干燥綜合征的中醫(yī)治療方法

1、干燥綜合征的中醫(yī)治療方法發(fā)布時(shí)間：2009-09-22干燥綜合征是一種侵犯外分泌腺尤以唾液腺和淚腺為主的慢性自身免疫性 疾病。如僅有外分泌腺受累，稱為原發(fā)性干燥綜合征；同時(shí)伴有其它結(jié)締組織損 害或繼發(fā)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥等自身免疫性疾病, 則稱為繼發(fā)性干燥綜合征。臨床上以口、眼干燥為主癥。本病屬全球性疾病，好發(fā)于女性，90%以上發(fā)病年齡在3040歲，最小9 歲，男女之比為9-17o國(guó)外資料報(bào)道，老年人患病率為3-4%,僅次于類風(fēng) 濕性關(guān)節(jié)炎，國(guó)內(nèi)調(diào)查萬(wàn)余人，患病率為0.770.29%o早期口眼干燥不易被人 重視，易誤診，其病程長(zhǎng)，一般預(yù)后良好。有內(nèi)臟損害者經(jīng)恰當(dāng)治療大

2、多可以緩 解。有嚴(yán)重臟器病變、惡性淋巴瘤者及伴有嚴(yán)重結(jié)締組織疾病的繼發(fā)性干燥綜合 征預(yù)后差。本病的病因尚不明確，可能與遺傳、免疫、性激素、病毒感染等諸因素有關(guān)。1、遺傳基礎(chǔ)：有家族史，原發(fā)性患者出現(xiàn)hlab8、dr3基因的頻率很高，繼發(fā) 性患者則出現(xiàn)hlar2的頻率很高。2、病毒感染：目前認(rèn)為eb病毒、巨細(xì)胞病 毒、hiv病毒與干燥綜合征有關(guān)，其中eb病毒尤為人們所重視。3、性激素：多 見(jiàn)于女性，可能與性激素調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的能力有關(guān)，雌激素使免疫活動(dòng)過(guò)強(qiáng)。4、 免疫異常：有復(fù)雜的體液免疫和細(xì)胞免疫異常，患者血清中常有多種自身抗體， 如抗核抗體、抗ss-a抗體、抗ss-b抗體、抗唾液腺抗體等；常與

3、某些自身免 疫性疾病合并存在，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性活動(dòng)性肝炎、橋 本氏甲狀腺炎等；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或其它免疫抑制劑可能病情緩解。其基本 病理變化是在淚腺、頜下腺、腮腺等外分泌腺體中有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體明 顯萎縮，腺管有狹窄與擴(kuò)張，后期病例可見(jiàn)腺體全部被結(jié)締組織所取代。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)始于內(nèi)經(jīng)，有燥勝則干"，“燥者濡之的論述，金 元時(shí)期劉完素在素問(wèn)玄機(jī)原病式中補(bǔ)充了：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于 燥的病機(jī)。從其發(fā)病及臨床特征分析，可歸屬于中醫(yī)學(xué)燥證范疇，若伴關(guān)節(jié) 疼痛者可稱z為周痹、燥痹。病因先天稟賦不足，陰虛燥熱z體；后天勞倦, 久病失養(yǎng)；外感風(fēng)、暑、燥、火

4、四邪，陽(yáng)熱亢盛，導(dǎo)致津傷液耗，陰血虧虛，清 竅失于濡潤(rùn)，日久瘀血痹阻，絡(luò)脈不通，累及皮膚、筋骨，深入臟腑而成本病。 基木病機(jī)為陰津虧虛，病理因素主要是燥熱瘀血，病理性質(zhì)屬木虛標(biāo)實(shí)，病位初 在口、眼、鼻、咽等清竅，繼則涉及全身，內(nèi)舍五臟。診斷依據(jù)本病起病隱襲，臨床癥狀多樣。原發(fā)性患者多以口、眼干燥為早期癥狀，部 分以某系統(tǒng)損害為突出表現(xiàn)。繼發(fā)性患者局部癥狀輕，系統(tǒng)癥狀多伴隨其并存的 自身免疫病。局部癥狀表現(xiàn)有口干、唾液少，猖獗翻齒，舌干、較裂、舌乳頭萎 縮，口腔潰瘍，常有單側(cè)或雙側(cè)腮腺與頜下腺腫大；眼干燥，異物感，嚴(yán)重者哭 吋無(wú)淚；皮膚干燥、瘙癢、脫屑，陰道干燥、瘙癢，性交困難和灼痛；鼻咽干燥

5、或慢性咳嗽。系統(tǒng)癥狀有關(guān)節(jié)疼痛，約半數(shù)患者合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可有全身 肌痛、疲勞和肌無(wú)力；皮膚有不同類型皮疹、結(jié)節(jié)性紅斑、紫瘢；神經(jīng)系統(tǒng)可出 現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，癲痛樣發(fā)作，偏癱偏盲，共濟(jì)失調(diào)等；腎臟病變以腎小管酸中 毒和腎性尿崩癥為突出，可出現(xiàn)低鉀性麻痹；由于咽和食道干燥，可引起吞咽困 難，胃鏡檢查63-70%有萎縮性胃炎，肝脾腫人和血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高也不少見(jiàn), 偶有慢性膜腺炎；淋巴組織增生一般為良性，可擴(kuò)展至腺外組織，如網(wǎng)狀內(nèi)皮系 統(tǒng)、腎臟、肌肉、肺部，惡性淋巴瘤的發(fā)生率明顯增高。實(shí)驗(yàn)室檢查常見(jiàn)正細(xì)胞正色素性貧血，少數(shù)患者白細(xì)胞減少，輕度嗜酸細(xì)胞 增多，90%患者血沉增快。半數(shù)病人有高丙種球

6、蛋白血癥，免疫球蛋白皆增高， 以igg增高為主。血清中可檢測(cè)到多種自身抗體，包括類風(fēng)濕因子、抗核抗體、 抗ssa抗體、抗ssb抗體、抗rnp抗體，但以抗ssa和抗ssb抗體最為重要。 唾液屮igm. igg水平增高，唾液b2微球蛋白濃度較血清中高。一般補(bǔ)體水平正 常，合并血管炎時(shí)補(bǔ)體可明顯降低。目前對(duì)本病尚無(wú)一種被普遍接受的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)，1992年提出的歐洲標(biāo) 準(zhǔn)在診斷時(shí)己考慮到臨床表現(xiàn)、免疫及病理學(xué)三方面的因素，有望得到公認(rèn)，可 供參考。1、有3個(gè)月以上的眼干澀感；反復(fù)出現(xiàn)眼沙粒感；每天3次以上的使用淚 液代用品。凡有其中任1項(xiàng)者為陽(yáng)性。2、有3個(gè)月以上的口干癥；反復(fù)持久的涎腺腫大；吞咽干

7、性食物需頻繁飲 用液體。凡有其中任1項(xiàng)者為陽(yáng)性。3、濾紙?jiān)囼?yàn)£5mm/5分;角膜染色指數(shù)³4為陽(yáng)性。2項(xiàng)中至少 1項(xiàng)陽(yáng)性。4、下唇粘膜活檢的單核細(xì)胞浸潤(rùn)灶³l/4mm2陽(yáng)性。5、腮腺造影：唾液腺同位素掃描；唾液流率。有任1項(xiàng)陽(yáng)性者。6、血清抗ssa、抗ssb抗體陽(yáng)性。凡具備上述6項(xiàng)中至少4項(xiàng)，并除外另一結(jié)締組織病、淋巴瘤、艾滋病、結(jié) 節(jié)病、移植物抗宿主病則確診為原發(fā)性干燥綜合征。己有某一肯定結(jié)締組織病同 時(shí)有上述1或2項(xiàng)另又有3、4、6中的兩項(xiàng)陽(yáng)性可作為繼發(fā)性干燥綜合征的診斷 標(biāo)準(zhǔn)。辨證治療1、燥熱亢盛型癥狀：口干唇燥，咽干鼻燥，口舌破潰

8、，眼干少淚，目赤多冃多，小便短赤， 大便干結(jié)，面紅烘熱，或低熱羈留，舌干紅無(wú)津或有裂紋，苔少或黃燥，脈細(xì)弦 數(shù)。治療：清熱涼血，護(hù)陰潤(rùn)澡。方劑：犀角地黃湯加味。常用藥：水牛角、生地、丹皮、赤芍、玄參、丹參、麥冬、阿膠、知母、黃 連。口舌破潰疼痛，加甘中黃、白殘花、青黛、生石膏；目赤多冃多，加山梔、淡 竹葉；大便干結(jié)，加火麻仁、瓜萎仁；低熱不退，加地骨皮、銀柴胡；舌紅干裂 無(wú)津，加烏梅、白芍、生甘草；關(guān)節(jié)疼痛，加虎杖、忍冬藤、桑枝；兼有濕火上 炎，口苦口粘，苔薄黃膩，加霍香、佩蘭。此為干燥綜合征中癥狀較嚴(yán)重的證型，由外感風(fēng)、暑、燥、火四邪，陽(yáng)熱亢 盛，燥熱釀毒，消灼津液，耗傷陰血所致。表現(xiàn)以燥熱

9、偏盛，火熱上炎為主，故 治宜清熱瀉火、涼血解毒，佐以滋陰潤(rùn)燥。病情難以控制者，可酌加小劑量雷公 藤。2、陰虛內(nèi)熱型癥狀：口干咽燥，夜間尤甚，唇干燥裂，口干欲飲或飲不解渴，目干澀，少 淚或無(wú)淚，視物模糊，頭暈耳鳴，聲音嘶啞，五心煩熱，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅少苔 或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰生津，清熱除煩。方劑：杞菊地黃湯合一貫煎加減。常用藥：北沙參、麥冬、生地、枸杞子、女貞子、菊花、山萸肉、丹皮、旱 蓮草、天花粉。陰虛內(nèi)熱其者，加地骨皮、白薇、功勞葉、鱉甲；夜寐不安，煩熱，手心灼 熱，加五味子、知母、百合；視物模糊，加石斛、谷精草、決明子；大便秘結(jié)， 加玄參、生首烏；關(guān)節(jié)疼痛，加木瓜、石楠藤、青風(fēng)藤。此

10、型干燥綜合征中最為多見(jiàn)，由素體陰虛或各種原因?qū)е玛幰汉膿p。主要病 機(jī)為肝腎陰虛、燥熱內(nèi)生，此屬虛熱、虛火，臨床用藥不宜苦寒直折。3、氣陰兩虛型癥狀：口燥咽干，身倦乏力，氣短懶言，食欲不振，大便不實(shí)，舌紅少苔， 脈細(xì)。治法：益氣健脾，養(yǎng)陰牛津。方劑：補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥：生黃茂、升麻、生甘草、天花粉、太子參、生地、麥冬、陳皮、烏 梅、北沙參。兩目干澀，加枸杞子、川石斛；大便不實(shí)，加淮山藥、葛根；食欲不振，胃 皖不適，加炒谷麥芽、生查肉、綠梅花。此型多見(jiàn)于干燥綜合征病程較長(zhǎng)者。由久病及臟，肺腎陰虛，脾氣不足所致。 脾胃為后天之木，治擬顧護(hù)脾胃為要。4、血虛燥熱型癥狀：口干咽燥，鼻干fi澀，面色少

11、華，頭暈乏力，經(jīng)血稀少，每易焦慮煩 躁，失眠多夢(mèng)，肌膚毛發(fā)枯燥，舌嫩紅少津，苔少，脈細(xì)。治法：養(yǎng)血柔肝，生津潤(rùn)燥。方劑：四物湯合一貫煎加減。常用藥：生地、當(dāng)歸、白芍、川茸、枸杞子、北沙參、麥冬、丹參、百合。頭暈頭痛，加天麻、白瘓藜，苦丁茶；焦慮煩躁，夜寐多夢(mèng)，加黃連、阿膠、 熟棗仁；肌膚毛發(fā)枯燥，加制黃精、制首烏；面紅升火，加白薇、功勞葉；視物 模糊，加女貞子、桑棋子。木證型多見(jiàn)于中年婦女和更年期女性。40歲以上女子，天癸漸竭，精血虧 虛。女子以肝為先天，陰血虧虛，血不養(yǎng)肝，導(dǎo)致血虛肝旺，燥熱內(nèi)生。病位在 肝，以本虛為主，治療要重視養(yǎng)肝柔肝，以達(dá)到生津潤(rùn)燥之目的。5、瘀血阻絡(luò)型癥狀：口干咽燥，

12、眼干目澀，皮膚粗糙，色暗發(fā)斑，毛發(fā)焦黃，四肢關(guān)節(jié)疼 痛，屈伸不利、畸形，指端紫暗，經(jīng)行量少色暗，舌質(zhì)暗少津，有瘀斑瘀點(diǎn)，脈 細(xì)澀。治法：活血化瘀,方劑：桃紅四物湯加減。常用藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川茸、赤芍、雞血藤、穿山甲、丹參、生地、 鬼箭羽。指端紫暗、清冷，加仙靈脾、鹿角霜、路路通；月經(jīng)量少色暗，加益母草、 澤蘭；關(guān)節(jié)畸形，皮膚粗糙，加土鱉蟲(chóng)、水蛭、鱉甲、凌霄花；口干咽燥明顯， 加天花粉、玄參。本證型見(jiàn)于病程長(zhǎng)久，或合并硬皮病者，往往與前述各證兼夾出現(xiàn)。因津少 而血運(yùn)澀滯，氣弱而運(yùn)血無(wú)力，以致瘀血阻絡(luò)，血脈不通，從而進(jìn)一步加重津液 敷布的障礙。治療重在活血化瘀，臨證乂需細(xì)心辨析兼夾的證候。單

13、方驗(yàn)方1玉液湯：黃茂、山藥、玄參各30克，知母、麥冬、牛地各15克，五味 子、天花粉、烏梅各10克，雞內(nèi)金、葛根各6克。有補(bǔ)氣生津、潤(rùn)燥止渴的作 用，用于干燥綜合征各型。2、加味參苓白術(shù)散：黨參、山藥、蓮子肉、白術(shù)、茯苓、議仁、扁豆、甘 草、砂仁、陳皮、桔梗、蒼術(shù)、澤蘭、桑寄生、菟絲子、密蒙花、決明子。有補(bǔ) 脾益肺、瀉火明目之功，用于干燥綜合征肺脾兩虛者。3、滋陰補(bǔ)津方：金剛刺12克，生地、天花粉、石斛、玉竹、黃精、莞蔚子、 太子參、山藥各10克，荷葉5克。有滋陰潤(rùn)燥、柔絡(luò)止痛z功，用于干燥綜合 征見(jiàn)有關(guān)節(jié)疼痛者。4、枸杞火麻丸：枸杞子25克，沙參、桑桓子、山萸肉、麥冬、當(dāng)歸、桑寄 牛各30克

14、，生地60克，黑芝麻15克，火麻仁12克。上藥研末混勻，煉蜜為丸, 每丸重10克，每日3次，每次2丸，開(kāi)水送服。有滋養(yǎng)腎陰、填補(bǔ)陰血之功， 用于陰血虧損、肌膚失潤(rùn)的干燥綜合征。5、二參石斛湯：太子參、沙參、麥冬、黃罠、旱蓮草各30克，生地60克, 玉竹12克，枸杞子、五味子、石斛、黃精各15克。有益氣養(yǎng)陰、壯水潤(rùn)燥之功, 用于干燥綜合征氣陰兩虛者。6、益胃玉女煎：沙參、玉竹、麥冬各15克，石斛、生地、白芍、知母、甘 草、玄參各10克。有健脾益胃、養(yǎng)陰生津之功，用于干燥綜合癥脾胃陰虛者。7、二地小麥湯：生地60克，地骨皮30克，石斛30克，知母12克，玉竹、 天花粉各12克，淮小麥30克，大棗、

15、青蒿各30克，首烏、鱉甲各15克，廿草 10克。有甘涼濡潤(rùn)、生津救燥之功，用于干燥綜合征陰虛內(nèi)熱者。8、清宣益肺湯：桑葉30克，杏仁、知母各20克，沙參、生地、麥冬、黃 苓、板藍(lán)根各30克，菊花、石斛、枸杞子各15克，有清宣涼潤(rùn)、益肺養(yǎng)陰z功, 用于干燥綜合征屈燥熱犯肺者。9、雷公藤多貳片：每次10毫克，每日3次，2個(gè)月為1療程。有清熱解毒、 祛風(fēng)利濕、消腫止痛、活血化瘀之功，用于干燥綜合征各型。10、桑枝膏：嫩桑枝制成膏劑，每次15克，每日23次，空腹開(kāi)水沖服。 有祛風(fēng)、活絡(luò)、通痹之功，用于干燥綜合征有關(guān)節(jié)疼痛者。飲食療法1、蜂蜜桑棋膏：鮮桑植100克，蜂蜜25克。桑扌甚用冷開(kāi)水洗干凈，壓取

16、汁, 入鍋中小火慢熬至漸濃，邊加蜂蜜邊攪邊揚(yáng)，至成膏狀即止，裝入瓶中，每日早 晚各服1匙，開(kāi)水沖下。有補(bǔ)腎養(yǎng)肝的作用，用于干燥綜合征肝腎陰虛者。2、玄參蓮棗飲：玄參90克，丹皮、炒棗仁各30克，柏子仁、蓮子心各9 克。用水清洗，入砂鍋中，加水300ml,小火煎煮30分鐘，去渣，加水再煎， 濾取汁液，將2次所得藥汁合并，加白糖少許，分3次服用，每日劑。有養(yǎng)陰 降火的作用，用于干燥綜合征陰虛火旺，口腔潰瘍者。3、鴨頭飲：咸鴨頭1個(gè)。用清水浸泡干咸鴨頭，洗凈，放入小砂罐中，加 水適量，先用大火煮沸，后改用小火慢煨30分鐘左右，1次飲完，每fi2次。 有清熱瀉火的作用，用于干燥綜合征陰虛內(nèi)熱或內(nèi)有濕熱

17、蘊(yùn)積，火熱上沖，口舌 生瘡者。4、綠豆粥：綠豆100克，粳米150克，口糖15克。綠豆、粳米用水淘洗干 凈，入鍋中，加水適量，小火慢慢煮成粥，粥成時(shí)加入白糖，每日早晚作正餐服 食。有和脾胃、祛內(nèi)熱的作用，用于干燥綜合征見(jiàn)有脾胃不和，食欲不振者。5、旱蓮膏：旱蓮草3000克。上藥用泉水煮3次，將3煎液合并，文火煎熬 成膏。每服1匙，早晚白開(kāi)水調(diào)下。有益腎滋陰的作用，用于干燥綜合征腎陰不 足，腰膝酸軟者。6、枸杞粥：枸杞子30克，粳米100克。將枸杞子洗凈，米淘凈，同入鍋中, 加水適量，煮成粥，隨即食之。有益腎養(yǎng)肝、補(bǔ)血明目的作用，用于干燥綜合征 肝腎不足，兩目干澀，視物昏花者。7、木瓜湯：木瓜4

18、個(gè)，蒸熟去皮，研爛如泥，白蜜1公斤，煉凈。將兩物 調(diào)和勻，放入凈瓷器內(nèi)盛z。每口晨起，用開(kāi)水沖調(diào)1匙飲用。有通痹止痛z功, 用于干燥綜合征有關(guān)節(jié)疼痛者。針灸療法采用鄰近取穴為主，輔以循經(jīng)取穴，宜平補(bǔ)平瀉手法，每日針剌1次，10 次為1療程。1、口眼干燥屬肝腎陰虛者，針剌肝俞、腎俞、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、陰陵泉；雙口 干澀、視力下降，針剌四白、魚腰、合谷；口干津少，針剌地倉(cāng)、頰車、足三里。2、腮腺腫大者，針剌中渚、太沖、陽(yáng)陵泉。3、關(guān)節(jié)疼痛者，針剌曲池、大椎、委中、昆侖、勞宮、血海。4、外陰萎縮或瘙癢，針剌曲池、歸來(lái)、關(guān)元。外治療法1、浸洗方：水蛭30克，土元、桃仁、蘇木、紅花、血竭、乳香、沒(méi)藥各 10克

19、，川牛膝、附子各15克，桂枝20克，地龍30克，生甘草45克。水煎取 液，倒入木桶內(nèi)沐浴，每fi2次，每日1劑。有活血通絡(luò)之功，用于干燥綜合 征瘀血阻絡(luò)型。2、解痙止痛散：川烏、草烏、細(xì)辛、三棱各25克，透骨草、肉桂、紅花、 蘇木、桃仁各50克。上藥粉碎為未，煎湯先薰后洗，每次20分鐘，每日1劑, 每日1次，10-15 h為1療程。有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)之功，用于干燥綜合征指 端青紫者。運(yùn)動(dòng)療法干燥綜合征宜練咽津功法，即每日晨起端坐，凝神息慮，舌抵上腭，閉口調(diào) 息，津液自生，漸至滿口，分3次咽下，日久則受益。眼干可練目功，輕閉雙眼, 兩大拇指指背互相擦熱，輕擦兩眼皮各18次，又擦雙眼眉各18次，

20、再使眼珠左 右各轉(zhuǎn)18次。此外，根據(jù)具體情況選擇可行的健身項(xiàng)口，如太極拳、太極箭、 慢跑等。預(yù)防護(hù)理一、預(yù)防1、本病病情易于反復(fù)，應(yīng)避免精神緊張和過(guò)度疲勞。2、慎起居，調(diào)寒溫，避免風(fēng)、暑、燥、火四邪外襲。二、護(hù)理1、病情較重者，要適當(dāng)休息，保證睡眠充足。2、室內(nèi)保持一定的濕度。3、飲食宜稀軟、清淡，忌食肥甘厚味及辛辣之品，如蔥、芥、韭、蒜、柑 橘及羊肉、狗肉、鰻魚等。4、常食用滋陰類的食物，如銀耳、小麥、梨、葡萄、桑棋、燕窩、蜂乳， 鴨肉、鮮藕、蒙芥等。5、不宜服用偏于溫性的保健品。.陽(yáng)虛津少者，治宜養(yǎng)陰生津，用六味地黃丸,增液湯，五汁飲等方氣虛陽(yáng)弱者，治宜 益氣溫陽(yáng)，用七味白術(shù)散，小建中湯，

21、金匱腎氣丸等方。干燥綜合征的中醫(yī)辯證診治2015-06-18 21:03 來(lái)源：供學(xué)教育網(wǎng)打卬|收藏丨字號(hào)分享到：【概述】干燥綜合征是一種累及全身外分泌腺的慢性炎癥性的口身免疫性結(jié)締組織病。因主耍侵犯淚腺， 故以眼和口的干燥為主要臨床特征。本病有原發(fā)性和繼發(fā)性z分，后者除口眼于燥外，尚同時(shí)伴發(fā)其他結(jié) 締組織病，以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)。干燥綜合征任何年齡都可以發(fā)病，但以中年女性居多。本病病程進(jìn)展 緩慢，一般預(yù)后良好，伴發(fā)惡性淋巴瘤者，預(yù)后較差。干燥綜合征屬屮醫(yī)的“燥證”、“燥痹”等范疇。【病因病理】干燥綜合征的病因?yàn)樗伢w陰虎，復(fù)感火熱溫燥之邪；或嗜食辛辣香燥、或過(guò)服補(bǔ)陽(yáng)燥劑；或 房勞過(guò)度，均傷津耗

22、液，致陰虛燥共而為燥證醫(yī)i學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。病理變化為火熱溫燥或濕熱毒邪，傷津耗液，致體內(nèi)陰液不足，臟腑失于滋潤(rùn)：肝陰不足，則眼干澀，視 物模糊；肺胃陰傷，則咽干聲嘶，或干咳便秘。陰虛內(nèi)熱測(cè)五心煩熱。燥熱陰傷，血瘀絡(luò)痹測(cè)見(jiàn)皮下紫斑、 關(guān)節(jié)疼痛。病延日久，陰傷氣耗，進(jìn)而陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虧?！驹\斷要點(diǎn)】1.干燥性角膜結(jié)膜炎，眼淚減少，甚至外刺激無(wú)流淚反應(yīng)?？谇挥谠铮僖簻p少。或有吞咽 固體食物困難，鼻鮑、聲嘶等癥，或有身體下垂部非血小板減少性紫瘢，關(guān)節(jié)疼痛，靂諾現(xiàn)象及淋巴瘤等。2. 類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗核抗體陽(yáng)性，抗甲狀腺抗體陽(yáng)性，抗唾液腺導(dǎo)管細(xì)胞質(zhì)抗體陽(yáng)性。唇活組織檢查可 見(jiàn)到陽(yáng)性病灶。【辯證分型

23、】1.燥熱陰虧癥狀：兩國(guó)干澀，口咽干燥，五心煩熱，小便短赤，人便燥結(jié)，或伴干咳無(wú)疾。 舌紅，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)。證候分析：燥熱陰虧，肝陰不足，則兩目干澀；肺胃陰傷測(cè)口咽干燥，干咳無(wú)疾，大便燥結(jié)；陰虛內(nèi)熱，則五心煩熱，小便短赤；舌紅，苔少或無(wú)苔，脈 細(xì)，均為燥熱陰虧之征。2. 燥熱血瘀癥狀：口眼干燥，兩國(guó)紅赤或有異物感，腮部腫脹熱痛，皮下紫斑，或伴關(guān)節(jié)疼痛。舌黯紅或 有瘀斑，苔光或薄黃燥，脈細(xì)澀。證候分析：燥熱津傷，失于儒潤(rùn)，則口眼干燥，或眼屮界物感；燥熱入血，血熱內(nèi)迫，則h赤；血熱瘀毒, 則腮部腫脹熱痛；血燥而瘀，溢于肌膚則皮下紫斑；痹阻絡(luò)脈測(cè)關(guān)節(jié)疼痛；舌黯紅或冇瘀斑，苔光或薄黃 燥，脈細(xì)澀，均

24、為燥熱血瘀z征。3. 濕毒化燥癥狀：口苦口黏而干，雙目哆多，但感干燥，腮部腫脹發(fā)酸，牙齦腫痛，胸蛇煩悶，納呆食少, 口臭，口渴不欲飲，小便短赤，大便澹滯或秘結(jié)，關(guān)節(jié)紅腫脹痛。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證候分析：濕熱毒邪，灼津化燥。邪在肝經(jīng)壩u雙目勝多，但感于燥；邪在胃經(jīng)，則腮部腫脹發(fā)酸，牙齦 腫痛；邪在中焦，則胸院煩悶，納呆食少，口臭，口渴不欲飲；邪在下焦，則小便短赤，大便據(jù)滯或秘結(jié);濕熱z邪，滯留關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)紅腫脹痛；舌紅，苔黃膩:，脈滑數(shù)，均為濕熱毒邪內(nèi)盛z征。4. 氣陰俱虧癥狀：形倦神疲，少氣懶言，口干咽燥，聲音嘶啞，兩目干澀，視物模糊，鼻干不適，手足心 熱。舌紅胖，苔少而干，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱。

25、證候分析：燥熱久稽，陰損氣耗。氣虛，則形倦神疲，少氣懶言；津傷，則口于咽燥，聲音嘶啞，兩目干 澀，視物模糊，鼻干不適；陰虛內(nèi)熱壩u手足心熱；舌紅胖，苔少而干，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱，均為氣陰俱虧之 征。5. 陰陽(yáng)兩虛癥狀：病延多年，見(jiàn)口、眼、環(huán)干燥，而色蒼口，關(guān)節(jié)隱痛不休，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，陽(yáng)痿。 舌紅或淡，少苦，脈沉弱。證候分析：病延日久，陰損及陽(yáng)。陰虧見(jiàn)口、眼、并干燥；陽(yáng)虛氣弱，血不上榮側(cè)面色蒼白無(wú)華；血失溫 運(yùn)，關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)測(cè)隱痛不休；肝腎陰虛，虛陽(yáng)上擾，則頭暈耳嗚；腎虛陽(yáng)弱，則腰膝酸軟，陽(yáng)痿不舉；舌紅或淡，少苦，脈沉弱，均為陰陽(yáng)兩虛之征?！痉中椭委煛?燥熱陰虧治則：消熱養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥。方藥：養(yǎng)陰

26、清肺湯加減。生地15克麥冬12克玄參12克白芍12克丹皮9克貝母6克石斛15克甘草3克隨癥加減：五心煩熱，少眠 漫赤者，加黃連3克、知母10克，以清心瀉火益陰。2. 燥熱血瘀治則：滋陰潤(rùn)燥，清熱涼血。方藥：清營(yíng)湯加減。水牛角30克玄參12克生地15克麥冬12克丹參15克丹皮12克赤芍15克金銀花12克連翹12克竹葉6 克隨癥加減：目澀而痛者，加枸杞子15克、石斛15克、菊花6克，以滋肝淸火；腮部腫脹疼痛者，加蒲 公英30克、僵蠶10克，以加強(qiáng)清熱解毒，消腫散結(jié)；關(guān)節(jié)疼痛者，加秦蘢12克、桑枝15克、絡(luò)石藤15 克，以通絡(luò)上痛。3. 濕毒化燥治則：消化濕毒，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。方藥：廿露消毒丹加減。番香1

27、0克茵陳15克黃苓15克金銀花15克連翹15克白蔻仁5克滑石15克（包煎）本通6克沙參12克石 斛12克蘆根30克天花粉15克隨癥加減：雙h干澀而痛者，加菊花6克、枸杞子12克，以清肝潤(rùn)h； 口 苦ri臭者，加黃連3克、竹茹9克，以消胃降逆；大便秘結(jié)者，加生地衛(wèi)5克、玄參12克，以養(yǎng)陰潤(rùn)腸通 便。4. 氣陰俱虧治則：益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)燥補(bǔ)虛。方藥：增液湯合補(bǔ)中益氣湯加減。生地15克玄參12克麥冬12克黃罠20克太了參15克白術(shù)12克當(dāng)歸9克陳皮6克枸杞了 15克石斛15克 升麻6克炙甘草6克隨癥加減：伴有低熱者，加銀柴胡10克、鱉甲10克、青蒿10克，以清虛熱。5. 陰陽(yáng)兩虛治則：養(yǎng)陰益陽(yáng)、潤(rùn)燥補(bǔ)虛

28、。方藥：左歸飲加減。熟地12克山藥15克山茱萸9克枸杞子12克菟絲子15克雞血藤30克杜仲12克牛膝12克阿膠9克（怦） 鹿角膠（炸）肉桂粉2克（兌服）隨癥加減：四肢不溫者，加當(dāng)歸9克、細(xì)辛3克，以活血通經(jīng)；大便干 結(jié)者，加肉灰蓉15克、玄參12克，以溫潤(rùn)通便。【屮成藥】1.杞菊地黃丸每次6克，每日2次。2. 生脈飲口服液 每次lornl,每日2次。【簡(jiǎn)便方】生地、熟地、天冬、麥冬、山藥、肉戲蓉各15克，水煎去渣，加牛奶250毫升沖服。適用于干 燥綜合征的口干舌燥，皮膚干燥，大便秘結(jié)者?！酒渌煼ā渴朝煼ǎ豪嬷⒗罱嬷?、鮮蘆根汁、藕汁（或甘蔗汁）、麥冬汁各適量和勻，代茶頻飲。適 用于干燥綜合征

29、的口舌干燥者。外治法：淡鹽水漱口，甘油潤(rùn)唇，金霉索或紅霉索眼甘睡前點(diǎn)眼，或平吋用生理鹽水滴眼。針灸療法：針刺選曲澤、大陵、三間、少商、承漿、完骨、外關(guān)、中渚、翳風(fēng)、頰車等穴，每次35穴， 平補(bǔ)平瀉，留針15分鐘?！咀⒁鉅?zhēng)項(xiàng)】1 .干燥綜合征發(fā)病率較高，合理治療及科學(xué)調(diào)攝生活，對(duì)本病的治療及康復(fù)極為重要。2. 平時(shí)不宜多用溫燥補(bǔ)藥，忌食辛辣食品及煙酒。3. 避免長(zhǎng)期的惡性情緒刺激及勞欲過(guò)度。屮醫(yī)辨證講求整體觀，抓住主要表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行辨證。燥毒型表現(xiàn)為口 干舌燥，目干澀淚少，唇燥起皺，肌肉消痩，舌體光痩，脈細(xì) 澀，同時(shí) 可見(jiàn)牙齦潰痛，齒蚯鼻血，目紅，唇色櫻紅，脫腹嘈雜灼 熱喜冷，大便干結(jié)等。陰虛型：表

30、現(xiàn)為口干咽燥，夜間尤甚，唇干燥 裂，甚或起揭，目干澀，視物欠清，形體消瘦，頭暈耳鳴，腰 膝酸軟， 倦怠無(wú)力，午后潮熱，干咳咅嘶，進(jìn)食少，大便干結(jié)，五心煩熱，齒松易脆，男子遺精，女子經(jīng)少經(jīng)閉，舌體瘦紅、苔少或 光如 鏡面，脈形細(xì)數(shù)。氣 邙口）虛型：表現(xiàn)為除口眼肌膚干燥外，同時(shí)見(jiàn)氣短心悸，倦怠無(wú)力，進(jìn)食少，便澹，面色蒼白，口干少飲, 肢體欠溫，甚至畏寒凜冷，手指腫脹，肢節(jié)困重酸楚，舌質(zhì)淡胖有齒痕、 苔薄滑，脈濡而細(xì)。澀滯型：表現(xiàn)為口干燥渴，但欲漱水而不欲咽下，渴而不飲，或飲不解燥，部分患者尚有肌膚甲錯(cuò)、 皮膚紫斑、腮腺漫腫、肝脾腫大等。實(shí)驗(yàn)室檢查可有高血黏 度或血清大 量自身免疫抗體。雙虛型：表現(xiàn)

31、為口眼干燥，視物模糊，面色無(wú)華，少氣乏力，午后低熱或手足心熱，舌淡紅少苔，脈濡或 細(xì)數(shù)。干燥綜合征的中i矢治療發(fā)表者：劉榮佗736人己讀一、辯證論治辯證要點(diǎn)干燥綜合征是因人體津液虧損，造成局部或全身出現(xiàn)以干燥為主要特征的病證。病情由表及里，由注 入深,可致多臟器受損。其臨床辨證，首當(dāng)辨其虛實(shí)表里。人抵感受外邪（燥熱之邪）致病者，多屬表屬 實(shí)，起病急，病程短。而先天稟賦不足，年老體弱，失治課治，久病及里者，耗傷肺、腎、肝、脾、胃之 陰液，致陰虛津虧者，屬里屬虛，起病緩慢，病程較長(zhǎng)。里虛證再?gòu)?fù)感外邪者，多屬虛中夾實(shí)z證。臨床 詳辯主次，分別論治。2. 治療要點(diǎn)索間至真要大論篇曰："燥者濡

32、之"。臨證指南保案燥提出治燥"其法以純陰?kù)o藥、柔養(yǎng)肝腎 為宜“。干燥綜合征以津虧液耗為主要矛盾。故本病治療應(yīng)以滋陰潤(rùn)燥為大法,再根據(jù)病因病機(jī)的不同配合 以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、健脾益胃、補(bǔ)益肝腎等治法。3. 分證論治3.1燥熱犯肺證證候特點(diǎn)：眼干少淚，口干唇燥，唾液量少，飲水不解，杲咽干燥，干咳無(wú)痰或痰少粘稠，難以咯出， 常伴有發(fā)熱、冃赤多勝、面紅烘熱、頭身疼痛、關(guān)節(jié)隱痛、洩赤便結(jié)等，舌紅苔薄黃而干或有裂紋，或舌 紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)浮。治法：養(yǎng)陰清肺潤(rùn)燥。方藥：消燥救帥湯、一貫煎加減。桑葉、石膏、甘草、人參須、火麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉、云苓、南北沙參加減：兼冇風(fēng)熱表證

33、者，加用梔子、淡豆豉、大貝母等?？┭?、鼻鮑者加側(cè)柏葉、仙鶴草。咳嗽者加 桔梗、桑白皮、浙貝母。便秘者加瓜萎仁、麻仁。關(guān)節(jié)痛者加虎杖、鹿銜草等。中成藥：可服用羚羊淸肺丸、養(yǎng)陰淸肺膏（口服液）。3.2脾胃陰虛證證候特點(diǎn)：舌干口燥，干嘔呃逆，進(jìn)硬食需用水送下，或饑不欲食，或胃腕隱痛，或牙痛，大便干結(jié), 舌紅少津，脈細(xì)。治法：健脾益胃，養(yǎng)陰生津。方藥：益胃湯、玉女煎、增液湯加減。沙參、麥冬、玄參、石斛、生地、玉竹、白芍、知母、當(dāng)歸、黃糟、廿草加減：兼冇便秘者，除加用生大黃、麻子仁、肉戲蓉、枳實(shí)、厚樸等潤(rùn)腸通便藥物外，依據(jù)肺與大腸 相表里原則，酌情加用蟬衣、葛根、升麻等宣利肺氣，養(yǎng)陰潤(rùn)肺。腹脹納差者加焦

34、三仙、白扁豆、萊腋子。 咽干口燥者加花粉、蘆根。中成藥：可服用養(yǎng)胃舒顆粒。3.3肺腎陰虛證證候特點(diǎn)：口干咽燥，聲音嘶啞，咳嗽少痰，心煩少寐，骨蒸潮熱，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：淸肺益腎，滋陰生津。方藥：百合固金湯加減。生地、熟地、麥冬、玄參、方合、沙參、青果、阿膠、桔梗、貝母、知母、山藥加減：口咽干燥共者，可加蘆根、甜柿霜、烏梅。陰虛內(nèi)熱者加地骨皮、螫甲。中成藥：可服用麥味地黃丸、百合固金口服液等。3.4肝腎陰虛證證候特點(diǎn)：眩暈耳鳴，口干h澀，視物模糊，兩脅隱痛，爪甲枯脆，失眠盜汗，腰膝酸軟，肢體麻木, 筋脈拘急，舌紅苔少或無(wú)答，脈沉弦或細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津。方藥：一貫煎合左歸飲加減。枸杞子、菊花、生地、熟地、沙參、麥冬、首烏、白芍、旱蓮草、木瓜、山萸肉、桑扌甚加減：眼干澀，視物模糊者，加石解、女貞了。失眠多夢(mèng)者加酸棗仁、首烏藤、靈磁石?？诟伞⑽逍?煩熱者加玄參、地骨皮。盜汗者加浮小麥、鍛牡蠣。中成藥：可選用杞菊地黃丸、石斛夜光丸、麥味地黃丸等。3.5-氣陰兩虛證證候特點(diǎn)：口