單純皰疹病毒性腦炎的內(nèi)科治療

1、單純皰疹病毒性腦炎的內(nèi)科治療朱淼(黑龍江省大慶龍南醫(yī)院黑龍江大慶163453)【摘要】目的：探討單純皰疹病毒性腦炎的內(nèi)科治療。方法：收集我院2009 年1月至2014年3月收治的52例單純皰疹病毒性腦炎的資料進(jìn)行分析。結(jié)果: 經(jīng)我院的內(nèi)科治療后，治愈46例，好轉(zhuǎn)4例，自動(dòng)出院2例。結(jié)論：及時(shí)內(nèi)科 治療單純皰疹病毒性腦炎可降低死亡率?！娟P(guān)鍵詞】單純皰疹；病毒性腦炎；內(nèi)科治療【中圖分類號(hào)】r745【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2015) 14-0102-02單純皰疹病毒性腦炎(hse)是由單純皰疹病毒(hsv)引起的一種急性中樞神經(jīng) 系統(tǒng)感染。是非流行性腦炎中最常見的類型，國外

2、hse發(fā)病率為(48)/10萬, 患病率為10 / 10萬;病死率為40%70%,由于近年來抗皰疹病毒藥物的問世， 病死率己降至19%28%；國內(nèi)尚缺乏準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料。hsv最常累及 大腦顓葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和/或變態(tài)反應(yīng)性腦損害, 受累的神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)可見嗜酸性包涵體，故hse又稱為急性壞死性腦炎或出血性 腦炎，或包涵體腦炎。1.臨床資料1.1 一般資料回顧性分析我院2009年1月至2014年3月收治的單純病毒性腦炎患者52 例，其中男性27例，女性25例，年齡在1466歲，平均年齡32歲。經(jīng)檢查后 均符合病毒性腦炎的診斷條件。常規(guī)檢查：腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)輕度或中

3、 度增高(10500)×106 / l,少數(shù)可高達(dá)1000×106 / l,以淋巴細(xì)胞為 主。部分病例可出現(xiàn)紅細(xì)胞或腦脊液黃變，提示有出血性壞死。蛋白含量輕度增 高，糖和氯化物正常；腦脊液免疫學(xué)檢查：采用elisa和western印跡法檢測hsv-igm hsv-igg特異性抗體，病程中2次或2次以上抗體滴度呈4倍以上增高 有確診價(jià)值。1.2治療方法1.2.1抗病毒治療1.2.1.1阿昔洛韋（無環(huán)鳥甘，acyclovir）為一種鳥嘿吟衍生物，能選擇性抑 制單純皰疹病毒特異性多聚酶及胸腺核昔酶，從而抑制病毒dna的合成，具有 很強(qiáng)的抗hsv作用。對正常細(xì)胞

4、無影響。常用劑量為1530mg/（kg?d）,分三 次靜脈滴注，或500mg/次，每八小吋一次，靜脈滴注，連用1421天。1.2.1.2阿糖腺昔 為較廣譜的dna病毒抑制劑，有強(qiáng)人的抗病毒效應(yīng)。能 很好通過血一腦脊液屏障。成人劑量1020mg / （kg?d）,每次靜點(diǎn)吋間不少于十 二小時(shí)，連用十天。副作用較少，可有疼痛綜合征（全身疼痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛）、胃腸道反 應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉、納差），偶見可逆性骨髓抑制，停藥后可自行消失，對腎 損害較輕。孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒、肝腎功能不全和造血功能不良者忌用。1.2.2免疫治療1.2.2.1干擾素及其誘導(dǎo)劑 干擾素具有廣譜抗病毒活性，是細(xì)

5、胞經(jīng)病毒感染 后產(chǎn)生的一組高活性糖蛋白，對rna作用比對dna病毒更為敏感。對宿主細(xì)胞 損害極?。?amp;alpha;干擾素治療劑量為60×106u / d,連續(xù)肌內(nèi)注射30天; 亦可用β干擾素、干擾素誘生劑聚肌昔酸治療，對多種病毒具有抑制作用。1.2.2.2轉(zhuǎn)移因子 可使正常淋巴細(xì)胞致敏而轉(zhuǎn)化為免疫淋巴細(xì)胞，治療劑量 為皮下注射1支/次，12次/周。1.2.2.3腎上腺糖皮質(zhì)激素屬于免疫抑制劑。對糖皮質(zhì)激素治療本病尚有爭 議，有的認(rèn)為激素可抑制干擾素和抗體形成，可增加病毒的復(fù)制，導(dǎo)致感染擴(kuò)散； 有的認(rèn)為激素只有非特異性抗炎作用，能降低毛細(xì)血管通透性，保

6、護(hù)血腦脊液 屏障減輕腦水腫，可緩解病情。因此對病情危重、頭顱ct見出血性壞死灶以及 腦脊液白細(xì)胞和紅細(xì)胞明顯增多者可酌情使用；地塞米松10加糖鹽水 500ml, 1次/d, 1014天；對臨床病情較輕，頭顱mri見腦室周圍白質(zhì)有散 在分布的點(diǎn)狀脫髓鞘病灶，提示存在病毒引起的變態(tài)反應(yīng)性腦損害者，主張大劑 量激素沖擊治療，常可獲得滿意療效，甲潑尼龍800looomg加入500ml糖鹽 水中靜脈滴注，1次/d,連用35天；隨后改用潑尼松口服，每日80mg晨頓 服，以后逐漸減量。1.2.3腦細(xì)胞營養(yǎng)劑 可選用三磷腺昔、輔酶a、胞磷膽堿、腦活素、細(xì)胞色 素c,改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)?；謴?fù)期可進(jìn)

7、行康復(fù)治療。2 結(jié)果52例患者經(jīng)我院內(nèi)科治療后，治愈46例，好轉(zhuǎn)4例，自動(dòng)岀院2例。3 討論單純皰疹病毒性腦炎是由單純皰疹病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。病變 主要侵犯潁葉、額葉和邊緣葉腦組織。在病毒性腦炎中，hse是最常見的-種非 流行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。hsv根據(jù)抗原的不同分為兩型：hsv 1型和 hsv-2型，hsv1型感染人群多為成人，hsv2型感染人群多為新生兒和青 少年。hsv1型腦炎起病急性，病程長短不一，少數(shù)病人有口唇皰疹病史；首 發(fā)癥狀多表現(xiàn)精神異常、癲癇發(fā)作，以及不同程度的神經(jīng)功能受損表現(xiàn)，嚴(yán)重者 有意識(shí)障礙。hsv2型感染，急性暴發(fā)性起病，主要表現(xiàn)彌漫性腦損害，肺臟

8、、 肝臟等廣泛的內(nèi)臟壞死。腦脊液檢查：白細(xì)胞數(shù)輕、中度升高，以淋巴細(xì)胞為主， 蛋h質(zhì)正?；蚋哂谡＃琱sv抗體陽性。腦電圖背景波幅為彌漫性慢波，病變區(qū) 域局灶性慢波或局灶性周期性棘慢綜合波3。頭顱ct、mri檢查額葉、穎葉可 有低密度病灶或異常信號(hào)。及早確定診斷進(jìn)行病因治療，輔以免疫治療和對癥支持治療。病因治療主要 為抗病毒藥物使用，首選阿昔洛韋或剛昔洛韋，對上述兩者耐藥時(shí)可用磷甲酸鈉、 西多福韋。hse的預(yù)后與抗病毒治療的早晚及病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。應(yīng)用干擾素、 轉(zhuǎn)移因子和腎上腺糖皮質(zhì)激素（地塞米松、甲潑尼龍）可增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抗變 態(tài)反應(yīng)的能力；昏迷、高熱抽搐、精神錯(cuò)亂、躁動(dòng)病人應(yīng)給予對癥治療；恢復(fù)期 病人進(jìn)行理療、針灸、按摩等以幫助肢體功能康復(fù)。一般病程為數(shù)周至數(shù)月。自 應(yīng)用阿昔洛韋（無環(huán)鳥昔）后，死亡率明顯下降。少數(shù)患者有復(fù)發(fā)，存活者仍有部分患者遺有偏癱、失語、癲癇、智能障礙等后遺癥。極少數(shù)患者呈植物人狀態(tài)。【參考文獻(xiàn)】田禮軍，欒紅月，和傳