類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 的針灸治療望江縣中醫(yī)院郝跟龍定義類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個(gè)累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病,其特征性的癥狀為對(duì)稱性,周圍性多個(gè)關(guān)節(jié)慢性炎性病變.臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛.腫脹.功能下降,病變呈持續(xù),反復(fù)發(fā)作的過程.病因及機(jī)理病因尚不明確，但一般 認(rèn)為是感染后引起的自身免疫反應(yīng)，而引起滑膜炎為基礎(chǔ)的關(guān)節(jié)病變?；静∽兪腔ぱ?。免疫復(fù)合物引起滑膜水腫、增生，增厚。概述 本病中醫(yī)屬于“痹證”。又因?yàn)楸静】衫奂岸鄠€(gè)系統(tǒng)，故近年來統(tǒng)屬于“痹病”的 范疇之中。類風(fēng)關(guān)屬中醫(yī)的“痹證”、“歷節(jié)風(fēng)”、“鶴膝風(fēng)”等范疇。寒冷、潮濕、疲勞、營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、精神因素等，常為誘發(fā)病因。本病持久反復(fù)發(fā)作

2、，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，功能障礙而殘廢，其預(yù)后不良與年齡（30歲以下發(fā)病者）、病變典型、持續(xù)發(fā)病一年以上等因素有關(guān)。中醫(yī)病因病理 類風(fēng)關(guān)的病因有內(nèi)因和外因兩方面：內(nèi)因?yàn)橄忍旆A賦虛弱，或后天體質(zhì)調(diào)養(yǎng)不足；外因?yàn)楦惺茱L(fēng)寒濕熱之邪，郁于經(jīng)絡(luò)，氣血不利，痹而致病。 病理變化為風(fēng)寒濕邪，乘虛侵入人體，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，使氣血痹阻，而為風(fēng)寒濕痹。感受風(fēng)熱之邪，與濕相并，則風(fēng)濕熱合邪為患；或素體陽盛或陰虛有熱，感受外邪，易從熱化；或因風(fēng)寒濕痹日久不愈，邪留經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，郁而化熱，均可致風(fēng)濕熱痹。痹證遷延不愈，痰瘀內(nèi)阻，氣血漸耗，精血衰少，肝腎兩虧，肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，風(fēng)寒濕等邪久戀不祛，常致關(guān)節(jié)腫痛，強(qiáng)直畸形

3、，甚則腎陽虛衰，關(guān)節(jié)冷痛腫大，小便清長。 臨床表現(xiàn) 在成人任何年齡都可發(fā)病,80%發(fā)病于35一50歲,然而60歲以上者發(fā)病率明顯高于50歲以下.女性患者約是男性倍.最常以緩慢而隱匿方式起病,在出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀前有數(shù)周的低熱,乏力,全身不適,體重下降等癥狀.以后逐漸出現(xiàn)典型關(guān)節(jié)癥狀.少數(shù)則有較急劇的起病,在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)癥狀.關(guān)節(jié)表現(xiàn)可分滑膜炎癥和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的表現(xiàn).前者經(jīng)治療有一定可逆性,但后者一經(jīng)出現(xiàn)則很難逆轉(zhuǎn).晨僵：晨僵持續(xù)時(shí)間和關(guān)節(jié)炎癥程度成正比.它常作為觀察本病活動(dòng)指標(biāo)之一.臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛與壓痛：多為對(duì)稱性,持續(xù)性,但時(shí)輕時(shí)重.疼痛關(guān)節(jié)往往伴有壓痛,受累關(guān)節(jié)的皮膚出現(xiàn)褐色色素沉著.

4、關(guān)節(jié)功能障礙：關(guān)節(jié)腫痛和結(jié)構(gòu)破壞都引起關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙.關(guān)節(jié)腫：多因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起.病程較長可因滑膜慢性炎癥后的肥厚而引起腫脹.臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形：多為晚期.特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)：頸椎的可動(dòng)小關(guān)節(jié)及其周圍腱鞘受累出現(xiàn)頸病,活動(dòng)受限.肩.髖關(guān)節(jié)：多出現(xiàn)局部疼痛和活動(dòng)受限.髖關(guān)節(jié)往往表現(xiàn)為腫脹,訴臀部及下腰疼痛.顳頜關(guān)節(jié)：早期表現(xiàn)為講話或咀嚼時(shí)疼痛加重,嚴(yán)重張口受限。關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：是本病特異的皮膚表現(xiàn),多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下,如前臂伸面,肘鷹嘴突附近,枕,跟腱等處,它的存在表示本病的活動(dòng).類風(fēng)濕血管炎：可出現(xiàn)患者的任何系統(tǒng),查體可見指甲下或指端出現(xiàn)小血管炎.少數(shù)

5、引起局部組織的缺血性壞死,在眼造成鞏膜炎,嚴(yán)重者因鞏膜軟化而影響視力.關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 肺部 a. 肺間質(zhì)病變：是常見的病變. b.結(jié)節(jié)樣改變：肺內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié),為肺內(nèi)的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)表現(xiàn). c.胸腔積液胸膜炎：見于約100%患者. 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)心包炎：是最常見心臟受累的表現(xiàn).胃腸道 ：可見上腹不適,胃疼,惡心,納差及黑便.腎：若出現(xiàn)尿的異常則應(yīng)考慮抗風(fēng)濕藥物引起腎損害. 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)： 脊髓受壓：由頸椎髖關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕病變引起,表現(xiàn)為漸起的雙手感覺異常和力量減弱,腱反射亢進(jìn),病理反射陽性. 周圍神經(jīng)滑膜受壓：如正中神經(jīng)連腕關(guān)節(jié)受壓而出現(xiàn)腕管綜合癥,多發(fā)性神經(jīng)炎則因小血管炎的缺血性病變所造成.關(guān)

6、節(jié)外表現(xiàn)血液系統(tǒng)：本病可出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血,felty綜合癥是指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者伴有脾大,中性粒細(xì)胞少,有的甚至貧血及血小板減少.干燥綜合癥：有30%一40%本病出現(xiàn)此綜合癥 。 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查 1、血紅蛋白和紅細(xì)胞 病情較重或病程較長者，血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)多降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增高，屬正細(xì)胞正色素或低色素性貧血，可能是由于慢性消耗以及體內(nèi)蛋白和鐵的代謝障礙有關(guān)，也可能與白介素-1抑制紅細(xì)胞生成有關(guān)。 2、白細(xì)胞 類風(fēng)濕活動(dòng)期一般都有輕、中度白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增多，核左移。少數(shù)重癥病人白細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞內(nèi)有中毒性顆粒，而嗜酸性粒細(xì)胞卻增多。 3、血小板 早期或重癥病人多呈明顯

7、升高，晚期病人，尤其伴發(fā)felty綜合癥時(shí)則減少。 實(shí)驗(yàn)室檢查血沉 雖不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特異性指標(biāo)，但卻是一種判定炎癥活動(dòng)度和病情緩解的可靠指標(biāo)。在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期，血沉一般均為增快，經(jīng)治療緩解后下降，若病情好轉(zhuǎn)，炎癥消退，而血沉仍不下降者，則表明類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有可能惡化或再發(fā)。 實(shí)驗(yàn)室檢查c反應(yīng)蛋白 對(duì)診斷也無特異性，但對(duì)判斷炎癥程度和療效估計(jì)有較大意義。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期，c反應(yīng)蛋白升高，隨著病情被遏制，c反應(yīng)蛋白水平則降低。類風(fēng)濕因子 ：在成年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中約有70%陽性 ，30%類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)陰性，類風(fēng)濕因子陰性也不能排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，因此，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)來診斷

8、 。診斷標(biāo)準(zhǔn)1 晨僵每天至少持續(xù)小時(shí),病程至少周.2 有個(gè)或個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫,至少周3 腕.掌指.近指關(guān)節(jié)腫至少周.4 對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫至少周5 皮下結(jié)節(jié).6 手線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。診斷標(biāo)準(zhǔn)7 類風(fēng)濕因子陽性（滴度大于：）以上七項(xiàng)中符合四項(xiàng)可診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 病型（1）急進(jìn)型（2）波浪型（3）緩馳型分期（1）早期（2）中期（3）晚期關(guān)節(jié)功能分級(jí)1級(jí)各項(xiàng)工作可進(jìn)行；2級(jí)日常工作和某些職業(yè)工作，其他項(xiàng)目受限：3級(jí)一般性日常工作，參與某些職業(yè)和項(xiàng)目活動(dòng)受限；4級(jí)日常生活和工作均受限。西醫(yī)治療目前類風(fēng)關(guān)治療只能達(dá)到控制病情的發(fā)展，維持緩解狀態(tài)，而無根治的方法。因而國內(nèi)外專家認(rèn)為類風(fēng)關(guān)得

9、到有效控制后必須使用有效的藥物維持，否則一旦停藥遲早要復(fù)發(fā)。適應(yīng)證（1）診斷明確的病例，不分 性別，只要可以接受針灸，中藥治療者均可進(jìn)行。（2）不伴有胸膜炎、肺內(nèi)出血、嚴(yán)重心 律失常，腎臟病變，神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾患者。不伴有嚴(yán)重心，腦血管疾病者。技術(shù)方法一、針灸治療技術(shù)1、針刺取穴：雙風(fēng)池、雙曲池、雙外關(guān)、雙陽池、雙陽溪、雙陽谷、雙中渚、雙膝踝關(guān)節(jié)常用穴。 方法：毫針刺入相應(yīng)深度，留針半小時(shí)，中途行針1次，每天1次，30次為1療程。療程間隔一周再行下療程。 針灸治療技術(shù)2、長蛇灸法（1）斑麝粉：斑蝥與麝香等分研磨粉末，撒布再大椎至長強(qiáng)穴位上，寬約。（2）斑麝粉上置紗布。（3）紗布上置姜泥，寬

10、約，厚0.81.0。（4）姜泥上置邊長約1cm的艾炷，由上而下，全面點(diǎn)燃。針灸治療技術(shù)（5）往返燃燒3壯。（6）灸后除去艾灰、姜泥，紗布、斑麝粉，擦凈皮膚，靜養(yǎng)，少食辛香走串耗陰之品。3.拔罐療法取穴：督脈經(jīng)和膀胱經(jīng)背腧穴。方法：每天用閃火法拔罐上述穴位，留罐510min，每天拔2次。針灸治療技術(shù)4、梅花針叩刺拔罐取穴：腫脹關(guān)節(jié)常用穴。方法：梅花針輕叩，后拔罐。二、中藥治療技術(shù)行痹肢體關(guān)節(jié),肌肉疼痛酸楚,屈伸不利，或見惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白或膩，脈多浮祛風(fēng)通絡(luò)，防風(fēng)湯為主加減，上肢關(guān)節(jié)為主加羌活、白芷、威靈仙、姜黃、川芎祛風(fēng)通絡(luò)止痛。下肢關(guān)節(jié)為主者加獨(dú)活、牛膝、防己、萆薢通經(jīng)活絡(luò)。腰背酸痛為主者多

11、與腎氣有關(guān)加杜仲桑寄生仙靈脾巴戟天續(xù)斷補(bǔ)腎氣。中藥治療技術(shù)痛痹肢體關(guān)節(jié)疼痛,痛熱勢較劇,部位固定,遇寒則痛甚,得熱則痛緩,關(guān)節(jié)屈伸不利,局部皮膚或有寒冷感,舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈弦緊.散寒止痛，祛風(fēng)除濕。烏頭湯加減，制川烏、麻黃溫經(jīng)散塞、通絡(luò)鎮(zhèn)痛。芍藥,甘草、蜂蜜緩急止痛，黃芪益氣固表，利血通痹，若寒濕甚者，制川烏可改用生川烏或生草烏，關(guān)節(jié)發(fā)涼，疼痛劇烈，遇冷更甚，加附子、細(xì)辛、桂枝、干姜。中藥治療技術(shù)著痹：肢體關(guān)節(jié)，肌肉酸楚，重著，疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。 治法：除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒。 方藥：薏苡仁湯加減，薏苡仁、蒼術(shù)甘草益氣健脾除濕，羌活，獨(dú)活，防

12、風(fēng)，祛風(fēng)除濕，麻黃、桂枝、制川烏、溫經(jīng)散寒、祛濕止痛，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血通脈，若關(guān)節(jié)腫脹甚者加萆薢，木通以利水通絡(luò)，若肌膚麻木不仁加海桐皮，豨薟草以祛風(fēng)通絡(luò)，若小便不利浮腫加茯苓，澤瀉，車前子以利水除濕，若痰濕盛者，加半夏，南星。中藥治療技術(shù)風(fēng)濕熱痹 游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡心、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。 治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。 方藥：白虎加桂枝合宣痹湯加減，生石膏、知母、黃柏、連翹清熱堅(jiān)陰，桂枝疏風(fēng)解肌通絡(luò)，防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶砂清利濕熱，通絡(luò)宣

13、痹，若皮膚有紅斑者，加丹皮，赤藥，生地，紫草，若發(fā)熱、惡心、咽痛加荊芥、薄荷、牛蒡子、桂枝，疏以清熱，解毒利咽，若熱盛傷陰，加元參、麥冬、生地。中藥治療技術(shù)痰淤痹阻證 痹癥過久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移或關(guān)節(jié)肌膚紫暗，腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑、面色黯黧，眼瞼浮腫或胸悶痰多，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。 治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。 方藥：雙合湯加減，桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍活血化瘀，通絡(luò)止痛，茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁健脾化痰，痰濁滯留，皮下有結(jié)節(jié)者加膽南星，天竺黃，瘀血明顯，關(guān)節(jié)疼痛腫大、強(qiáng)直、畸形、活動(dòng)不利，舌質(zhì)紫暗，脈澀，加

14、莪術(shù)、三七，地蹩蟲，痰瘀交結(jié)，疼痛不已，加穿山甲、白花蛇、全蟲，蜈蚣、地龍搜剔絡(luò)道，有瘀痰化熱之像，加黃柏、丹皮。中藥治療技術(shù)肝腎兩虛 痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。 治法：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。 方藥：補(bǔ)血榮筋丸加減，熟地黃，肉蓯蓉，五味子滋陰補(bǔ)陰，養(yǎng)血暖肝，鹿茸，菟絲子，牛夕，杜仲補(bǔ)肝腎，壯筋骨，桑寄生，天麻，木瓜祛風(fēng)濕，舒筋通絡(luò)止痛。腎氣虛，腰膝酸軟，加鹿角膠、續(xù)斷、狗脊，陽痿，畏寒肢冷，加附子、干姜、巴戟天，肝腎陰虧，低熱心煩，午后潮熱加龜板，熟地、女貞子。特定關(guān)節(jié)的中藥應(yīng)用下肢：獨(dú)活、牛膝、木瓜；頸椎：葛根、伸筋草、桂枝、羌活；腰部：桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿；兩膝腫脹：土茯苓、車前子、薏仁；四肢小關(guān)節(jié)：土貝母、