淺談燒傷?？漆t(yī)師的培養(yǎng)與訓練

1、淺談燒傷?？漆t(yī)師的培養(yǎng)與訓練羅高興吳軍第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院燒傷研究所創(chuàng)傷、燒傷與復合傷國家重點實驗室，重慶400038摘要：木文首先闡述后建立燒傷?？聘鼛熍囵B(yǎng)及準入制度的必要性，并著重討論了燒傷專 科醫(yī)師培養(yǎng)方案、培訓人員管理與方案落實等相關問題。這必將促進我國燒傷?？漆t(yī)師準入 制度及培訓方案的建立，促進我國燒傷?？频倪M一步發(fā)展。關鍵詞：燒傷、?？漆t(yī)師培養(yǎng)、制度cultivation and training of burn specific surgeongaoxing luo, jun wuinstitute of burn research, state key lab of traum

2、a, burn and combined injury,southwest hospital, third military medical university, chongqing 400038abstract: this paper expounded the sign訐icance of cultivation and training of burn specific surge on firstly. the n the scheme and system of cultivatio n and training of bur n specific surge on was dis

3、cussed in brief. the manuscript should be helpful for building of the training system for bur n specific surge on.key words: burn injury, surgical specialist, cultivation system隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，臨床原學分科越來越細，特別是人童新型獨立的三級學科的出現(xiàn), 對醫(yī)務工作者?？浦R與?？萍寄艿乃Ｇ笤絹碓礁?這要求對進入z類學科的醫(yī)師進行必耍 的培育與訓練。執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度與?？漆t(yī)師培養(yǎng)是國際醫(yī)學界公認的醫(yī)學牛畢業(yè)后必不對少的 教

4、育體制，也是綜合性人型醫(yī)院?？萍夹g水平的具體體現(xiàn)，更是醫(yī)院繼續(xù)教學的重要組成部 份。燒傷外科是臨床?？苲, i般僅在大型綜合性醫(yī)院才設置有燒傷專科。而一些許多無 該專科的醫(yī)院將該部分病人收入普通外科、骨科等，即使在一些大型綜合性醫(yī)院、教學醫(yī)院, 其至包括國外的許多醫(yī)院，目前仍將燒傷外科與整形外科或皮膚整形外科整合為同一個科 室。燒傷外科屬于臨床醫(yī)學的三級學科，與其它?？埔粯?，具有其自身專業(yè)的特殊性與要求, 只有經過必要而嚴格的相關?？婆囵B(yǎng)與訓練后的醫(yī)牛才能進入該行業(yè)。隨著各?？频陌l(fā)展， 許多?？?，尤其是一些外科?？迫缟窠浲饪?、骨科、普通外科、整形科、眼科、心血管外科、 小兒外科等，都已經有了口

5、己成文的?？漆t(yī)師培養(yǎng)指南。燒傷外科是傳統(tǒng)老學科，雖然燒傷 界的有識之士已在不同場合開始這方而的討論，h據(jù)稱中國供師協(xié)會燒傷外科分會己著手進 行這方面的工作，但國內燒傷界至今仍無自己的?？漆t(yī)師培養(yǎng)指南。所以本文就此談談燒傷 ?？漆t(yī)師培養(yǎng)與訓練中的一些相關問題。一、為了燒傷學科發(fā)展，有必要建立燒傷專科醫(yī)師培養(yǎng)及準入制度：rti于國內醫(yī)療衛(wèi)生條件的限制，燒傷?？漆t(yī)師嚴重不足。據(jù)不完全統(tǒng)計，國內有資質的 燒傷?？漆t(yī)師不足2000人。而國內有統(tǒng)計表明燒傷發(fā)主率為0. 5%,其中有約20%-30%的患 者須專科或住院治療，即全國每年新增約150至200萬燒傷病人，加上其它必須由燒傷科醫(yī) 師處理的患者如燒傷

6、后期整形、撕脫傷、壓瘡等難愈性創(chuàng)面等約50萬。1名燒傷科醫(yī)生平 均1年需治療超過1000名燒傷患者，這顯然是不現(xiàn)實的。而事實上，其中約一半的燒傷患 者均山非燒傷?？漆t(yī)生處理，使i些燒傷患者無法得到正規(guī)而有效的治療。所以這要求我們 盡快建立燒傷?？漆t(yī)師培養(yǎng)體系。當然，隨著社會的進步，隨著各種女全意識、防火措施、策略、設施設備等的完善，理 論上，燒傷的發(fā)生率會越來越低，所以燒傷治療作為一個市場是逐漸萎縮的。另外，山于燒 傷臨床本身的特殊性，如創(chuàng)血常有常人難有忍受的臭味、創(chuàng)而大而巧穢致視覺效應惡劣；一 次大換藥耗吋長，很可能一位病人的換藥就需一上午甚至i整天；換藥條件較差，如病人常 需在翻身床上換藥

7、，因翻身床較高而不利于操作等。不可否認，正是這些類似的原因，使愿 意從事燒傷事業(yè)的供學生或住院傑生有減少的趨勢，筆者所在的人型燒傷救治中心也有同樣 的體會。這也是一些燒傷界的同行在討論燒傷?？漆t(yī)師準入制備等方血的擔心，本來愿意搞 燒傷的人就少，再進行行業(yè)專科準入，將嚴重影響燒傷學科人才建設。而恰恰相反，不進行 燒傷?？漆t(yī)師培養(yǎng)并實行燒傷?？漆t(yī)師準入制度，將極不利于燒傷學科的發(fā)展。燒傷?？票?師培養(yǎng)及燒傷?？漆t(yī)師準入制度是燒傷外科發(fā)展的必然要求，只有當一些既立志于燒傷事 業(yè)，乂通過專門專科培養(yǎng)，達到一定水平的優(yōu)秀醫(yī)務工作者進入燒傷界，才能使燒傷學科持 續(xù)發(fā)展。這也可能是燒傷外科近兒i年來發(fā)展遠不

8、如其它醫(yī)學?？频闹匾蛑?。所以， 從學科發(fā)展的角度，也十分有必要進行燒傷?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度。二、統(tǒng)一制定成文的燒傷專科醫(yī)師的培養(yǎng)制度與準入制度：雖然關于燒傷?？漆t(yī)師準入制度在燒傷界有較多討論，但直到目前國內并沒有現(xiàn)成的燒 傷?？漆t(yī)師培養(yǎng)方案與體系。國內的一些較大的燒傷中心或研究所如筆者所在單位、304醫(yī) 院等有一些口己的培養(yǎng)方案與制度，但在制度落實等方甸仍存在諸多不足。筆者認為，最好 由中國醫(yī)師協(xié)會燒傷分會或中華醫(yī)學會燒傷分會領頭，組織國內相關單位，通過借鑒國外相 關方案與資料及國內各大單位現(xiàn)有燒傷?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度，取長補短，集各家之優(yōu)點，盡快 建立統(tǒng)一的、適合我國國情的燒傷?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度

9、與準入制度。三、燒傷?？漆t(yī)師執(zhí)業(yè)準入制度及培養(yǎng)方案國內外，通用的?？漆t(yī)師培養(yǎng)方案是3+x模式，即醫(yī)療本科畢業(yè)生取得職業(yè)醫(yī)師資格后, 首先經過3年的住院醫(yī)師培訓，再經過3-4年的?？漆t(yī)師的培養(yǎng)，經考核合格后成為專科醫(yī) 師。結合燒傷?？频奶攸c，筆者認為燒傷專科醫(yī)師培養(yǎng)宜釆用3+4年模式。即經過3年的住 院i矢師培訓后，再經共4年的亞?？萍盁齻麑？婆嘤?，經考核合格后方可成為一名燒傷?？?醫(yī)師，即相當于我們現(xiàn)在的高年制主治更師水平。同時，建議在國內設立4-6個燒傷?？漆t(yī) 師培訓基地，以利于燒傷?？漆t(yī)師培養(yǎng)。所以燒傷?？漆t(yī)師準入制度可由專科醫(yī)師培養(yǎng)(主 要指共4年的亞?？萍盁齻麑？婆嘤?制度、燒傷專科醫(yī)

10、師培訓基地制度、燒傷?？漆t(yī)帥培 養(yǎng)指導教師制度、燒傷?？漆t(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度等組成。當一名執(zhí)業(yè)原師完成3年的住院醫(yī)師綜合培訓后，即正式進入共4年的燒傷專科保師培 訓，可分為亞?？萍盁齻麑？苾呻A段培訓。亞?？婆嘤柤磁c燒傷專業(yè)密切相關的一些科室的 輪轉與培訓，包括tcu、營養(yǎng)科、骨科、廉復理療科、整形外科等進行1年的輪轉。嚴重燒 傷患者的救治需要tcu的救治知識與理念，且一般的燒傷中心都有口己的燒傷tcu (btcu)。 合理的腸內外營養(yǎng)支持是治療嚴重燒傷必不可少的治療措施。康復理療是燒傷創(chuàng)而愈合后必 須的后續(xù)治療。燒傷后整形患者一般占燒傷科總病人數(shù)的15%左右，所以燒傷專科醫(yī)師培訓 時必須到這些相關

11、科室輪轉培訓。根據(jù)住院醫(yī)師已培訓情況，結合相關學科在燒傷患者診治 屮的重要性，建議1cu、營養(yǎng)科、骨科、康復理療科四個科室各輪轉3個月，整形外科輪轉 培訓6個月。亞?？婆嘤杬后，即進入燒傷專科培養(yǎng)階段 首先在所在單位完成1年的燒傷科住院醫(yī) 師培訓，熟悉燒傷專科基本知識及常見病情的處理。隨后到全國至少2個燒傷?？聘鼛熍囵B(yǎng) 慕地輪轉，以每個棊地2-3個月為期限，這樣以醇眾家之長。最后完成1年的燒傷科住院總 醫(yī)師培訓，而完成共4年的燒傷?？漆t(yī)師培訓過程，經考核合格后即成為一名燒傷專科更師。燒傷?？苅矢師培養(yǎng)示意圖:四、人員的管理與方案的落實：其它?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度一樣，一旦國家有了統(tǒng)一的強制執(zhí)行的制度

12、方案，關鍵就在 于落實與管理，尤其是對人員的管理。在培訓過程中，可借鑒國內外的經驗，培訓人員山全 國范疇內管理，至少應在原院層而進行管理，以有效解決個人、科室等在利益上的沖突。全 國范疇內，可通過實行獎學金制度,以國家、單位投入與私募基金等形成保證資金來源,以 保障受訓人員的利益。至少就彖住院醫(yī)師培訓一樣，也應由醫(yī)院作為主體，對受訓人員進行 管理，以保障各受訓人員的工資、福利待遇等利益，而同時不損害所在科室利益。只有在保 證這兩方面的利益的前捉下，才可能較好地完成燒傷?？漆t(yī)師培訓制度及燒傷專科醫(yī)師準入 制度。有統(tǒng)一、強制實行的燒傷?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度，通過對畢業(yè)牛等進行系統(tǒng)、規(guī)范、完整的 專門培養(yǎng)，造就我國燒傷救治專門人才，必將進一步推動我國燒傷學科的發(fā)展，并最人限度 地保證燒傷患者的救治。參考文獻：1) 王憲 沈艷 沈勤.探索?？漆t(yī)師培養(yǎng)的新模式。繼續(xù)醫(yī)學教育2007； 21 (31) : 17-192) 賈赤宇.燒傷外科臨床