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1、慢性非傳染性疾病流行病學(xué)內(nèi)容提要:1、概述2、主要研究內(nèi)容3、主要研究方法4、社區(qū)慢性非傳染性疾病防治展望第一節(jié) 概述一、槪念:慢性非傳染性疾?。╪onccmmunicabk: discasc, NCD)指以生活方式和環(huán)境危險因素為主引起的 以腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾患為主的一組疾病。二、研究范圍與任務(wù)1、我國目前NCD主要研究領(lǐng)域1 腫瘤流行病學(xué)指惡性腫瘤,主要為胃癌、肺癌、肝癌、食管癌等2 心腦血管病流行病學(xué)主要包括胞血管意外、冠心病、高血壓、風(fēng)心病等3幔性肺疾患流行病學(xué)主要包括慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張、肺氣腫、肺心病等4.精神疾病流行病學(xué)主要包括精神分裂癥、精神發(fā)
2、育遲滯、情感性精神病、反應(yīng)性精神病、老年癡呆癥等5糖尿病流行病學(xué)包括胰島素依翰型糖尿?。?型)、非胰島素依賴型糖尿病(2型)6-其他如職業(yè)性疾病、營養(yǎng)代謝性疾病、遺傳性疾病、出生缺陷的流行病學(xué)等2、NCD流行病學(xué)的研究任務(wù)1)研究這類疾病的分市及其變化2)掲示危險因素尺其引起疾病發(fā)生的機制3)提出并評價預(yù)防策略和三級預(yù)防措施(二)我國流行概況1NCD在總死亡中占絕大部分2. 發(fā)病人數(shù)多,發(fā)病増長速度較快3. 主要危險因素的暴露水平不斷提高(三)研究的重要性與必要性1NCD是重要的公共衛(wèi)生問題2. NCD是喪失勞動能力.影響居民生活質(zhì)長、造成殘疾的重要原因3造成重大的社會經(jīng)濟負擔(dān)4. 在發(fā)展中國
3、家NCP發(fā)病的上升趨勢未得到有效遇止第二節(jié) 主要研究內(nèi)容分布病因預(yù)防策珀和措施防治效果評價一、病因研究是NCD流行病學(xué)的基礎(chǔ)工作,和重要內(nèi)容(-)主要的危險因素1 吸煙;2.飲酒;3膳食因素和肥胖;4-缺少體力活動;5病原體感染;6.遺傳與基因因素二預(yù)防策珀與措施研究雙向預(yù)防策略 全人群策菇 高危人群策珀預(yù)防措施 公共衛(wèi)生措施 臨床措施第三節(jié)主要研究方法一、經(jīng)典流行病學(xué)研究方法(一) 描述性研究(二) 分析性研究(三) 實驗性研究二、行為流行病學(xué)研究方法(-)行為流行病學(xué)的槪念行為流行病學(xué)(behavioral epidemiology )是應(yīng)用流行病學(xué)方法研究人群中行為和疾病與健康的關(guān) 系及
4、其影響因素,并進行行為干預(yù),以減少疾病發(fā)生.增進健康的學(xué)科。(二)行為流行病學(xué)主要研究1引起疾病發(fā)生和影響健康狀態(tài)的行為因素;2這些行為因素在人群中的分布和影響分布的決定因素;3維持I建康行為和減少危險行為的干預(yù)措施&其效果評價。4行為干預(yù)三、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究方法1、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)(health economics):應(yīng)用經(jīng)濟學(xué)理論和方法,闡明和解決衛(wèi)生服務(wù)中與經(jīng)濟有 關(guān)的問題2、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究內(nèi)容(0宏觀經(jīng)濟政策對衛(wèi)生事業(yè)的影響(2) 衛(wèi)生籌資、利用和費用控制(3) 衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價:3、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價的幾個概念:1) 成本(cost);耗費公共和私人的全部人力資源和物質(zhì)資源2) 直接成本(
5、direct cost);3)間接成本(indirect cost);4)效果(effectiveness);衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的一切結(jié)果,包括可以用各種指標(biāo)表示的結(jié)果5)效益(benefif);用貨幣表示的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的有用結(jié)果6)效用(utility)人們對不同健康水平和生活能力的滿意程度??梢杂蒙蛏钯|(zhì)長指標(biāo)的 變化來表示,如質(zhì)長調(diào)整壽命年(QALY)和傷殘調(diào)整壽命年(DALY)質(zhì)長調(diào)整壽命年(QALYs, Qualih-adjusicd life years) 一種調(diào)整的期望壽命,用于評價和比較1 建康干 預(yù)。如果I建康的生活丁一年則記為1;如臬死亡則記為0;如果是傷殘則根據(jù)適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)記
6、為 0I之間的數(shù)宇。如果經(jīng)過診斷,認為一位患者可以以現(xiàn)在有疾病的狀態(tài)生存10年。假設(shè)這位患者可 以選擇完全I建康但是生存的時間將會減少為8年,則該患者今后10年將被認為是8個質(zhì)長調(diào)整 壽命年(QALYs)o傷殘調(diào)整壽命年(disability “djuswd life year, PALY):是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命 年,包括因早死所致的壽命損失年(YLL)和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(YLD)兩部分。成本效益分析NCD研究中常用效益成本比率(benefit-costratio)法即衛(wèi)生服務(wù)效益現(xiàn)值總額(B)與成本現(xiàn)值總額(C)之比(B/C)四、人類基因組流行病學(xué)研究方法(-
7、)人類基因組流行病學(xué)的概念人類基因組流行病學(xué)(1998年提出human genome cpidcmiol()g HuGE)是應(yīng)用流行病學(xué)與基因組 信息相結(jié)臺的研究方法,開展以人群為墓礎(chǔ)的研究,評價基因組信息(墓因或基因變異尺其相應(yīng) 編碼的產(chǎn)物)對人群健康和疾病的流行病學(xué)意義,是遺傳流行病學(xué)與分于流行病學(xué)交叉的前沿 領(lǐng)域。人類基因組計劃(human genome project, HGP)是現(xiàn)代遺傳流行病學(xué)和分于流行病學(xué)發(fā)展的結(jié)果, 也符合流行病學(xué)自身發(fā)展的壽要。(二)人類基因組流行病學(xué)(Human Genome Epidemiology)研究方法1基因組信息標(biāo)志2核酸操作技術(shù)3蛋白質(zhì)技術(shù)4細胞
8、技術(shù)5 染色體技術(shù)(三)人類基因組流行病學(xué)研究的應(yīng)用1. 評估不同人群中NCD相關(guān)的某種或某些基因變異的分布情況,包括突變率、突變模式尺其 與遺傳的關(guān)系等等。2分析某些基因變異對不同人群中NCD發(fā)生的危險性并評估其程度。3評估不同人群中基因荃因,基因環(huán)境等相互作用及其與NCD發(fā)生的關(guān)系。4. 在不同人群中開展NCD基因組信息標(biāo)志檢測試驗的實用性、可靠性及彫響因素的研究。第四節(jié) 社區(qū)慢性非傳染性疾病防治展望我國社區(qū)NCD防治基礎(chǔ)1、社區(qū)NCD防治有法律保證與政策支持2、建立了全國性的NCD防治網(wǎng)絡(luò),為深入進行社區(qū)防治打下丁組織基礎(chǔ)。3、訓(xùn)練了一支社區(qū)NCD防治骨干隊伍,集中丁一批高層次的專家,提供了人才基礎(chǔ)4、在NCD防治方面,取得了一批既具有實踐價值又具有理論意義、學(xué)術(shù)水平的成果,為全面 進行社區(qū)NCD防治奠定了工作與學(xué)術(shù)基礎(chǔ)。社區(qū)防治具爸的三大優(yōu)勢: 社區(qū)管理形式適臺我國國情、社情: 綜臺防治順應(yīng)我國民情: 社區(qū)
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