婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第04章--妊娠期婦女的護(hù)理匯編

1、第一節(jié)第一節(jié) 妊娠生理妊娠生理【妊娠的定義妊娠的定義】n 是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。n 開始于開始于卵子受精卵子受精，終止于，終止于胎兒及其附屬物自母體胎兒及其附屬物自母體排出排出。n 全過程約全過程約4040周。周?！臼芫c著床受精與著床】n 成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程n 精子的運(yùn)行及獲能精子的運(yùn)行及獲能n 卵細(xì)胞的輸送卵細(xì)胞的輸送n 受精部位：受精部位：輸卵管壺腹部輸卵管壺腹部【受精與著床受精與著床】n 卵裂卵裂 早期囊胚早期囊胚 晚期囊胚晚期囊胚受精后受精后3 34 4日早期囊胚進(jìn)入宮腔，繼續(xù)發(fā)日早期囊胚進(jìn)入宮腔

2、，繼續(xù)發(fā)育成晚期囊胚。育成晚期囊胚。受精卵的受精卵的輸送與發(fā)育輸送與發(fā)育婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【受精與著床受精與著床】n 晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程，稱為孕卵晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程，稱為孕卵植入，也稱著床。植入，也稱著床。n 開始于受精后第開始于受精后第6 67 7日，至第日，至第11111212日完成。日完成。孕卵的著床孕卵的著床【受精與著床受精與著床】n 妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。n底蛻膜底蛻膜 n包蛻膜包蛻膜 n真蛻膜真蛻膜蛻膜的形成蛻膜的形成【胎兒附屬物的形成與功能胎兒附屬物的形成與功能】n 胎盤胎盤n 胎膜胎膜n 臍帶臍帶n 羊水羊水【胎兒附屬物的形成與功能胎

3、兒附屬物的形成與功能】1. 1. 胎盤于妊娠胎盤于妊娠6 67 7周時開始形成，周時開始形成，1212周末時完周末時完全形成。全形成。n母面和子面母面和子面n重約重約450650gn直徑直徑1620cmn厚厚2.5cm胎盤胎盤【胎兒附屬物的形成與功能胎兒附屬物的形成與功能】2. 胎盤的構(gòu)成胎盤的構(gòu)成n羊膜羊膜 葉狀絨毛膜葉狀絨毛膜 底蛻膜底蛻膜3. 胎盤的功能胎盤的功能n氣體交換氣體交換 供應(yīng)營養(yǎng)供應(yīng)營養(yǎng) 排出代謝產(chǎn)物排出代謝產(chǎn)物 n防御功能防御功能 合成功能合成功能n人絨毛膜促性腺激素（人絨毛膜促性腺激素（HCGHCG）n人胎盤生乳素（人胎盤生乳素（HPLHPL）n雌激素和孕激素雌激素和孕激

4、素胎盤胎盤【胎兒附屬物的形成與功能胎兒附屬物的形成與功能】n 由絨毛膜和羊膜組成由絨毛膜和羊膜組成胎膜胎膜臍帶臍帶l2條臍動脈，條臍動脈，1條臍靜脈條臍靜脈l長約長約3070cm，平均約，平均約55cml臍帶過長臍帶過長 70cml臍帶過短臍帶過短 30cm【胎兒附屬物的形成與功能胎兒附屬物的形成與功能】1. 羊水的來源羊水的來源2. 正常足月妊娠羊水量正常足月妊娠羊水量10001500ml3. 羊水過多羊水過多 2000ml4. 羊水過少羊水過少 300ml5. 羊水呈中性或弱堿性羊水呈中性或弱堿性6. 羊水的功能羊水的功能n（1）保護(hù)胎兒；（）保護(hù)胎兒；（2）保護(hù)母體）保護(hù)母體羊水羊水【胎

5、兒的發(fā)育特點胎兒的發(fā)育特點】n 孕齡孕齡 胚胎胚胎 胎兒胎兒8 8周末周末B B超可見胎心搏動超可見胎心搏動1212周末周末外生殖器已分化外生殖器已分化1616周末周末部分孕婦自覺胎動部分孕婦自覺胎動 2020周末周末腹部檢查可聽見胎心音腹部檢查可聽見胎心音2424周末周末各臟器均已發(fā)育各臟器均已發(fā)育2828周末周末生活能力弱，加強(qiáng)護(hù)理可以存活生活能力弱，加強(qiáng)護(hù)理可以存活3232周末周末生活能力尚可，適當(dāng)護(hù)理可以存活生活能力尚可，適當(dāng)護(hù)理可以存活3636周末周末生活能力良好，生后基本可以存活生活能力良好，生后基本可以存活4040周末周末發(fā)育良好，能存活發(fā)育良好，能存活第二節(jié)第二節(jié) 妊娠期母體變

6、化妊娠期母體變化妊娠分期妊娠分期妊娠全過程分為：妊娠全過程分為：n 早期妊娠早期妊娠：妊娠：妊娠12周末以前周末以前n 中期妊娠中期妊娠：妊娠：妊娠1327周末周末n 晚期妊娠晚期妊娠：妊娠第：妊娠第28周以后周以后【妊娠期母體的生理變化妊娠期母體的生理變化】1. 子宮子宮n 子宮體子宮體 小到大小到大 12周周 Braxton Hicks 收縮收縮n 子宮血液子宮血液 增加增加 血管變直血管變直n 子宮頸子宮頸 黏液栓，紫藍(lán)色，變軟黏液栓，紫藍(lán)色，變軟n 子宮峽部子宮峽部 從從1cm到到710cm生殖系統(tǒng)及乳房生殖系統(tǒng)及乳房【妊娠期母體的生理變化妊娠期母體的生理變化】2. 卵巢卵巢 不排卵不

7、排卵n黃體功能于妊娠黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代周后由胎盤取代3. 輸卵管輸卵管 無明顯肥厚，上皮變扁平無明顯肥厚，上皮變扁平4. 陰道陰道 著色著色 增厚增厚 皺襞增多皺襞增多5. 外陰外陰 局部充血局部充血 增厚增厚 色素沉著色素沉著生殖系統(tǒng)及乳房生殖系統(tǒng)及乳房【妊娠期母體的生理變化妊娠期母體的生理變化】6. 乳房乳房增大，充血增大，充血脹痛或刺痛脹痛或刺痛乳暈擴(kuò)大，蒙氏結(jié)節(jié)乳暈擴(kuò)大，蒙氏結(jié)節(jié)生殖系統(tǒng)及乳房生殖系統(tǒng)及乳房【妊娠期母體的生理變化妊娠期母體的生理變化】1. 心臟心臟n心搏出量和血容量心搏出量和血容量2. 血液血液n生理性貧血生理性貧血3. 血流動力學(xué)血流動力學(xué)n仰臥位低血壓

8、綜合征仰臥位低血壓綜合征循環(huán)及血液系統(tǒng)循環(huán)及血液系統(tǒng)【妊娠期母體的生理變化妊娠期母體的生理變化】呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)新陳代謝新陳代謝其他其他【心理心理-社會調(diào)適社會調(diào)適】n 驚訝和震驚驚訝和震驚n 矛盾心理矛盾心理n 接受接受n 情緒波動情緒波動n 內(nèi)省內(nèi)省n 為人父母的心理準(zhǔn)備為人父母的心理準(zhǔn)備n確保安全確保安全n接受孩子接受孩子n角色認(rèn)可角色認(rèn)可n奉獻(xiàn)精神奉獻(xiàn)精神【心理心理-社會調(diào)適社會調(diào)適】第三節(jié)第三節(jié) 妊娠診斷妊娠診斷【妊娠診斷妊娠診斷】1. 病史與癥狀病史與癥狀n停經(jīng)停經(jīng)n早孕反應(yīng)早孕反應(yīng)6 6周左右出現(xiàn)周左右出現(xiàn)HCGHCG增多、胃酸分泌減少及胃排空時間

9、延長有關(guān)增多、胃酸分泌減少及胃排空時間延長有關(guān)n尿頻尿頻早期妊娠診斷早期妊娠診斷【妊娠診斷妊娠診斷】2. 檢查與體征檢查與體征n乳房的變化乳房的變化n婦科檢查：婦科檢查：黑加征黑加征子宮增大子宮增大早期妊娠診斷早期妊娠診斷【妊娠診斷妊娠診斷】3. 相關(guān)檢查相關(guān)檢查n妊娠試驗妊娠試驗n超聲檢查超聲檢查確診方法確診方法n宮頸黏液檢查宮頸黏液檢查n黃體酮試驗黃體酮試驗n基礎(chǔ)體溫測定基礎(chǔ)體溫測定早期妊娠診斷早期妊娠診斷【妊娠診斷妊娠診斷】1. 1. 病史與癥狀病史與癥狀2. 2. 檢查與體征檢查與體征n子宮增大：子宮增大：了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況n胎動：胎動：妊娠妊娠18182020周

10、，周，3 3 5 5次次/ /小時小時n胎心音：胎心音：妊娠妊娠18182020周，周，120120160160次次/ /分分n胎體胎體中晚期妊娠診斷中晚期妊娠診斷【妊娠診斷妊娠診斷】3. 相關(guān)檢查相關(guān)檢查n超聲檢查超聲檢查n胎兒心電圖胎兒心電圖中晚期妊娠診斷中晚期妊娠診斷【重要概念重要概念】n 胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系n縱產(chǎn)式縱產(chǎn)式 橫產(chǎn)式橫產(chǎn)式 斜產(chǎn)式斜產(chǎn)式胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式【重要概念重要概念】n 最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分胎先露胎先露【重要概念重要概念】n 胎兒先露部指示點與母體骨盆的關(guān)系胎兒先露部指示點與母體骨盆的關(guān)系胎方位胎

11、方位【預(yù)產(chǎn)期的推算預(yù)產(chǎn)期的推算】n 陽歷日期計算方法陽歷日期計算方法n末次月經(jīng)（末次月經(jīng)（LMP）n年年月月日日n 3月月n 7日日n 預(yù)產(chǎn)期（預(yù)產(chǎn)期（EDC）n 陰歷計算方法為日數(shù)加陰歷計算方法為日數(shù)加15早孕開始早孕開始的時間的時間胎動開始胎動開始的時間的時間子宮底高子宮底高度度第四節(jié)第四節(jié) 妊娠期管理妊娠期管理n 產(chǎn)前檢查是監(jiān)護(hù)孕婦的重要方式。產(chǎn)前檢查是監(jiān)護(hù)孕婦的重要方式。n 產(chǎn)前檢查的時間應(yīng)從產(chǎn)前檢查的時間應(yīng)從確診為早孕確診為早孕時開始。時開始。n 于于2036周期間，每周期間，每4周檢查一次。周檢查一次。n 自妊娠自妊娠36周起周起每周每周檢查一次。檢查一次。（一）圍生期定義（一）圍

12、生期定義n圍生期圍生期：從妊娠滿：從妊娠滿2828周（即胎兒體重周（即胎兒體重1000g1000g或身長或身長 35cm35cm）至產(chǎn)后）至產(chǎn)后1 1周。周。n圍生期圍生期：從妊娠滿：從妊娠滿2020周（即胎兒體重周（即胎兒體重500g500g或身長或身長 25cm25cm）至產(chǎn)后）至產(chǎn)后4 4周。周。n圍生期圍生期：從妊娠滿：從妊娠滿2828周至產(chǎn)后周至產(chǎn)后4 4周。周。n圍生期圍生期：從胚胎形成至產(chǎn)后：從胚胎形成至產(chǎn)后1 1周。周?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】（二）內(nèi)容（二）內(nèi)容 n早孕早孕 確定妊娠確定妊娠 全面體檢全面體檢n中孕中孕 胎兒生長胎兒生長 初次胎動初次胎動 B超檢查超檢查 n晚孕晚

13、孕 胎兒生長胎兒生長 胎兒監(jiān)護(hù)胎兒監(jiān)護(hù)【護(hù)理評估護(hù)理評估】【護(hù)理評估護(hù)理評估】1. 一般資料一般資料2. 家族史家族史3. 既往史既往史4. 月經(jīng)、婚育史月經(jīng)、婚育史5. 本次妊娠經(jīng)過本次妊娠經(jīng)過健康史健康史【護(hù)理評估護(hù)理評估】1. 全身檢查全身檢查2. 產(chǎn)科檢查產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查）腹部檢查（2）骨盆測量）骨盆測量（3）陰道檢查）陰道檢查（4）肛診）肛診3. 輔助檢查輔助檢查身體評估身體評估【護(hù)理評估護(hù)理評估】（1）腹部檢查）腹部檢查n視診視診n四步觸診四步觸診n目的目的n方法方法n聽診聽診身體評估身體評估【護(hù)理評估護(hù)理評估】（2）骨盆測量）骨盆測量n骨盆外測量骨盆外測量n髂棘間徑髂棘間徑

14、n伸腿仰臥位伸腿仰臥位n髂前上棘外緣髂前上棘外緣n2326cm身體評估身體評估【護(hù)理評估護(hù)理評估】（2）骨盆測量）骨盆測量n骨盆外測量骨盆外測量n髂嵴間徑髂嵴間徑n伸腿仰臥位伸腿仰臥位n髂嵴外緣髂嵴外緣n2528cm身體評估身體評估【護(hù)理評估護(hù)理評估】（2）骨盆測量）骨盆測量n骨盆外測量骨盆外測量n骶恥外徑骶恥外徑n左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲n第五腰椎棘突下凹陷處至恥骨聯(lián)合上緣中點第五腰椎棘突下凹陷處至恥骨聯(lián)合上緣中點n1820cm身體評估身體評估【護(hù)理評估護(hù)理評估】（2）骨盆測量）骨盆測量n骨盆外測量骨盆外測量n坐骨結(jié)節(jié)間徑，又稱出口坐骨結(jié)節(jié)間徑，又稱出口橫徑橫

15、徑n仰臥位，兩腿屈曲，雙手仰臥位，兩腿屈曲，雙手抱雙膝抱雙膝n兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距n8.59.5cm身體評估身體評估【護(hù)理評估護(hù)理評估】（2）骨盆測量）骨盆測量n骨盆內(nèi)測量骨盆內(nèi)測量n對角徑n恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點n12.513cmn坐骨棘間徑n兩側(cè)坐骨棘間的距離n10cm身體評估身體評估【護(hù)理評估護(hù)理評估】n 心理心理-社會評估社會評估n 高危因素評估高危因素評估n 相關(guān)檢查相關(guān)檢查【護(hù)理診斷【護(hù)理診斷/問題】問題】n 1. 1. 孕婦孕婦n便秘便秘 與妊娠引起腸蠕動減弱有關(guān)與妊娠引起腸蠕動減弱有關(guān)。n知識缺乏知識缺乏：缺乏妊娠期保健知識缺乏妊娠期保健知識。n 2

16、. 2. 胎兒胎兒n有受傷的危險有受傷的危險 與遺傳、感染、中毒、胎盤功能障礙與遺傳、感染、中毒、胎盤功能障礙有關(guān)有關(guān)?！绢A(yù)期預(yù)期目標(biāo)】目標(biāo)】n 1. 1. 孕婦獲得孕期保健知識，維持母嬰于健康狀態(tài)。孕婦獲得孕期保健知識，維持母嬰于健康狀態(tài)。n 2. 2. 孕婦掌握有關(guān)育兒知識，適應(yīng)母親角色。孕婦掌握有關(guān)育兒知識，適應(yīng)母親角色?！咀o(hù)理措施】【護(hù)理措施】n （一一）一般護(hù)理一般護(hù)理n （二二）心理護(hù)理心理護(hù)理n （三三）癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理n （四）健康教育（四）健康教育【常見不適癥狀的應(yīng)對與措施常見不適癥狀的應(yīng)對與措施】n 消化道癥狀n 眩暈暈厥n 便秘、痔瘡n 下肢痙攣n下肢、外陰靜脈曲張n下肢浮腫n腰背酸痛n仰臥位低血壓綜合征【妊娠期自我護(hù)理指導(dǎo)妊娠期自我護(hù)理指導(dǎo)】n（一）活動與休息n（二）乳房護(hù)理【妊娠期自我護(hù)理指導(dǎo)妊娠期自我護(hù)理指導(dǎo)】n（三）孕期用藥n（四）個人衛(wèi)生n（五）衣著【妊娠期自我護(hù)理指導(dǎo)妊娠期自我護(hù)理指導(dǎo)】n（六）性生活n（七）胎教n（八）自我監(jiān)測n（九）識別并發(fā)癥和合并癥【妊娠期