血?dú)夥治鰳?biāo)本采集

1、血?dú)夥治龆x 是指應(yīng)用專門的設(shè)備，通過(guò)對(duì)人體血液PH值和溶解在血液中氣體（主要指CO2、O2）的測(cè)定，來(lái)了解人體呼吸功能與酸堿平衡狀態(tài)的一種手段，稱為血液酸堿與氣體分析，簡(jiǎn)稱血?dú)夥治觥Ｄ康?通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治隹杀O(jiān)測(cè)有無(wú)酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留，判斷急慢性呼吸衰竭的程度，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù) 一般而言，血?dú)馐侵秆褐兴腛2和CO2氣體。血?dú)夥治鍪窃u(píng)價(jià)病人呼吸、氧化及酸堿平衡狀態(tài)的必要指標(biāo)。它包括血液的pH、PO2、PCO2的測(cè)定值，還包括經(jīng)計(jì)算求得如TCO2、AB、BE、SatO2、ContO2等參數(shù)。 血?dú)夥治瞿芊从硻C(jī)體的呼吸和代謝功能，隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血?dú)夥治鲆殉蔀?/p>

2、危重病人監(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容之一，其結(jié)果對(duì)醫(yī)生的診斷、治療起著直接的導(dǎo)向作用。護(hù)士是血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集者，正確留取和處置標(biāo)本在減少或消除偶然誤差、保證血?dú)夥治鼋Y(jié)果的可靠性方面起著不可忽視的作用。標(biāo)本采集 1采集血?dú)夥治鰳?biāo)本的物品準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：無(wú)菌治療盤內(nèi)盛2ml注射器，肝素液，橡皮塞，2%碘伏，75%乙醇，棉簽.采血部位選擇血?dú)夥治霾裳课灰话氵x用： 橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。 通常選用橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈。 橈動(dòng)脈血管雖細(xì)，但在腕部橈側(cè)易于觸及。且部位表淺，穿刺后易于壓迫防止血腫形成。進(jìn)針角度一般選擇3045。還可從解剖學(xué)角度定位，以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)1cm，再向肘的方向移動(dòng)0.5cm作

3、為進(jìn)針點(diǎn). 股動(dòng)脈直徑相對(duì)較粗，動(dòng)脈搏動(dòng)感強(qiáng)，且周圍組織可起到固定針頭的作用，但位置較深，易形成血腫。 采集血?dú)夥治鰳?biāo)本穿刺前準(zhǔn)備：血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集必須加入適量液體肝素抗凝劑。 抽血前檢查注射器和針頭，確定無(wú)漏氣. 用注射器抽取肝素液0.2，然后上下抽動(dòng)針?biāo)◣状?，完全濕?rùn)整個(gè)針管后棄去肝素液，殘留在針頭及針管死腔內(nèi)的肝素液即可起到抗凝作用。 注射器內(nèi)無(wú)殘留氣泡股動(dòng)脈采集法 患者平臥位或30半臥位，穿刺側(cè)下肢外展、外旋，關(guān)節(jié)略向外屈曲。在腹股溝韌帶下方2cm處，觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn) 常規(guī)消毒皮膚及操作者的左手中、食指，用中、食指稍用力按壓并固定股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位，右手持注射器在股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)

4、點(diǎn)垂直進(jìn)針， 見(jiàn)回血右手不動(dòng)，左手輕輕抬起，待血液隨動(dòng)脈搏動(dòng)涌入針管內(nèi)ml時(shí)拔出針頭。 左手用棉簽壓迫穿刺點(diǎn)（時(shí)間在5分鐘以上），右手將針頭插入橡皮塞內(nèi)，輕輕旋動(dòng)注射器，搖勻標(biāo)本， 貼上姓名標(biāo)簽，立即送檢。橈動(dòng)脈采血 患者取平臥位或30半臥位，穿刺側(cè)上肢略外展，掌心向上，手腕部伸直，在前臂下1/3處橈側(cè)腕屈肌腱與橈骨莖突之間，橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯并觸摸有條索感的部位即穿刺點(diǎn)。或者穿刺點(diǎn)位于掌橫紋上方12cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處. 常規(guī)消毒皮膚及操作者左手食指和中指。消毒面積在5cm以上，固定血管的手指消毒面積在兩個(gè)關(guān)節(jié)以上 固定欲穿刺動(dòng)脈，采血針與皮膚呈角，快速刺入橈動(dòng)脈（針頭刺入橈動(dòng)脈后常引起血管收縮，

5、不能立即見(jiàn)回血，需稍等片刻后方可見(jiàn)回血，不可急于進(jìn)退針頭，以免造成穿刺失敗） 見(jiàn)回血右手不動(dòng)，左手輕輕抬起，待血液隨動(dòng)脈搏動(dòng)涌入針管內(nèi)1ml時(shí)拔出針頭。左手用棉簽壓迫穿刺點(diǎn)（時(shí)間在5分鐘以上），右手將針頭插入橡皮塞內(nèi)，輕輕旋動(dòng)注射器，搖勻標(biāo)本，貼上姓名標(biāo)簽，立即送檢。注意事項(xiàng) 1.送血?dú)夥治鲋?，先電話通知作好?zhǔn)備。 2.采血量不宜過(guò)多，單查血?dú)夥治黾s需1ml，如血?dú)夥治黾与娊赓|(zhì)、腎功、血糖等項(xiàng)目約需2ml。若血量過(guò)多則抗凝不足，將影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。3采血后需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗(yàn)結(jié)果失真。4.盡快送檢，送檢過(guò)程中，避免震蕩，以免影響檢查結(jié)果。5.標(biāo)本送

6、檢時(shí)需附上病人實(shí)時(shí)的體溫、吸氧濃度或吸氧流量（L/min）及最近的血紅蛋白量等參數(shù)。6附吸氧濃度計(jì)算公式：吸氧濃度%=21+4吸氧流量（L/min）。血?dú)夥治龅淖饔?一.判斷呼吸功能動(dòng)脈血?dú)夥治鲋凳桥袛嗪粑ソ咦羁陀^的指標(biāo)。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋悼梢耘袛嘤袩o(wú)缺氧、評(píng)價(jià)缺氧程度，并可將呼吸衰竭分為型和型。（1）型呼吸衰竭其標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣的條件下，PaCO2正常或下降，PaO260mmHg。吸O2條件下型呼吸衰竭判斷標(biāo)準(zhǔn)為：氧合指數(shù)=PaO2/FiO2300mmHg（2）型呼吸衰竭其標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣的條件下，PaCO250mmHg，PaO260mmHg 二.判斷酸堿失衡（1）單純性酸

7、堿失衡呼吸性酸中毒（呼酸）呼吸性堿中毒（呼堿）代謝性酸中毒（代酸）代謝性堿中毒（代堿）（2）混合型酸堿失衡正常值及臨床意義正常值及臨床意義 一.常用的判斷酸堿失衡指標(biāo)1.pH：是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。正常值：動(dòng)脈血7.357.45，平均值7.40，靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.030.05。pH7.35時(shí)為酸血癥；pH7.45時(shí)為堿血癥。2.PaCO2：血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱為PaCO2。正常值動(dòng)脈血3545mmHg，平均40mmHg。靜脈血較動(dòng)脈血高57mmHg。它是判斷酸堿失衡中呼吸因素的主要指標(biāo)。當(dāng)PaCO245mmHg時(shí)，應(yīng)考慮有呼酸或代堿的呼吸代

8、償；當(dāng)PaCO235mmHg時(shí)，應(yīng)考慮為呼堿或代酸的呼吸代償 3、剩余堿（BE）：在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg時(shí)將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時(shí)所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。 正常值：-3+3mmol/L（全血）。 BE+3mmol/L：代堿 4、緩沖堿（BB）：是1升全血（BBb）或1升血漿（BBp）中所具有緩沖作用的陰離子總和，主要是和血漿蛋白，反映機(jī)體在酸堿紊亂時(shí)總的緩沖能力。與HCO3-有所不同，由于其受Hb、血漿蛋白的影響，當(dāng)出現(xiàn)BB降低，而HCO3-正常時(shí)，說(shuō)明存在HCO3-以外堿儲(chǔ)備不足

9、，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿儲(chǔ)不足，補(bǔ)充HCO3-是不適宜的。 5、碳酸氫根（HCO3-）：反映代謝方面情況的指標(biāo)。 實(shí)際碳酸氫根（AB）：直接從血漿測(cè)得數(shù)據(jù)，受代謝和呼吸雙重影響（當(dāng)PaCO2升高時(shí)，HCO3-升高） 正常值：2127mmol/L。 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）：在隔絕空氣、37度、PaCO2為40mmHg、SaO2為100%時(shí)測(cè)得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影響，基本反映體內(nèi)HCO3-儲(chǔ)量的多少，比AB更為準(zhǔn)確，但不能測(cè)出紅細(xì)胞內(nèi)緩沖作用，也不能反映全部非呼吸酸堿失衡的程度。正常值：2227mmol/L。 健康人AB=SB，酸堿失衡時(shí)兩值不一致： ABSB：存在呼酸 AB

10、SB：存在呼堿 二、常用判斷低氧血癥的參數(shù) 1、PaO2：動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。 正常值：80100mmHg。隨年齡增大而降低，PaO2=(1020.33*年齡)mmHg。 2、SaO2：動(dòng)脈血中Hb實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關(guān)。正常值：93%99%。 3、CaO2：血液實(shí)際結(jié)合的氧總量（Hb氧含量和物理溶解量）。 血紅蛋白氧含量=1.34*Hb*SaO2% 物理溶解氧含量=PaO2*0.003ml% 正常人：20.3ml% 4、氧解離曲線和P50： 氧解離曲線：PaO2與SaO2間的關(guān)系曲線，呈S型。

11、P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg條件下，SaO2為50%時(shí)的PaO2。 正常值：2428mmHg。 P50增加：曲線右移，Hb與O2親和力降低，有利于釋氧。 P50降低：曲線左移，Hb與O2親和力增加，不有利于釋氧。 5、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）： 正常值：515mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡彌散障礙；生理性分流或病理性左-右分流；通氣/血流比例失調(diào)。 三、酸堿失衡的診斷 1、分清原發(fā)和繼發(fā)？酸中毒或堿中毒？ PH7.40提示原發(fā)失衡可能為堿中毒 2、分清單純性或混合性酸堿失衡？ PaCO2升高同時(shí)伴HCO3-降低，必為呼酸合并代酸 PaCO2降低同時(shí)伴HCO3-升高，必為呼堿合并代堿 3、陰子間隙（aniongap，AG）：血清中所測(cè)得的陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。 AG=（Na+K+）（Cl+HCO3-） 可簡(jiǎn)化為AG=Na+（Cl+HCO3-）正常值：816mmol/L AG：代酸、脫水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG