四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍臨床療效觀察

1、四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍臨床療效觀察瞿禮強(qiáng)(江蘇省海門市第七人民醫(yī)院內(nèi)科226155)【摘要】目的 探討四聯(lián)療法治療治療幽門螺旋桿菌(hp)陽性的十二指 腸潰瘍的臨床效果。方法 選擇2010年1月2013年1月間在我院住院治療的 hp陽性的|二指腸潰瘍患者200例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組100例 給予四聯(lián)療法治療，對照組幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍患者行三聯(lián)療法治 療，觀察療效。結(jié)果 觀察組治療后，疼痛消失時(shí)間為(1.5±0.6)天， 對照組為(2.3±0.9)天，兩組比較差異有顯著性(05.658, p<0.0

2、5)； 觀察組治療后1周末、2周末的癥狀消失率分別為80%(80/100)> 100%( 100/100); 枸椽酸祕鉀組則分別為67% (67/100)> 800% (80/100)<>兩組治療后1周末、2 周末的癥狀消失率比較均差異有顯著性(&chi;2 =5.354, p<0.05)；觀察組的hp 根除率為97%(97/100),du愈合率95%(95/100);對照組則分別為73%(73/100), du愈合率81%(81/100)o兩組hp根除率、du愈合率比較差異均有顯箸性(&chi;2 二7.758、6.117, pv0.05)；兩組

3、不良反應(yīng)比較差異無顯著性(&chi;2 =0.1184, p&gt；0.05)o結(jié)論 四聯(lián)療法治療hp陽性的胃十二指腸潰瘍效果更好，值得應(yīng) 用?！娟P(guān)鍵詞】四聯(lián)療法 幽門螺桿菌 十二指腸潰瘍【中圖分類號】r573.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2014) 06-0152-02胃、十二指腸潰瘍乂稱為消化性潰瘍，是人群中最常見的慢性病，復(fù)發(fā)率甚 高，口服藥治療難于根治，患者必須長期服藥才能緩解疼痛，近年來發(fā)現(xiàn)胃、十 二指腸潰瘍與幽門螺桿菌感染相關(guān)，采用根除幽門螺桿菌藥物治療有效1。但 據(jù)報(bào)告仍有50%以上幽門螺桿菌陰性潰瘍對根除幽門螺桿菌藥物治療無效，仍需 靠口

4、服傳統(tǒng)的抗酸藥物來緩解疼痛。鈕劑聯(lián)合抗菌藥或質(zhì)了泵抑制藥聯(lián)合抗菌藥 的三聯(lián)療法已經(jīng)取得了很好的根除幽門螺桿菌的效果2。本研究采用四聯(lián)療法 治療2010年1月2013年1月間在我院住院治療的hp陽性的十二指腸潰瘍患者 100例，旨在提高幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍患者的治療效果和生活質(zhì)量 提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料：選擇2010年1月2013年1月間在我院住院治療的hp陽性 的十二指腸潰瘍患者200例，均經(jīng)電子內(nèi)鏡確診，符合以下條件者入選：（1）潰 瘍直徑大小為310mm,潰瘍個(gè)數(shù)不超過2個(gè)；（2）胃黏膜有hp感染；（3） 72h 內(nèi)停服一切抗?jié)兯幰约翱股?、非笛體

5、類藥物。200例患者隨機(jī)分為兩組，觀 察組100例，男54例，女46例，年齡1967歲（中位年齡34歲）。對照組100 例，男58例，女42例，年齡1870歲（中位年齡32歲）。兩組在性別、年齡、 病程、潰瘍大小方面差異無顯著性，具有可比性。1.2治療方法：研究組幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍患者進(jìn)行四聯(lián) 療法治療：240mg 劑、500mg替硝畔、20mg奧美拉畔以及250mg克拉霉素, 每日按照上述劑量給藥2次，連續(xù)治療7d后改用每日口服1次奧美拉畔藥物， 劑量為20mg,連續(xù)治療7d；對照組幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍患者行三 聯(lián)療法治療：120mg祕劑、400mg甲硝哩以及250mg

6、阿莫西林，每日按照上述 劑量給藥2次，連續(xù)治療14d。1.3觀察指標(biāo)：治療前后記錄疼痛、惡心、曖氣、燒心、腹脹等癥狀，并記 錄治療后疼痛消失的吋間。治療前和治療4周后，行內(nèi)鏡檢查潰瘍，愈合標(biāo)準(zhǔn)參 照日本學(xué)者的潰瘍分期法，必須達(dá)到愈合或瘢痕期，hp根除率運(yùn)用四聯(lián)療法治 療14天后,碳十四呼氣試驗(yàn)結(jié)果為陰性可認(rèn)為hp已根除。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spss 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析。計(jì)量資料 以x-&plusmn;s表示，治療前后組內(nèi)比較用配對t檢驗(yàn),各組之間比較采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以表示，用x 2檢驗(yàn)；等級資料用秩和檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1兩組疼痛消失吋間比較：觀察組治療后

7、，疼痛消失吋間為 (1.5&plusmn;0.6)天，對照組為(2.3&plusmn;0.9)天，兩組比較差異有顯著性 (t=-5.658, p&lt;0.05)o2.2兩組觀察癥狀(除疼痛外)消失率比較：觀察組治療后1周末、2周末 的癥狀消失率分別為80% (80/100)> 100% (100/100);枸椽酸鈕鉀組則分別為 67% (67/100)> 800% (80/100)o兩組治療后1周末、2周末的癥狀消失率比較 均差異有顯著性(&chi;2 =5.354, pv0.05)。2.3兩組hp根除率及du愈合率比較:觀察組的hp根除率為97%

8、(97/100), du 愈合率 95%(95/100);對照組則分別為 73%(73/100),du 愈合率 81%(81/100)。 兩組hp根除率、du愈合率比較差異均有顯著性(&chi;2 =7.758>6.117, p<0.05)o2.4不良反應(yīng)：觀察組出現(xiàn)1例輕度腹瀉，1例皮疹，2例食欲不振，發(fā)生 率為4%;對照組1例皮疹，2例頭暈，3例惡心、食欲不振，4例輕度腹瀉，發(fā)生 率10%。兩組比較差異無顯著性(&chi;2 =0.1184, p&gt;0.05)o兩組均堅(jiān)持完成 療程，治療前后血、尿常規(guī)及肝功能、腎功能檢查未見異常。3.討論十二指腸潰瘍

9、是消化道的常見病，-般認(rèn)為是由于大腦皮質(zhì)接受外界的不良 刺激后，導(dǎo)致胃和十二指腸壁血管和肌肉發(fā)生痙攣，使胃腸壁細(xì)胞營養(yǎng)發(fā)生障礙 和胃腸粘膜的抵抗力降低，致使胃腸粘膜易受胃液消化而形成潰瘍3,目前有 人認(rèn)為是胃彎曲桿菌感染所致，潰瘍常為單個(gè)性，但也有多個(gè)潰瘍，胃和十二指 腸球部潰瘍，同時(shí)存在時(shí)稱復(fù)合性潰瘍。潰瘍病以疼痛為主要癥狀，其疼痛多為 周期發(fā)作，秋季至春季是發(fā)作季節(jié)，可由氣候寒冷或飲食不潔而誘發(fā)，胃小彎潰 瘍的疼痛多于餐后0.51小時(shí)發(fā)生，十二指腸潰瘍或胃幽門部潰瘍，多發(fā)于餐 后34小吋，有吋可在半夜發(fā)生，但老年人的疼痛部位常無固定也缺乏明顯的 吋間。其典型表現(xiàn)為饑餓不適、飽脹曖氣、泛酸或

10、餐后定吋的慢性中上腹疼 痛，嚴(yán)重吋可有黑便與嘔血。一般經(jīng)藥物治療后，癥狀緩解或消失。目前臨床上 治療hp感染的有效方法為使用鈕劑或質(zhì)子泵抑制劑對患者實(shí)施三聯(lián)療法或四聯(lián) 療法5。本研究結(jié)果顯示，使用四聯(lián)療法對幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍 患者的hp根除率以及潰瘍愈合率均較為滿意，觀察組治療后，疼痛消失時(shí)間為 (1.5&plusmn;0.6)天，對照組為(2.3&plusmn;0.9)天，兩組比較差異有顯著性 (=5.658, p&lt;0.05)；觀察組治癥狀消失率、hp根除率、du愈合率比較差異 均有顯著性(p<0.05)提示四聯(lián)療法治療hp陽性的胃十二指腸潰瘍效果更好， 值得應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié) 合診治方案j現(xiàn)代消化及介入診療,2005,10(4)： 245.248.2中華人民共和國衛(wèi)生部中華人民共和國衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo) 原則(試行).北京：中國中醫(yī)藥科技出版社.2002： 151155.3中華醫(yī)學(xué)