān)任 工程有見(jiàn)證取樣和送樣見(jiàn)證人，有關(guān)的印章和簽字如下請(qǐng)查收備案有見(jiàn)證取樣和送檢印章見(jiàn)證人簽字（簽章）建設(shè)單位名稱（簽章）： 2006 年 3 月 23 日 監(jiān)理單位名稱（簽章）： 2006 年 3 月 23 日 施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字： 2006 年 3 月 23 日 見(jiàn) 證 記 錄魯jl-025工程名稱： 取樣部位： 樣品名稱： 取樣數(shù)量： 取樣地點(diǎn)： 取樣日期： 見(jiàn)證記錄：有見(jiàn)證取樣和送檢印章： 取 樣 人 簽 字： 見(jiàn) 證 人 簽 字： 填制日期： 2006年3月23日有見(jiàn)證試驗(yàn)匯總表魯jl-026工程名稱： 施工單位： 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 見(jiàn) 證 人： 試驗(yàn)室名稱： 試驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)送試總次數(shù)有見(jiàn)證試驗(yàn)次數(shù)不合格次數(shù)備注施工單位： 制表人：填制日期： 2006年3月23日注：此表由施工單位匯總填寫(xiě)。工程暫停令魯jl-027工程名稱江山小區(qū)住宅工程四標(biāo)段發(fā)生/發(fā)現(xiàn)日期2011年1