鐵路施工承包單位監(jiān)理用表(DOC 31頁)

1、鐵路施工監(jiān)理表格 TA類表（承包單位用表）TA1 施工組織設(shè)計（方案）報審表TA2 工程開工/復(fù)工報審表TA3 分包單位資格報審表TA4 進場施工機械、設(shè)備報驗單TA5 主要進場人員報審表TA6 TA6 進場材料/構(gòu)配件/設(shè)備報驗單TA7 施工測量放樣報驗單TA8 工程報驗申請表TA9 工程質(zhì)量事故報告單TA10 ××××年×季度（月）已完工程數(shù)量報審表TA11 ××××年×季度（月）驗工計價表TA12 索賠申請表TA13 工程延期報審表TA14 工程竣工初驗報審表 TB類表（監(jiān)理單位用表）TB

2、1 監(jiān)理工程師通知單TB2 旁站監(jiān)理記錄表TB3 工程質(zhì)量問題通知單TB4 工程暫停令TB5 工程復(fù)工令TB6 索賠審批表TC類表（各方通用表）TC1 監(jiān)理工作聯(lián)系單TC2 工程變更單TC3 會議簽到表TC4 工地會議紀(jì)要監(jiān)理表格說明1表頭工程項目名稱應(yīng)依據(jù)設(shè)計文件填寫建設(shè)工程項目的全稱。2TA1表本表用于承包單位報審施工組織設(shè)計（方案）。施工過程中,如經(jīng)批準(zhǔn)的施工組織設(shè)計（方案）發(fā)生改變,項目監(jiān)理機構(gòu)要求將變更的方案報送時,也采用此表。標(biāo)段工程施工組織設(shè)計（方案）由施工合同中標(biāo)單位報審。3TA2表（1）本表用于工程項目停工后恢復(fù)施工。（2）表中證明文件,是指證明已具備開工或復(fù)工條件的相關(guān)資料

3、。4、TA3表無分包不填。5、TA4表與施工組織設(shè)計（方案）和開工報告配套報審。6、TA5表與施工組織設(shè)計（方案）和開工報告配套報審。7、TA6表按類別及進場批次報審。8、TA7表9TA8表本表用于工程質(zhì)量檢查驗收的申報。（1）用于隱蔽工程檢查和驗收時,當(dāng)承包單位完成自檢,填報此表提請監(jiān)理工程師確認(rèn)。在填報此表時,應(yīng)附有相應(yīng)工序和部位的工程質(zhì)量檢查證。（2）用于分項、分部、單位工程質(zhì)量檢驗評定報審時,應(yīng)附有相關(guān)質(zhì)量檢驗評定標(biāo)準(zhǔn)要求的資料及規(guī)定用表。（3）工序檢查、過程檢查、分項工程由監(jiān)理員或監(jiān)理工程師簽字,分部工程由總監(jiān)理工程師或總監(jiān)理工程師授權(quán)監(jiān)理工程師簽字,單位工程由總監(jiān)理工程師簽字。10

4、TB1表在監(jiān)理工作中,項目監(jiān)理機構(gòu)按委托監(jiān)理合同授予的權(quán)限,對承包單位所發(fā)出的指令、提出的要求均應(yīng)采用此表。監(jiān)理工程師在現(xiàn)場發(fā)出的口頭指令及要求、也應(yīng)采用此表予以確認(rèn)。11TC1表本表為與監(jiān)理有關(guān)的各方進行工作聯(lián)系的通用表。TA1 施工組織設(shè)計（方案）報審表工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）：我單位根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定已編制完成 工程的施工組織設(shè)計（方案）,并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn),請予以審查。附：施工組織設(shè)計（方案） 份承包單位（章） 負(fù) 責(zé) 人 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師意見：專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章） 總監(jiān)理工程師 日 期 注：本

5、表一式4份,承包單位2份,監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TA2 工程開工/復(fù)工報審表工程項目名稱： 施工合同段： 編號：工程名稱（單位、分部）里程/部位申請開工/復(fù)工日期計劃工期致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）：我方承擔(dān)的 工程,已完成各項準(zhǔn)備工作,具備了開工/復(fù)工條件,特此申請施工,請核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。附件：1開工/復(fù)工報告2（證明文件）承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章） 總監(jiān)理工程師 日 期 建設(shè)單位意見：公 章 負(fù) 責(zé) 人 日 期 注：本表一式4份,承包單位2份,監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TA3 分包單位資格報審表工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致 （項目監(jiān)理機構(gòu)

6、）：經(jīng)考察,我方認(rèn)為選擇的 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施薪水質(zhì)和施工能力,可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進行施工。分包后,我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請予以審查和批準(zhǔn)。附：1分包單位資質(zhì)材料；2分包單位業(yè)績材料。分包工程名稱（部位）工 程 數(shù) 量（單位）擬分包工程合同額（萬元）分包工程占總包工程（%）合 計承包單位（章） 負(fù) 責(zé) 人 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師意見：專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 注：本表一式4份,承包單位2份,監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TA4 進場施工機械、設(shè)備報驗單工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）：下列

7、施工機械、設(shè)備能滿足工程施工需要,請審查簽證并準(zhǔn)予使用。承包單位（章） 技術(shù)負(fù)責(zé)人 日 期 序號機械設(shè)備名稱規(guī)格及型號數(shù)量技術(shù)狀況進場日期使用工點備 注致 （承包單位）：經(jīng)審查：同意使用 不同意使用 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 注：1、對性能、數(shù)量不符合要求需更換或補充的原因另附說明；2、本表一式4份,承包單位2份,監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TA5 主要進場人員報審表工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）：茲證明這些管理（技術(shù)）人員滿足招標(biāo)文件要求,請予以審查。附：報審人員資格證明復(fù)印件。承包單位（章） 負(fù) 責(zé) 人 日 期 序號姓 名性別出生年月職務(wù)學(xué)歷專業(yè)職稱專業(yè)年限備 注審查

8、意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章） 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 注：本表一式4份,承包單位2份,監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份TA6 進場材料/構(gòu)配件/設(shè)備報驗單工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）：下列原材料/構(gòu)件/設(shè)備經(jīng)自檢符合技術(shù)規(guī)范要求,報請驗證并準(zhǔn)予在指定的部位使用。附件：1出廠質(zhì)量保證書（產(chǎn)品合格證）；2出廠檢驗報告；3自檢試驗報告。承包單位（章） 負(fù) 責(zé) 人 日 期 名 稱規(guī)格及型號本批數(shù)量供貨單位到達(dá)時間合 格 證來源或產(chǎn)地使用工點及部位自驗情況取樣地點及日期檢驗人及檢驗日期檢驗結(jié)果使用日期監(jiān)理審查意見項目監(jiān)理機構(gòu)（章） 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 注：本表一式4份,承包單位2

9、份,監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TA7 施工測量放樣報驗單工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）：根據(jù)合同要求,我單位已完成 的施工測量放樣工作,清單如下,請予以核驗。附件：測量及放樣資料。工 程 地 點放 樣 內(nèi) 容備 注測 量 人 審 核 人 技術(shù)負(fù)責(zé)人 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師的結(jié)論：核驗合格 糾正偏差后合格 糾正偏差后再報 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 注：本表一式3份,承包單位2份,監(jiān)理單位1份。TA8 工程報驗申請表工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）：根據(jù)施工承包合同和設(shè)計文件的要求,我單位已完成 工程并自檢合格,報請檢查。附件：自檢資料。承包單位（章

10、） 質(zhì)量檢查工程師（簽字） 日 期 監(jiān)理工程師意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 日 期 注：本表一式3份,承包單位2份,監(jiān)理單位1份。TA9 工程質(zhì)量事故報告單工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致 （項目監(jiān)理機構(gòu)） 年 月 日 時,在 發(fā)生工程質(zhì)量事故,報告如下：1、 事故經(jīng)過及原因簡要說明（詳見附件）：2、事故性質(zhì)：3、預(yù)計造成損失：4、應(yīng)急措施：5、初步處理意見：待進行現(xiàn)場調(diào)查后,另作詳細(xì)報告。承包單位（章） 負(fù)責(zé)人 年 月 日 時收件人 年 月 日 時注：本表一式4份,承包單位2份,監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。29 / 29TA10 ×××&#

11、215;年×季度（月）已完工程數(shù)量報審表承包單位（章）： 工程項目名稱： 施工合同段： 編號：序號項目名稱工 程 數(shù) 量區(qū)間土方(萬m3)區(qū)間石方(萬m3)站場土方(萬m3)站場石方(萬m3)路基圬方(萬m3)特大橋(延長米)大中橋(延長米)小橋(延長米)涵渠(橫延米)鋪碴(m3)正線鋪軌(km)站線鋪軌(km)涵洞(座)房屋建筑(m2)接觸網(wǎng)(km)牽引變電所(座)電力(km)分區(qū)所等(座)填表人： 復(fù)核人： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日承包單位負(fù)責(zé)人： 年 月 日注：本表一式4份,承包單位2份,建設(shè)單位、監(jiān)理單位各1份。工程數(shù)量類別根據(jù)具體情況填寫。TA11 ×

12、5;××年×季度（月）驗工計價表工程項目名稱： 施工合同段： 單位：萬元 編號：序號項目名稱合同價值本季驗工計價本年驗工計價開工累計計價剩 余合同內(nèi)部 分合同外部 分合計合同內(nèi)部 分合同外部 分合計合同內(nèi)部 分合同外部 分合計合同內(nèi)部 分合同外部 分合計合同內(nèi)部 分合同外部 分合計編制人 承包單位（章） 項目監(jiān)理機構(gòu)（章） 復(fù)核人 負(fù) 責(zé) 人 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 日 期 總監(jiān)理工程師 日 期 注：本表一式4份,承包單位2份,監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TA12 索賠申請表工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）：根據(jù) 合同第 條規(guī)定,由于 原因,

13、我方要求索賠金額（大寫） ,請予以審查批準(zhǔn)。索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：索賠金額計算：附：證明材料。索賠單位（章） 負(fù) 責(zé) 人 日 期 注：本表一式4份,索賠單位2份,監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TA13 工程延期報審表工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）： 根據(jù)合同條款 條的規(guī)定,由于 原因,我方申請工程延期,請予以審查批準(zhǔn)。附件：1、工程延期的依據(jù)及工期計算合同竣工日期：申請延長竣工日期：2證明材料承包單位（章） 負(fù) 責(zé) 人 日 期 總監(jiān)理工程師意見：總監(jiān)理工程師 日 期 注：本表一式4份,承擔(dān)單位2份,監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TA14 工程竣工初驗報審表工程項目名稱： 施工

14、合同段： 編號：致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）：我方已按合同要求完成 工程,經(jīng)自檢合格,請予以檢查。附件：承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 審查意見：經(jīng)檢查驗收,該工程1、符合/不符合設(shè)計文件要求；2、符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)驗收標(biāo)準(zhǔn)；3、符合/不符合合同文件要求。綜上所述,該工程初步驗收合格/不合格,可以/不可以組織正式驗收。項目監(jiān)理機構(gòu)（章） 總監(jiān)理工程師 日 期 注：本表一式4份,承包單位2份,監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TB1 監(jiān)理工程師通知單工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致 （承包單位）： 事由（說明、關(guān)鍵詞）：通知內(nèi)容：總/專業(yè)監(jiān)理工程師 年 月 日 時收 件 人 年 月 日 時注：

15、本表一式4份,承包單位2份,監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TB2 旁站監(jiān)理記錄表工程項目名稱： 施工合同段： 編號：日期氣候工程地點旁站監(jiān)理部位或工序旁站監(jiān)理開始時間旁站監(jiān)理結(jié)束時間施工情況：監(jiān)理情況：發(fā)現(xiàn)問題：處理意見：備 注：承包單位 質(zhì)檢員（簽字） 日 期 項目監(jiān)理機構(gòu) 旁站監(jiān)理人員（簽字） 日 期 注：本表一式3份,承包單位2份,監(jiān)理單位1份。TB3 工程質(zhì)量問題通知單工程項目名稱： 施工合同段： 編號：工程名稱檢查時間工程地點存在問題整改意見：專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師 日 期 收 件 人 日 期 時 間 承包單位處理結(jié)果：負(fù)責(zé)人 日 期 注：本表一式4份,承包單位2份,監(jiān)理單

16、位、建設(shè)單位各1份。TB4 工程暫停令工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致 （承包單位）： 由于 的原因,現(xiàn)通知你方必須于 年 月 日 時起對 （工程項目名稱及里程）工程暫停施工。停工主要內(nèi)容：停工原因：整改要求：總監(jiān)理工程師 項目監(jiān)理機構(gòu)（章） 年 月 日 時注：本表一式4份,承包單位2份,監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。監(jiān)表B5 工程復(fù)工令工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致 （承包單位）：鑒于 工程暫停通知所述工程暫停的原因已經(jīng)消除,現(xiàn)通知你方于 年 月 日 時起可對 工程恢復(fù)施工。項目監(jiān)理機構(gòu)（章） 總監(jiān)理工程師 日 期 注：本表一式4份,承包單位2份,監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。監(jiān)表B6

17、 索賠審批表工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致 （承包單位）： 根據(jù)施工合同條款 的規(guī)定,你方提出的 費用索賠申請（編號 ）,索賠（大寫） ,經(jīng)我方審核： 不同意索賠。 同意索賠,金額為（大寫） 。同意/不同意索賠的理由：項目監(jiān)理機構(gòu)（章） 總監(jiān)理工程師 日 期 建設(shè)單位意見：建設(shè)單位（章） 負(fù) 責(zé) 人 日 期 注：本表一式4份,承包單位2份,監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TC1 監(jiān)理工作聯(lián)系單工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致：事由：內(nèi)容：單位（章） 負(fù) 責(zé) 人 日 期 注：本表一式2份,聯(lián)系單位各1份。TC2 工程變更單工程項目名稱： 編號：致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）： 由于 原因,茲提出 工程變更（內(nèi)容見附件）,請予以審批。附件：提議單位（章） 負(fù)責(zé)人 日 期 設(shè)計單位意見：設(shè)計單位（章） 負(fù)責(zé)人 日 期 承包單位意見：承包單位（章） 負(fù)責(zé)人 日 期 監(jiān)理單位意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 負(fù)責(zé)人 日 期 建設(shè)單位意見：建設(shè)單位（章） 負(fù)責(zé)人 日