小切口治療腕管綜合征34例臨床價值觀察

1、小切口治療腕管綜合征34例臨床價值觀察摘要目的 觀察小切口治療腕管綜合征的臨床價 值。方法選取20092011年來我院接受治療的腕管綜合 征患者68例，通過計算機(jī)隨機(jī)分組的方式將其分為實驗組 和對照組，每組34例，實驗組患者給予小切口法治療腕管 綜合征，而對照組患者給予傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療腕管綜合 征，兩組患者均術(shù)后隨訪9個月，比較兩組患者的總體治療 效果，術(shù)后的兩點分辨覺、并發(fā)癥比例及圍手術(shù)期的各項重 要指標(biāo)（手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量）。結(jié)果 兩組 患者的總體治療效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）,但是實 驗組患者手術(shù)后兩點分辨覺的恢復(fù)上及圍手術(shù)期的各項重 要指標(biāo)的對比中均要顯著

2、優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （p0. 05）,具有可比性。1.2實驗方法1.2.1小切口手術(shù)方法 所有患者均行臂叢阻滯麻醉， 麻醉完成后做一弧形切口于大魚肌紋側(cè)約0.5 cm處，將該 切口處的皮膚用拉鉤牽拉開，并鈍性分離皮下組織，直到在 視野中發(fā)現(xiàn)掌腱膜為止，并在掌腱膜下方處尋找正中神經(jīng)。 待尋找到正中神經(jīng)后，順著正中神經(jīng)的尺側(cè)尋找到腕橫韌 帶，找到腕橫韌帶后，先切除其遠(yuǎn)端，再切除近端，使得腕 橫韌帶得到充分的松解。若在術(shù)中發(fā)現(xiàn)屈肌腱滑膜組織出現(xiàn) 明顯的水腫，則將該屈肌腱滑膜組織切除，以減少其對正中 神經(jīng)的進(jìn)一步壓迫。若在術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的正中神經(jīng)外膜明顯 增厚，則將其外膜、束膜依次切開。為了進(jìn)

3、一步觀測指總神 經(jīng)分支是否被壓迫，可于切口的遠(yuǎn)側(cè)端鈍性分離皮下組織并 潛行至掌腱膜觀察，若發(fā)現(xiàn)有纖維組織壓迫側(cè)指總神經(jīng)分 支，則將壓迫的纖維組織切除。上述步驟完成后，松止血帶 并縫合切口。1.2.2傳統(tǒng)開放式手術(shù)方法 所有患者均行臂叢阻滯麻 醉，沿著患者小魚際側(cè)做一弧形切口，隨后做一個向腕部的 s形延長，切除部分腕橫韌帶，對于已經(jīng)水腫的屈肌腱滑膜 組織同樣采取切除處理，根據(jù)實際情況適當(dāng)松解正中神經(jīng)的 外膜組織，上述步驟完成后縫合切口，并用石膏固定腕部2 周左右。1. 3觀察指標(biāo)所有患者均隨訪9個月，兩組患者的總體治療效果，術(shù) 后的兩點分辨覺、并發(fā)癥比例及圍手術(shù)期的各項重要指標(biāo) （手術(shù)時間、住院

4、時間、術(shù)中出血量）。1.4療效判定4-5治愈：患者的臨床癥狀消失且傷口完全愈合，且手部無 活動障礙；顯效：患者于術(shù)后傷口完全愈合，但偶爾顯現(xiàn)有 部分的臨床對應(yīng)癥狀，手部存在一定程度的活動障礙；無效: 不符合以上兩項標(biāo)準(zhǔn)。1.5統(tǒng)計學(xué)處理本次試驗采用采用spss19. 0中文版進(jìn)行計算，兩組計 數(shù)資料間的比較采用x2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗, p0. 05),見表 lo2.2患者手術(shù)后兩點分辨覺的恢復(fù)上及圍手術(shù)期的各 項重要指標(biāo)比較實驗組患者手術(shù)后兩點分辨覺的恢復(fù)上及圍手術(shù)期的 各項重要指標(biāo)的對比中均要顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué) 意義(p小切口下行腕管松解術(shù)不僅相對于傳統(tǒng)的手術(shù)縮短了切口的長度，減少了對患者的損傷，通過切除已經(jīng) 水腫的屈肌腱滑膜組織還能有效地增大腕管的容積，有利于 患者的術(shù)后各項生理功能的恢復(fù)。同時因為該種手術(shù)法為在 直視下操作進(jìn)行，能夠清楚的分辨出腕管內(nèi)部的組織，相對 內(nèi)窺鏡法而言減少了誤傷神經(jīng)和其他組織的可能。在本次實 驗中我們發(fā)現(xiàn)，兩組患者的總體