子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠處理臨床研究

1、子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠處理臨床研究【關(guān)鍵詞】子宮下段；剖宮產(chǎn)瘢痕；妊娠處理；臨 床分析子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（csp）發(fā)生大出血是難以控 制的，是一種兇險型罕見的異位妊娠。指的是有剖宮產(chǎn)史的 再次妊娠時，在子宮下段瘢痕部位種植滋養(yǎng)葉細(xì)胞。子宮肌 層發(fā)生粘連、并不斷向子宮肌壁發(fā)展，甚至植入穿透，導(dǎo)致 子宮破裂、穿孔。對于其治療，以往是在輸液輸血的條件下 進(jìn)行的清宮術(shù)，但其子宮破裂出現(xiàn)大出血極易發(fā)生，為挽救 生命，而需行給予子宮切除?，F(xiàn)在為陰道出血量的減少，再 次清官術(shù)的避免，患者子宮的保留生存質(zhì)量的提高。我們 采用甲氨蝶吟（mtx）灌注化療+子宮動脈栓塞術(shù)（uae）后, 再在b超引導(dǎo)或?qū)m腔鏡下清

2、除病灶術(shù)。現(xiàn)將體會總結(jié)報(bào)告如 下。1資料與方法1. 1 一般資料選擇2010年5月2013年5月我院收治的30例csp患 者。30例患者（除1例行瘢痕妊娠病灶切除術(shù)除外）隨機(jī)分 成兩組：傳統(tǒng)治療組15例，uae+mtx灌注組15例；患者心、 肝、腎及血液病等慢性疾病均無，停經(jīng)史均有。年齡2142 歲，平均32.5歲；10例均為有一次剖宮產(chǎn)史，其余5例有 兩次以上剖宮產(chǎn)史；采用子宮下段橫行切口的剖宮產(chǎn)方式, 剖宮產(chǎn)術(shù)后至發(fā)病時間短則7個月,最長達(dá)到13年；1. 2方法 1.2.1儀器設(shè)備陰道探頭頻率為5. 0-7. 5 mhz的彩色多普勒超聲診斷 儀。稱重法陰道出血量計(jì)算帶彈簧秤。盆腔動脈數(shù)字減

3、影血 管造影(dsa)及5. ofcobra導(dǎo)管。1. 2. 2觀察方法及指標(biāo)(1)在治療前對人絨毛膜促性腺激素(p-hcg)進(jìn)行 檢測；(2) b超檢查于治療前，病灶血流a/b、ri值的測量;(3)陰道出血量：(4)再次清宮術(shù)；(5)住院時間。1. 2. 3治療方法治療后兩組患者均行清宮術(shù)在b超引導(dǎo)下或?qū)m腔鏡下。uae+mtx治療組，于介入科行股動脈置管、子宮動脈造影、 再用明膠海綿顆?；煲詍tx (劑量按1 mg/kg計(jì)算)栓塞雙 側(cè)子宮動脈；傳統(tǒng)治療組，mtx輔以米非司酮藥物保守治療 單次肌注法劑量為lmg/kg注射。2結(jié)果2. 1 3-hcg監(jiān)測情況傳統(tǒng)治療組1例因1周后b-hcg下

4、降幅度200ml、1例因b-hcg 1周后上升改行uae+mtx治療, 其余均行傳統(tǒng)治療1個療程，1周后b-hcg下降幅度為 40%50%ouae+mtx組栓塞后1周b-hcg下降幅度為60%-75%。2. 2再次清宮術(shù)傳統(tǒng)治療組再次行清宮術(shù)3例。uae+mtx組無。2.3住院時間uae+mtx組，住院時間為7-9d,平均8d。傳統(tǒng)治療組， 住院時間為814d,平均11.5do3討論在臨床上，可以通過動脈向局部注射化療藥物，先注射 化療藥物然后注射明膠海綿做栓塞劑。這樣不僅局部的藥物 濃度得到提高，同時也對相應(yīng)組織的殺胚作用提高了。而且, mtx小劑量局部用藥，栓塞劑采用明膠海綿，一方面，明膠 海綿可使血流迅速阻斷，陰道出血減少，促使胚胎組織缺氧、 缺血繼而出現(xiàn)壞死，加速喪失滋養(yǎng)葉細(xì)胞的活性，全身出現(xiàn)