頸部淋巴結超聲診斷ppt課件

1、頸部淋巴結超聲診斷頸部淋巴結超聲診斷 正常人頸部淋巴結能否能被超聲檢測到？ 淋巴結腫大的超聲判別規(guī)范。 良性淋巴結腫大性質鑒別。 淋巴結腫大的部位與原發(fā)病灶之間關系。1938年解剖學家Rouviere就提出了頸部淋巴結分區(qū)的方法。1981年Shah等建議用以level為根底的分區(qū)法將頸部淋巴結分為5個區(qū)域。以后，出現(xiàn)了一系列以level，zone等為術語的分區(qū)法，各區(qū)之間的分界限是手術標志或體表標志。1991年，美國耳鼻咽喉頭頸外科基金學會及美國頭頸外科學會(AAO-HNS)制定了頸部淋巴結分區(qū)方法，即Robbins分區(qū)法，這種方法把頸部淋巴結分成6個區(qū)域，即level I 至level 。如

2、今國內外文獻多采用這種分區(qū)方法。level I level I 頦下淋巴結及下頜下頦下淋巴結及下頜下淋巴結淋巴結leve leve 上頸部淋巴結上頸部淋巴結 ( (在舌骨程度上方在舌骨程度上方) )level level 中頸部淋巴結中頸部淋巴結 ( (在舌骨程度和環(huán)軟骨程度之間在舌骨程度和環(huán)軟骨程度之間) ) level level 下頸部淋巴結下頸部淋巴結 ( (低于環(huán)狀軟骨程度低于環(huán)狀軟骨程度) ) level level 頸后三角淋巴結及頸后三角淋巴結及鎖骨上窩淋巴結鎖骨上窩淋巴結level level 頸前淋巴結頸前淋巴結 美國癌癥結合會(AJCC)1997年在AAO-HNS分區(qū)法的

3、根底上提出新的分區(qū)方法。 AAO-HNS 1998年重新修正了原先的分區(qū)方法,即改良的Robbins分區(qū)法。 這兩種方法在原來的根底上把某些區(qū)域又細分兩個亞區(qū)。AJCC 的分區(qū)方法還添加了Level ，即胸骨切跡程度以下的上縱隔淋巴結。 除此之外，根據(jù)不同的診斷手段、治療方法的需求，一些學者還提出了一些其它的分區(qū)方法，但這些分區(qū)法并未得到廣泛運用。 頦下淋巴結頦下淋巴結 下頜下淋巴結下頜下淋巴結 腮腺淋巴結腮腺淋巴結 上頸部淋巴結上頸部淋巴結(在舌骨程度上方，在舌骨程度上方，沿頸內靜脈分布沿頸內靜脈分布) 中頸部淋巴結中頸部淋巴結(在舌骨程度和環(huán)軟在舌骨程度和環(huán)軟骨程度之間，沿頸內靜脈分布骨程

4、度之間，沿頸內靜脈分布) 下頸部淋巴結下頸部淋巴結(低于環(huán)狀軟骨程度，低于環(huán)狀軟骨程度，沿頸內靜脈分布沿頸內靜脈分布) 鎖骨上窩淋巴結鎖骨上窩淋巴結 頸后三角淋巴結頸后三角淋巴結 設備：用設備：用7.5MHz以上的線陣探頭以上的線陣探頭用彩色多普勒能量多普勒超聲時，為顯用彩色多普勒能量多普勒超聲時，為顯示小血管，應把條件調理到最正確形狀：示小血管，應把條件調理到最正確形狀：高敏感性高敏感性低壁濾波低壁濾波余輝中度余輝中度彩色增益適度：添加彩色增益到達出現(xiàn)彩色彩色增益適度：添加彩色增益到達出現(xiàn)彩色偽像的程度，然后減低增益，到偽像剛剛消偽像的程度，然后減低增益，到偽像剛剛消逝逝 長徑縱徑長徑縱徑短

5、徑橫徑短徑橫徑淋巴結的大小淋巴結的大小正常人可檢查淋巴結的部位正常人可檢查淋巴結的部位 頜下頜下 腮腺區(qū)腮腺區(qū) 頸上區(qū)頸上區(qū) 頸中部頸中部 頸后三角區(qū)頸后三角區(qū)淋巴結的形狀淋巴結的形狀頸內靜脈上段正常淋巴結頸內靜脈上段正常淋巴結頸內靜脈中段正常淋巴結頸內靜脈中段正常淋巴結正常淋巴結能量多普勒圖正常淋巴結能量多普勒圖淋巴門淋巴門皮質皮質髓質髓質門樣血流門樣血流 血流從淋巴門部位放射狀向外分支，血流從淋巴門部位放射狀向外分支，周邊部位沒有血流周邊部位沒有血流無血流型無血流型 較小的淋巴結內部沒有血流信號較小的淋巴結內部沒有血流信號惡性惡性頭頸部惡性腫瘤頭頸部惡性腫瘤胸腹部的一些腫瘤胸腹部的一些腫瘤

6、淋巴瘤淋巴瘤良性良性頭頸部炎癥反響性淋巴結腫大頭頸部炎癥反響性淋巴結腫大化膿性淋巴結炎化膿性淋巴結炎淋巴結結核淋巴結結核大小短徑大小短徑 或稱橫徑或稱橫徑外形長短徑比值或縱橫徑比值、短長徑外形長短徑比值或縱橫徑比值、短長徑比值比值內部回聲淋巴門、內部回聲強弱、囊性內部回聲淋巴門、內部回聲強弱、囊性回聲、鈣化回聲、鈣化周圍情況粘連、交融周圍情況粘連、交融血流形狀血流分布、血流頻譜參數(shù)血流形狀血流分布、血流頻譜參數(shù)惡性轉移性淋巴結通常比較大惡性轉移性淋巴結通常比較大炎性的淋巴結也可像惡性淋巴結一樣比較大炎性的淋巴結也可像惡性淋巴結一樣比較大淋巴結的大小不能作為斷定淋巴結性質的獨淋巴結的大小不能作為

7、斷定淋巴結性質的獨一規(guī)范一規(guī)范當動態(tài)延續(xù)察看淋巴結呈繼續(xù)性增大時，劇當動態(tài)延續(xù)察看淋巴結呈繼續(xù)性增大時，劇烈提示為轉移性淋巴結烈提示為轉移性淋巴結 鑒別值：鑒別值：5-10mm5-10mm 在在level Ilevel I，level IIlevel II，level III level III 和和 levelIV levelIV 區(qū)分轉移性和非轉移性淋巴結的最正區(qū)分轉移性和非轉移性淋巴結的最正確短徑值分別為確短徑值分別為8 mm, 9 mm, 6 mm, 8 mm, 9 mm, 6 mm, 和和7 mm7 mm。 另一項研討以為在另一項研討以為在level IIlevel II區(qū)分轉移性和

8、非轉區(qū)分轉移性和非轉移性淋巴結的最正確短徑值移性淋巴結的最正確短徑值7 mm7 mm，其他，其他levelslevels的最正確值均為的最正確值均為6mm6mm。 惡性和結核性的腫大淋巴結通常呈圓形，長徑惡性和結核性的腫大淋巴結通常呈圓形，長徑/ /短短徑比值小于或等于徑比值小于或等于反響性腫大淋巴結和正常的淋巴結通常呈扁圓形反響性腫大淋巴結和正常的淋巴結通常呈扁圓形或長圓形，長軸或長圓形，長軸/ /短軸比值大于短軸比值大于 注注 意意正常的頜下淋巴結和腮腺區(qū)淋巴結也趨向于圓形正常的頜下淋巴結和腮腺區(qū)淋巴結也趨向于圓形惡性淋巴結轉移淋巴結結核早期在外形上也可呈惡性淋巴結轉移淋巴結結核早期在外形

9、上也可呈卵圓形卵圓形淋巴結的形狀不應被當作是單獨的診斷規(guī)范淋巴結的形狀不應被當作是單獨的診斷規(guī)范良性淋巴結腫大正常淋巴結惡性淋巴結腫大轉移性淋巴結和淋巴瘤的淋巴結腫大邊緣經常轉移性淋巴結和淋巴瘤的淋巴結腫大邊緣經常比較銳利，以為是腫瘤浸潤及淋巴結周邊脂肪比較銳利，以為是腫瘤浸潤及淋巴結周邊脂肪堆積的減少所致。堆積的減少所致。反響性和正常淋巴結的邊境不甚銳利。反響性和正常淋巴結的邊境不甚銳利。結核性的腫大淋巴結邊緣比較模糊，這是淋巴結核性的腫大淋巴結邊緣比較模糊，這是淋巴結周邊軟組織水腫和炎癥所致腺周炎結周邊軟組織水腫和炎癥所致腺周炎淋巴結結核常相互粘連，淋巴瘤常相互交融淋巴結結核常相互粘連，淋

10、巴瘤常相互交融惡性淋巴結突破包膜侵及淋巴結外惡性淋巴結突破包膜侵及淋巴結外假設已證明的惡性淋巴結出現(xiàn)邊境不清的情況，假設已證明的惡性淋巴結出現(xiàn)邊境不清的情況，那么提示有被膜外浸潤，對于評價患者的預后那么提示有被膜外浸潤，對于評價患者的預后有所協(xié)助。有所協(xié)助。轉移性淋巴結腫大結核性淋巴結腫大轉移性淋巴結腫大正常淋巴結轉移性淋巴結侵及包膜外淋巴瘤淋巴結相互交融結核性淋巴結相互粘連 淋巴結門和髓質回聲是大多數(shù)正常頸部淋巴結和淋巴結門和髓質回聲是大多數(shù)正常頸部淋巴結和反響性淋巴結腫大的聲學特征反響性淋巴結腫大的聲學特征 在超聲上，髓質由淋巴結門與相鄰軟組織相延續(xù)在超聲上，髓質由淋巴結門與相鄰軟組織相延

11、續(xù) 轉移性、淋巴瘤、結核性的腫大淋巴結普通沒有轉移性、淋巴瘤、結核性的腫大淋巴結普通沒有淋巴結門回聲，但在疾病的早期階段還是可以看淋巴結門回聲，但在疾病的早期階段還是可以看到淋巴結門回聲的，這主要是由于髓質淋巴竇并到淋巴結門回聲的，這主要是由于髓質淋巴竇并沒有被完全破壞沒有被完全破壞 淋巴結門回聲的存在與否不能成為判別淋巴結性淋巴結門回聲的存在與否不能成為判別淋巴結性質的單獨規(guī)范質的單獨規(guī)范轉移性淋巴結腫大正常淋巴結早期轉移性淋巴結腫大轉移性淋巴結腫大淋巴門存在合并囊性變內部回聲內部回聲正常的、反響性的、淋巴瘤的和結核性的淋正常的、反響性的、淋巴瘤的和結核性的淋巴結與臨近肌肉組織相比，主要為低

12、回聲。巴結與臨近肌肉組織相比，主要為低回聲。除了轉移自甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結表現(xiàn)為除了轉移自甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結表現(xiàn)為高回聲外，轉移性的淋巴結也通常呈低回聲。高回聲外，轉移性的淋巴結也通常呈低回聲。淋巴結的高回聲是鑒別能否轉移自甲狀腺乳淋巴結的高回聲是鑒別能否轉移自甲狀腺乳頭狀癌的一個有用征象。頭狀癌的一個有用征象。以前報道淋巴瘤的淋巴結呈假囊性，即極低以前報道淋巴瘤的淋巴結呈假囊性，即極低回聲加上后壁回聲加強，隨著新型探頭的運回聲加上后壁回聲加強，隨著新型探頭的運用，淋巴瘤的淋巴結腫大不再太能夠表現(xiàn)為用，淋巴瘤的淋巴結腫大不再太能夠表現(xiàn)為假囊性，而表現(xiàn)為小結節(jié)狀。假囊性，而表現(xiàn)為小結節(jié)狀。

13、 鈣化鈣化結內鈣化在頸部淋巴結病中很少見。結內鈣化在頸部淋巴結病中很少見。大約大約50506969的轉移自甲狀腺乳頭狀癌的的轉移自甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結可見結內有鈣化灶，運用高頻探頭淋巴結可見結內有鈣化灶，運用高頻探頭掃查可表現(xiàn)為強回聲斑，并可伴有聲影，掃查可表現(xiàn)為強回聲斑，并可伴有聲影，分布于淋巴結周邊區(qū)域分布于淋巴結周邊區(qū)域 。淋巴結內出現(xiàn)特征性的鈣化是鑒別淋巴結淋巴結內出現(xiàn)特征性的鈣化是鑒別淋巴結轉移癌能否來自于甲狀腺乳頭狀癌的一個轉移癌能否來自于甲狀腺乳頭狀癌的一個重要征象。重要征象。結內鈣化也可見于淋巴瘤及治療后的結核結內鈣化也可見于淋巴瘤及治療后的結核性淋巴結，但鈣化通常較致密及聲

14、影明顯。性淋巴結，但鈣化通常較致密及聲影明顯。 淋巴結內壞死淋巴結內壞死淋巴結伴有結內壞死被以為是病理性的。淋巴結伴有結內壞死被以為是病理性的。結內壞死可被分為凝固性壞死和囊性壞死，囊結內壞死可被分為凝固性壞死和囊性壞死，囊性壞死更為常見。性壞死更為常見。凝固性壞死表現(xiàn)為淋巴結內部部分回聲加強，凝固性壞死表現(xiàn)為淋巴結內部部分回聲加強，囊性壞死表現(xiàn)為淋巴結內部出無回聲區(qū)。囊性壞死表現(xiàn)為淋巴結內部出無回聲區(qū)。囊性壞死常見于結核性淋巴結及轉移自鱗狀細囊性壞死常見于結核性淋巴結及轉移自鱗狀細胞癌及甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結。胞癌及甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結。門樣血流門樣血流 血流從淋巴門部位放射狀向外分支，血

15、流從淋巴門部位放射狀向外分支，周邊部位沒有血流周邊部位沒有血流周邊血流周邊血流 血流沿淋巴結周邊分布，并可穿過淋血流沿淋巴結周邊分布，并可穿過淋巴結周邊，血流不是起自淋巴門巴結周邊，血流不是起自淋巴門混合型混合型 門部血流和周邊血流同時存在門部血流和周邊血流同時存在無血流型無血流型 淋巴結內部沒有血流信號淋巴結內部沒有血流信號同時還察看淋巴結內的血管分布能否位移，血管同時還察看淋巴結內的血管分布能否位移，血管分布位移經常是由淋巴結內囊狀壞死和腫瘤侵潤分布位移經常是由淋巴結內囊狀壞死和腫瘤侵潤引起的。引起的。 正常的和反響性的淋巴結表現(xiàn)為門樣血流或沒有血流。正常的和反響性的淋巴結表現(xiàn)為門樣血流或

16、沒有血流。轉移性淋巴結通常表現(xiàn)為周邊血流或者混雜血流信號。轉移性淋巴結通常表現(xiàn)為周邊血流或者混雜血流信號。淋巴瘤樣淋巴結主要表現(xiàn)為混雜血流信號。淋巴瘤樣淋巴結主要表現(xiàn)為混雜血流信號。由于周邊血流不出如今正常淋巴結及反響性淋巴結，由于周邊血流不出如今正常淋巴結及反響性淋巴結，那么它一旦出現(xiàn)，應高度疑心為惡性。那么它一旦出現(xiàn)，應高度疑心為惡性。結核性淋巴結有多種血流形狀，類似良性及惡性的表結核性淋巴結有多種血流形狀，類似良性及惡性的表現(xiàn)。現(xiàn)。移位血流或者明顯的乏血流形狀在結核性淋巴結中很移位血流或者明顯的乏血流形狀在結核性淋巴結中很常見，這與結核性淋巴結囊性壞死發(fā)生率很高有關。常見，這與結核性淋巴

17、結囊性壞死發(fā)生率很高有關。血流阻力血流阻力 RIRI和和PIPI在鑒別良惡性淋巴結方面目前還存在在鑒別良惡性淋巴結方面目前還存在爭議。爭議。據(jù)報道，轉移性淋巴結的據(jù)報道，轉移性淋巴結的RIRI和和PIPI值比反響性值比反響性淋巴結高。然而，另一項研討發(fā)現(xiàn)淋巴結高。然而，另一項研討發(fā)現(xiàn)RIRI和和PIPI在在良惡性淋巴結中并無顯著差別。良惡性淋巴結中并無顯著差別。有研討發(fā)現(xiàn)轉移性淋巴結的有研討發(fā)現(xiàn)轉移性淋巴結的RIRI和和PIPI普通要比普通要比反響性淋巴結高，但是轉移自甲狀腺乳頭狀反響性淋巴結高，但是轉移自甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結，其癌的淋巴結，其RIRI和和PIPI值與反響性淋巴結類值與反響性

18、淋巴結類似。似。結合淋巴結灰階超聲特征和彩色血流特征，結合淋巴結灰階超聲特征和彩色血流特征，鑒別轉移性淋巴結和反響性淋巴結具有很高鑒別轉移性淋巴結和反響性淋巴結具有很高的準確性。因此，在臨床實際中淋巴結的血的準確性。因此，在臨床實際中淋巴結的血流阻力不是非測不可的。流阻力不是非測不可的。 留意：留意：惡性腫瘤患者的頸部腫大淋巴結不一定都是惡惡性腫瘤患者的頸部腫大淋巴結不一定都是惡性的性的轉移性淋巴結腫大治療后是可以變小的。轉移性淋巴結腫大治療后是可以變小的。轉移性頸部淋巴結的位置具有特異性。假設原發(fā)瘤未知，已證明的轉移性淋巴結的分布可為我們確定原發(fā)瘤提供線索。在知原發(fā)瘤的患者，轉移性淋巴結的分布 有助于鑒別有無轉移及協(xié)助腫瘤分期。淋巴瘤和結核性的淋巴結腫大也有特定的分布。 疾病種類疾病種類通常累及的淋巴結通常累及的淋巴結原發(fā)