冠脈內(nèi)替羅非班對(duì)急診介入術(shù)中慢血流作用

1、冠脈內(nèi)替羅非班對(duì)急診介入術(shù)中慢血流作【摘要】目的觀察冠脈內(nèi)注射替羅非班對(duì)急診直接冠脈 介入治療 (primary percutaneous coronary intervention, ppci)中慢血流的影響。方法 選擇因急性心肌梗死(acute myocardial infarction, ami)(缺血性胸痛發(fā)作 0. 05)o 同 時(shí)冠脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班組術(shù)后達(dá)到timi血流3級(jí)比率 (p=0. 568)及術(shù)后 st 段回落率(p=0. 824)、lvef (p=0. 275 )、 病死率(p=0.502)與對(duì)照組差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明冠 脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班能夠達(dá)到與硝酸甘油同樣的減少慢

2、血流 的作用，從而改善心肌組織灌注，提高手術(shù)成功率，減少不 良事件發(fā)生率。替羅非班是gpiib/iiia受體拮抗劑，可以阻 斷血小板聚集的最終環(huán)節(jié)，即阻斷纖維蛋白原與gpiib/iiia 受體的結(jié)合，被認(rèn)為是現(xiàn)今最強(qiáng)的抗血小板聚集藥物。已有 大量研究表明替羅非班冠脈內(nèi)給藥可減少pci治療后冠心病 事件及無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生率，改善患者癥狀和預(yù)后7-8 o本研究還觀察了藥物應(yīng)用過程中的收縮壓變化，結(jié)果顯 示術(shù)前兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0. 245),而術(shù)后對(duì)照 組患者血壓顯著低于替羅非班組(p=0.018),術(shù)中應(yīng)用iabp 的比例也明顯高于替羅非班組(p=0. 031)o表明ami患者ppci

3、 術(shù)中出現(xiàn)慢血流時(shí)冠脈內(nèi)應(yīng)用硝酸甘油可導(dǎo)致收縮壓明顯 下降，甚至影響血流動(dòng)力學(xué)；而應(yīng)用替羅非班則在同樣改善 慢血流現(xiàn)象時(shí)，對(duì)收縮壓無明顯影響。低血壓是ami后的常 見癥狀，因心肌細(xì)胞大量壞死、心肌收縮力明顯降低、心輸 出量減少所致，與血容量不足、再灌注損傷、血管擴(kuò)張及合 并出血等有關(guān)。低血壓可造成冠狀動(dòng)脈灌注壓明顯下降，血 流緩慢、血栓形成，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，治療過程中應(yīng)盡 量避免導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降的因素，本研究結(jié)果提示出現(xiàn)慢 血流的低血壓ami患者可選擇冠脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班。血小板gpiib/iiia受體拮抗劑對(duì)富含血小板血栓的解聚 能力呈劑量依賴關(guān)系，局部高濃度藥物能夠促進(jìn)血凝塊崩 解，因

4、此有研究表明冠脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班可能對(duì)減輕冠脈內(nèi) 血栓、防治無復(fù)流現(xiàn)象更為有效9。但藥物的不良反應(yīng)也 是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)，本研究對(duì)用藥過程中出血情況進(jìn)行 了觀察，結(jié)果表明兩組均無中、重度出血發(fā)生，雖替羅非班 組輕度出血有高于對(duì)照組的趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這 提示冠脈內(nèi)注射替羅非班并未增加出血的危險(xiǎn)性，安全性很 咼o總之，ami患者冠脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班能夠達(dá)到與硝酸甘 油同樣地改善ppci術(shù)中慢血流的作用，同時(shí)并不影響收縮 壓，安全性高，可能為治療合并低血壓的ami患者提供一個(gè) 更好的選擇。參考文獻(xiàn)1 romano m, buffoli f, tomasi l, et al. the no-r

5、eflow phenomenon in acute myocardial infarction after primary angioplasty : incidence , predictive factors, and iong-term outcomes j j cardiovasc med, 2008, 9 (1)： 59-63.2 王長(zhǎng)華，陳韻岱，楊新春，等急性心肌梗死急診 介入后無復(fù)流的預(yù)測(cè)模型j 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011, 20 (11)： 1170-1173.3 hale sl, mehraa, leeka j, et al. postconditioning fails t

6、o improve no reflow or alter infarct size in an open-chest rabbit model of myocardial ischemia-reperfusion j am j physiol heart c讓c physiol, 2008,294 (1)： h421- h425.4 顏紅兵，朱小玲美國(guó)st段抬高心肌梗死治療指 南(2004年修訂版)m.北京：中國(guó)環(huán)境科學(xué)出版社，2005.5 李靖，王樂豐.急性冠脈綜合征抗栓治療出血情況 研究現(xiàn)狀j國(guó)際心血管病雜志，2009, 36 (5)： 270-173.6 ohshima k, ikeda

7、 s, kadota h, et a 1. cavity volume of ruptured plaque is an independent predictor for angiographic no-reflow phenomenon during primary angioplasty in patients with st-segment elevation myocardial infarction j . j cardiol, 2011, 57 (1 )：36-43.7 deibele aj, jennings lk, tcheng je, et al. intracoronar

8、y eptifibatide bolus administration during percutaneous coronary revascularization for acute coronary syndromes with evaluation of platelet glycoprotein ilb/iiia receptor occupancy and platelet function： the intracoronary eptifibatide (ice) trialj circulation, 2010, 121 (6)： 784 -791.8 張優(yōu)，高傳玉，劉洪智，等.

9、早期應(yīng)用替羅非班對(duì)行介入治療的中高危急性冠脈綜合征患者血小板聚集率 和臨床結(jié)果的影響j.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2010,30 (1):69-72.9 chen sm, hsieh yk, guo gb, et al. angiographic and clinical outcome in st-segment elevation myocardial infarction patients receiving an adjunctive double bolus regimen of tirofiban for primary percutaneous coronary intervention j . circ j, 2006, 70 (5)： 536-541(收稿日期：2