不同方法治療肱骨近端骨折臨床療效比較

1、不同方法治療肱骨近端骨折臨床療效比較摘要：目的比較不同方法治療肱骨近端骨折的臨床 療效，為探討肱骨近端骨折的治療提供更有效的參考依據(jù)。 方法 選取我院2009年7月2011年7月收治的肱骨近端骨 折的患者80例作為研究對象，病情確定后隨機(jī)將80例患者 平均分成兩組，對照組40例采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組40 例采用新型鎖定鋼板固定（philos自鎖鋼板）治療。比較兩 組手術(shù)時間和術(shù)后2、4個月及14個月3個時間段內(nèi)患者關(guān) 節(jié)功能康復(fù)情況，采用（ases評分）評價標(biāo)準(zhǔn)測定肩關(guān)節(jié)功 能，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果兩組手術(shù)時間、術(shù)后2個月 和術(shù)后4個月兩個時間段aess評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意 義（p0.

2、05）。結(jié)論肱骨近端骨折治療方法的選擇可以根據(jù) 患者受傷情況、骨折類型、醫(yī)生的手術(shù)水平、患者的期望值 等進(jìn)行綜合考慮，與常規(guī)手術(shù)治療相比較，新型鎖定鋼板固 定治療療程更短，患者愈合時間更快，值得在臨床上實驗推 廣。關(guān)鍵詞：肱骨；近端骨折；philos自鎖鋼板肱骨近端骨折時臨床上常見損傷性疾病，老年人由于體 質(zhì)弱及其骨質(zhì)疏松，易導(dǎo)致此類骨折的發(fā)生，且隨著人口老 齡化速度加快，肱骨近端骨折已經(jīng)嚴(yán)重的影響到老年人的健 康1。為了探究更有效的治療肱骨近端骨折治療方法，筆 者對本院2009年7月2011年7月收治的肱骨近端骨折的 患者80例進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。1資料與方法1.1 一般資料以

3、我院收治的80例肱骨近端骨折患者作 為研究對象，其中男女比例是43： 37,年齡5270歲，平 均年齡(61±8.4)歲；患者骨折均為物理性損傷，經(jīng)x線 檢驗均證實為肱骨骨折。根據(jù)患者知情自愿原則，隨機(jī)分成 兩組，觀察組和對照組均為40例。骨折neer分型2：對 照組與觀察組二部分骨折、三部分骨折、四部分骨折例數(shù)均 相同，分別為11例、21例、8例。兩組患者在年齡、性別、 受教育程度及發(fā)病機(jī)制等方面比較差距無統(tǒng)計學(xué)意義 (p>0. 05)o1.2方法 對照組40例患者用克氏針法治療：患者采取 仰臥位，行臂叢麻醉，手術(shù)時使患者的肩部稍高，醫(yī)生在c 型臂x線機(jī)監(jiān)控下牽拉進(jìn)行復(fù)位后于

4、骨折遠(yuǎn)端斜向肱骨頭處 鉆入直徑2. 02. 5mm的克氏針34支，活動肩關(guān)節(jié)觀察到 骨折部位固定完好而且關(guān)節(jié)活動不受影響時修復(fù)肩袖，縫合 之前將針尾折彎埋在骨皮質(zhì)外。觀察組患者采用philos自鎖鋼板法：手術(shù)入路選擇三 角肌與胸大肌間隙入路，復(fù)位時找準(zhǔn)解剖標(biāo)志，大結(jié)節(jié)完整 以大結(jié)節(jié)走行為標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)節(jié)間溝完整以此為標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)側(cè)以小 結(jié)節(jié)內(nèi)后側(cè)緣為標(biāo)志，三部分或四部骨折時先將大或小結(jié)節(jié) 固定于遠(yuǎn)或近折端，用克氏針臨時固定，盡可能在不影響 philos放置的部位固定。philos鋼板置于肱骨近端前外側(cè), 鉆孔固定。1.3術(shù)后處理 術(shù)后2436h拔除負(fù)壓引流，予以常規(guī)抗 生素46d。三角巾懸吊患肢固定21

5、d,對患者骨折內(nèi)固定 程度及其骨折恢復(fù)的情況進(jìn)行術(shù)后訓(xùn)練指導(dǎo)。1.4觀察指標(biāo) 依據(jù)ases肩關(guān)節(jié)評價標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)（90 100分）；良（8089分）；可（7079分）;差（0. 05）, 見表1 o3討論肱骨近端骨折是急診科最常見的骨骼損傷之一，數(shù)10 年前，大部分肱骨近端骨折均采取非手術(shù)治療，但是研究發(fā) 現(xiàn)超過50%的肱骨近端骨折為需要手術(shù)的復(fù)雜移位性骨折。 新型內(nèi)固定器械的出現(xiàn)以及患者自身對早期功能康復(fù)的要 求使得肱骨近端骨折手術(shù)治療的比例在逐漸增高。肱骨近端骨折是指位于肱骨外科頸以遠(yuǎn)12cm至肱骨 頭關(guān)節(jié)面之間的骨折，主要包括大、小結(jié)節(jié)，肱骨頭，肱 骨干聽端等結(jié)構(gòu)的骨折。老年人由于骨質(zhì)疏松癥

6、的影響，肱 骨近端骨折端骨質(zhì)量普遍低下，骨折常造成肱骨大小結(jié)節(jié)的 骨折分離及肱骨頸部骨質(zhì)壓縮或丟失，并使肱骨頭關(guān)節(jié)面常 鑲嵌于肱骨骨折端。目前對其的治療依然有很多困難，傳統(tǒng) 的手術(shù)治療方法手術(shù)時間長，且愈合周期長，患者疼痛嚴(yán)重, 而本組中采用的新型手術(shù)治療有如下的優(yōu)點：解剖設(shè)計靈 巧：最大程度減少對患者體內(nèi)軟組織的激惹。穩(wěn)定性好： 可以防止功能訓(xùn)練時螺釘?shù)乃蓜泳哂新葆斀嵌燃蔼毺劓i 定頭設(shè)計：術(shù)后退釘，防止其對骨組織的抗拔出力。精確 導(dǎo)向器的設(shè)計：螺釘簡便、準(zhǔn)確的打入骨組織中3。本文 結(jié)果顯示，觀察組ases肩關(guān)節(jié)在治療后2個月、4個月、14 個月均高于對照組，說明新型philos自鎖鋼板法比傳統(tǒng)克 氏針法治療康復(fù)時間快。綜上所述，新型新型新型鎖定鋼板固定具有良好的療 效，值得在臨床上大力推廣。參考文獻(xiàn)：1紀(jì)泉，文良元，薛慶云，等肱骨近端鎖定型釘板治 療老年人移位的肱骨近端骨折j.中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2011, 30 (9)： 749-752.2姜春巖，張薔.neer分型的可靠性研究j.中華創(chuàng)