上消化道大出血的介入治療

1、上消化道大出血的介入治療【關(guān)鍵詞】 上消化道大出血；雙重栓塞治療；介入治 療摘 要目的：探討介入栓塞治療上消化道大出血的 對(duì)策及栓塞止血的價(jià)值。方法：對(duì)2002年1月至xx年1月 收治的2 0例反復(fù)性上消化道大出血的病例的臨床資料進(jìn) 行回顧性分析。結(jié)果：12例行雙重栓塞介入治療，1 2個(gè) 月隨訪，無一例再出血。8例行胃冠狀靜脈栓塞介入治療, 1 2個(gè)月隨訪有2例再出血。結(jié)論：使用介入栓塞治療上消 化道大出血是安全而有效的方法，不僅挽救了生命，而且提高了生活質(zhì)量。雙重栓塞效果好于只進(jìn)行胃冠狀靜脈栓塞。關(guān)鍵詞上消化道大出血；雙重栓塞治療；介入治療1材料與方法一般資料本組2 0例中，男1 3例，女7

2、例。年齡29歲71歲,平均44歲。不明原因性肝硬化1 2例，肝炎后肝硬化6例,布加氏綜合征2例。食管吞欽檢查1 5例,鏡檢查4例,發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈重度曲張7例，中度曲張3例；其中合并 胃黏膜糜爛出血、胃潰瘍1例。另有1例因病情危重未行食 管吞領(lǐng)或胃鏡檢查。2 0例中7例采用非手術(shù)治療無效。方法為三腔二囊管壓迫胃底食管下段靜脈，應(yīng)用垂體后葉素及 止血藥物、輸血等。方法步驟雙重栓塞治療的方法是：經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈進(jìn)行插管, 并通過選擇性冠狀靜脈栓塞控制靜脈曲張出血。再通過動(dòng)脈 插管栓塞部分脾動(dòng)脈。其方法為：首先使用seidinger技術(shù) 穿刺右股動(dòng)脈，送入4fcobra導(dǎo)管選插腸系膜上動(dòng)脈行門靜

3、脈dsa檢查，以觀察靜脈曲張的部位、范圍、擴(kuò)張的程度以 及離肝性血流量的大小等。然后超選脾動(dòng)脈用明膠海綿顆粒 進(jìn)行脾動(dòng)脈部分栓塞，約栓40%60%。右腋中線第8肋到第 9肋間，肋膈角下方兩指處。局麻下透視準(zhǔn)確定位進(jìn)行細(xì)針 穿刺。成功后用導(dǎo)絲引4fco bra導(dǎo)管入門靜脈。再次行dsa 檢查后，超選冠狀靜脈手推對(duì)比劑觀察血液流速。經(jīng)導(dǎo)管首 先緩慢注入無水酒精10m 1,然后將明膠海綿顆粒與乙碘油 混合物緩慢注入，采用低壓流控法，注射速度盡可能慢。最 后用鋼圈栓堵血管主干1。2結(jié)果本組雙重栓塞的12例中，均止血好轉(zhuǎn)。其中9例合并食管靜脈曲張加用鋼圈栓塞，2例行兩次胃底曲張靜脈再栓 塞。6例行2次脾

4、臟栓塞。術(shù)后1 2個(gè)月復(fù)查，無一例發(fā)生 在出血。8例只行胃冠狀靜脈栓塞介入治療，12個(gè)月隨訪 有2例再出血。3討論特點(diǎn)介入雙重栓塞門靜脈型上消化道大出血，創(chuàng)傷小，短中 期效果迅速可靠，此類患者由于反復(fù)大出血，體質(zhì)差，個(gè)別 出現(xiàn)了休克癥狀，雙重栓塞治療能起到挽救生命的作用，且 改善生活質(zhì)量2 0對(duì)上消化道大出血雙重栓塞治療為首選盡可能將所有曲張靜脈栓塞，減少再次出血的機(jī)會(huì)。胃 底靜脈一般用無水酒精和明膠海綿顆粒加碘油即可，但合并 食管靜脈曲張盡可能用鋼圈栓塞，因?yàn)榇朔种л^粗，血流量 較大。脾靜脈栓塞，一般栓塞40%60%為多，脾臟越大，為 減輕栓塞反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行分次栓塞。栓塞小于40%時(shí)效果較差，

5、 大于70%造成嚴(yán)重并發(fā)癥并可造成肝功能進(jìn)一步損害。雙重 栓塞既有效控制大出血，又減輕出血血管壓力，從而達(dá)到雙 保險(xiǎn)治療的目的。因?yàn)楸痉椒ㄅc外科斷流術(shù)一樣，仍為姑息 治療方法，門靜脈壓力隨肝硬化進(jìn)一步加重，可能出現(xiàn)代償 的胃底動(dòng)脈進(jìn)而出血3o綜合征發(fā)燒、疼痛等栓塞綜合征，經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥處理1周2周內(nèi) 緩解4 。注意事項(xiàng)在栓塞治療時(shí)應(yīng)首先栓塞最頭側(cè)的曲張靜脈，以延遲近 端側(cè)支循環(huán)的形成。用較小的栓塞物質(zhì)栓塞曲張靜脈的末梢, 近端或較大的曲張靜脈主要用鋼螺圈栓塞。盡量栓塞所有可 見的曲張靜脈，否則術(shù)后可能重新出血。在注入栓塞物質(zhì)時(shí) 應(yīng)防止其返流造成意外栓塞和門靜脈血栓形成?？蛇M(jìn)行重復(fù) 栓塞以阻止新形成的食管側(cè)支靜脈，是進(jìn)一步形成內(nèi)分流。參考文獻(xiàn)：1 吳恩惠，劉玉清，賀能樹介入性治療學(xué)m.北 京：人民出版社。2 黃志強(qiáng)，顧倬云肝膽胰外科進(jìn)展m 北京：人民軍醫(yī)出版社，1989： 119121.3 孟翔凌食管胃底靜脈曲張術(shù)后再出血的處理