哮病(支氣管哮喘)中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑

1、哮?。ㄖ夤芟┲形麽t(yī)結(jié)合臨床路徑路徑說明：本路徑適合丁西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的急性發(fā)作期患者。一、哮病（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為哮?。╰cd編碼：bne040）曲醫(yī)診斷：第一診斷為支氣管哮喘（1cd-10編碼:j45）（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷屮醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 （zyyxh/t5-2008）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂，2008年）2. 疾病分期（1）急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原冇癥狀急劇加重，常冇呼吸困難，以呼 氣流量降低為其特征

2、，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人?。?）慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和/或不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）（3）緩解期：指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療而癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作 前水平，并維持3個(gè)月以上。3. 證候診斷參照'國家中i矢藥管理局'十-五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組哮?。ㄖ夤芟┰\療方案？喙?。ㄖ夤茑勾┡R床常見證候：（1）發(fā)作期（疾病分期屈于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）風(fēng)哮寒哮熱哮虛哮（2）緩解期（疾病分期屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期忠者）肺脾氣虛證肺腎氣虛證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局'十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組哮病

3、（支氣管哮喘）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南xzyyx1i/t5-2008）1. 診斷明確，第一診斷必須符合哮?。ㄖ夤芟?. 患者適合并接受中保治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合哮?。╰cd編碼：bnf040）和支氣管哮喘（tcd10編碼：j45）2. 急性發(fā)作期患者。3. 思者同時(shí)具有英他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以 進(jìn)入木路徑。4. 急性發(fā)作之病情危重需氣管插管、機(jī)械通氣的患者，不進(jìn)入本路徑。（六）屮頁證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變

4、化。（七）入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖（3）血?dú)夥治觯?）胸部正側(cè)位x線片（5）心電圖（6）肺功能（病情允許時(shí)）氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn)2. 可選擇的檢查項(xiàng)根據(jù)病情需要而定，如血清過敏原測定、c反應(yīng)蛋白、eos計(jì)數(shù)、凝血功能、超聲、肺ct、 超聲心動圖、血茶堿濃度、痰涂片及痰培養(yǎng)+藥敬、ifll漿皮質(zhì)醇濃度、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇等。（八）治療方案1. 辨證選擇口服屮藥湯劑或中成藥發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者風(fēng)哮：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。寒哮：宣肺散寒，化痰平喘。熱哮：清熱宣肺，化痰定喘。虛喙：補(bǔ)肺納腎，降氣化

5、痰。2. 辨證選用中藥注射液靜脈滴注。3. 針灸治療：根據(jù)病情需要辨證選用。4. 其他療法：根據(jù)病情辨證選擇。5. 內(nèi)科基礎(chǔ)治療:視病情予以呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療，具體參照支氣管喙喘防治指南x中華供學(xué) 會呼吸病學(xué)分會喙喘學(xué)組修訂，2008年）6. 護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 咳嗽、喘息、胸悶癥狀緩解。2. 病情穩(wěn)定。3. 沒有需要繼續(xù)住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（i-）有無變異及原因分析1. 病情加重，需耍延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2. 合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加?xùn)|，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間 延長、費(fèi)用增加。3. 治療過程中發(fā)生了病情變

6、化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4. 因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、哮病（支氣管喙喘）中西供結(jié)合臨床路徑住院表單適用對彖：第一診斷為哮?。ㄖ夤芟╰cd編碼：bnf040； tcd-10編碼：j45）疾病分期屬于：急性發(fā)作期患者姓名：性別： 年齡： 門診號：住院號：發(fā)病日期：年月日 住院日期：年月日出院日期：年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住 院日：w14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年 月 日 （第3天）年 月 日（第彳-7天）主 耍 診 療 工 作詢問病史及體格檢查、中醫(yī)四診采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成初步診斷和病借評估下達(dá)醫(yī)囑，開具常規(guī)檢査、化驗(yàn)單完成病歷書寫和病程記錄初步擬定治療方案向

7、患者交代病情和注意事項(xiàng)中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷預(yù)防并發(fā)癥和診治病歷書寫和病程記錄上級醫(yī)師查房治療效果評估和診療方案 調(diào)整或補(bǔ)充完善必要檢査重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑內(nèi)科常規(guī)護(hù)理分級護(hù)理飲食（視具體借況）中醫(yī)辨證辨證選擇口服屮藥湯劑靜滴屮藥注射液口服中成藥氧療（必要時(shí)）支氣管舒張劑 沙丁胺醇?xì)忪F劑100200ug噴吸q4h-q6h 特布他林氣霧劑0.250.5mg噴吸q6h-q8h 異丙托漠錢氣霧劑4060ug噴吸lidqid 特布他林2.5mg po tid 唾托浪錢膠囊18ug吸入qd布地奈德200ug霧化bid 特布他林霧化液0.25mg霧化bid 吸入用復(fù)方異丙托澳錢溶液2.5ml霧

8、化bid 0. 9%ns100ml ivdrip bid 或 tid 氨茶堿 0.25g ivdrip bid 或 tid 氨茶堿片 0.10.2g po tid糖皮質(zhì)激素 0. 9%ns 100ml ivdrip bid 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉針40-80mg ivdrip bid 琥珀酸氫化可的松100-200mg ivdrip bid長期醫(yī)囑內(nèi)科常規(guī)護(hù)理分級護(hù)理飲食（視具體情況）中醫(yī)辨證辨證選擇口服中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥氧療（必要時(shí)）支氣管舒張劑 沙丁胺醇?xì)忪F劑100200ug噴吸q4h-q6h 特布他林氣霧劑0.250.5mg噴吸q6h-q8h 異丙托漠錢氣霧劑4060ug噴

9、吸lidqid 特布他林2.5mg po tid 噬托漠鍍膠囊18ug吸入qd布地奈德200ug霧化bid 特布他林霧化液0.25mg霧化bid 吸入用復(fù)方異丙托漠錢溶液2.5ml霧化bid 0.9%ns100ml ivdrip bid 或 tid 氨茶堿 0.25g ivdrip bid 或 tid 氨茶堿片 0.10.2g po tid糖皮質(zhì)激素 0. 9%ns 100ml ivdrip bid 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉針40-80mg ivdrip bid 琥珀酸氫化可的松100-200mg ivdrip bid 地塞米松 5-10mg ivdrip qd bid 或 tid沙美待羅替卡松

10、粉吸入劑（舒利迭）50ug和 250ug/吸 1-2 吸 ql2h 布地奈徳氣霧劑200ug吸入bid布地奈徳福莫特羅粉吸入劑（信必可都 保）160ug 和 4.5ug/吸 1-2 吸 ql2h胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)） 泮托拉 40mgivdrip qd 雷貝拉咄腸溶膠囊20mg 口服qd 抗菌藥物（冇感染證據(jù)） 0. 9%ns100mlivdrip bid 哌拉西林他哇巴坦鈉4. 5g ivdrip bid 頭抱嗥胯鈉2. 0g ivdrip bid頭孑包卩坐月虧針1.5 ivdrip bid 亞胺培南西斯他丁鈉（泰能）1.（）ivdrip ql2h-q8h 左氧氟沙星氯化鈉針2. 0 ivd

11、rip bid 甲磺酸帕珠沙星針0.3g ivdrip bid 臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查： 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、crp、血?dú)?分析、d-二聚體、感染性疾病篩查 胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能（適時(shí)） 血清過敏原測定、胸部ct、超聲心動圖、血 茶堿濃度、痰病原學(xué)檢查等（必耍時(shí)）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn)。對癥處理穴位外敷 地塞米松 5-10mg ivdrip qd bid 或 tid 沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）50ug和 250ug/吸 1-2 吸 ql2h 布地奈徳氣霧劑2ooug吸入bid布地奈徳福莫特羅粉吸入劑（信必可都 保）160

12、ug 和 4.5ug/吸 1-2 吸 ql2h胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)） 泮托拉畔 40mgivdrip qd 雷貝拉哇腸溶膠囊20mgm服qd 抗菌藥物（冇感染證據(jù)） 0. 9%ns100mlivdrip bid 哌拉西林他哇巴坦鈉4. 5g ivdrip bid 頭ftwv鈉 2.0g ivdrip bid 頭抱哇膀針1.5 ivdrip bid 亞胺培南西斯他丁鈉（泰能）1.（）ivdrip ql2h-q8h 左氧氟沙星氯化鈉針2. 0 ivdrip bid 甲磺酸帕珠沙星針0.3g ivdrip bid根據(jù)病情調(diào)整藥物臨吋醫(yī)囑對癥處理 復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）異常指標(biāo)復(fù)査穴位外敷主耍

13、 護(hù)理 工作規(guī)入那召竟、觥劭指飲食、日常護(hù)理指導(dǎo) 搠腳獻(xiàn)齢詢'理倘施嗣理腺觀察患者病諸變化飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)陪護(hù)工作按妙馳行i刑解施病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有,原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年 n口（出院前廣3天）年 月 日 住院廠14天（出院日）主 要 診 療 工 作中醫(yī)四診信息釆集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷預(yù)防并發(fā)癥和診治病歷書寫和病程記錄上級醫(yī)師查房治療效果評估和診療方案調(diào)整 或補(bǔ)充，視病情明確出院日異常輔助檢查的復(fù)查完成常規(guī)病歷書寫出院宣教：向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診 方案開具出院診斷書完成出院記錄通知出院點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑內(nèi)科常規(guī)護(hù)理分級護(hù)理飲食（視具體

14、情況）中醫(yī)辨證辨證選擇口服中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥氧療（必要時(shí)）支氣管舒張劑 沙丁胺醇?xì)忪F劑100-200ug噴吸q4h-q6h 特布他林氣霧劑（）.25（）.5mg噴吸q6h-q8h 異丙托漠饞氣霧劑4060ug噴吸tidqid 特:布他林2.5mg po tid 嗥托漠鍍膠囊18ug吸入qd 布地奈徳200ug霧化bid 特布他林霧化液0.25mg霧化bid 吸入用復(fù)方異丙托漠錢溶液2.5ml霧化bid 0. 9%ns100ml ivdrip bid 或 tid 氨茶堿 0.25g ivdrip bid 或 tid 氨茶堿片0.10.2g po tid糖皮質(zhì)激素 0. 9%ns 1

15、00ml ivdrip bid注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉針40-80mg ivdrip bid 琥珀酸氫化可的松100-200mg ivdrip bid 地塞米松 5-10mg ivdrip qd bid 或 tid沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）50ug和 250ug/吸 1-2 吸 ql2h 布地奈徳氣霧劑200ug吸入bid布地奈徳福莫特羅粉吸入劑（信必可都 保）160ug 和 4.5ug/吸 1-2 吸 ql2h 胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)） 泮托拉哇 40mgivdrip qd 雷貝拉畔腸溶膠囊20mg 口服qd長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥幫助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo) 抗菌藥物（冇感染證據(jù)） 0. 9%ns100mlivdrip bid 哌拉西林他哇巴坦鈉4. 5g ivdrip bid 頭抱嗥膀鈉2. 0g ivdrip bid 頭抱1坐厲針1.5 ivdrip bid