品管圈活動(dòng)在ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用

1、品管圈活動(dòng)在icu經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用（1江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)341100）（2江西省贛縣人民醫(yī)院骨一科341100）【摘要】目的:應(yīng)用品管圈的管理方法，提高口腔護(hù)理質(zhì)量。方法:分析回顧我科 2013年7月2014年12月經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理存在的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、分 析原因，提出實(shí)施對(duì)策。成立“品管圈”小組，按pdca循環(huán)模式，以“提高icu 經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理的有效性”為活動(dòng)主題，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果:實(shí)施 品管圈活動(dòng)后未發(fā)?？谇桓腥?，進(jìn)步率達(dá)51.12%o結(jié)論:通過(guò)運(yùn)用品管圈質(zhì)量改 進(jìn)工具，保證了 口腔護(hù)理的有效性，安全性。減少口腔感染的發(fā)生，減少了

2、患者 的費(fèi)用，間接的降低了醫(yī)療成木，提高了護(hù)理質(zhì)量，增加了護(hù)上的能動(dòng)性，積極 性，提高了護(hù)士的參與意識(shí)和團(tuán)隊(duì)意識(shí)?！娟P(guān)鍵詞】晶管圈；經(jīng)口氣管插管；口腔護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】r47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】2095-1752 （2015） 35-0310-03abstract objective should the management of the quality control circle method, improve the quality of oral care.methods review analysis 2013-2014, july 12 menstrual tone tu

3、be intubation problems existing in the oral care present situation investigation, analyze the reasons, some countermeasures are put forward.set up quality management circle, team, according to the pdca circulation mode, to "improve the effectiveness of the icu the breath tube intubation oral ca

4、re" as the theme, improve nursing quality.results the implementation of quality management circle activity did not occur after oral infection, progress rate of 51.12%.conclusion by using quality management circle quality improvement tools, to ensure the effectiveness of oral care, security.to r

5、educe the incidence of oral infections, reduce the cost of the patients, indirectly reduce the medical cost, improves the nursing quality, in crease the n urse's in itiative, en thusiasm, improve the n urses con scious ness of participation and team.key words quality control circles; the breath

6、tube intubation; oral care品管圈起源于20世紀(jì)60年代的日本企業(yè)界，它不同于以往的質(zhì)控小組 活動(dòng)，或其他如全面質(zhì)量管理(tmq)、根本原因分析(rca),六個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(6σ) 等管理方法，而是采取發(fā)動(dòng)員工自覺(jué)自主、自下而上、有點(diǎn)到面的持續(xù)開(kāi)展質(zhì)量 改進(jìn)的活動(dòng)，它已經(jīng)形成為一種獨(dú)特的質(zhì)量管理工具，其體征是注重發(fā)揮群體中 每一位成員的聰明才智，營(yíng)造愉快團(tuán)結(jié)的團(tuán)隊(duì)氛圍，從而集中、有序、有效的解 決問(wèn)題，并在改善部門(mén)績(jī)效的同吋提升員工的參與感、滿(mǎn)足感和成就感，我 科于2015年14月將品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具應(yīng)用于經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù) 理實(shí)踐中，取得了顯著效果

7、，現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料與方法1.1 一般資料 我科于2013年2月27日成立品管圈小組，采取自愿報(bào) 名形式，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，設(shè)圈長(zhǎng)1名，副圈長(zhǎng)1名，圈員8名。圈員每人上報(bào) 圈名，制作圈徽。召開(kāi)圈會(huì)，以投票的方式定圈名為“心心圈”，我們科大部分 病人都是由于“心血管”的疾病而住院，取第一個(gè)“心”字，我們醫(yī)護(hù)人員用“心” 去呵護(hù)每一位病人，取第二個(gè)“心”字，故命名“心心圈”。我們的醫(yī)護(hù)人員的 “心”始終和病人的“心”緊緊相連，想病人之所想，急病人之所急，心系病人 的健康。設(shè)圈徽為雙手捧起兩顆愛(ài)心，心臟icu全體醫(yī)護(hù)人員同心協(xié)力、團(tuán)結(jié)一 致，用耐心、細(xì)心、愛(ài)心、責(zé)任心及無(wú)私奉獻(xiàn)的雙手托起病人那顆殘缺

8、的心，從 身邊的每一件小事做起，虛心學(xué)習(xí)，日日生輝，使我們團(tuán)隊(duì)的精神成為病人心中 的那股暖流，潺潺流淌，永不停息。1.2主題選定 根據(jù)日常護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，提出多個(gè)主題，以評(píng) 價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共10人參加選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分為最高分、3分為普 通、1分為最低，第1順序?yàn)楸敬位顒?dòng)主題，通過(guò)院方政策、重要性、迫切性、 可行性、達(dá)成性、圈能力6個(gè)方面進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，最終選定“經(jīng)口氣管插管患者 的口腔護(hù)理”作為本次活動(dòng)主題。1.2.1因?yàn)閕cu護(hù)士在進(jìn)行經(jīng)口氣管插管的口腔護(hù)理過(guò)程中，在評(píng)估、 選擇漱口液、清洗等護(hù)理環(huán)節(jié)上存在缺陷。1.2.2 口腔護(hù)理能有效的保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并

9、發(fā)癥； 并能去除口臭、牙垢，增進(jìn)食欲，保證患者舒適；觀察口腔黏膜和舌苔的變化, 特殊口腔氣味，能提供病情的動(dòng)態(tài)信息。對(duì)同事而言：提高護(hù)士經(jīng)口氣管插管 的口腔護(hù)理技能。對(duì)醫(yī)院而言：避免不必要的醫(yī)患糾紛，減輕患者的醫(yī)療經(jīng) 濟(jì)負(fù)擔(dān)，為醫(yī)院節(jié)約成本。對(duì)患者而言：減少因口腔感染導(dǎo)致的住院吋間過(guò)長(zhǎng)， 增加費(fèi)用。（口腔護(hù)理是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的重要因素之一）1.3擬定活動(dòng)計(jì)劃 品管圈活動(dòng)時(shí)間共16周。第1周：主題選定；第2 周：擬定活動(dòng)計(jì)劃；第35周：現(xiàn)況把握；第6周：設(shè)定目標(biāo)；第7周：解析； 第8周：擬定對(duì)策；第9周：對(duì)策實(shí)施與檢討；第1214周：效果確認(rèn)； 第15周：標(biāo)準(zhǔn)化；第16周：檢討與改進(jìn)并將成

10、果推廣。1.4現(xiàn)況把握 查閱2013年7月-2014年12月icu患者756人的歸檔病 歷，結(jié)合平時(shí)查房和基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，其中口腔感染發(fā)生16例，不 到位122例，缺陷率為18.25%。經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理有一定技術(shù)難度，分析 原因有患者躁動(dòng)不配合，護(hù)士責(zé)任心不夠、護(hù)士技術(shù)能力欠缺，護(hù)理措施不得力， 助理護(hù)士做了口護(hù)后責(zé)任護(hù)士未檢查，抗生素使用導(dǎo)致菌群失調(diào)未及時(shí)采取護(hù)理 措施等原因。1.4.1 口腔護(hù)理不到位的相關(guān)因素圖1,圖2為改善前的柏拉圖。1.4.2將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)利用折線圖分析后，我們得出三個(gè)迫切需要改進(jìn) 的口腔護(hù)理不到位的原因，分別為護(hù)士技術(shù)能力欠缺、護(hù)士責(zé)任心不夠、護(hù)理措 施不

11、得力。1.5目標(biāo)值設(shè)定及理由1.5.1 0標(biāo)值設(shè)定：未發(fā)生口腔感染，合格率100%1.5.2設(shè)定理由：目標(biāo)值二現(xiàn)況值一改善值二現(xiàn)況值一（現(xiàn)況值×圈能力）=138一 （138×100%） =0即不發(fā)生口腔感染, 不存在口腔護(hù)理缺陷。1.6解析（魚(yú)骨圖分析原因）圖31.6.1責(zé)任心不夠，技術(shù)水平差 主要因素：科室擴(kuò)建，新入科護(hù)士多, 1年內(nèi)入科20人，護(hù)士非常年輕，進(jìn)修、輪訓(xùn)、實(shí)習(xí)生多。對(duì)策方案：加強(qiáng)培 訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任意識(shí)；強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高全心全意為患者服務(wù)觀念；護(hù)士 長(zhǎng)每天跟蹤護(hù)理措施落實(shí)情況，根據(jù)科內(nèi)獎(jiǎng)懲制度，獎(jiǎng)罰結(jié)合。1.6.2護(hù)理措施不得力主要

12、因素：年輕護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、輪訓(xùn)護(hù)士多, 操作經(jīng)驗(yàn)不足，評(píng)估不到位，對(duì)策方案：護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士、進(jìn)修、 輪訓(xùn)護(hù)士的帶教，傳授經(jīng)驗(yàn)，跟班期間盡量做到放手不放眼，強(qiáng)化操作要點(diǎn)，護(hù) 士長(zhǎng)每天檢查督導(dǎo)。1.7對(duì)策實(shí)施與檢討 根據(jù)圈員分析的對(duì)策分派給能夠勝任工作的圈員; 制定詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃（工作項(xiàng)目、完成吋間、地點(diǎn)、方法、負(fù)責(zé)人等。實(shí)施中 需要的資金有科室集體支出），實(shí)施前召開(kāi)圈會(huì)，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)和說(shuō)明，讓相 關(guān)人員了解正確的做法；實(shí)施中該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人員實(shí)吋監(jiān)督，保證實(shí)施方法正確, 密切關(guān)注實(shí)施情況，若效果不佳，及時(shí)反饋，開(kāi)會(huì)討論，重新擬定對(duì)策，盡快解 決問(wèn)題。2 結(jié)果2.1效果確認(rèn)2.1.1有

13、形成果自制檢查記錄表，觀察并記錄每次檢查的結(jié)果進(jìn)行效 果確認(rèn)，調(diào)查人次437,無(wú)口腔感染，口腔護(hù)理不到位39人次，缺陷率8.92%, 繪制出改善后柏拉圖，即圖4。2.2標(biāo)準(zhǔn)化與研討改進(jìn)將本次品管圈活動(dòng)實(shí)施對(duì)策進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范 經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理操作方法，制定操作流程，分析此次品管圈活動(dòng)的收獲、 進(jìn)步及存在的問(wèn)題，提岀今后改進(jìn)的方向。進(jìn)入下一個(gè)主題“降低壓瘡的發(fā)生率”。3.討論品管圈是我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院重要的醫(yī)務(wù)管理工具2。臨床上經(jīng)口氣管 插管是搶救心肺復(fù)蘇、窒息等急危重癥病人的常規(guī)措施，氣管插管應(yīng)用呼吸機(jī)輔 助呼吸是搶救呼吸衰絕的首要措施，患者經(jīng)口氣管插管后，口腔的自?xún)艉屯萄誓?力大大下降，分

14、泌物增多，為細(xì)菌的大量繁殖提供了便利條件3,極易導(dǎo)致口 腔感染和口臭，機(jī)械通氣是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因氣管 插管引發(fā)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(vap)發(fā)生率高達(dá)18%77%,其導(dǎo)致的病死率可 達(dá)50%70%4,嚴(yán)重影響患者的救治率，而口腔細(xì)菌移位進(jìn)入下呼吸道是引 起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(vip)的重要原因之一5,所以正確有效的口腔護(hù)理方法 是十分重要的。通過(guò)運(yùn)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，釆取加強(qiáng)專(zhuān)業(yè) 學(xué)習(xí)，深入探討口腔護(hù)理方法，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范口腔護(hù)理操作流程, 最終將成果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化與研討改進(jìn)，保證了口腔護(hù)理的有效性，安全性。減少口 腔感染的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量；減少了患者的費(fèi)用，間接的降低了醫(yī)療成本; 增加了護(hù)士的能動(dòng)性，積極性，提高了護(hù)士的參與意識(shí)和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。在經(jīng)濟(jì)相對(duì) 落后的小型城市，現(xiàn)有的醫(yī)療條件下采用合適的管理工具是非常必要的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】劉庭芳，劉勇，中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)，一北京