兒科醫(yī)療質(zhì)量及安全管理

1、. . .word.醫(yī)療質(zhì)量與平安管理科室：時間：年月. . .word.科室質(zhì)量與平安管理小組工作記錄本目錄第一局部：科室質(zhì)量與平安管理小組成員組成第二局部：科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組職責(zé)第三局部：科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理制度第四局部：科室質(zhì)量與平安管理小組工作方案. . .word.第五局部：科室質(zhì)量與平安管理小組活動記錄第一局部：科室質(zhì)量與平安管理小組成員組成1、病案質(zhì)量管理組：組長：成員：2、醫(yī)院感染管理組組長：成員：3、臨床路徑管理組組長：. . .word.成員：4、藥品管理組組長：成員：5、三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核管理組組長：成員：6、醫(yī)療平安事件管理組組長：成員：第二局部：科室醫(yī)療質(zhì)量與

2、平安管理小組職責(zé)1、科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組負(fù)責(zé)對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。2、科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組至少每季度召開一次會議，內(nèi)容要表達(dá)全面、全過程的質(zhì)量管理。遇特殊情況隨時召開，討論總結(jié)本科室的醫(yī)療運行情況，對醫(yī)療過失、投訴糾. . .word.紛、醫(yī)務(wù)科所發(fā) ?醫(yī)療質(zhì)量改良意見書?、重點患者進(jìn)展分析討論，發(fā)現(xiàn)缺陷，針對所發(fā)現(xiàn)的制度和流程上存在的問題，提出改良意見，并在下一次會議中對改良措施的效果進(jìn)展評價，以做到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改良。3、嚴(yán)格做好臨床、護(hù)理質(zhì)控工作。認(rèn)真聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理方面的意見及建議。對臨床醫(yī)療、護(hù)理效勞過程中缺乏的地方及時改良。對醫(yī)療活動中發(fā)生的異常醫(yī)療信息要及時請

3、示報告，增加工作的危機(jī)感和機(jī)敏性。第三局部：科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理制度一、醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1、重點抓好醫(yī)療核心制度的落實。. . .word.首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)x、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、加強(qiáng)全員質(zhì)量和平安教育，結(jié)實樹立質(zhì)量和平安意識，提高全員質(zhì)量管理與改良的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)x 和常規(guī)。4、加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“根底理論、根本知識、根本技能必須人人達(dá)標(biāo)。二、病歷書寫1.?病歷書寫規(guī)x?的再

4、學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，?住院病歷質(zhì)量檢查評分表 ?講解和學(xué)習(xí)。2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性。3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性。4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)x 性。5.日常病程記錄的及時性和完整性。包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示、疑難危重病人的討論記錄、危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗洝? . .word.重要化驗、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等。6.治療知情同意記錄的規(guī)x 性：包括住院病人72 小時內(nèi)知情同意談話記錄、特殊檢查、治療的知情同意談話記錄、醫(yī)?；颊咦再M、特殊藥品和器械知情同意談話記錄等。7.治療的合理性：特別是抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良

5、反響有無報告和記錄，處方包括精神、麻醉處方的合格率等。8.歸檔病歷是否及時上交，工程是否完整。三、護(hù)理及醫(yī)院感染管理1各班職責(zé)落實情況。2根底護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率。3?？谱o(hù)理到位情況。4病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、平安。5護(hù)理文書書寫的規(guī)x 性。6急救藥品、器械的管理。7醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力。8醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況。. . .word.9清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況。10手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實。11抗菌藥物合理使用。12一次性無菌物品是否按規(guī)x 使用。13多重耐藥菌的預(yù)防與控制。14醫(yī)療廢物的管理。15加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。. . .word.第四局部：科室質(zhì)

6、量與平安管理小組工作方案為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和平安、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與平安工作方案：一、強(qiáng)化思想認(rèn)識，持續(xù)開展：科主任、護(hù)士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護(hù)理管理小組會議，醫(yī)療平安小組會議等，規(guī)x管理、規(guī) x 醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)開展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成. . .word.1、病床使用率 93%2、平均住院日 4 天3、入院三日確診率 93%4、入出院診斷符合率 96% 5、住院危重病人

7、搶救成功率91%6、三基考核合格率 100%80/100 分7、門診病歷書寫合格率 90%90/100分分以上8、甲級病案率 95%，無丙級病歷9、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率90%10、急救儀器，藥物完好率 100%11、抗菌素使用 x 圍60%，ddd80%,抗菌素限制使用率 30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進(jìn)展逐一核查，落實各項措施。3 月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗工程、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄。4 月份：

8、檢查第一季度的各種討論病例疑難、死亡、出院病歷討論記錄。5 月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。. . .word.6 月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。7 月份：談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72 小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)于病案簽名的一致。第二季度討論病例疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄。8 月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點檢查鑒別診斷診療

9、方案的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完整性。門診患兒醫(yī)治平安的討論。9 月份：兒科醫(yī)療平安不良事件的管理。10 月份：醫(yī)囑制度的再學(xué)習(xí)；第三季度病例討論。11 月份：檢查首診負(fù)責(zé)制度落實情況與交接班制度落實情況。12 月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，穩(wěn)固成績，改正缺點，持續(xù)改良。五、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反響，總結(jié)。每次檢查后及時反響科主任，病歷檢查及時反響書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長，并在每. . .word.季召開質(zhì)量管理委員會會議反響，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改良。第五局部：科室質(zhì)量與平安管理小

10、組活動記錄科室質(zhì)量與平安管理小組活動記錄地點：主持者：參加人員簽名：記錄者：本次活動的主要內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)的問題：改良目標(biāo)和措施：. . .word.效果評價主要對上月活動改良措施的落實和成效評價、反響：科室質(zhì)量與平安管理小組活動記錄地點：主持者：參加人員簽名：記錄者：本次活動的主要內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)的問題：. . .word.改良目標(biāo)和措施：效果評價主要對上月活動改良措施的落實和成效評價、反響：科室質(zhì)量與平安管理小組活動記錄地點：主持者：參加人員簽名：記錄者：本次活動的主要內(nèi)容：. . .word.發(fā)現(xiàn)的問題：改良目標(biāo)和措施：效果評價主要對上月活動改良措施的落實和成效評價、反響：科室質(zhì)量與平安管理小組活動

11、記錄地點：主持者：. . .word.參加人員簽名：記錄者：本次活動的主要內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)的問題：改良目標(biāo)和措施：效果評價主要對上月活動改良措施的落實和成效評價、反響：. . .word.科室質(zhì)量與平安管理小組活動記錄地點：主持者：參加人員簽名：記錄者：本次活動的主要內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)的問題：改良目標(biāo)和措施：. . .word.效果評價主要對上月活動改良措施的落實和成效評價、反響：科室質(zhì)量與平安管理小組活動記錄地點：主持者：參加人員簽名：記錄者：本次活動的主要內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)的問題：. . .word.改良目標(biāo)和措施：效果評價主要對上月活動改良措施的落實和成效評價、反響：科室質(zhì)量與平安管理小組活動記錄地點：主持者

12、：參加人員簽名：記錄者：本次活動的主要內(nèi)容：. . .word.發(fā)現(xiàn)的問題：改良目標(biāo)和措施：效果評價主要對上月活動改良措施的落實和成效評價、反響：科室質(zhì)量與平安管理小組活動記錄地點：主持者：. . .word.參加人員簽名：記錄者：本次活動的主要內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)的問題：改良目標(biāo)和措施：效果評價主要對上月活動改良措施的落實和成效評價、反響：. . .word.科室質(zhì)量與平安管理小組活動記錄地點：主持者：參加人員簽名：記錄者：本次活動的主要內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)的問題：改良目標(biāo)和措施：. . .word.效果評價主要對上月活動改良措施的落實和成效評價、反響：科室質(zhì)量與平安管理小組活動記錄地點：主持者：參加人員簽名：記錄者：本次活動的主要內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)的問題：. . .word.改良目標(biāo)和措施：效果評價主要對上月活動改良措施的落實和成效評價、反響：科室質(zhì)量與