基礎(chǔ)醫(yī)學概論PPT課件

1、講解人：講解人：潘潘群皖群皖第1頁/共134頁 第一章 緒論第一節(jié) 生命的基本特征和機體功能的調(diào)節(jié)一、生命的基本特征： 新陳代謝 興奮性（反應(yīng)性） 生殖和生長發(fā)育機體功能機體功能: 血液循環(huán)血液循環(huán) 消化吸收消化吸收 呼吸呼吸 排泄排泄 內(nèi)分泌內(nèi)分泌 機體調(diào)節(jié)機體調(diào)節(jié)P7P7第2頁/共134頁二、人體功能活動的調(diào)節(jié)形式 神經(jīng)調(diào)節(jié)（神經(jīng)調(diào)節(jié)（nervous regulation)nervous regulation)、體液調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)(humoral regulation)(humoral regulation)和自身調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)(autoregulation)(autoregulation

2、)（一）神經(jīng)調(diào)節(jié): : 1. 1.調(diào)節(jié)方式: : 反射反射 反射反射 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下, ,機體對刺激所產(chǎn)生的規(guī)律性反應(yīng)。機體對刺激所產(chǎn)生的規(guī)律性反應(yīng)。第3頁/共134頁 2.2.結(jié)構(gòu)基礎(chǔ): : 反射弧 感受器感受器 傳入神經(jīng)傳入神經(jīng) 反射弧反射弧的組成的組成 中樞中樞 傳出神經(jīng)傳出神經(jīng) 效應(yīng)器效應(yīng)器第4頁/共134頁 3. 3.反射的類型: :非條件反射: :先天的先天的, ,反射弧固定、簡單。如吸吮反反射弧固定、簡單。如吸吮反 射、擁抱反射等。射、擁抱反射等。條件反射：后天的，由訓練獲得，反射弧不固定，復后天的，由訓練獲得，反射弧不固定，復雜，易消退，須強化。如

3、鈴聲和光刺激引起狗唾液分雜，易消退，須強化。如鈴聲和光刺激引起狗唾液分泌泌4.4.特點: : 快速、短暫、快速、短暫、 作用局限、精確。作用局限、精確。第5頁/共134頁（二）體液調(diào)節(jié): : （humoral regulationhumoral regulation） 指機體指機體產(chǎn)生的某些生物活性物質(zhì)產(chǎn)生的某些生物活性物質(zhì), ,通過體液運輸通過體液運輸, ,作用于相應(yīng)作用于相應(yīng)受體受體, ,對靶組織和靶細胞進行的調(diào)節(jié)。對靶組織和靶細胞進行的調(diào)節(jié)。 遠距分泌（全身性調(diào)節(jié)）遠距分泌（全身性調(diào)節(jié)） 體液調(diào)節(jié)方式 旁分泌（局部性調(diào)節(jié)）旁分泌（局部性調(diào)節(jié)） 神經(jīng)分泌神經(jīng)分泌 特點：緩慢、持久、作用廣泛

4、。緩慢、持久、作用廣泛。第6頁/共134頁（三）自身調(diào)節(jié) (autoregulation) 指不依賴神經(jīng)和指不依賴神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié), ,由組織或細胞自身對刺激產(chǎn)生的適應(yīng)性調(diào)由組織或細胞自身對刺激產(chǎn)生的適應(yīng)性調(diào)節(jié)。節(jié)。 如：如： 腦和腎臟血管在血壓升高時收縮，在血壓降腦和腎臟血管在血壓升高時收縮，在血壓降低時舒張，以保持血壓恒定。低時舒張，以保持血壓恒定。三、機體活動的反饋性調(diào)節(jié)控制部分控制部分受控部分受控部分控制信息控制信息反饋監(jiān)測裝置（調(diào)定點）反饋監(jiān)測裝置（調(diào)定點）輸出輸出第7頁/共134頁反饋的類型及調(diào)節(jié)（負反饋和正反饋調(diào)節(jié)）1.1.負反饋（negative feedbacknega

5、tive feedback）： 如：COCO2 2、OO2 2對呼吸運動的調(diào)節(jié)，體溫的調(diào)節(jié)等。對呼吸運動的調(diào)節(jié)，體溫的調(diào)節(jié)等。 意義：意義：調(diào)定和維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)調(diào)定和維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)2.2.正反饋（positive feedback positive feedback ）： 如如: :動作電位上升支形成動作電位上升支形成, ,血液凝固血液凝固, ,分娩過程，排尿、分娩過程，排尿、排便反射。排便反射。 意義：意義：形成再生性活動，使某一生理功能得以迅速完形成再生性活動，使某一生理功能得以迅速完成成第8頁/共134頁 第二章 細胞的功能 第一節(jié) 生物膜結(jié)構(gòu)和物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能 一. 膜的化學組成和分子

6、結(jié)構(gòu) 液態(tài)鑲嵌模型（液態(tài)鑲嵌模型（fluid mosaic modelfluid mosaic model） 膜以液態(tài)的脂質(zhì)雙分子層為基架，其中鑲嵌著具有不同生理功能的蛋白質(zhì)。膜外膜外膜內(nèi)膜內(nèi)P21第9頁/共134頁（一）脂質(zhì)雙分子層 含磷脂，少量的膽固醇和鞘脂含磷脂，少量的膽固醇和鞘脂特點 1. 1.雙嗜性雙嗜性, ,呈雙層呈雙層 2.2.熔點低熔點低, ,呈液態(tài)呈液態(tài) 3.3.具有流動性和穩(wěn)定性具有流動性和穩(wěn)定性 4.4.磷脂分布不對稱磷脂分布不對稱親水性基團親水性基團疏水性基團疏水性基團第10頁/共134頁( (二) )細胞膜蛋白質(zhì) 以以螺旋球形蛋白質(zhì)形式存在，螺旋球形蛋白質(zhì)形式存在，包

7、括表面蛋白質(zhì)和穿膜的整合蛋白質(zhì)。膜蛋白質(zhì)具包括表面蛋白質(zhì)和穿膜的整合蛋白質(zhì)。膜蛋白質(zhì)具有受體、載體和通道等功能。有受體、載體和通道等功能。第11頁/共134頁（三）糖類 以共價鍵形式與蛋白質(zhì)和脂質(zhì)形成糖蛋以共價鍵形式與蛋白質(zhì)和脂質(zhì)形成糖蛋白和糖脂，伸在膜表面，具有抗原決定簇和受體識白和糖脂，伸在膜表面，具有抗原決定簇和受體識別別“標志標志”作用。作用。外外內(nèi)內(nèi)第12頁/共134頁二. 細胞膜物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運 ( (一) ) 簡單擴散（單純擴散；simple diffusionsimple diffusion） 指脂溶性小分子指脂溶性小分子 物質(zhì)順濃度差跨膜轉(zhuǎn)運的過程。如物質(zhì)順濃度差跨膜轉(zhuǎn)運的過程。

8、如OO2 2 、COCO2 2、NN2 2和水的跨膜轉(zhuǎn)運?？捎猛縼肀硎?。和水的跨膜轉(zhuǎn)運?？捎猛縼肀硎?。（二）協(xié)助擴散 （易化擴散；facilitated diffusion） 指非脂溶性物質(zhì)順濃度差跨膜轉(zhuǎn)運的過程。須借助膜指非脂溶性物質(zhì)順濃度差跨膜轉(zhuǎn)運的過程。須借助膜蛋白的協(xié)助，包括通道介導和載體介導的兩種易化擴蛋白的協(xié)助，包括通道介導和載體介導的兩種易化擴散。散。 1 1、通道（channelchannel）易化擴散 如：如：NaNa+ +、K K+ +、 CaCa+ +和和 水通過膜通道的轉(zhuǎn)運水通過膜通道的轉(zhuǎn)運 過程。過程。第13頁/共134頁2 2、載體易化擴散 如氨基酸、葡萄糖和核

9、苷酸的跨膜轉(zhuǎn)運。如氨基酸、葡萄糖和核苷酸的跨膜轉(zhuǎn)運。第14頁/共134頁（三）主動轉(zhuǎn)運（主動運輸；primary active primary active transporttransport） 指分子或離子指分子或離子逆濃度差耗能逆濃度差耗能的跨膜轉(zhuǎn)運的跨膜轉(zhuǎn)運過程。須泵的參與。如過程。須泵的參與。如NaNa泵、泵、CaCa泵、泵、H H泵的轉(zhuǎn)運過泵的轉(zhuǎn)運過程。程。 主動轉(zhuǎn)運所需能量：主動轉(zhuǎn)運所需能量： 1 1、ATPATP提供提供 2 2、光能、光能 3 3、細菌基團轉(zhuǎn)移中磷酸烯醇式丙酮酸提供、細菌基團轉(zhuǎn)移中磷酸烯醇式丙酮酸提供第15頁/共134頁NaNa泵（NaNa+ +-K-K+ +

10、依賴式ATPATP酶）的工作原理（如圖） NaNa+ +泵每循環(huán)一次，泵每循環(huán)一次， 消耗一分子消耗一分子ATPATP，將，將 膜內(nèi)膜內(nèi)3 3個個NaNa+ +移出膜外，移出膜外， 將將2 2個個K K+ +移入胞內(nèi)。移入胞內(nèi)。第16頁/共134頁（四）膜泡運輸 指大分子物質(zhì)或物質(zhì)團塊進出細胞指大分子物質(zhì)或物質(zhì)團塊進出細胞膜的過程。膜的過程。（1）胞吐（入胞）：如神經(jīng)末梢囊泡釋放遞質(zhì)。如神經(jīng)末梢囊泡釋放遞質(zhì)。（2）胞吞（出胞）：吞噬和吞飲（液相入胞和受體介吞噬和吞飲（液相入胞和受體介導導 入胞）入胞）第17頁/共134頁第二節(jié) 細胞的生物電現(xiàn)象 一、興奮和興奮性一、興奮和興奮性 神經(jīng)、肌肉和腺

11、體為可興奮細胞，細胞產(chǎn)生神經(jīng)、肌肉和腺體為可興奮細胞，細胞產(chǎn)生動作動作電位，電位，就表明細胞產(chǎn)生了就表明細胞產(chǎn)生了“興奮興奮”，機體對刺激發(fā)機體對刺激發(fā)生反應(yīng)的能力或特性稱為生反應(yīng)的能力或特性稱為興奮性興奮性。 當細胞在安靜狀態(tài)和受刺激狀態(tài)時，可興奮細當細胞在安靜狀態(tài)和受刺激狀態(tài)時，可興奮細胞可產(chǎn)生相應(yīng)的生物電變化，包括胞可產(chǎn)生相應(yīng)的生物電變化，包括靜息電位靜息電位(RP)(RP)、局部電位和興奮狀態(tài)下的局部電位和興奮狀態(tài)下的動作電位動作電位(AP)(AP) 第18頁/共134頁二、靜息電位（resting potentialresting potential：RPRP）（一）定義：指細胞未受

12、刺激時指細胞未受刺激時，存在于細胞膜內(nèi)外存在于細胞膜內(nèi)外兩側(cè)的電位差。表現(xiàn)為膜外為正，膜內(nèi)為負，呈極化兩側(cè)的電位差。表現(xiàn)為膜外為正，膜內(nèi)為負，呈極化狀態(tài)。狀態(tài)。+ + + + + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + + + + + + +- - - - - - - - - - - - - 第19頁/共134頁（二）RPRP有關(guān)的概念： 極極 化化（polarizationpolarization） 去極化去極化（除極化；（除極化；depolarizationdepolarization） 超極化超極化（

13、hyperpolarizationhyperpolarization） 反極化（超射）反極化（超射） 復極化復極化（repolarizationrepolarization）mVmS+30+30-900第20頁/共134頁（三）RPRP產(chǎn)生的機制: : 條件條件 1 1、細胞膜內(nèi)外離子分布不均勻。細胞膜內(nèi)外離子分布不均勻。 KK+ +i i KK+ +oo約約3030倍，倍， NaNa+ +o o NaNa+ +i i約約1212倍。倍。 2 2、靜息時，膜對離子具有選擇性通透性。、靜息時，膜對離子具有選擇性通透性。 如對如對K+K+通透性大（較通透性大（較NaNa+ +大大50-10050-

14、100倍），倍）， 對對NaNa+ +幾乎無通透性。幾乎無通透性。 Na+（12倍）倍）K+（30倍）倍）+-化學驅(qū)動力化學驅(qū)動力電位差驅(qū)動力電位差驅(qū)動力第21頁/共134頁 由此，由此， K K+ +借濃度差由膜內(nèi)向膜外擴散，使膜內(nèi)為借濃度差由膜內(nèi)向膜外擴散，使膜內(nèi)為負，膜外為正。當負，膜外為正。當K K+ +借濃度差向外擴散的力量與膜外借濃度差向外擴散的力量與膜外為正、膜內(nèi)為負的電位差力量相平衡時，為正、膜內(nèi)為負的電位差力量相平衡時， K K+ +向外凈向外凈移動等于零，移動等于零， K K+ +的擴散停止。此時，膜電位固定至的擴散停止。此時，膜電位固定至某一值，此即某一值，此即RpRp。

15、 因此，因此，RpRp由由K K+ +向膜外擴散所致，向膜外擴散所致，相當于相當于K K+ +的電的電- -化學平衡電位化學平衡電位(E(Ek k) )。Na+（10倍）倍）K+（30倍）倍）+-化學驅(qū)動力化學驅(qū)動力電位差驅(qū)動力電位差驅(qū)動力第22頁/共134頁三、動作電位（action potential, AP）及其產(chǎn)生機制(一) 定義：細胞受刺激后，細胞受刺激后，在靜息電位基礎(chǔ)上，產(chǎn)生在靜息電位基礎(chǔ)上，產(chǎn)生一次快速可逆，可傳播的一次快速可逆，可傳播的電位變化，稱為電位變化，稱為APAP。刺激刺激第23頁/共134頁(二)AP的組成及特點 去極化和超射AP 復極化 AP特點： 1 1、“全和

16、無全和無”。 2 2、不衰減，可遠、不衰減，可遠 距離傳播。距離傳播。第24頁/共134頁(三) Ap產(chǎn)生的機制 去極化時相：細胞受刺激時，少量的細胞受刺激時，少量的NaNa+ +通道開放，通道開放， NaNa+ +內(nèi)流形成局部去極化。當去極化達到內(nèi)流形成局部去極化。當去極化達到閾電位閾電位時，時，膜上電壓門控式膜上電壓門控式NaNa+ +通道大量開放，通道大量開放， NaNa+ +借濃度差快借濃度差快速內(nèi)流，速內(nèi)流， NaNa+ +電導（通透性）增強電導（通透性）增強, ,形成形成ApAp去極化和去極化和超射。超射。 閾電位：閾電位：剛剛能引起膜對剛剛能引起膜對NaNa+ +通透性增大的臨界

17、膜通透性增大的臨界膜電電 位值。位值。 或：或： 剛剛能引起膜產(chǎn)生動作電位的臨界膜電位值。剛剛能引起膜產(chǎn)生動作電位的臨界膜電位值。第25頁/共134頁復極化時相：細胞膜反極化后（達細胞膜反極化后（達NaNa+ +平衡電位時），平衡電位時）， NaNa+ +通道失活，通道失活， NaNa+ +電導（通透電導（通透性）減弱；性）減弱；K K+ +通透性增加，通透性增加， K K+ +借濃度差向膜外擴散，借濃度差向膜外擴散， 使膜電位產(chǎn)生復極化。使膜電位產(chǎn)生復極化。 復極化至靜息電位后，復極化至靜息電位后， NaNa+ +泵等主動轉(zhuǎn)運活動增泵等主動轉(zhuǎn)運活動增強，使保持離子的不均勻強，使保持離子的不均

18、勻分布，產(chǎn)生分布，產(chǎn)生后超極化電位后超極化電位。第26頁/共134頁 第三章 神經(jīng)系統(tǒng)的功能一神經(jīng)元( neuron)（一）結(jié)構(gòu)與功能 人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)由人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)由10001000億億(10(101111) ) 神經(jīng)元神經(jīng)元和和1-51-5萬億萬億(1-5(1-510101212) ) 神經(jīng)膠質(zhì)細胞所組成，神經(jīng)膠質(zhì)細胞所組成， 典型的運動神經(jīng)元由胞典型的運動神經(jīng)元由胞 體和突起構(gòu)成。體和突起構(gòu)成。P259功能：功能：感覺功能感覺功能運動功能運動功能內(nèi)臟調(diào)節(jié)內(nèi)臟調(diào)節(jié)高級功能高級功能第27頁/共134頁二、中樞神經(jīng)活動的基本規(guī)律（一）神經(jīng)元及其相互作用的方式 1經(jīng)典突觸的概念 神經(jīng)元之間進

19、行信息傳遞神經(jīng)元之間進行信息傳遞的特異性功能接觸部位的特異性功能接觸部位稱為稱為突觸。突觸。 突觸包括：突觸包括：軸突軸突- -胞體，胞體， 軸軸- -樹，軸樹，軸- -軸式突軸等軸式突軸等 第28頁/共134頁2 2、突觸傳遞的過程（電- -化學- -電的傳遞）(1) 以興奮性突觸后電位以興奮性突觸后電位(excitatory postsynaptic (excitatory postsynaptic potentialpotential，EPSP)EPSP)形式形式EPSP囊泡釋放遞質(zhì)Ca2+進入突觸前膜后膜Na+和K+通透性增高 Na+內(nèi)流 K+外流第29頁/共134頁機制： 軸突末梢興

20、奮軸突末梢興奮 CaCa2+2+進入突觸前膜進入突觸前膜囊泡向囊泡向突觸前膜移動，前膜釋放突觸前膜移動，前膜釋放興奮性興奮性遞質(zhì)（量子樣釋放）遞質(zhì)（量子樣釋放）遞質(zhì)經(jīng)過突觸間隙擴散并作用于突觸后膜受體遞質(zhì)經(jīng)過突觸間隙擴散并作用于突觸后膜受體使突觸后膜對正離子使突觸后膜對正離子(Na(Na+ +和和K K+ +，主要是，主要是NaNa+ +) )的通透的通透性升高性升高 NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流 K K+ +外流外流產(chǎn)生興奮性突觸后電產(chǎn)生興奮性突觸后電位（位（EPSPEPSP）達閾電位達閾電位, ,始段產(chǎn)生鋒電位始段產(chǎn)生鋒電位, ,爆發(fā)擴布爆發(fā)擴布性興奮性興奮興奮傳至整個神經(jīng)元。興奮傳至整個神經(jīng)元

21、。第30頁/共134頁(2)以抑制性突觸后電位( inhibitory postsynaptic potential，IPSP)形式 軸突末梢興奮軸突末梢興奮CaCa2+2+進入突觸前膜進入突觸前膜突觸前膜突觸前膜釋放抑制性遞質(zhì)釋放抑制性遞質(zhì)遞質(zhì)經(jīng)過突觸間隙擴散并作用于遞質(zhì)經(jīng)過突觸間隙擴散并作用于突觸后膜受體突觸后膜受體突觸后膜對離子突觸后膜對離子ClCl- -和和K K+ +（主是（主是ClCl- -) )的通透性升高的通透性升高 ClCl- -內(nèi)流，產(chǎn)生抑制性突觸后電位內(nèi)流，產(chǎn)生抑制性突觸后電位（IPSPIPSP） 下一級神經(jīng)元抑制下一級神經(jīng)元抑制第31頁/共134頁3、突觸傳遞的特征 1

22、 1）單向傳布）單向傳布 即由突觸前末梢向突觸后神經(jīng)元傳遞即由突觸前末梢向突觸后神經(jīng)元傳遞 2 2）突觸延擱）突觸延擱 興奮通過一個突觸所需的時間約為興奮通過一個突觸所需的時間約為0.30.30.5ms0.5ms。當興奮通過中樞部分時，突觸延擱。當興奮通過中樞部分時，突觸延擱即為即為中樞延擱。中樞延擱。 3 3）總和現(xiàn)象和阻塞）總和現(xiàn)象和阻塞 有空間和時間性總和。有空間和時間性總和。 4 4）對內(nèi)環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性）對內(nèi)環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性 突觸部位易突觸部位易受內(nèi)環(huán)境理化因素（如缺氧、受內(nèi)環(huán)境理化因素（如缺氧、PHPH）變化的影響。）變化的影響。第32頁/共134頁4、中樞抑制

23、 1）突觸后抑制: 以抑制性突觸后電位以抑制性突觸后電位( IPSP)( IPSP)形式形式 2）突觸前抑制 多發(fā)生在軸突多發(fā)生在軸突- -軸軸突突- -胞體式突觸結(jié)構(gòu)胞體式突觸結(jié)構(gòu) 突觸前因素導致突突觸前因素導致突觸前膜釋放興奮性觸前膜釋放興奮性遞質(zhì)減少，使突觸遞質(zhì)減少，使突觸后膜后膜EPSPEPSP受抑制。受抑制。第33頁/共134頁5、神經(jīng)元之間其他傳遞方式1 1）電突觸傳遞：如緊密連接和縫隙連接的信息傳遞。）電突觸傳遞：如緊密連接和縫隙連接的信息傳遞。2 2）非突觸性化學傳遞）非突觸性化學傳遞,(non-synaptic transmission,(non-synaptic trans

24、mission）第34頁/共134頁 第四章 循環(huán)系統(tǒng)P295第35頁/共134頁第一節(jié) 心臟生理一. 心臟的泵血功能(一) 心動周期的概念: 心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個機械活動周期個機械活動周期, ,稱稱心動周期心動周期, ,可分為收縮期和舒張期可分為收縮期和舒張期, ,包括心房和心室心動周期。以正常成人平均心率包括心房和心室心動周期。以正常成人平均心率7575次次/ /分計，心動周期為分計，心動周期為0.80.8秒。秒。第36頁/共134頁(二)心臟的泵血過程：以左心房和左心室為例以左心房和左心室為例第37頁/共134頁1. 心室收縮期： 1）等容收縮期（Per

25、iod of isovolumic contraction）：占 0.05s. 壓力：房內(nèi)壓房內(nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓動脈壓 瓣膜瓣膜: : 動脈瓣開動脈瓣開 容積容積: : 心室容積迅速減少心室容積迅速減少 血流方向血流方向: : 心室心室動脈動脈（室內(nèi)壓達最高值）減慢射血期（ Period of slow ejection ）：0.15s. 壓力：壓力：室內(nèi)壓室內(nèi)壓 動脈壓動脈壓 瓣膜瓣膜: : 動脈瓣未關(guān)動脈瓣未關(guān) 容積容積: : 心室容積進一步減少心室容積進一步減少 血流方向血流方向: : 心室心室動脈動脈（動脈血壓已高于室內(nèi)壓）（動脈血壓已高于室內(nèi)壓）第39頁/共134頁2. 心室舒張

26、期： 等容舒張期（ Period of isovolumic relaxation）: 0.06- 0.08s 壓力：壓力：房內(nèi)壓房內(nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓 動脈壓動脈壓 瓣膜瓣膜: : 動脈瓣關(guān)閉，房室瓣未開動脈瓣關(guān)閉，房室瓣未開 容積容積: : 心室容積不變心室容積不變 血流方向血流方向: : 無無（等容收縮期和等容舒張期（等容收縮期和等容舒張期 心室壓力變化最大，心室心室壓力變化最大，心室 容積在等容舒張期最?。┤莘e在等容舒張期最?。┑?0頁/共134頁快速充盈期（ Period of rapid filling ）： 0.11s. 壓力：壓力：室內(nèi)壓室內(nèi)壓 房內(nèi)壓房內(nèi)壓 瓣膜瓣膜: : 房室瓣

27、開房室瓣開 容積容積: : 心室容積迅速增大心室容積迅速增大 血流方向血流方向: : 心房心房 心室心室減慢充盈期：0.22s.（ Period of reducedfilling ） 壓力：壓力：室內(nèi)壓室內(nèi)壓 180180次/ /分）：心肌收縮能力心肌收縮能力 ，舒張，舒張期期 縮短，心輸末期充盈壓縮短，心輸末期充盈壓 搏出量搏出量 心輸出量心輸出量 。 心率過慢（4040次/ /分）：心舒期過長，搏出量可正心舒期過長，搏出量可正常，但輸出量常，但輸出量 ， 交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺，甲狀腺素及體溫的升高交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺，甲狀腺素及體溫的升高可使心率加快。可使心率加快。第46頁/共134

28、頁（四）心力儲備指心輸出量隨機體代謝的需要而增加指心輸出量隨機體代謝的需要而增加的能力。的能力。 心率 搏量 心輸出量 安靜安靜 7575次次/ /分分 70 ml 5L/70 ml 5L/分分 運動運動 180200180200次次/ /分分 125 ml 25L30L/125 ml 25L30L/分分 1. 1. 心率貯備：增加心率可使輸出量增加心率貯備：增加心率可使輸出量增加22.522.5倍。倍。 2.2.搏出量的貯備搏出量的貯備 140-70=70ml140-70=70ml 70ml-20ml=50ml 70ml-20ml=50ml 動用搏出量貯備，搏出量可達動用搏出量貯備，搏出量可

29、達120ml120ml 第47頁/共134頁二、心肌細胞的生物電現(xiàn)象心肌細胞的分類：工作細胞（working cardiac cellworking cardiac cell） 心房肌和心室肌細胞心房肌和心室肌細胞, ,又稱又稱非自律細胞。具有非自律細胞。具有興奮、傳導、興奮、傳導、收縮特性，無自律性。收縮特性，無自律性。自律細胞（rhythmic cell)rhythmic cell)：組成特殊傳導系統(tǒng)的心肌細胞，組成特殊傳導系統(tǒng)的心肌細胞，具有具有興奮、傳導、自律特性，興奮、傳導、自律特性，無收縮性。無收縮性。第48頁/共134頁（一）工作細胞（以心室肌細胞為例） 1.1.靜息電位（RPR

30、P）： 約為約為-90mv-90mv，閾電位，閾電位為為-70mv-70mv。由。由K K+ +外流所致，外流所致，相當于相當于K K+ +的電化學平衡的電化學平衡電位。此外，還與少量電位。此外，還與少量的的NaNa+ +內(nèi)流和內(nèi)流和NaNa+ +泵生電泵生電性活動有關(guān)。性活動有關(guān)。第49頁/共134頁 2.動作電位（AP）：第50頁/共134頁心肌ApAp的特點( (與神經(jīng)細胞APAP的區(qū)別) )：去極和復極過程不對稱去極和復極過程不對稱復極時間長，有明顯平臺期復極時間長，有明顯平臺期第51頁/共134頁(1) (1) 動作電位的組成 除極過程： O O期 (1)(1)組成 1 1期(10m

31、s)(10ms)（快速復極初期） 復極過程 2 2期(100-150ms)(100-150ms)(平臺期) ) 3 3期(100-150ms)(100-150ms)(快速復極未期) ) 4 4期（靜息期）第52頁/共134頁(2)(2)動作電位產(chǎn)生機制 0 0期：刺激引起少量刺激引起少量NaNa+ +內(nèi)內(nèi)流，形成局部去極化，達閾流，形成局部去極化，達閾電位后，引起電位后，引起快快NaNa+ +通道通道的的大量開放，形成再生性大量開放，形成再生性NaNa+ +內(nèi)內(nèi)流，使膜產(chǎn)生快速去極化和流，使膜產(chǎn)生快速去極化和超射。超射。第53頁/共134頁1 1期： I INa+Na+失活，激活失活，激活I(lǐng)

32、Itoto（transient outward current)transient outward current)即即K K+ +負載的瞬間外向電流，負載的瞬間外向電流，使膜早期快速復極使膜早期快速復極Ito K+第54頁/共134頁2 2期： 由緩慢并逐漸減弱的由緩慢并逐漸減弱的CaCa2+2+ 內(nèi)流和逐漸增強的內(nèi)流和逐漸增強的K K+ +外流（外流（I IK K）共同作用所致。）共同作用所致。Ca2+K+第55頁/共134頁3期：慢鈣通道失活慢鈣通道失活 內(nèi)向電流消失、內(nèi)向電流消失、 K K+ +外流為再生外流為再生性增強，形成快速復極。性增強，形成快速復極。K+第56頁/共134頁4

33、4期： 離子的主動轉(zhuǎn)運機制增強。 如：如： 1 1）NaNa+ +泵：泵：泵出泵出3 3個個NaNa+ +，泵入，泵入2 2個個 K K+ + 2 2）NaNa+ +-Ca-Ca2+2+交換：交換：3 3個個NaNa+ +入，入，1 1個個CaCa2+2+出胞出胞3個個Na+2個個K+1個個Ca2+第57頁/共134頁（二）自律細胞的跨膜電位及其形成機制 自律細胞與工作細胞的最大區(qū)別： 1. 1. 膜電位膜電位( (最大復極化電位最大復極化電位) )不穩(wěn)定。不穩(wěn)定。 2. 42. 4期可自動去極化，由進行性內(nèi)向電流產(chǎn)生。期可自動去極化，由進行性內(nèi)向電流產(chǎn)生。第58頁/共134頁1. 浦肯野細胞

34、AP 特點：與工作細胞與工作細胞APAP波形相似，形成的離子基礎(chǔ)也波形相似，形成的離子基礎(chǔ)也相似，相似，為為快反應(yīng)自律快反應(yīng)自律cellcell，4 4期可自動去極，去極速期可自動去極，去極速度較竇房結(jié)慢。度較竇房結(jié)慢。第59頁/共134頁 4期自動去極機制 由內(nèi)向由內(nèi)向If If（Na+Na+）電流的逐漸增強所致，此外，與）電流的逐漸增強所致，此外，與K+K+外流進行性外流進行性衰減有關(guān)。衰減有關(guān)。 If（Na+）第60頁/共134頁 2. 竇房結(jié)細胞的AP 膜 電 位 不 穩(wěn) 定 ，膜 電 位 不 穩(wěn) 定 ， 最 大 復 極 電 位最 大 復 極 電 位 為為 - -65mv65mv， 閾

35、電位為閾電位為-40mv-40mv。竇房結(jié) 0 0期去極速度和幅度小。由慢期去極速度和幅度小。由慢CaCa2+2+通道通道開開細胞AP 放，放， CaCa2+ 2+ （I ICa-LCa-L）內(nèi)流所致）內(nèi)流所致 。故故稱稱特點 慢反應(yīng)自律慢反應(yīng)自律C C 無明顯的無明顯的1 1期和期和2 2期。期。3 3期復極由期復極由IkIk外流外流所致所致 4 4期自動去極化速度最快期自動去極化速度最快第61頁/共134頁 4期自動去極機制 存在三種促進去極化電流，即起搏離子電流存在三種促進去極化電流，即起搏離子電流 a aK K+ +通道逐漸失活，通道逐漸失活， I Ik k外流進行性衰減外流進行性衰減

36、 b b進行性增強的內(nèi)向離子流進行性增強的內(nèi)向離子流I If f（主要是鈉內(nèi)流）（主要是鈉內(nèi)流） c cT T（transient)transient)型鈣通道的激活和鈣（型鈣通道的激活和鈣（I ICa-TCa-T）內(nèi)）內(nèi)流流第62頁/共134頁 （三）心肌的電生理特性 1.興奮性（1）興奮的周期性變化1)有效不應(yīng)期絕對不應(yīng)期 從從0 0期除極至復極達期除極至復極達-55mv-55mv的時間。無論給予多大刺激，的時間。無論給予多大刺激，心肌均不產(chǎn)生反應(yīng)，興奮性心肌均不產(chǎn)生反應(yīng)，興奮性等于零。等于零。NaNa+ +通道處于失活狀態(tài)通道處于失活狀態(tài)局部反應(yīng)期 從復極從復極-55mv-55mv至至-

37、60mv-60mv的時間。給予強刺激可使膜局的時間。給予強刺激可使膜局部興奮，但不產(chǎn)生部興奮，但不產(chǎn)生ApAp。少量。少量NaNa+ +通道開始復活。通道開始復活。第63頁/共134頁（2）相對不應(yīng)期（relative refractory period） 3 3期期-60-80mv-60-80mv的時間。的時間。 用高于正用高于正常閾值的強刺激能常閾值的強刺激能產(chǎn)生產(chǎn)生APAP。大部分。大部分NaNa+ +通道已復活，通道已復活，心肌興奮性已逐漸心肌興奮性已逐漸恢復，但仍低于正常?；謴?，但仍低于正常。-60-80-90第64頁/共134頁（3 3）超常期（supranormal period

38、supranormal period） 3 3期期-80mv-90mv-80mv-90mv的時間。用低于正常的時間。用低于正常閾值的刺激，就可引閾值的刺激，就可引起起APAP爆發(fā)，心肌的興爆發(fā)，心肌的興奮性超過正常。膜電奮性超過正常。膜電位靠近閾電位，故刺位靠近閾電位，故刺激可小于正常閾值激可小于正常閾值-60-80-90第65頁/共134頁（2）心肌興奮性的特點和意義第66頁/共134頁1 1）心肌有效不應(yīng)期長（數(shù)百毫秒）心肌有效不應(yīng)期長（數(shù)百毫秒）, ,不會發(fā)生強直收不會發(fā)生強直收縮，從而保證了收縮和舒張的交替節(jié)律活動?？s，從而保證了收縮和舒張的交替節(jié)律活動。2 2）期前收縮與代償間歇）期

39、前收縮與代償間歇 第67頁/共134頁2 2、心肌的自動節(jié)律性（autorhythmicityautorhythmicity） 心肌在沒有外來刺激的情況下心肌在沒有外來刺激的情況下, ,能自動地發(fā)生節(jié)律性興能自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱為奮的特性，稱為自動節(jié)律性。自動節(jié)律性。心臟內(nèi)特殊傳導系統(tǒng)的細胞心臟內(nèi)特殊傳導系統(tǒng)的細胞（除結(jié)區(qū)之外）具有自律性。（除結(jié)區(qū)之外）具有自律性。 正常起搏點和潛在起搏點 90100次/分 4060次/分 15-40次/分第68頁/共134頁3 3、傳導性 心肌細胞間以閏盤相連，是功心肌細胞間以閏盤相連，是功能上的合胞體。能上的合胞體。 1）興奮在心臟內(nèi)的傳導過程和

40、特點 竇房結(jié)竇房結(jié)P P細胞細胞心房優(yōu)勢傳導通路心房優(yōu)勢傳導通路（前、中、后（前、中、后結(jié)結(jié) (1m/s)(1m/s)間束）間束）房室交界房室交界房室束房室束左右束支左右束支浦肯野纖維浦肯野纖維 （0.02-0.05m/s)0.02-0.05m/s) (1.5-4m/s)(1.5-4m/s)心室肌心室肌由內(nèi)膜向外膜傳導由內(nèi)膜向外膜傳導整個心室興奮整個心室興奮第69頁/共134頁2 2）特點和意義: : 心房優(yōu)勢傳導通路與浦肯野纖維的傳導速度最快，使兩心房或兩心室產(chǎn)生同步收縮和舒心房優(yōu)勢傳導通路與浦肯野纖維的傳導速度最快，使兩心房或兩心室產(chǎn)生同步收縮和舒張。張。 房室交界傳導最慢，形成房室延擱，

41、有利于心房和心室交替收縮和舒張。房室交界傳導最慢，形成房室延擱，有利于心房和心室交替收縮和舒張。第70頁/共134頁4、收縮性 1 1）依賴胞外）依賴胞外CaCa2+2+ 心肌細胞終池不發(fā)達心肌細胞終池不發(fā)達, Ca, Ca2+2+貯存量少貯存量少, ,收縮時依賴胞外收縮時依賴胞外CaCa2+2+內(nèi)流（內(nèi)流（10-10-20%20%）,Ca,Ca2+2+進一步觸發(fā)肌質(zhì)網(wǎng)中的進一步觸發(fā)肌質(zhì)網(wǎng)中的CaCa2+2+釋放。釋放。 2 2）同步性收縮）同步性收縮 具有特殊的傳導系統(tǒng)具有特殊的傳導系統(tǒng), ,細胞間閏盤相連細胞間閏盤相連, ,形成功能上的合胞體結(jié)構(gòu)形成功能上的合胞體結(jié)構(gòu), ,呈呈“全全和無和

42、無”式交替收縮和舒張。式交替收縮和舒張。 3 3）不發(fā)生強直收縮）不發(fā)生強直收縮 有效不應(yīng)期長，不會發(fā)生強直收縮。有效不應(yīng)期長，不會發(fā)生強直收縮。第71頁/共134頁二、血管生理（一）血流量、血流阻力和血壓 1 1、血流量和血流速度 血流量(blood flow)(blood flow)：單位時間內(nèi)流過血管某一截單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量，也稱容積速度，單位面的血量，也稱容積速度，單位ml/minml/min（L/minL/min）。）。 血流速度：血液中一個質(zhì)點在血管內(nèi)移動的速度。血液中一個質(zhì)點在血管內(nèi)移動的速度。第72頁/共134頁1 1）血流量測定 （P1-P2) r4 Q = 8

43、 L2 2）血流阻力 據(jù)歐姆定律： I = V / RI = V / R Q= Q=P/R R=P/R R=P/Q P/Q Q= Q=PrPr4 4/8 L/8 L R = 8 L / rR = 8 L / r4 4第73頁/共134頁血壓（blood pressureblood pressure）：指血管內(nèi)的血液對單位面積血管指血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強，單位：壁的側(cè)壓力，即壓強，單位：PaPa，KpaKpa，mmHgmmHg。（一）動脈血壓(arterial blood pressure)(arterial blood pressure) 1 1動脈血壓的形成：動脈血壓的

44、形成： （1 1）前提條件：）前提條件：循環(huán)系統(tǒng)的平均充盈壓（循環(huán)系統(tǒng)的平均充盈壓（mean mean ciranlatory filling pressureciranlatory filling pressure），約），約0.93kp(7mmHg)0.93kp(7mmHg)，反映循環(huán)血量和血管容量的比例關(guān)系。反映循環(huán)血量和血管容量的比例關(guān)系。 第74頁/共134頁(2(2）心臟射血）心臟射血 動能動能推動血液流向外推動血液流向外周周心肌收縮產(chǎn)生的能量心肌收縮產(chǎn)生的能量 壓強能壓強能( (勢能）勢能）(3)(3)大動脈彈性大動脈彈性 緩沖主動緩沖主動脈最高壓（收縮壓），維脈最高壓（收縮壓）

45、，維持主動脈最低壓（舒張壓）持主動脈最低壓（舒張壓）第75頁/共134頁（4）外周阻力 指小動脈和微動脈處的阻力。外周指小動脈和微動脈處的阻力。外周阻力的存在，保證了動脈血管具有一定的血量和血壓。阻力的存在，保證了動脈血管具有一定的血量和血壓。第76頁/共134頁2 2動脈血壓的正常值收縮壓(Systolic pressure) (Systolic pressure) 心室收縮（中）期主動脈心室收縮（中）期主動脈血壓的最高值。正常值：血壓的最高值。正常值：100100120mmHg(13.3-16.0kpa)120mmHg(13.3-16.0kpa)。舒張壓(diastolic pressur

46、e) (diastolic pressure) 心室舒張（末）期主動脈心室舒張（末）期主動脈血壓的最低值。正常值：血壓的最低值。正常值：606080mmHg(8.0-10.6kpa)80mmHg(8.0-10.6kpa)。脈( (搏) )壓（pulse pressurepulse pressure）收縮壓和舒張壓的差值。收縮壓和舒張壓的差值。 正常值：正常值： 30-40mmHg(4.0-5.3kpa)30-40mmHg(4.0-5.3kpa)。平均動脈壓：舒張壓舒張壓+1/3+1/3脈壓，為脈壓，為100mmHg100mmHg第77頁/共134頁3 3、影響A A血壓的因素（1）每搏輸出量:

47、 搏量搏量, ,心縮期動脈血量心縮期動脈血量, ,收縮壓收縮壓， 舒張壓變化不大，脈壓舒張壓變化不大，脈壓（2）心率：心率心率，心舒期縮短，心舒期大，心舒期縮短，心舒期大A A血液向血液向外外 周流出減少，動脈余血量周流出減少，動脈余血量，舒張壓，舒張壓，收，收縮壓縮壓 變化不大，脈壓變化不大，脈壓（3）外周阻力：外周阻力外周阻力, ,心舒未期動脈余血量心舒未期動脈余血量, ,舒張舒張 壓壓, ,收縮壓變化不大收縮壓變化不大, ,脈壓脈壓（4）大A彈性：彈性彈性，收縮壓，收縮壓，舒張壓，舒張壓，脈壓，脈壓 若將外周阻力考慮，則舒張壓若將外周阻力考慮，則舒張壓。（5）循環(huán)血量與血管容量的比例：如

48、大失血、血壓如大失血、血壓， 血管收縮，血壓血管收縮，血壓。第78頁/共134頁 （三）靜脈血壓和靜脈回心血量1、靜脈血壓： 中心靜脈壓中心靜脈壓 (central venous (central venous pressurepressure） 指右心房和胸腔大靜脈的血壓。指右心房和胸腔大靜脈的血壓。靜脈血壓 正常：正常：0.4-1.2kpa (4-0.4-1.2kpa (4-12cmH12cmH2 2O)O) 外周靜脈壓：各組織器官的靜外周靜脈壓：各組織器官的靜脈血壓脈血壓 心臟射血能力心臟射血能力影響中心靜脈壓的因素影響中心靜脈壓的因素 靜脈回流量靜脈回流量 臨床上同時測中心靜脈壓和動脈

49、壓來指導休克病人的輸液臨床上同時測中心靜脈壓和動脈壓來指導休克病人的輸液 第79頁/共134頁2、影響靜脈回心血量的因素： 體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓 心臟收縮和抽吸力量心臟收縮和抽吸力量 體位改變（重力作用）體位改變（重力作用） 呼吸運動呼吸運動 骨骼肌的擠壓作用骨骼肌的擠壓作用第80頁/共134頁（四）微循環(huán)（mircrocirculationmircrocirculation）微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。 1、微循環(huán)的組成：第81頁/共134頁2、微循環(huán)的通路（1 1）迂回通路：微）迂回通路：微AA后微后微A Acapcap前括約肌前括約肌真真capcap微微V V 功能：促進物

50、質(zhì)交換功能：促進物質(zhì)交換（2 2）直捷通路：微）直捷通路：微AA后微后微A A通血通血capcap微微V V 功能：保證有效的循環(huán)血量功能：保證有效的循環(huán)血量（3 3）動、靜脈短路：）動、靜脈短路：微微AA動靜脈吻合支動靜脈吻合支微微V V 功能：調(diào)節(jié)體溫功能：調(diào)節(jié)體溫第82頁/共134頁3 3、微循環(huán)的血流動力學 微A A、后微A A （前阻力血管） 總閘門 微 V V（后阻力血管） 后閘門 Cap Cap 前 括 約 肌 分閘門第83頁/共134頁說明：1 1CapCap前阻力和后阻力之比前阻力和后阻力之比正常為正常為5:15:1，若增高時，若增高時，capcap血壓下降，反之亦然。血壓下

51、降，反之亦然。2 2分闡門的開啟正常為分闡門的開啟正常為30%30%，呈交替開放，每分，呈交替開放，每分鐘鐘5-105-10次，稱次，稱血管運動血管運動(Vasomotion)(Vasomotion)，受體液因受體液因素和代謝產(chǎn)物（如乳酸、素和代謝產(chǎn)物（如乳酸、C02C02、缺氧）調(diào)節(jié)。、缺氧）調(diào)節(jié)。第84頁/共134頁（五）組織液的生成和回流（一）有效濾過壓（effective filtration pressureeffective filtration pressure）和組織液的生成 濾過的力量：capcap血壓，組織液膠滲壓血壓，組織液膠滲壓 重吸收力量：組織液靜水壓，血漿膠滲壓組織

52、液靜水壓，血漿膠滲壓第85頁/共134頁 EFP = EFP =（capcap血壓血壓+ +組織液膠滲壓）組織液膠滲壓）- -（血漿膠滲壓（血漿膠滲壓+ +組織液靜水壓）組織液靜水壓） EFPEFPA A = =（32+832+8）- -（25+225+2）= 13mmg = 13mmg EFP EFPV V = =（14+814+8）- -（25+225+2）= - 5mmHg= - 5mmHg第86頁/共134頁 capcap血壓血壓（二）影響組織液生成的因素 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 淋巴回流淋巴回流 capcap通透性通透性第87頁/共134頁三 心血管活動的調(diào)節(jié)（一）神經(jīng)調(diào)節(jié) 1

53、 1、心臟和血管的神經(jīng)支配 1 1）心臟的神經(jīng)支配）心臟的神經(jīng)支配 心交感神經(jīng)及其作用 節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放NENE，作用于心臟作用于心臟受體受體, ,使心率加快使心率加快, ,房室傳導加快房室傳導加快, ,心肌收心肌收縮能力加強。普萘洛爾可阻斷縮能力加強。普萘洛爾可阻斷受體。受體。 心迷走神經(jīng)及其作用 神經(jīng)元末梢釋放神經(jīng)元末梢釋放AchAch，作用，作用于心臟于心臟MM型受體型受體, ,使心率減慢使心率減慢, ,房室傳導減慢房室傳導減慢, ,心肌收縮心肌收縮能力減弱。阿托品可阻斷能力減弱。阿托品可阻斷MM受體。受體。第88頁/共134頁2）血管的神經(jīng)支配（血管運動神經(jīng)纖維）

54、交感縮血管神經(jīng)纖維（Vasoconstrictor fiberVasoconstrictor fiber） 末梢釋放末梢釋放NENE，作用于血管平滑肌，作用于血管平滑肌、受體。與受體。與受體結(jié)合，產(chǎn)生縮血管效應(yīng)。與受體結(jié)合，產(chǎn)生縮血管效應(yīng)。與受體結(jié)合，產(chǎn)受體結(jié)合，產(chǎn)生舒血管效應(yīng)。與生舒血管效應(yīng)。與受體結(jié)合能力強，縮血管效應(yīng)受體結(jié)合能力強，縮血管效應(yīng)為主。為主。2 2、心血管中樞（cardiovascular centercardiovascular center） 延髓延髓為心血管基本中樞，含心迷走神經(jīng)元、控制為心血管基本中樞，含心迷走神經(jīng)元、控制心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)活動的神經(jīng)元，具有心

55、交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)活動的神經(jīng)元，具有緊張性。延髓以上的中樞為心血管高級中樞。緊張性。延髓以上的中樞為心血管高級中樞。第89頁/共134頁 3、心血管反射1 1）頸A A竇、主A A弓壓力感受性反射 用刺激壓力感受器的方法，可用刺激壓力感受器的方法，可使動脈血壓下降，稱降壓反射使動脈血壓下降，稱降壓反射反射弧 感受器：頸頸A A竇，主竇，主A A弓壓力感受器弓壓力感受器 傳入N N： 竇竇NN，主，主A A神經(jīng)（緩沖神經(jīng)）神經(jīng)（緩沖神經(jīng)） 中樞： 延髓等延髓等 傳出N N： 心交感心交感NN、心迷走、心迷走NN、 交感縮血管交感縮血管NN 效應(yīng)器：心臟、血管心臟、血管第90頁/共134頁

56、反射機制 （以（以A A血壓升高為血壓升高為例）例） 當當A A血壓血壓頸頸A A竇，主竇，主A A弓壓力感受器興奮弓壓力感受器興奮竇竇NN， 抑制心抑制心交感交感主動脈主動脈NN傳入沖動傳入沖動 延髓孤束核延髓孤束核 抑制交感縮血抑制交感縮血管管 興奮背、興奮背、疑核心疑核心中樞中樞 心交感心交感NN緊張性緊張性中樞中樞 心迷走緊張性心迷走緊張性 心率心率 心心肌肌迷走中樞迷走中樞 交感縮血管緊張性交感縮血管緊張性 外周血管外周血管收縮力收縮力 心輸出量心輸出量舒張舒張 外周阻力外周阻力 血壓下降或恢復正血壓下降或恢復正常常第91頁/共134頁2 2）心肺感受器反射： 心肺感受器(cardi

57、opulmonary receptor(cardiopulmonary receptor）：存在于心房、心室和肺循環(huán)大血管壁的感受器。 當血壓或血容量當血壓或血容量心肺感受器興奮心肺感受器興奮迷走迷走NN傳傳入入 心迷走緊張性心迷走緊張性 心率心率 心肌收縮心肌收縮力力 沖動沖動 交感緊張性交感緊張性 外周阻力外周阻力 ADHADH分泌分泌 腎排水（腎排水（NaNa+ +） 血壓血壓，血容量，血容量第92頁/共134頁3 3）頸動脈體和主動脈體化學感受性反射 在頸在頸A A竇和主竇和主A A弓處有弓處有一些特殊的感受裝置，一些特殊的感受裝置，有豐富的血管和傳入有豐富的血管和傳入神經(jīng)末梢，對神經(jīng)

58、末梢，對 POPO2 2、PCOPCO2 2、 H H+ +敏感，敏感，為化學感受器。為化學感受器。（chemoreceptorchemoreceptor）第93頁/共134頁機制 血血POPO2 2、PCOPCO2 2、H H+ +頸頸A A體，主體，主A A體化學體化學感感 呼 吸 中呼 吸 中樞興奮樞興奮受器興奮受器興奮竇竇NN，主動脈，主動脈NN傳入沖動傳入沖動 心 血 管心 血 管中樞興奮中樞興奮呼吸加深加快呼吸加深加快心率加快，心輸出量心率加快，心輸出量，外周阻力，外周阻力心率心率心輸出量心輸出量 冠冠A A舒張，骨骼肌和內(nèi)臟血管收舒張，骨骼肌和內(nèi)臟血管收縮縮 血壓血壓血壓血壓 生

59、理意義：生理意義：為應(yīng)急狀態(tài)下為應(yīng)急狀態(tài)下A A血壓的調(diào)節(jié)機制血壓的調(diào)節(jié)機制第94頁/共134頁 （二）體液調(diào)節(jié) 1 、 腎 上 腺素和 去 甲 腎上腺素 作用于心臟作用于心臟1 1受體受體 使搏量和輸出量使搏量和輸出量NA NA 受體受體 血管收縮血管收縮 外周阻外周阻力力 作用血管作用血管 2 2受體（弱）受體（弱） 作用：升高血壓，為升壓藥。作用：升高血壓，為升壓藥。 NA NA引起的血壓增高，可引起減壓反射增強，使血壓 作用于心臟作用于心臟1 1受體受體 使搏量和輸出量使搏量和輸出量Adr Adr 2 2受體受體 血管舒張（小劑量）血管舒張（小劑量） 作用了血管作用了血管 受體受體 血

60、管收縮（大劑量）血管收縮（大劑量） 作用：產(chǎn)生強心作用，為強心藥。作用：產(chǎn)生強心作用，為強心藥。第95頁/共134頁2、腎素血管緊張素系統(tǒng) 腎素腎素 血管緊張素原（肝臟合成）血管緊張素原（肝臟合成） 血管緊張血管緊張素素I I 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（肺血管）（肺血管） 血管緊張素血管緊張素II II 血管緊張素酶血管緊張素酶A A（血漿、組織中）（血漿、組織中） 血管緊張素血管緊張素IIIIII 腎臟缺血、血Na+下降和腎交感神經(jīng)興奮，腎素分泌增加，激活腎素血管緊張素系統(tǒng)第96頁/共134頁血管緊張素（ IIII、IIIIII）的作用： 1. 1. 強烈的縮血管效應(yīng)（使微強烈的縮血