寒熱平調(diào)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍理論探討

1、寒熱平調(diào)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍理論探討鄭首慧張西潔(通訊作者)河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院450000復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent aphthous ulcer, rau)又稱為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍， 患病率居口腔黏膜病的首位，發(fā)病率達(dá)20%,任何年齡均可患病，以青壯年多 見，無明顯季節(jié)性，呈周期性反復(fù)發(fā)作，有自限性，會影響患者說話與進(jìn)食，給 患者的工作、學(xué)習(xí)和?；顜順O大不便，已成為嚴(yán)重影響人們健康及?；畹募膊?。 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病發(fā)病因素復(fù)雜，缺乏有效的治療手段，只能減少復(fù)發(fā)次數(shù)，延長 間隙期，減輕疼痛，促進(jìn)愈合。目前臨床上常用的口服藥物如免疫抑制劑類，若 長期服用會出現(xiàn)惡心2、嘔吐、消化性潰瘍、感

2、染、白細(xì)胞減少等嚴(yán)重的不良 反應(yīng)。在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中沒有復(fù)發(fā)性口瘡的名稱，屬中醫(yī)的口瘡、口瘍、口糜等范 疇，口腔潰瘍是一個典型的“行之于外，而發(fā)于內(nèi)”的病變，雖然病變在局部, 但卻并不是簡單的單純口腔疾患，素問：“膀胱移熱與小腸，膈腸不使，上為 口糜”，乂曰：“歲金不及，炎火乃行，民病口瘡”。在病機方面多圍繞火熱、 濕熱、陰虛、脾虛、腎虛、陽虛、血瘀等，并且多數(shù)認(rèn)為木病屬于內(nèi)熱上熏所致， 故臨床治療口腔潰瘍多用苦寒清熱之法，能收一時之效，卻較難治愈，個人根據(jù) 臨床發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，因病程曰久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致脾胃虛弱，或臨 床多用苦寒清熱而致使脾胃損傷，臨床多表現(xiàn)為上熱下寒、寒熱錯雜證，屬

3、于半 表半里的陰證，半表半里之邪無出路，日久化熱，虛熱上犯則發(fā)為口腔潰瘍，對 于此類病癥，治療應(yīng)以寒熱平調(diào)為治則，現(xiàn)列舉驗案如下：案一：柴某，女，45歲，農(nóng)民，于2013年9月14日初診。主訴：口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作伴疼痛2年，加重2月余?，F(xiàn)病史：患者口腔潰瘍，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，曾服用過阿莫西林、維生素 等乏效，內(nèi)服清熱類中藥，外用口腔潰瘍膜等治療，收效甚微，纏綿難愈，口內(nèi) 潰瘍多處，常新發(fā)潰瘍連著舊潰瘍處，潰瘍面漸進(jìn)性擴大，疼痛難忍，嚴(yán)重影響 生活質(zhì)量，說話含糊不清，十分痛苦，口中和，吋有咽痛，耳鳴，納差，大便澹 泄，日23行，小便可，舌淡苔薄白，脈細(xì)。查體：口腔右側(cè)面有黃豆大小潰 瘍面四個，邊

4、緣黏膜紅有凸起，潰瘍處有一層白色膿苔，觸痛明顯。中醫(yī)辨證：上熱下寒證。中醫(yī)治療：治則寒熱平調(diào)，投以甘草瀉心湯合當(dāng)歸散加減為治。處方:炙甘草12g,黃苓6g,黃連3g,黨參10g,干姜10g,清半夏15g, 炒白術(shù)10g,赤小豆當(dāng)歸炒六神曲：log,炒蒼術(shù)10g,陳皮15g,茯 苓30g,七劑，水煎服，日一劑，早晚飯后分服。二診（2013年9月30日）：患者服用5劑后疼痛開始緩解，口腔潰瘍未見 新發(fā)，吐字較前清晰，自述食欲較前佳，口中和，時有咽痛，耳鳴，大便澹泄, 日1行，小便可，舌淡苔薄白，脈細(xì)。查體：口腔右側(cè)面有黃豆大小潰瘍面四個，邊緣黏膜紅有凸起，潰瘍處有一層白 色膿苔，觸痛較前減輕?；颊?/p>

5、病情減輕，守效不更方之原則，上方繼服7劑。三診（2013年10月14日）：服藥后疼痛消失，吐字較清晰，潰瘍面愈合, 口腔潰瘍未見新發(fā)，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)?；颊卟∮?，后隨 訪半年未復(fù)發(fā)。按：患者口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，i口傷未愈，新傷又至，反反復(fù)復(fù)，服用藥物頗 多，特別是苦寒清熱之劑，久之傷及脾胃，脾胃虛弱，運化無力，久而化熱，患 者納差便”唐、舌淡為脾胃虛寒，咽痛、耳鳴為半表半里陽熱的表現(xiàn)，此為上熱下 寒之證，偏于虛寒，給予甘草瀉心湯辛開苦降，健脾清熱，方中黃苓、黃連苦寒 瀉熱，干姜、半夏辛溫散開結(jié)散其寒，辛開苦降調(diào)理中焦脾胃，邪之所湊其氣必 虛，以炙甘草、大棗、黨參甘溫益氣以補其

6、虛，因納差脾虛不運，加炒神曲、陳 皮、茯苓以健脾，伍以蒼術(shù)，白術(shù)祛濕健脾，因疼痛明顯，加當(dāng)歸散活血止痛, 故能應(yīng)手而愈。案二：李某，女，53歲，職工，于2014年4月7日初診。主訴：口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作5年余，加重半年?，F(xiàn)病史：口腔潰瘍，潰瘍3處，口干舌燥，喜熱飲，咽干、咽痛，納食欠佳， 眠差心煩，二便調(diào)，微惡風(fēng)寒，雙下肢涼，舌淡苔薄，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證：寒熱錯雜證。中醫(yī)治療：治則寒熱平調(diào)，投以半夏瀉心湯加減為治。處方：清半夏15g,黃苓6g,黃連6g,黃柏6g,干姜10g,黨參10g,制附 子10g,茯苓30g,桔梗10g,砂仁10g (后下)，生憊仁30g,甘草6g。7劑， 水煎服，日1劑，早晚

7、飯后分服。二診(2014年4月16 e1)：患者服7劑后潰瘍面大減，已基本愈合，納眠 可，二便調(diào)，口中和，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。為鞏固療效，患者要求服藥 月余，遂守原方繼服20劑，后隨訪半年未復(fù)發(fā)。按：患者口腔潰瘍、咽干咽痛、口干舌燥、目鼻癢，惡風(fēng)寒，下肢涼，舌淡 苔薄，此派癥狀，有寒有熱，錯綜復(fù)雜，細(xì)究之，乃上焦有熱，下焦虛寒，彼 此之中又有間雜，故本證屬于寒熱錯雜證，投以半夏瀉心湯，以溫陽解毒，寒熱 平調(diào)為治，方中附子、干姜溫補脾腎陽氣，二者共投使相火以位，真陽復(fù)位，火 旺則土生，中陽健運則，上下陰陽氣機運轉(zhuǎn)正常，土旺則更能伏火，先后天并生， 黃苓、黃連、黃柏用較量小，善清三焦浮火熱毒，砂仁辛溫開中且納五臟之氣而 歸腎；全方溫藥扶人體先后天之元氣，使陽氣充足口安于本位“虛火”不生，寒 藥清解熱毒邪火，使致病之邪火得去，故瘡面得愈而不發(fā)。由此可見，因此治療口腔潰瘍時而不能泥于清熱之法，必要吋辛開苦降，寒 熱平調(diào)，亦能收到意想不到的療效。參考文獻(xiàn)：1 hodosh m, hodosh sh, hodosh aj, et.al.treatment of aphthous with saturated potassium nitrate dimethyisosoebidet.2004, 35 (2)： 137-141.2 李源媛，王新文復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療研究進(jìn)展j中