醫(yī)院血液科貧血總論

1、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科 貧血是指外周血中單位容積的紅細(xì)胞計數(shù)貧血是指外周血中單位容積的紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)、血紅蛋白量血紅蛋白量(Hb)和和(或或)血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容(HCT)低于相同年齡、低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)的一種病理狀態(tài)。性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)的一種病理狀態(tài)。貧血的定義貧血的定義 男性男性 女性女性血紅蛋白（血紅蛋白（g/L） 120 110紅細(xì)胞計數(shù)（紅細(xì)胞計數(shù)（x1012/L） 4.5 4.0血細(xì)胞比容（血細(xì)胞比容（%） 42 100 34 32-35 巨幼細(xì)胞貧血巨幼細(xì)胞貧血正常細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血 80-100 26-34 32-35 再生障礙性貧血再生障

2、礙性貧血 溶血性貧血溶血性貧血 急性失血性貧血急性失血性貧血小細(xì)胞低色素性小細(xì)胞低色素性 80 26 32 缺鐵性貧血缺鐵性貧血貧血貧血 珠蛋白生成障礙性貧血珠蛋白生成障礙性貧血 慢性病性貧血慢性病性貧血二、根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點分類二、根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點分類 貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類形態(tài)學(xué)分類形態(tài)學(xué)分類 病因和發(fā)病機機制分類病因和發(fā)病機機制分類優(yōu)點優(yōu)點 對貧血的診斷能提供對貧血的診斷能提供 有利對貧血的正確診斷和治療有利對貧血的正確診斷和治療 線索，有一定實用價值線索，有一定實用價值缺點缺點 實驗室檢查誤差實驗室檢查誤差 多種因素或發(fā)病機制復(fù)雜的貧血多種因素或發(fā)病機制復(fù)雜的貧

3、血 貧血早期，混合性貧血貧血早期，混合性貧血 無法進(jìn)行簡單歸類。無法進(jìn)行簡單歸類。 不能正確反映其類型。不能正確反映其類型。二種分類的優(yōu)缺點二種分類的優(yōu)缺點一、一般表現(xiàn)：一、一般表現(xiàn)： 疲乏、困倦、軟弱、皮膚粘膜蒼白、皮膚干燥、毛發(fā)枯疲乏、困倦、軟弱、皮膚粘膜蒼白、皮膚干燥、毛發(fā)枯干、低熱等。干、低熱等。二、心血管系統(tǒng)：二、心血管系統(tǒng)： 活動后心悸、氣促、心率加快、嚴(yán)重貧血時，可有心活動后心悸、氣促、心率加快、嚴(yán)重貧血時，可有心臟擴大，心絞痛、心力衰竭、臟擴大，心絞痛、心力衰竭、EKG出現(xiàn)出現(xiàn)ST段降低、段降低、T波平波平坦或倒置。坦或倒置。貧血的臨床表現(xiàn)貧血的臨床表現(xiàn)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：三、中

4、樞神經(jīng)系統(tǒng)： 頭暈、頭痛、目眩、耳鳴、嗜睡、注意力不集中、精神頭暈、頭痛、目眩、耳鳴、嗜睡、注意力不集中、精神不振等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)暈厥、神志模糊、精神異常。不振等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)暈厥、神志模糊、精神異常。VitB12缺乏者可有肢體麻木、惑覺障礙、行走不穩(wěn)等。缺乏者可有肢體麻木、惑覺障礙、行走不穩(wěn)等。四、消化系統(tǒng)：四、消化系統(tǒng)： 食欲不振、腹脹、惡心、舌乳頭萎縮、舌炎、黃疸、脾食欲不振、腹脹、惡心、舌乳頭萎縮、舌炎、黃疸、脾腫大。腫大。五、泌尿生殖系統(tǒng)：五、泌尿生殖系統(tǒng)： 多尿、蛋白尿、月經(jīng)不調(diào)、性欲改變。多尿、蛋白尿、月經(jīng)不調(diào)、性欲改變。貧血癥狀有無和輕重取決于：貧血癥狀有無和輕重取決于：1、貧

5、血的程度、貧血的程度程度程度 Hb(g/L) 癥狀癥狀輕度輕度 12091 無或輕微無或輕微中度中度 9061 活動后心慌氣短活動后心慌氣短重度重度 6031 休息時感心慌氣短休息時感心慌氣短極重度極重度 30 并發(fā)貧血性心臟病、意識模糊、暈厥并發(fā)貧血性心臟病、意識模糊、暈厥2、貧血發(fā)生速度、貧血發(fā)生速度3、機體對缺氧的代償能力和適應(yīng)能力、機體對缺氧的代償能力和適應(yīng)能力4、機體的基礎(chǔ)疾病、機體的基礎(chǔ)疾病 一、有無貧血一、有無貧血 二、貧血程度二、貧血程度 三、貧血病因和類型三、貧血病因和類型1、詳細(xì)詢問病史、詳細(xì)詢問病史 有無出血史有無出血史 婦女月經(jīng)是否過多婦女月經(jīng)是否過多 營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)

6、 有無化學(xué)、藥物、放射線接觸史有無化學(xué)、藥物、放射線接觸史 尿色是否深黃色，或醬油色尿色是否深黃色，或醬油色 有無慢性病史有無慢性病史 家庭中有無類似的貧血家庭中有無類似的貧血貧血的診斷貧血的診斷2、體格檢查：、體格檢查： 皮膚粘膜：有無黃染、紫癜、瘀班；皮膚粘膜：有無黃染、紫癜、瘀班； 有無舌乳頭萎縮，毛發(fā)干枯；有無舌乳頭萎縮，毛發(fā)干枯； 有無指甲變平、凹陷反甲；有無指甲變平、凹陷反甲； 淋巴結(jié)、肝脾是否腫大；淋巴結(jié)、肝脾是否腫大； 有無神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、感覺障礙；有無神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、感覺障礙；3、實驗室檢查（是診斷貧血的主要依據(jù)）、實驗室檢查（是診斷貧血的主要依據(jù)） 血液學(xué)檢查：血液學(xué)檢查： 血

7、常規(guī)檢查血常規(guī)檢查 網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù) 血涂片形態(tài)檢查血涂片形態(tài)檢查 骨髓檢查骨髓檢查 病因檢查：病因檢查： 肝、腎功能、甲狀腺功能、胃鏡、肝、腎功能、甲狀腺功能、胃鏡、B超等檢查。超等檢查。血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查血清鐵血清鐵-低下低下-增高增高-總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力 增加增加 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 低下低下 慢性感染性貧血慢性感染性貧血 低下低下 珠蛋白生成障礙性貧血珠蛋白生成障礙性貧血 鐵粒幼細(xì)胞貧血鐵粒幼細(xì)胞貧血骨髓檢查骨髓檢查外鐵外鐵 內(nèi)鐵內(nèi)鐵 - + + + + + +-低下低下 再生障礙性貧血再生障礙性貧血-正常正常 純紅再生障礙性貧血純紅再生障礙性貧血-正常正常 慢性病性

8、貧血慢性病性貧血-正常正常 溶血性貧血溶血性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞-減少減少-減少減少-正常正常-增高增高-WBCPLT- - - - - -增生低下增生低下- - - - - -紅系增生低下紅系增生低下- - - - - -正常或增生低下正?；蛟錾拖? - - - - -紅系明顯增生紅系明顯增生骨髓檢查骨髓檢查-非巨幼細(xì)胞性非巨幼細(xì)胞性肝病、甲低等肝病、甲低等-巨幼細(xì)胞性巨幼細(xì)胞性巨幼細(xì)胞貧血巨幼細(xì)胞貧血骨髓檢查骨髓檢查小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血正常細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血貧血的實驗室貧血的實驗室檢查與診斷圖檢查與診斷圖1、正常紅細(xì)胞、正常紅細(xì)胞 2、大

9、紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞 3、小紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞 4、巨紅細(xì)胞、巨紅細(xì)胞1.畸形紅細(xì)胞畸形紅細(xì)胞 2.橢圓形紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞 3.鐮形紅細(xì)胞鐮形紅細(xì)胞 4.靶形紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞貧血的治療貧血的治療貧血的治療貧血的治療一、對癥治療一、對癥治療 輸血輸血二、對病治療二、對病治療一）、病因治療一）、病因治療二）、藥物治療二）、藥物治療 常用藥物有下列幾種：常用藥物有下列幾種： 1、鐵劑、鐵劑 僅對缺鐵性貧血有效僅對缺鐵性貧血有效 2、葉酸和、葉酸和VitB12 僅對缺乏這兩種維生素的巨幼細(xì)胞性貧僅對缺乏這兩種維生素的巨幼細(xì)胞性貧 血有效血有效 3、VitB6(吡哆辛吡哆辛) 對部分鐵粒幼細(xì)胞貧血有效對部分鐵粒幼細(xì)胞貧血有效 4、糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素 對自身免疫性溶血性貧血有較好療效對自身免疫性溶血性貧血有較好療效 5、雄激素、雄激素 慢性再生障礙性貧血有較好療效慢性再生障礙性貧血有較好療效 對慢性貧血也有效對慢性貧血也有效 6、紅細(xì)胞生成素、紅細(xì)胞生成素(EPO) 應(yīng)用于腎性貧血應(yīng)用于腎性貧血三）、脾切除適應(yīng)癥三）、脾切除適應(yīng)癥 1、遺傳性球形紅細(xì)胞