羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案及處理程序

1、羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1. 迅速建立靜脈通道， 頸外靜脈穿刺插管最簡便安全可靠。 抗過敏：地塞米松，大劑量快速靜脈注入，可先靜推20mg，繼而改為靜脈點滴。2. 改善低氧血癥（1）保持呼吸道通暢：立即加壓給氧，必要時進(jìn)行氣管插 管機(jī)械輔助呼吸或行氣管切開。（2）解除肺動脈高壓： a 罌粟堿 30-90mg 加入 5% 葡糖糖 注射液 20-40ml 緩慢靜注； b 阿托品 1mg 加入 5% 葡糖糖注 射液10ml靜注，15-30分鐘一次，直到患者面部潮紅，癥狀 好轉(zhuǎn)為止，但心率大于 120 次/分應(yīng)慎用； c 氨茶堿 250mg 加入25%葡糖糖注射液10ml緩慢推注；d酚妥拉明

2、5-10mg 加入 5% 葡糖糖注射液 250-500ml 靜脈滴注，以每分鐘 0.3mg 滴速為佳；e氫化可的松200mg靜注后再以500-1000mg加 入液體靜滴。（ 3）抗休克 a 補(bǔ)充血容量：應(yīng)盡快輸入新鮮血和血漿， 擴(kuò)容可選用右旋糖酐注射液 500ml 靜滴。 b 在搶救過程中， 應(yīng)測定中心靜脈壓， 了解心臟負(fù)荷情況及抽取血液尋找羊水 有形成分。 c 升壓藥：多巴胺 10-20mg 或間羥胺 20-80mg 加入 10%葡糖糖注射液 250ml 中靜滴，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。3. 糾正心衰毛花苷 CO0.2-0.4mg 加入 25% 葡糖糖注射液 20ml 靜推， 必要時 4-6 小時

3、重復(fù)使用一次。4. 糾正酸中毒在搶救過程中，應(yīng)及時做血氣分析及電解質(zhì)測定。并根據(jù) 檢測結(jié)果決定堿性液的用量。5.防治 DIC（ 1）祛除誘因：原則上應(yīng)在休克控制或凝血功能障礙糾 正后再做分娩處理，但應(yīng)以患者病情而定，必要時即行結(jié)束 分娩可行子宮切除術(shù)。（2）肝素鈉： a 宜早勿遲，發(fā)病后 10 分鐘內(nèi)使用效果更 佳；b肝素鈉25-50mg加生理鹽水100ml靜脈滴注1小時， 再以 25-50mg 肝素鈉加于 5% 葡糖糖注射液 200ml 中靜脈緩 滴； 24h 肝素鈉總量控制在 150mg 以內(nèi)為宜； c 試管測定凝 血時間控制在 15min 左右。（ 3）抗纖容藥物 :氨基乙酸 4-6g

4、加 5% 葡糖糖注射液 1000ml， 15-30min 滴完，維持量每小時 1 克。氨甲苯酸 0.1-0.5g 加入 20ml 液體稀釋后緩慢靜脈注射。6. 保護(hù)腎臟以防腎衰（ 1 ）血容量補(bǔ)足的情況下仍應(yīng)給予20% 甘露醇注射液250ml 靜滴。（ 2）尿量少可給予呋塞米 20-40mg 加 25% 葡糖糖注射 液中靜脈緩注。（3）如已接近腎衰竭則按腎衰處理。7. 預(yù)防感染 選用對腎臟毒副作用小的光譜抗生素。用藥原則為及 早、足量、光譜。8. 產(chǎn)科處理（1）原則應(yīng)先改進(jìn)母體的呼吸和血循環(huán)功能，并糾正凝 血障礙，待病情略好轉(zhuǎn)再行剖宮產(chǎn)終止妊娠。（2）第 2 產(chǎn)程期間發(fā)病，在條件允許下陰道助產(chǎn)結(jié)束分 娩。（3）若有產(chǎn)后大出血，應(yīng)積極采取措施，短時間無法止 血可行子宮切除術(shù)。9. 密切監(jiān)測生命體征， 保持各管道暢通， 認(rèn)真做好搶救記 錄。10.