哈爾濱慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)實施方案

1、哈爾濱市慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)實施方案（試行） 為深入貫徹落實省委省政府“健康龍江2030”規(guī)劃，進(jìn)一步推進(jìn)我市慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，依據(jù)國家“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃、中國慢性病防治中長期規(guī)劃（2016-2025年）和國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法的通知（國衛(wèi)辦疾控發(fā)201644號）文件精神、關(guān)于印發(fā)黑龍江省慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)實施方案（試行）的通知（黑衛(wèi)疾控規(guī)發(fā)201716號），特制定本實施方案。一、背景 2011年，為貫徹中共中央深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（中發(fā)20096號）關(guān)于“加強(qiáng)對嚴(yán)重威脅人民健康的慢性病等疾病的監(jiān)測與預(yù)防，加快建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生

2、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善服務(wù)功能，提供慢性病管理和康復(fù)服務(wù)”要求，原衛(wèi)生部啟動了慢性病綜合防控示范區(qū)（以下簡稱“慢性病示范區(qū)”）建設(shè)工作，倡導(dǎo)政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、動員社會、全民參與的慢性病綜合防控工作機(jī)制，構(gòu)建防治結(jié)合、分工協(xié)作、優(yōu)勢互補(bǔ)、上下聯(lián)動的慢性病綜合防治體系，通過開展健康支持性環(huán)境建設(shè)，推廣慢性病防治適宜技術(shù)，對全國慢性病防控工作起到示范引領(lǐng)作用。我市地處高緯度地區(qū)，冬季漫長寒冷，多重疾病威脅并存，多種健康影響因素交織。群眾健康知識知曉率偏低，“管不住嘴、邁不開腿”，高鹽、高油、奢肉、奢酒現(xiàn)象嚴(yán)重，不健康生活方式比較普遍。高血壓、冠心病、腦卒中等發(fā)病率均居全國前列，慢性病已占我市疾病總負(fù)擔(dān)的7

3、0%以上，慢性病綜合防控工作形勢嚴(yán)峻。我市高度重視慢性病綜合防控工作，從2011年起，開展國家和省級慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建活動。在各市地衛(wèi)生行政部門的動員和指導(dǎo)下，地方政府將創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)工作作為“保民生、促發(fā)展”的重大工程，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展總體規(guī)劃，創(chuàng)新政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、動員社會、全民參與的工作機(jī)制，制定保障政策，落實防控措施，努力構(gòu)建慢性病防治全社會共同參與的格局。截至目前，我市已建立3家國家級、2個省級慢性病綜合防控示范區(qū)。二、總體要求（一）基本原則。堅持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、動員社會、全民參與的慢性病綜合防控工作機(jī)制，堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

4、體系的整體功能，提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服務(wù)，推進(jìn)疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。堅持突出特色創(chuàng)新，促進(jìn)均衡發(fā)展，整體帶動區(qū)域慢性病防治管理水平提升。（二）總體目標(biāo) 政策完善 健全完善政府主導(dǎo)的慢性病綜合防控協(xié)調(diào)機(jī)制，多部門協(xié)同配合，統(tǒng)籌各方資源，加大政策保障，在政策制定、組織管理、隊伍建設(shè)、經(jīng)費(fèi)支持等方面給予充分支持，在環(huán)境治理、煙草控制、健身場所設(shè)施建設(shè)等慢性病危險因素控制方面采取有效行動。 環(huán)境支持 慢性病示范區(qū)建設(shè)要與衛(wèi)生城市、健康城市、文明城市建設(shè)等緊密結(jié)合，建設(shè)健康生產(chǎn)生活環(huán)境，優(yōu)化人居環(huán)境。加強(qiáng)公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)，完善文化、科教、休閑、健身等功能，向家庭和個人就近提供生理、心理

5、和社會等服務(wù)，構(gòu)建全方位健康支持性環(huán)境。 體系整合 構(gòu)建與居民健康需求相匹配、體系完整、分工協(xié)作、優(yōu)勢互補(bǔ)、上下聯(lián)動的整合型慢性病綜合防控體系，積極打造專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級及以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三位一體”的慢性病防控機(jī)制，建立信息共享、互聯(lián)互通機(jī)制，推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展。 管理先進(jìn) 提供面向全人群、覆蓋生命全周期的慢性病預(yù)防、篩查、診斷、治療、康復(fù)全程管理服務(wù)，開展健康咨詢、風(fēng)險評估和干預(yù)指導(dǎo)等個性化健康干預(yù)。以高血壓、糖尿病、心腦血管病、癌癥等為突破口，加強(qiáng)慢性病綜合防控，強(qiáng)化早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)，推進(jìn)早診早治工作。提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，強(qiáng)

6、化分級診療制度建設(shè)。 全民參與 教育引導(dǎo)人民群眾樹立正確健康觀，用群眾通俗易懂的方法普及健康知識和技能，強(qiáng)化個人健康責(zé)任意識，提高群眾健康素養(yǎng)。依托全民健身運(yùn)動、全民健康生活方式行動等載體，促進(jìn)群眾形成健康的行為和生活方式。充分調(diào)動社會力量的積極性和創(chuàng)造性，不斷滿足群眾多層次、多樣化的健康需求。 三、主要任務(wù)（1） 健全完善政府主導(dǎo)的慢性病綜合防控協(xié)調(diào)機(jī)制 依據(jù)“健康龍江2030”規(guī)劃要求，各級政府要建立健全健康事業(yè)發(fā)展的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，樹立大健康、大衛(wèi)生理念，將健康理念納入經(jīng)濟(jì)社會政策綜合考量，發(fā)揮政策對公眾健康的導(dǎo)向作用。申報省級慢性病示范區(qū)的縣（市、區(qū)）政府要建立工作會議或聯(lián)席會議制度，下

7、設(shè)辦公室，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)工作。一是將慢性病示范區(qū)建設(shè)工作作為推進(jìn)健康龍江行動的重要抓手，納入到經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃，將示范區(qū)建設(shè)指標(biāo)體系納入績效考核指標(biāo)之中，完善考核和問責(zé)制度，做好相關(guān)任務(wù)的實施與落實。二是加強(qiáng)慢性病綜合防控協(xié)調(diào)機(jī)制建設(shè)，著力構(gòu)建政府主導(dǎo)、衛(wèi)生計生協(xié)調(diào)、相關(guān)部門緊密配合、社會廣泛參與的衛(wèi)生與健康發(fā)展格局，三是統(tǒng)籌各方資源，健全政府主導(dǎo)的健康投入機(jī)制，調(diào)整并優(yōu)化財政支出結(jié)構(gòu)，加大健康相關(guān)領(lǐng)域的投入力度。牽頭部門：縣（市、區(qū)）人民政府、財政局協(xié)作部門：縣（市、區(qū)）發(fā)改局、人社局、衛(wèi)生計生局、民政局、教育局、文體局、工會、機(jī)關(guān)工委、廣電局等（2） 建設(shè)健康生產(chǎn)生活環(huán)境、優(yōu)化人居環(huán)境 依據(jù)

8、健康城市、健康村鎮(zhèn)發(fā)展規(guī)劃，深入開展全民健康生活方式行動。建設(shè)健康家庭、社區(qū)、單位、學(xué)校、食堂/酒店、主題公園、步道、小屋等支持性環(huán)境。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置自助式健康檢測點(diǎn)，引導(dǎo)居民關(guān)注自身健康，及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)慢性病。 深入開展全民健身普及行動。推動公共體育設(shè)施建設(shè)，完善社會全民健康組織網(wǎng)絡(luò)，將轄區(qū)公共體育場地設(shè)施和符合開放條件的企事業(yè)單位、學(xué)校體育場地設(shè)施向社會開放。在機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位組織開展工間健身、健步走、運(yùn)動會等活動，確保在校學(xué)生每天鍛煉一小時。 推進(jìn)控?zé)煿ぷ?。做到轄區(qū)無煙草廣告，公共場所、工作場所的室內(nèi)區(qū)域全面禁止吸煙，強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)法，營造全面控?zé)煹纳鐣諊?。全面開展無煙

9、機(jī)關(guān)、無煙學(xué)校、無煙餐廳、無煙家庭創(chuàng)建活動。依托專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)戒煙咨詢熱線，提供戒煙門診等服務(wù)，提高戒煙干預(yù)能力。 牽頭部門：縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生局、教育局、文體局、機(jī)關(guān)工委、工會、愛衛(wèi)辦協(xié)作部門：縣（市、區(qū)）發(fā)改局、住建局、機(jī)關(guān)事務(wù)管理局、市場監(jiān)督管理局等（三）構(gòu)建慢性病綜合防控體系 構(gòu)建與居民健康需求相匹配、體系完整、分工協(xié)作、優(yōu)勢互補(bǔ)、上下聯(lián)動的整合型慢性病綜合防控體系，支持專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、綜合/專科醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同落實“醫(yī)防融合”、“三位一體”的全程健康管理。建立信息共享、互聯(lián)互通機(jī)制，健全治療康復(fù)長期護(hù)理服務(wù)鏈，推進(jìn)慢性病防、治、康、管整體融合發(fā)展。轄區(qū)疾

10、病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要按職能設(shè)置獨(dú)立的慢性病防控科室。二級以上醫(yī)院配備公共衛(wèi)生專業(yè)人員，履行相應(yīng)的公共衛(wèi)生職責(zé)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，承擔(dān)所在區(qū)域慢性病防控工作。牽頭部門：縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生局協(xié)作部門：縣（市、區(qū)）發(fā)改局、人社局、財政局等（四）加強(qiáng)健康教育與健康促進(jìn) 圍繞“健康龍江”積極策劃在主流媒體和新媒體上播發(fā)公益廣告，傳播合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡等健康信息，大力宣傳“共建共享，全民健康”成果。建立健康科普專家隊伍深入農(nóng)村、社區(qū)、學(xué)校（幼兒園）、企業(yè)、家庭，廣泛開展各類健康巡講活動。向居民提供慢性病防控科普讀物，引導(dǎo)居民全面提升健康素養(yǎng)。學(xué)校、幼兒園普遍開展?fàn)I

11、養(yǎng)均衡、健康體重、口腔保健、視力保護(hù)等健康行為方式教育，按照國家教育部印發(fā)的中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要有關(guān)要求，做到教師、教材、教案、課時、考核“五落實”。建立自我為主、人際互助、社會支持、政府指導(dǎo)的健康管理模式。發(fā)揮群眾組織在健康教育與健康促進(jìn)、健康管理和健康服務(wù)等方面的積極作用，以增強(qiáng)群眾自我保健意識為切入點(diǎn)，培育健康指導(dǎo)員和志愿者，開展社區(qū)慢性病自我健康管理。牽頭部門：縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生局、宣傳部、教育局協(xié)作部門：縣（市、區(qū)）財政局、文體局等（五）強(qiáng)化慢性病全程管理 轄區(qū)建立規(guī)范的學(xué)生、老年人等重點(diǎn)人群健康體檢制度。機(jī)關(guān)企事業(yè)單位定期組織職工體檢，結(jié)合體檢結(jié)果，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對職工開

12、展慢性病預(yù)防、風(fēng)險評估、跟蹤隨訪、干預(yù)指導(dǎo)為一體的健康管理服務(wù)。開展基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的慢性病分級診療服務(wù)。推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員組成簽約醫(yī)生團(tuán)隊，負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，轄區(qū)簽約服務(wù)覆蓋率明顯高于全省平均水平。轄區(qū)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實施35歲以上人群首診測血壓，發(fā)現(xiàn)患者及時納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理，對高危人群提供干預(yù)指導(dǎo)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供血糖、血脂、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等服務(wù)。 轄區(qū)根據(jù)區(qū)域慢性病主要負(fù)擔(dān)情況，應(yīng)用推廣成熟的適宜技術(shù)，開展心腦血管疾病、重點(diǎn)癌癥、糖尿病、慢性阻塞性

13、肺病等重大慢性病的篩查和早期診斷。加大口腔疾病防治力度，積極落實口腔健康檢查，針對兒童等口腔疾病高風(fēng)險人群推廣窩溝封閉、局部用氟和早期齲齒充填等口腔疾病預(yù)防適宜技術(shù)。 大力發(fā)展中醫(yī)非藥物療法，建立中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣平臺，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，傳播中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識。加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣，將中醫(yī)藥優(yōu)勢與健康管理結(jié)合，以慢性病管理為重點(diǎn)，以治未病理念為核心，探索融健康文化、健康管理、健康保險為一體的中醫(yī)健康保障模式，發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防、保健、診療、康復(fù)中的作用。 建立人口健康應(yīng)用平臺，實現(xiàn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、人口計生、綜合管理六大業(yè)務(wù)應(yīng)用，滿足專業(yè)公共

14、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級及以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間公共衛(wèi)生服務(wù)、診療信息互聯(lián)互通，并推動電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享。應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+、健康大數(shù)據(jù)為簽約服務(wù)的慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和診療服務(wù)。 做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助重大疾病保障的銜接，提高簽約患者的醫(yī)療保障水平和殘疾人、流動人口、低收入等人群醫(yī)療救助水平。強(qiáng)化健康商業(yè)保險政策，扶持完善落實財政稅收等支持政策。擴(kuò)大健康商業(yè)保險產(chǎn)品供給，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)積極開發(fā)與健康管理服務(wù)相關(guān)的健康保險產(chǎn)品。加強(qiáng)健康風(fēng)險評估和干預(yù)，提供疾病預(yù)防、健康體檢、健康咨詢、健康維護(hù)、慢性病管理、養(yǎng)生保健等服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)

15、先配備使用基本藥物，并從醫(yī)保藥品報銷目錄中配備使用一定數(shù)量或比例非基本藥品，滿足患者用藥需求。 建立完善健康養(yǎng)老服務(wù)體系，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展，為老年人提供健康管理服務(wù)。推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭和機(jī)構(gòu)，建立健全健康管理服務(wù)制度。完善健康檔案信息和健康小屋建設(shè)，做好老年人體檢、健康指標(biāo)監(jiān)測和信息管理服務(wù)，促進(jìn)慢性病全程防治管理服務(wù)同居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老緊密結(jié)合。 牽頭部門：縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生局、人社局、教育局 協(xié)作部門：縣（市、區(qū)）機(jī)關(guān)工委、工信局、民政局等（六）開展危險因素監(jiān)測和評估 規(guī)范開展覆蓋轄區(qū)全人群的死因監(jiān)測和心腦血管疾病、腫瘤等慢性病及相關(guān)危險因素監(jiān)測，掌握轄區(qū)重點(diǎn)

16、慢性病狀況、影響因素和疾病負(fù)擔(dān)，并逐步實現(xiàn)慢性病管理信息化。 牽頭部門：縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生局 協(xié)作部門：縣（市、區(qū)）統(tǒng)計局、公安局、民政局、人社局等（七）加大創(chuàng)新引領(lǐng)力度 將慢性病綜合防控工作與當(dāng)?shù)厣鐣?、文化等建設(shè)和公共服務(wù)、公共產(chǎn)品供給相結(jié)合，鼓勵政策、機(jī)制創(chuàng)新，開展具有地方特色的慢性病綜合防控工作，總結(jié)推廣慢性病防控工作模式和經(jīng)驗做法。牽頭部門：各級慢性病示范區(qū)建設(shè)辦公室協(xié)作部門：各級衛(wèi)生計生、文體、教育、廣電等行政部門 四、省級慢性病示范區(qū)建設(shè)評審命名流程（一）申報方法 慢性病示范區(qū)建設(shè)采取由省級慢性病示范區(qū)建設(shè)辦公室綜合考量各市整體工作進(jìn)行任務(wù)分配，市級衛(wèi)生計生委會同有關(guān)部門進(jìn)行培育

17、、遴選和推薦，提交相關(guān)材料至省級慢性病示范區(qū)建設(shè)辦公室。（二）提交建設(shè)材料 1、黑龍江省慢性病綜合防控示范區(qū)申報（復(fù)審）表：由區(qū)級衛(wèi)生計生行政部門自行填報后上報至市級衛(wèi)生計生行政部門。 2、黑龍江省慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)市級評價表：含有至少5名市級慢性病示范區(qū)建設(shè)指導(dǎo)專家組成員簽字。 3、縣（市、區(qū)）慢性病綜合防控示范區(qū)工作報告：由縣（市、區(qū)）政府或縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門在封面上蓋公章確認(rèn)。按照黑龍江省級慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)考核指標(biāo)體系（附件2）七大項工作分別撰寫工作簡介，說明每項工作考核指標(biāo)的精確數(shù)值，提出主要結(jié)論和工作不足，同時要提供該項工作的關(guān)鍵性影像資料并匯編成冊。 4、社

18、會因素調(diào)查報告：綜合運(yùn)用社會學(xué)、流行病學(xué)及管理學(xué)理論與方法開展社會因素調(diào)查后，提交格式正確、涵蓋背景、方法、現(xiàn)狀與主要問題、資源分析、預(yù)期目標(biāo)、主要對策與具體措施等內(nèi)容的調(diào)查報告，并由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門在封面上蓋章確認(rèn)。（三）申報受理日期 每年4月15日至5月15日，由市級衛(wèi)生計生部門收集下轄縣（市、區(qū)）建設(shè)材料上報至省級慢性病示范區(qū)建設(shè)辦公室。（四）考核驗收 1、材料評審：每年5月-6月，省級慢性病示范區(qū)建設(shè)辦公室負(fù)責(zé)組織專家按照黑龍江省級慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)考核指標(biāo)體系要求對各市提交的材料進(jìn)行初步審核評分。對初審不合格縣（市、區(qū)）取消當(dāng)年評審省級慢性病示范區(qū)資格，對初審

19、合格縣（市、區(qū)）組織安排現(xiàn)場調(diào)研。 2、現(xiàn)場調(diào)研：每年8月-9月，省級慢性病示范區(qū)建設(shè)辦公室將組織專家組對初審合格縣（市、區(qū)）進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研，核實上報材料是否真實可靠并總結(jié)當(dāng)?shù)靥厣?jīng)驗，對有意向和能力爭創(chuàng)國家級慢性病示范區(qū)稱號的縣（市、區(qū)）進(jìn)行深入業(yè)務(wù)指導(dǎo)。（五）命名 每年10月-11月，由省級慢性病示范區(qū)創(chuàng)建辦公室（省衛(wèi)生計生委代章）對當(dāng)年材料評審和現(xiàn)場調(diào)研均合格的縣（市、區(qū)）進(jìn)行“省級慢性非傳染性疾病綜合防控示范縣（市、區(qū)）” 命名，頒發(fā)證書。 五、省級慢性病示范區(qū)管理 （一）日常管理 評定為省級慢性病示范區(qū)的縣（市、區(qū)）要對“健康是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的源動力”概念提高認(rèn)識，從普惠于民、可持續(xù)

20、發(fā)展角度加大對慢性病綜合防治工作的政策開發(fā)和資金投入，爭取提前實現(xiàn)健康龍江2030規(guī)劃的主要目標(biāo)。在日常管理中一是要總結(jié)優(yōu)秀案例并在轄區(qū)推廣，擴(kuò)大惠及人群，提高居民幸福感獲得指數(shù)；二是在發(fā)揮當(dāng)?shù)靥厣c特長工作前提下，提高業(yè)務(wù)人員工作能力，完善不足的工作；三是充分利用社會因素診斷報告結(jié)果開展科學(xué)地監(jiān)測、評估和綜合干預(yù)，有針對性地開展健康知識傳播行動、健康行為養(yǎng)成行動、普及全民健身行動，使慢性病防控工作取得最大化效益。四是要加快醫(yī)療信息化建設(shè)進(jìn)程，完善信息共享、互聯(lián)互通等的工作機(jī)制，推進(jìn)慢性病防、治、管的整合。（2） 動態(tài)管理和復(fù)審 對于評定為省級示范區(qū)的縣（市、區(qū)），要實行動態(tài)管理和復(fù)審制度，除

21、每年要填寫上報年度工作進(jìn)展報告外，還將接受省、市級慢性病示范區(qū)管理辦公室組織開展業(yè)務(wù)督導(dǎo)檢查。省級慢性病示范區(qū)建設(shè)辦公室每年抽查20%的省級示范區(qū)進(jìn)行督導(dǎo)調(diào)研，5年實現(xiàn)全覆蓋；市級慢性病示范區(qū)建設(shè)辦公室每年督導(dǎo)調(diào)研一次，覆蓋轄區(qū)所有的省級慢病示范區(qū)。調(diào)研的重點(diǎn)為梳理各地慢性病綜合防控的成功經(jīng)驗、查找當(dāng)前工作的瓶頸，為省級政策開發(fā)、干預(yù)策略與措施制訂提供素材與依據(jù)。 省級慢病示范區(qū)命名每滿5年要接受復(fù)審，由示范區(qū)進(jìn)行自評，市級衛(wèi)生計生行政部門組織復(fù)核，并將復(fù)核意見報省級衛(wèi)生計生行政部門。省級衛(wèi)生計生行政部門組織專家復(fù)審并公布結(jié)果。復(fù)審未達(dá)到要求的限期整改，整改不合格者不再確認(rèn)為省級慢性病綜合防控

22、示范區(qū)。 六、國家級慢性病示范區(qū)創(chuàng)建與管理 省級慢性病示范區(qū)建設(shè)辦公室會從建設(shè)滿1年的省級慢性病示范區(qū)中擇優(yōu)推薦創(chuàng)建國家級慢病示范區(qū)。省級衛(wèi)生計生、體育、教育、人社等行政部門要依據(jù)黑龍江省級慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)考核指標(biāo)體系中的責(zé)任分工，加強(qiáng)對擬申報創(chuàng)建國家級慢性病示范區(qū)的縣（市、區(qū)）的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，規(guī)范相關(guān)文件、過程資料、質(zhì)控資料和評估資料等，從提升基層業(yè)務(wù)工作能力，打造全省先進(jìn)示范基地的角度，幫助創(chuàng)建縣（市、區(qū)）盡快完成任務(wù)。創(chuàng)建成功的國家級慢性病示范區(qū)也要按照國家相關(guān)要求實行動態(tài)管理和復(fù)審制度，接受省、市兩級慢性病示范區(qū)建設(shè)辦公室的相關(guān)業(yè)務(wù)督導(dǎo)。附件：1.市級慢性病綜合防控示范區(qū)領(lǐng)導(dǎo)

23、小組與專家組名單2.省級慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)指標(biāo)體系3.省級慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)申報（復(fù)審）表4.黑龍江省慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)市級評價表附件1哈爾濱市慢性病綜合防控示范區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組與專家組名單 領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單組 長：劉 楠 市衛(wèi)生計生委副主任副組長：田英杰 市衛(wèi)生計生委疾控處處長 王 健 市疾控中心主任成 員：梅顯凱 市衛(wèi)生計生委醫(yī)改處處長 任智梅 市衛(wèi)生計生委愛衛(wèi)辦副主任 張 莉 市衛(wèi)生計生委科技交流處負(fù)責(zé)人 張玉莉 市衛(wèi)生計生委中醫(yī)處處長 閆 松 市衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處副處長 劉錫友 市衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處副處長 史寶林 市口腔醫(yī)院院長 張競元 市衛(wèi)生計生委疾控處副主任科員 專

24、家組成員名單組 長：田英杰 市衛(wèi)生計生委疾控處處長 王 健 市疾控中心主任副組長：楊 超 哈爾濱市疾控中心副主任 史寶林 市口腔醫(yī)院院長 成 員：張競元 市衛(wèi)生計生委疾控處副主任科員 蘭 莉 市疾控中心慢病所所長 王春蓮 市疾控中心慢病所副所長高菡璐 市疾控中心慢病所副所長孫宗祥 市疾控中心慢病所副所長陳東偉 市疾控中心健康教育所所長 張莉莉 市疾控中心健康教育所副所長 楊 麗 市疾控中心信息管理所所長 張敬東 市衛(wèi)生計生委防煙辦主任 37 / 37文檔可自由編輯打印附件2國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)指標(biāo)體系（試行）300分滿分指標(biāo)分類指標(biāo)內(nèi)容指標(biāo)要求賦分標(biāo)準(zhǔn)權(quán)重分值評價辦法一、政策完善（45

25、分）（一）發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，建立多部門協(xié)作聯(lián)動機(jī)制。（25分）1.轄區(qū)政府成立示范區(qū)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確部門職責(zé)，建立完善的信息反饋溝通制度。（1）成立轄區(qū)示范區(qū)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，明確各部門職責(zé)，4分。（2）設(shè)立示范區(qū)建設(shè)工作辦公室，2分。（3）每年召開1次及以上領(lǐng)導(dǎo)小組工作會議，2分。（4）根據(jù)實際工作需要及時召開聯(lián)絡(luò)員會議，2分。10查閱資料，現(xiàn)場詢問。2.轄區(qū)政府將慢性病防控工作納入當(dāng)?shù)卣?jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃。（1）慢性病防控工作納入政府社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，3分。（2）政府制定慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)實施方案，2分。5查閱資料。3.慢性病防控融入各部門政策規(guī)章制度，有煙草控制、

26、降低有害飲酒、減鹽、控油、控制體重、全民健身等慢性病危險因素干預(yù)、疾病管理相關(guān)的政策規(guī)章制度。抽查5個部門制定落實相關(guān)健康政策情況。（1）凡制定并落實，每個部門得1分，滿分5分。（2）制定但沒有落實，每個部門得0.5分。5隨機(jī)抽查5個部門年度工作計劃的政策相關(guān)內(nèi)容的體現(xiàn)和落實情況；抽查2個部門員工，簡單問詢對本部門該政策的知曉與落實情況。4.示范區(qū)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組建立工作督導(dǎo)制度，開展示范區(qū)建設(shè)的多部門聯(lián)合督導(dǎo)。（1）每年組織2次由5個及以上部門參與的聯(lián)合督導(dǎo)，每次得1分；低于5個部門參與得0.5分。（2）聯(lián)合督導(dǎo)內(nèi)容主要包括部門合作建立的信息溝通共享、激勵問責(zé)、質(zhì)量控制等3個基本運(yùn)行機(jī)制情況，每

27、個機(jī)制分值為1分。5查閱資料。隨機(jī)抽取1-2個參與合作部門的職能科室負(fù)責(zé)人，詢問3項基本機(jī)制的落實情況。（二）保障慢性病防控經(jīng)費(fèi)。（10分）1.慢性病防控工作經(jīng)費(fèi)納入政府年度預(yù)算、決算管理。（1）慢性病防控工作經(jīng)費(fèi)納入政府預(yù)算、決算管理，各1分。（2）經(jīng)費(fèi)預(yù)算執(zhí)行率100%， 1分。3查閱資料。2.轄區(qū)政府按規(guī)劃、計劃提供示范區(qū)建設(shè)專項工作經(jīng)費(fèi)，?？顚Ｓ?。（1）轄區(qū)提供示范區(qū)建設(shè)專項工作經(jīng)費(fèi)，3分。（2）慢性病防控經(jīng)費(fèi)專項管理，確保?？顚Ｓ?，2分。5查閱資料。3.保障疾控機(jī)構(gòu)的慢性病防控工作經(jīng)費(fèi)。慢性病防控工作經(jīng)費(fèi)占疾控機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)總經(jīng)費(fèi)的比例10%， 2分；10%，1分；10%以下不得分。2查閱

28、資料。（三）建立有效的績效管理及評價機(jī)制。（10分）1.轄區(qū)政府將示范區(qū)建設(shè)實施方案相關(guān)工作納入各相關(guān)部門年度目標(biāo)管理。（1）轄區(qū)政府將示范區(qū)建設(shè)工作納入各相關(guān)部門年度目標(biāo)管理，納入績效考核目標(biāo)工作，2分。（2）抽查5個部門執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)2個及以上部門沒納入目標(biāo)管理和績效考核者不得分。2查閱相關(guān)部門的年度計劃和年終評價的相關(guān)資料。2.轄區(qū)政府將示范區(qū)建設(shè)實施方案相關(guān)工作納入各部門績效考核，落實問責(zé)制。（1）抽取4個相關(guān)部門職能科室，詢問相關(guān)職責(zé)知曉與執(zhí)行情況。部門履職合格的覆蓋率達(dá)100%，8分。8查閱資料，現(xiàn)場詢問。二、環(huán)境支持（50分）（一）開展全民健康生活方式行動，構(gòu)建全方位健康支持性環(huán)

29、境。（20分）1.開展健康家庭、社區(qū)、單位、學(xué)校、食堂、餐廳/酒店建設(shè)，數(shù)量逐年增加。（1）開展健康家庭活動的健康社區(qū)占轄區(qū)社區(qū)總數(shù)的30%以上，2分；20-30%，1分；20%以下不得分。（2）健康單位、學(xué)校、餐飲（食堂、餐廳/酒店）每類不少于5個，每類2分；每少1個扣0.5分。（3）現(xiàn)場評估發(fā)現(xiàn)每類中有1個不達(dá)標(biāo)，該類不得分。（4）復(fù)審：健康社區(qū)覆蓋率逐年增加5%或達(dá)到40%以上，2分。健康單位、學(xué)校、食堂/酒店每年增加2個或每類達(dá)到10個以上，每類2分，每年增加未達(dá)到要求者該類不得分。8查看健康支持性環(huán)境的名單,現(xiàn)場隨機(jī)抽查每類1個。2.開展健康主題公園、步道、小屋、健康一條街等健康支持

30、性環(huán)境建設(shè)，數(shù)量逐年增加。（1）健康主題公園、步道、小屋、一條街等，每建設(shè)1類，1分，滿分4分。（2）現(xiàn)場評估發(fā)現(xiàn)1個不達(dá)標(biāo)，該類不得分。（3）復(fù)審：健康步道、小屋等數(shù)量逐年有增加或每類建設(shè)數(shù)量達(dá)到3個，每類2分，滿分4分，未達(dá)到要求者該類不得分。4查看健康支持性環(huán)境的名單,現(xiàn)場隨機(jī)抽查每類1個。3.開展“三減三健”（減鹽減油減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項行動。（1）開展全民健康生活方式的“三減三健”專項行動、每開展一項得1分，滿分6分。（2）食鹽與食用油的攝入量低于本省平均水平3%以上,各1分。（3）復(fù)審：開展全民健康生活方式的“三減三健”專項行動、每開展一項得1分，滿分6分。食鹽

31、與食用油的攝入量5年下降10%或低于全國平均水平3%以上，各1分，未達(dá)到要求者不得分。8查閱社會因素調(diào)查報告和相關(guān)資料。（二）為群眾提供方便、可及的自助式健康檢測服務(wù)。（10分）1.社區(qū)設(shè)立自助式健康檢測點(diǎn)，檢測內(nèi)容包括身高、體重、腰圍、血壓等。（1）設(shè)立自助式健康檢測點(diǎn)的社區(qū)覆蓋率不低于30%，5分；覆蓋率20-30%，3分；20%以下不得分。（2）復(fù)審：自助式健康監(jiān)測點(diǎn)逐年增加5%或達(dá)到40%，5分，未達(dá)到要求者不得分。5查看自助式健康檢測點(diǎn)名單,現(xiàn)場隨機(jī)抽查健康社區(qū)、單位各1家。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置自助式健康檢測點(diǎn)，并提供個體化健康指導(dǎo)。（1）設(shè)置健康檢測點(diǎn)的機(jī)構(gòu)覆蓋率8

32、0%，2分；70-80%，1分；70%以下不得分。（2）提供個性化健康指導(dǎo)的機(jī)構(gòu)比例50%，3分；40-50%，2分；30-40%，1分；30%以下不得分。5現(xiàn)場查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)健康檢測點(diǎn)的設(shè)置及健康指導(dǎo)的記錄。（三）開展全民健身運(yùn)動，普及公共體育設(shè)施，提高經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例。（10分）1.社區(qū)建設(shè)15分鐘健身圈，居民健身設(shè)施完好，提高人均體育場地面積。（1）社區(qū)15分鐘健身圈的覆蓋率90%，1分；70-90%，0.5分；70%以下不得分。（2）設(shè)備完好100%，0.5分；其余0分。（3）人均體育場地面積達(dá)2平米，0.5分。2查閱資料，現(xiàn)場隨機(jī)抽查居委會或村委會。2. 公共體育場地、有條

33、件的企事業(yè)、學(xué)校的體育場地免費(fèi)或低收費(fèi)向社區(qū)居民開放。（1）公共體育場地、設(shè)施免費(fèi)或低收費(fèi)開放比例100%，1分；其余0分。（2）有條件的單位免費(fèi)或低收費(fèi)開放比例30%，1分；30%以下不得分。2查閱資料，現(xiàn)場評估，走訪轄區(qū)居民了解開放情況 。3.機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位開展工間健身活動，組織符合單位特點(diǎn)的健身和競賽活動。（1）開展工間健身活動單位覆蓋率80%，1分；80%以下不得分。（2）每年機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位組織開展至少1次健身競賽活動，1分；未開展不得分。2查閱資料，現(xiàn)場評估。4.實施青少年體育活動促進(jìn)計劃。中、小學(xué)生每天鍛煉1小時的比例達(dá)到100%，2分；80-100%，1分；80%以下不得分。

34、2查閱資料。5.提高經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例。經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例40%,2分； 35-40%，1分；35%以下不得分。2查閱體育部門相關(guān)資料。（四）開展煙草控制，降低人群吸煙率。（10分）1.轄區(qū)室內(nèi)公共場所、工作場所和公共交通工具設(shè)置禁止吸煙警語和標(biāo)識。轄區(qū)100%的室內(nèi)公共場所和工作場所設(shè)置禁止吸煙警語和標(biāo)識，3分；95%-100%,1分；95%以下不得分。3現(xiàn)場隨機(jī)抽查。2.禁止煙草廣告。（1）轄區(qū)有禁止煙草廣告的政策文件，0.5分。（2）轄區(qū)未發(fā)現(xiàn)煙草廣告，0.5分。1查閱資料，現(xiàn)場評估。3.建設(shè)無煙黨政機(jī)關(guān)、無煙醫(yī)療衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)、無煙學(xué)校。（1）覆蓋率均達(dá)100%，2分；低于1

35、00%不得分。（2）抽查發(fā)現(xiàn)1個單位不合格，不得分。2現(xiàn)場隨機(jī)抽查。4.轄區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展簡短戒煙服務(wù)培訓(xùn)，二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供簡短戒煙服務(wù)。(1)開展簡短戒煙服務(wù)培訓(xùn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率80%，1分；80%以下不得分。(2)提供簡短戒煙服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率100%，1分；100%以下不得分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括轄區(qū)所在一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和婦幼保健院。2查閱資料,現(xiàn)場抽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供簡短戒煙服務(wù)的情況。5.降低轄區(qū)15歲以上成年人吸煙率。(1)15歲以上成人吸煙率低于25%，2分。(2)復(fù)審：15歲以上成人吸煙率逐年下降，5年降低10%；5年降低未達(dá)到10%不得分。2查閱中國慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測、社會因

36、素調(diào)查報告。三、體系整合（30分）（一）建立防治結(jié)合、分工協(xié)作、優(yōu)勢互補(bǔ)、上下聯(lián)動的慢性病綜合防治體系。（15分）1.建立完善慢性病防控服務(wù)體系和分工明確、上下聯(lián)動的工作機(jī)制。（1）轄區(qū)衛(wèi)生計生行政部門制訂實施慢性病防控服務(wù)體系建設(shè)的方案，4分。（2）明確專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)，4分。8查閱資料。2.建立完善信息共享、互聯(lián)互通等的工作機(jī)制，推進(jìn)慢性病防、治、管的整合。（1）衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)督導(dǎo)慢性病防控服務(wù)體系的有效運(yùn)行，2分。（2）建立完善慢性病防控服務(wù)體系的運(yùn)行、質(zhì)控、績效評價機(jī)制，3分。（3）疾控、醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行的技術(shù)指導(dǎo)和對口支援，建立有效的合作關(guān)

37、系，2分。7查看相關(guān)的制度及信息平臺,查看防、治、管的情況，查閱相關(guān)的文件以及考核兌現(xiàn)情況。（二）加強(qiáng)慢性病防控隊伍建設(shè)。（15分）1.轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按職能有獨(dú)立的慢性病防控科室，配備專職人員。（1）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)有獨(dú)立的慢性病防控科室，2分。（2）專職人員占本機(jī)構(gòu)專業(yè)人員總數(shù)的比例10%，2分；5-10%，1分；低于5%不得分。（3）每年接受上級專業(yè)培訓(xùn)不少于2次，1分。5查閱資料。2.二級以上醫(yī)院配備公共衛(wèi)生專業(yè)人員，履行相應(yīng)的公共衛(wèi)生職責(zé)。（1）二級以上醫(yī)院有承擔(dān)疾病預(yù)防控制工作的部門，2分。（2）二級以上醫(yī)院有專職的公共衛(wèi)生人員承擔(dān)慢性病防控工作，2分。（3）二級以上醫(yī)院每年組

38、織對轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢病專業(yè)培訓(xùn)不少于2次，1分。5查閱資料。3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，承擔(dān)所在區(qū)域慢性病防控工作。（1）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有單獨(dú)的科室負(fù)責(zé)慢性病防控工作，1分。（2）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有專職的公共衛(wèi)生人員承擔(dān)慢性病防控工作，2分。（3）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年接受上級培訓(xùn)不少于4次，1分。（4）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年組織對村醫(yī)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)不少于2次，1分。5查閱資料。四、健康教育與健康促進(jìn)（28分）（一）通過多種渠道積極開展慢性病防治全民健康教育。（10分）1.廣泛開展健康教育，定期傳播慢性病防治和健康素養(yǎng)知識和技能。（1）利用傳統(tǒng)媒體和互聯(lián)網(wǎng)等新媒體廣泛開展

39、慢性病防治和健康教育，每月不少于2次，2分。2查閱資料。2.開展社會性大型健康日活動，擴(kuò)大傳播慢性病防治和慢病健康素養(yǎng)知識和技能的范圍。轄區(qū)每年至少開展4次健康主題日大型宣傳活動，應(yīng)包括腫瘤宣傳周、全國高血壓日、世界糖尿病日、全民健康生活方式日、愛牙日、世界腦卒中日等，2分。大型活動是指參與人數(shù)超過300人(含分會場)。2查閱資料。3.各社區(qū)設(shè)有健康教育宣傳陣地，向居民普及慢性病防控的知識與技能。（1）健康教育活動室在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的覆蓋率達(dá)100%，1分。（2）健康宣傳欄社區(qū)覆蓋率90%，內(nèi)容至少2個月更新1次，1分。（3）社區(qū)健康講座每年4次，每次不少于50人，1分。3查閱資料、現(xiàn)場評估。查閱活

40、動室、健康講座與社區(qū)宣傳欄的計劃或分布表；抽取2個點(diǎn)現(xiàn)場觀察實際執(zhí)行情況。4.開展幼兒園、中小學(xué)校健康行為方式教育。（1）幼兒園、中小學(xué)校開設(shè)健康教育課覆蓋率達(dá)100%，1分。（2）健康教育課包括營養(yǎng)均衡、口腔保健、健康體重、視力保護(hù)等內(nèi)容，每學(xué)期以班級為單位，課程6學(xué)時，2分；低于6學(xué)時不得分。3查閱資料、現(xiàn)場評估。查閱教育計劃；查閱即課程表、教材與教參，抽取1個點(diǎn)現(xiàn)場觀察實際執(zhí)行情況。（二）提高居民重點(diǎn)慢性病核心知識知曉率和居民健康素養(yǎng)水平。（10分）1.提高居民重點(diǎn)慢性病核心知識知曉率。居民重點(diǎn)慢性病核心知識知曉率60%，6分；50-60%，4分；低于50%不得分。6查閱社會因素調(diào)查報告

41、。2.提高居民健康素養(yǎng)水平。居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到20%，4分；10-20%，3分；10%以下不得分。4查閱資料。（三）發(fā)揮社會團(tuán)體和群眾組織在慢性病防控中的積極作用。（8分）1.轄區(qū)開展群眾性健身運(yùn)動。（1）有5個及以上的群眾健身團(tuán)體，1分。（2）配有健康指導(dǎo)員和志愿者，1分。2查閱資料。2.每年至少開展1次多部門組織的集體性健身活動。定期開展政府支持、企事業(yè)單位承擔(dān)參與并積極支持的健身活動，每年1次，2分；未開展不得分。2查閱資料。3.鼓勵社區(qū)慢性病患者積極參與社區(qū)自我健康管理活動。有自我健康管理小組的社區(qū)覆蓋率達(dá)到50%，4分；40-50%，2分；40%以下不得分。4查閱資料。五、慢性病全

42、程管理（87分）（一）規(guī)范健康體檢，開展高危人群篩查與干預(yù)，加強(qiáng)癌癥、心腦血管疾病等重大慢性病的早期發(fā)現(xiàn)與管理。（20分）1.開展學(xué)生、老年人等重點(diǎn)人群和職工定期健康體檢和健康指導(dǎo)。(1)學(xué)生健康體檢率90%，2分；80-90%，1分；80%以下不得分。(2)65歲及以上老年人健康體檢率90%，2分；80-90%，1分；80%以下不得分。（3）每2年1次體檢并開展健康指導(dǎo)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位和員工數(shù)超過50人的企業(yè)的覆蓋率50%，3分；40-50%，2分；40%以下不得分。7查閱教育部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目統(tǒng)計數(shù)據(jù)等。2.應(yīng)用推廣成熟的適宜技術(shù)，早期發(fā)現(xiàn)診治患者，及時納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)管

43、理。（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診測血壓率90%，2分；低于90%不得分。（2）開展心腦血管疾病、重點(diǎn)癌癥、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的篩查和早期診斷，每1項1分，滿分4分。（3）具備血糖、血脂、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等4種技術(shù)并提供服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的覆蓋率50%，3分；40-50%，1分；低于40%不得分。 （4）提高加強(qiáng)個人健康檔案與健康體檢信息的利用，發(fā)現(xiàn)高危人群登記率100%，2分；高危人群納入健康管理率30%，2分。13查閱資料，現(xiàn)場評估，抽樣調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)資料、信息系統(tǒng)。（二）建立分級診療制度，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開展高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢性病規(guī)范化管理。（25

44、分）1.開展基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的慢性病分級診療服務(wù)。（1）建立分級診療制度，2分。（2）落實并開展高血壓與糖尿病基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療服務(wù)，3分。（3）依托信息平臺實現(xiàn)分級診療，2分。7查閱資料。2.推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約團(tuán)隊負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率本省平均水平30%，6分； 25-30%，3分；15-25%，分；低于15%不得分。6查閱省級統(tǒng)計數(shù)據(jù)。3.提高18歲以上人群高血壓、糖尿病知曉率。（1）18歲以上高血壓知曉率60%，2分；40-60%，1分；低于40%不得分。（2）18歲以上糖尿病知曉

45、率50%，2分；30-50，1分；低于30%不得分。4查閱監(jiān)測報告數(shù)據(jù)。4.提高35歲以上人群高血壓、糖尿病患者管理率。（1）35歲以上高血壓患者管理率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。（2）35歲以上糖尿病患者管理率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。4查閱國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目數(shù)據(jù)。5.提高管理人群高血壓、糖尿病患者的控制率。（1）高血壓患者血壓控制率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。（2）糖尿病患者血糖控制率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。4查閱國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項

46、目數(shù)據(jù)。（三）在重點(diǎn)人群中開展口腔疾病防治。（6分）1.實施兒童窩溝封閉，社區(qū)協(xié)同開展健康口腔活動。（1）轄區(qū)內(nèi)實施兒童窩溝封閉學(xué)校比例60%，2分；50-60%，1分；低于50%不得分。（2）社區(qū)協(xié)同開展健康口腔活動，1分。3查閱資料。2.控制12歲兒童患齲率。轄區(qū)12歲兒童患齲率低于25%，3分；不達(dá)標(biāo)不得分。3查閱資料。（四）完善區(qū)域信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間互聯(lián)互通、信息共享。（15分）1.建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)、診療信息互聯(lián)互通。（1）建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，4分。（2）專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級及以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間實現(xiàn)互聯(lián)互通和信息共享，3分。（3）實現(xiàn)電子

47、健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，3分。10查閱資料，現(xiàn)場評估。2.應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+、健康大數(shù)據(jù)提供便捷、高效的健康管理服務(wù)。應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+、健康大數(shù)據(jù)為簽約服務(wù)的患者提供健康管理和診療服務(wù)，5分。5查閱資料，現(xiàn)場評估。（五）中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病預(yù)防、保健、診療、康復(fù)中的作用。（7分）1.轄區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)。設(shè)有中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比例達(dá)100%，3分。3查閱資料。2.開展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識的宣傳及中醫(yī)適宜技術(shù)推廣。（1）宣傳中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識，2分。（2）推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，2分。4查閱資料，現(xiàn)場評估。（六）做好基本醫(yī)療保險、城

48、鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助重大疾病保障的銜接。（7分）1.做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助重大疾病保障。（1）落實基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助重大疾病保障等相關(guān)政策，2分。（2）提高簽約患者的醫(yī)療保障水平和殘疾人、流動人口、低收入等人群醫(yī)療救助水平的具體措施，2分。4查閱資料。2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備使用基本藥物，根據(jù)省級醫(yī)保藥品報銷目錄，配備使用一定數(shù)量或比例的藥品。（1）按基本藥物目錄配置，1分。（2）按省級衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定和要求配備使用醫(yī)保報銷藥物，非基本藥物占基層用藥的30%及以上，2分；低于30%不得分。3查閱資料，現(xiàn)場評估。 （七）動員社會力量參與慢性病防控工

49、作，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。（7分）1.政府引導(dǎo)、市場驅(qū)動、社會力量參與，為慢性病患者提供健康管理服務(wù)。（1）有效引進(jìn)社會資本參與慢性病防控，1分。（2）商業(yè)健康保險參與醫(yī)療救助，1分。（3）通過向社會力量購買服務(wù)的方式，為慢性病患者提供健康管理服務(wù)，2分。4查閱資料。2.促進(jìn)慢性病全程防治管理服務(wù)與居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)融合。（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)向居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康養(yǎng)老服務(wù)覆蓋比例80%,2分；60-70%，1分；低于60%不得分。（2）具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率10%，1分。 3查閱資料。六、監(jiān)測評估（30分）（一）開展過程質(zhì)量控制和重點(diǎn)慢性病監(jiān)測工作

50、。（15分）1.規(guī)范開展覆蓋轄區(qū)慢性病及相關(guān)危險因素監(jiān)測，掌握轄區(qū)重點(diǎn)慢性病狀況、影響因素和疾病負(fù)擔(dān)。全人群的死因監(jiān)測、慢病與營養(yǎng)監(jiān)測、心腦血管疾病、腫瘤、慢阻肺等重大慢性病登記報告達(dá)到基本技術(shù)指標(biāo)，完成報告。（1）死因監(jiān)測，2分；（2）每5年1次慢病與營養(yǎng)監(jiān)測，2分；（3）心腦血管疾病報告，2分；（4）腫瘤隨訪登記，2分；（5）慢阻肺監(jiān)測，2分。10查閱資料。2.慢性病監(jiān)測數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。利用省、地市、縣三級人口健康信息和疾病預(yù)防控制信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)重點(diǎn)慢性病監(jiān)測數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，5分。5現(xiàn)場評估。（二）開展慢性病防控社會因素調(diào)查，定期發(fā)布調(diào)查結(jié)果。（15分）1. 轄區(qū)每5年開展一次慢性病防控社

51、會因素調(diào)查。（1）綜合運(yùn)用社會學(xué)、流行病學(xué)及管理學(xué)理論與方法開展社會因素調(diào)查，完成調(diào)查報告，3分。（2）報告信息來源權(quán)威、準(zhǔn)確、多元、綜合，報告結(jié)構(gòu)完整，有背景、方法、現(xiàn)狀與主要問題、資源分析、預(yù)期目標(biāo)、主要對策與具體措施等內(nèi)容，2分。（3）報告調(diào)查結(jié)果清晰、調(diào)查依據(jù)正確、對策合乎邏輯、目標(biāo)設(shè)定科學(xué)、措施設(shè)計得當(dāng)，2分。（4）報告結(jié)果用于指引、評估示范區(qū)建設(shè)及慢性病綜合防控工作計劃的制定，2分。9查閱資料。2.轄區(qū)政府發(fā)布人群慢性病防控有關(guān)健康信息。（1）轄區(qū)政府每5年發(fā)布含慢性病防控內(nèi)容的綜合健康報告，3分。（2）綜合健康報告主要結(jié)果用于政府工作報告，3分。6查閱資料。七、創(chuàng)新引領(lǐng)（30分）

52、慢性病綜合防控工作有特色、可復(fù)制、可推廣。（30分）1.倡導(dǎo)慢性病綜合防控工作與當(dāng)?shù)厣鐣?、文化等建設(shè)和公共服務(wù)、公共產(chǎn)品供給相結(jié)合。慢性病綜合防控工作與轄區(qū)社區(qū)文化建設(shè)、健康城市建設(shè)、文明創(chuàng)建、公共服務(wù)與公共產(chǎn)品等相關(guān)項目有機(jī)銜接整合，以達(dá)到1+1>2的實際效果。建立協(xié)同工作機(jī)制并有效銜接達(dá)3項，10分；1-2項，5分。10查閱項目計劃書與總結(jié)報告等資料，現(xiàn)場評估。2.總結(jié)有創(chuàng)新、特色案例。創(chuàng)新特色案例達(dá)2個，案例撰寫符合要求，15分；1個，10分。15查閱案例文件，查閱該案例的相關(guān)原始素材等資料，現(xiàn)場評估。3.示范區(qū)成功經(jīng)驗在全省被推廣應(yīng)用。示范區(qū)成功經(jīng)驗被推廣2項，5分；1項，3分。

53、5查閱每項被推廣應(yīng)查看成功經(jīng)驗描述件、省級要求的推廣文件、推廣后的反響等資料，現(xiàn)場評估。合計300附件3黑龍江省慢性病綜合防控示范區(qū)申報（復(fù)審）表示范區(qū)名稱:申報單位: 市/行署衛(wèi)生計生委申報日期: 年 月 日黑龍江省衛(wèi)生計生委 制市（行署）級聯(lián)系人單位名稱電話傳真電子郵箱示范區(qū)聯(lián)系人單位名稱電話傳真電子郵箱示范區(qū)基本情況(包括示范區(qū)社會經(jīng)濟(jì)狀況、人口統(tǒng)計學(xué)資料、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源等背景資料)示范區(qū)建設(shè)情況市級評價情況市級衛(wèi)生計生行政部門意見單位公章年 月 日附件4黑龍江省慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)市級評價表指標(biāo)分類指標(biāo)內(nèi)容指標(biāo)要求分值一、政策完善（45分）（一）發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，建立多部門協(xié)作聯(lián)

54、動機(jī)制。（25分）1.轄區(qū)政府成立示范區(qū)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確部門職責(zé)，建立完善的信息反饋溝通制度。（10分）2.轄區(qū)政府將慢性病防控工作納入當(dāng)?shù)卣?jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃。（5分）3.慢性病防控融入各部門政策規(guī)章制度，有煙草控制、降低有害飲酒、減鹽、控油、控制體重、全民健身等慢性病危險因素干預(yù)、疾病管理相關(guān)的政策規(guī)章制度。（5分）4.示范區(qū)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組建立工作督導(dǎo)制度，開展示范區(qū)建設(shè)的多部門聯(lián)合督導(dǎo)。（5分）（二）保障慢性病防控經(jīng)費(fèi)。（10分）1.慢性病防控工作經(jīng)費(fèi)納入政府年度預(yù)算、決算管理。（3分）2.轄區(qū)政府按規(guī)劃、計劃提供示范區(qū)建設(shè)專項工作經(jīng)費(fèi)，?？顚Ｓ?。（5分）3.保障疾控機(jī)構(gòu)的慢性病防控工作經(jīng)費(fèi)。（2分）（三）建立有效的績效管理及評價機(jī)制。（10分）1.轄區(qū)政府將示范區(qū)建設(shè)實施方案相關(guān)工作納入各相關(guān)部門年度目標(biāo)管理。（2分）2.轄區(qū)政府將示范區(qū)建設(shè)實