應用空心加壓螺釘治療距骨周圍突骨折12例

1、應用空心加壓螺釘治療距骨周圍突骨折12例煙臺海港醫(yī)院 山東煙臺264000摘要：目的探討切開復位空心加壓螺釘治療距骨周圍突骨折的效果。方法選取 經(jīng)前內側、前外側入路，采用切開復位空心加壓螺釘內固定距骨周圍突骨折病歷 資料10例進行分析和總結。結果平均隨訪30個月。采用美國足踝骨科協(xié)會 (aofas)評分：優(yōu)7例，良3例，差2例，優(yōu)良率達到83.3%。結論 采用 切開復位空心加壓螺釘內固定治療距骨周圍突骨折，術中可獲滿意復位，如果使 用得當可獲得較好臨床療效。關鍵詞：距骨周圍突骨折；切開復位；空心加壓螺釘近年來隨著工傷和交通事故的增多，距骨骨折的患者越來越多。由于距 骨表面60%-70%為關節(jié)面

2、，表面無肌腱肌肉直接附著，一旦骨折移位，容易造成 缺血性壞死、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨折愈合不良等并發(fā)癥，導致功能恢復差，因它占 足部骨折的3%-6%,以往鮮有大宗病例報道，現(xiàn)選取我院骨科2012年1月2014 年1月采用切開復位空心加壓螺釘治療距骨周圍突骨折病例12例，獲得了較好 的治療效果，現(xiàn)總結報告如下。1資料與方法1.1 一般資料木組12例中，男7例，女5例，年齡25-68歲。致傷原因：交通傷7 例，高處墜落傷3例，扭傷2例，所有患者均常規(guī)攝踝部正側位及足正斜位，同 時行距骨ct平掃及三維重建。依據(jù)steppen 1977分型2：距骨后突骨折5例， 距骨外側突骨折7例。1.2治療方法木組病例均

3、采用手術治療，采用硬膜外麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒 鋪巾，驅血后上氣囊止血帶，根據(jù)骨折部位，分別選取手術切口，木組病例均不 行內外踝截骨，踝部內側切口，起于內踝后側，繞內踝遠端弧形向前，經(jīng)踝管入 路暴露骨折端。外側切口，起于外踝尖下方向距骨頸沿皮紋至第4跖骨基底做弧形切口，依次切 開皮膚、皮下組織，分離保護腓淺神經(jīng)，暴露距骨外側突及距骨頸外側部分，避 免過多剝離軟組織，以免影響距骨血供，由助手牽引足部，大量鹽水沖洗關節(jié)腔， 取出碎骨屑，復位距骨骨折塊，解剖復位關節(jié)面，并使用2枚或3枚1.0mm克 氏針對復位骨折行臨時固定，透視如復位效果理想，沿克氏針用空心鉆鉆孔，并 擰入合適長度3.0mm空

4、心加壓螺釗，如克氏針位置不理想，重新固定直至滿意， 再次透視確定復位及螺釘固定滿意，螺釘帽埋入關節(jié)面以下，沖洗切口，逐層縫 合，置乳膠引流片1枚，術后給予短腿石膏拖或支具固定，給予脫水及改善微循 環(huán)藥物治療，術后第2天拔出引流條，并鼓勵患者行足趾主動伸屈活動，術后4 周拆除外固定開始行踝關節(jié)主動鍛煉，復查x線片骨折愈合，可完全負重行走。2 結果評分標準：所有患者均采用美國足踝骨科協(xié)會（aofas）評分，滿分 為100分，其中患足力線占10分，患足的疼痛程度及頻次占40分，日常生活中 患足10項功能的保留程度占50分，結果按照（90分以上），良（8090分），可 （70-79分），差（70分以下

5、）分組。本組12例，隨訪吋間，平均隨訪30個月， 其中：優(yōu)7例，良3例，差2例，優(yōu)良率達到83.3%。3 討論3.1距骨解剖及血供特點距骨表面約3/5為關節(jié)軟骨所披覆，骨折吋多累及關節(jié)面，因此骨折后 應給予解剖復位治療，否則易造成嚴重的創(chuàng)傷性踝關節(jié)骨關節(jié)炎或距骨缺血性壞 死。另外，距骨位置隱蔽口無肌肉、肌腱直接附著，和腕月骨、舟骨相似，距骨 僅由滑膜、關節(jié)囊和韌帶相連，其血運主要是通過關節(jié)囊及骨膜以及三角韌帶進 入距骨，而三角韌帶內的三角支動脈被認為是距骨最重要的供血動脈3,故術 中不要損傷三角韌帶。3.2內固定的選擇治療距骨骨折的內固定材料有克氏針、可吸收螺釘、微型鋼板、空心釘?shù)? 張金福等

6、利用克氏針固定距骨骨折取得了一定療效，但單純克氏針僅有抗旋 轉作用而無骨折塊間的加壓作用，固定不牢靠，術后易出現(xiàn)再移位和骨不連，無 法早期功能鍛煉，不利于關節(jié)功能的恢復。隨著材料學的發(fā)展，可吸收螺釘也廣 泛應用于距骨骨折內固定，陳艷玲等應用可吸收螺釘治療距骨骨折，效果良 好,與傳統(tǒng)固定材料相比，可吸收螺釘存在自身強度不足、加壓力量不夠等缺點， 容易出現(xiàn)螺釘松動、斷裂等現(xiàn)象。鋼板固定，需大切口，大暴露，容易影響血運， 其優(yōu)缺點有待進一步評價。本組患者采用3.0mm鈦合金空心加壓螺釘固定，導針選用1.0mm克氏 針，對血運及骨質破壞小，定位準確，固定牢固，無需取釘而減少二次損傷，且 鈦釘生物相容性

7、好，固定后不影響mri檢查，能及吋了解血運情況6。通過本文資料分析，我們認為：(1)術前要采用x線片結合距骨ct平 掃及三維成像評估，術中打入導針后應仔細透視，確認骨折復位滿意，導針位置 合適，并最少打入2枚1.0mm克氏針，防止擰螺釘吋骨折塊旋轉移位；(2)切 口選擇，既要暴露充分，又要盡量減少對周圍軟組織剝離、損傷，視情況采用踝 關節(jié)內側、外側或聯(lián)合切口； (3)術中大量鹽水沖洗關節(jié)腔，盡可能取出碎屑, 解剖復位，從而減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生;(4)避免螺釘進入跚骨竇或穿出骨質， 采用埋頭空心螺釘，避免螺釘尾部影響踝關節(jié)屈曲；(5)術后石膏固定限制踝關 節(jié)活動，有利于骨折愈合，早期足趾活動及

8、踝關節(jié)康復鍛煉，防止關節(jié)僵便及下 肢血栓形成。參考文獻：王巖，王滿宜，龔曉峰，等距骨后突內側結節(jié)骨折的診治j中華創(chuàng)傷骨科雜 志，2006, 8 (5)： 418-421 2王亦堪.骨與關節(jié)損傷m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010： 1531-1532.3 higgins t f, baumga ertner m r.diagnosis and trentment of fractures of the talus： a comprehensive review of the literature j. foot ankle int 1999, 20 (9)： 595-605.4 張金福，馮繼陳，黃正霜克氏針固定治療距骨骨折j臨床骨