老年肺部感染并發(fā)腦梗死28例

1、老年肺部感染并發(fā)腦梗死28例【摘要】目的探討老年肺部感染并發(fā)腦梗死臨床特點及防治措 施。方法回顧性分析木院近7年（2002-2009年）28例老年肺部感染并 發(fā)腦梗死診療過程。結(jié)果 本組28例中治愈率68%,誤診率32%。結(jié)論 老年肺部感染應(yīng)及時行頭顱CT檢查，避免誤診、誤治。【關(guān)鍵詞】老年肺部感染;腦梗死老年人肺部感染并發(fā)腦梗死時臨床表現(xiàn)多不典型，易漏診、誤 診。筆者對近7年來收治的老年人肺部感染并發(fā)腦梗死28例的臨床資 料進行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1. 1 一般資料28例患者，男22例，女6例；年齡6389歲， 平均69歲；基礎(chǔ)疾病為：慢性阻塞性肺疾病并有肺心病史13例，慢性 阻塞性

2、肺疾病伴高血壓4例，冠心病2例，糖尿病4例，支氣管哮喘 1例，僅為單純肺部感染4例。既往均無腦血管疾病史。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)以下3項以上可診斷為肺部感染：（1）有 咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀；（2）雙肺可聞及干濕啰 音，呼吸音減弱，不同程度肺實變體征；（3）體溫升高237. 5°C,伴有口細胞計數(shù)N10X109/L; (4)X線胸片呈炎性改變；(5)痰培養(yǎng)有致病菌生長。 腦梗死按1995年全國第4屆腦血管會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)1。1.3臨床表現(xiàn) 咳嗽、咳痰28例，心悸、胸悶8例，呼吸困 難9例，失眠、煩躁、反應(yīng)遲鈍、神志淡漠12例，嗜睡2例;雙肺干 濕啰音12例，單純濕啰

3、音11例，雙肺呼吸音減低5例;雙下肢水腫9 例，肢體麻木13例，一側(cè)肢體活動障礙19例(肌力0級2例，I【1【1 級8例，IV級9例)。1.4實驗室檢查白細胞升高28例(M10X109/L);血流變學(xué) 檢查：紅細胞比容升高12例，全血粘度升高21例，血漿粘度比升高 15例。1.5 X線胸片28例均呈肺部炎性改變。1. 6頭顱CT多發(fā)梗死灶19例，單發(fā)梗死灶9例;梗死灶主 要位于基底節(jié)周圍，其中左基底節(jié)12例，右基底節(jié)11例;腦葉5例, 其中枕葉2例，潁葉2例，額葉1例。1.7誤診和預(yù)后誤診為肺性腦病7例，給予持續(xù)低流量吸 氧，積極控制感染，通暢呼吸道，改善心肺功能等治療后，神經(jīng)、精 神癥狀無改

4、善;誤診為抑郁性精神病2例，給Y鎮(zhèn)靜劑治療后癥狀加重。28例腦梗死的治療均采用了在抗感染基礎(chǔ)上給了降顱壓、改善腦供血、活血化瘀等。1.8結(jié)果 治愈19例，好轉(zhuǎn)8例,1例死于腦水腫、呼吸循 環(huán)衰竭。2討論肺部感染可誘發(fā)或?qū)е履X梗死2,其機制可能與以下因素有 關(guān)：（1）感染使單核細胞和巨噬細胞激活，從而使凝血酶原的表達增強, 患者凝血功能亢進。（2）使外周血腫瘤壞死因子及其他因子水平增加, 從而改變了內(nèi)皮細胞的凝血功能，增強了內(nèi)皮細胞表而粘附分子的表 達，使血細胞與內(nèi)皮細胞粘附性增強;另一方面細胞因子水平增高，可 抑制C-蛋白和S-蛋白介導(dǎo)的抗凝系統(tǒng)，增強了凝血因子水平。使血 漿凝血血因子I增高，

5、機體處于促凝狀態(tài)。（4）損傷了血管內(nèi)皮細胞, 合成和釋放內(nèi)皮素（ET-1）增加3, ET-1是致腦血管痙攣的一種重要 物質(zhì)。（5）C0PD肺心病患者，機體長期缺氧，致繼發(fā)紅細胞增多，血 小板聚集性增加，患者血液呈高凝狀態(tài)。COPD肺心病急性加重期, 缺氧、酸中毒使毛細血管通透性增強，血漿外滲血液濃縮;右心衰竭 使肝淤血，肝功能降低，白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓下降，血 漿中水分外滲，導(dǎo)致血粘度增高。從血流變學(xué)測定結(jié)果可看出，患者 的大部分指標(biāo)高于正常。（7）部分患者還伴有高血壓、糖尿病、冠心病, 使腦梗死更易發(fā)生。肺部感染出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀時，如果合并肢體活動障礙，應(yīng)想 到腦梗死的診斷，如果缺

6、乏明顯的定位體征則易診斷為肺性腦病。木組 28例中誤診9例(32%),其中誤診為肺性腦病7例。筆者的體會是： (1)并發(fā)肺性腦病時有精神興奮過程，如煩躁、失眠、精神錯亂等，而 肺部感染合并腦梗死則開始就有頭暈、反應(yīng)遲鈍。(2)肺性腦病患者無 肢體活動障礙，而肺部感染合并腦梗死患者則多有肢體活動障礙。(3) 肺性腦病經(jīng)過抗感染、解痙平喘、祛痰、呼吸興奮劑等治療神志會逐 漸清醒，而肺部感染合并腦梗死患者無明顯改善。因此，當(dāng)肺部感染 出現(xiàn)精神癥狀時，應(yīng)及時行頭顱CT,避免漏診、誤診?！緟⒖嘉墨I】1中華神經(jīng)科學(xué)會、中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管病診斷要 點.中華神經(jīng)科雜志，1996, 29(6):379.2閆樂平，李萍.老年