表1年度煤礦企業(yè)塵肺病患病情況調(diào)查表

1、表1:年度煤礦企業(yè)塵肺病患病情況調(diào)查表企業(yè)性質(zhì)企業(yè)數(shù)呈企業(yè)名稱職工總數(shù)接塵人數(shù)應(yīng)檢人數(shù)實(shí)檢人數(shù)歷年累計(jì)受檢人數(shù)本年度新增病例數(shù)塵肺累計(jì)病例數(shù)（含本年度）本年度塵肺病死亡人數(shù)塵肺病累計(jì)死亡人數(shù)（含本年度）i期（含1+）ii期（含ir）m期（含nr）合計(jì)合并結(jié)核i期（含1+）ii期（含ir）m期（含nr）合計(jì)合并結(jié)核國(guó)有重點(diǎn)煤礦合計(jì)地方國(guó)有煤礦鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦填表人：聯(lián)系電話：審核人：填寫說(shuō)明：此表為年度報(bào)表，統(tǒng)計(jì)截止時(shí)間為2005年12月底。1. 企業(yè)數(shù)m、企業(yè)名稱：國(guó)有重點(diǎn)煤礦按國(guó)有重點(diǎn)礦務(wù)局、集團(tuán)公司的數(shù)y:、名稱填寫，地方國(guó)有煤礦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦按本地區(qū)企業(yè)數(shù)兌填寫，不填寫各企業(yè)名稱。2. 職工總數(shù)、接

2、塵人數(shù)：填寫相應(yīng)的本年度人數(shù)。接塵人數(shù)為接觸生產(chǎn)性粉塵的人數(shù)。無(wú)論職工總數(shù)和接塵人數(shù)，均應(yīng)包括各種不同用工形式的所有人員。3. 應(yīng)檢人數(shù)、實(shí)檢人數(shù)、歷年累計(jì)受檢人數(shù)：應(yīng)檢人數(shù)指按照職業(yè)健康監(jiān)護(hù)要求本年度應(yīng)該進(jìn)行職業(yè)健康檢查的人數(shù)；實(shí)檢人數(shù)即為當(dāng)年實(shí)際進(jìn)行職業(yè)健康檢查的人數(shù)。歷年 累計(jì)受檢人數(shù)指開展職業(yè)性健康檢查以來(lái)歷年檢查人數(shù)的總和，包括本年度受檢人數(shù)。4. 本年度新增病例數(shù)：指通過(guò)接塵作業(yè)工人的職業(yè)健康檢查，當(dāng)年確診的塵肺病新病例數(shù)，按診斷期別分別填寫。5. 塵肺累計(jì)病例數(shù)：指上年度累計(jì)塵肺病人數(shù)與本年度診斷的新病例數(shù)之和。6. 塵肺病死亡人數(shù)：為相應(yīng)年度塵肺病年度死亡的人數(shù)，不論死亡原因如

3、何。7. 塵肺病累計(jì)死亡人數(shù)：為上年度塵肺死亡的累計(jì)塵肺死亡人數(shù)與本年度死亡的塵肺病人數(shù)之和。表2:年度煤礦企業(yè)其它職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)及職業(yè)健康檢查情況調(diào)查表填報(bào)單位（蓋章）：填表日期:企業(yè)名稱職業(yè)危害因素名稱應(yīng)測(cè)點(diǎn)數(shù)實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)接觸人數(shù)應(yīng)檢人數(shù)實(shí)檢人數(shù)歷年累計(jì)受檢人數(shù)檢出職業(yè)病名稱本年度新增病例數(shù)累計(jì)病例數(shù)（含本年度本年度死亡人數(shù)累計(jì)死亡人數(shù)（含本年度填表人：聯(lián)系電話：審核人：填寫說(shuō)明：此表為年度報(bào)表，統(tǒng)計(jì)截止吋間為2005年12月底。1. 企業(yè)名稱：填寫存在除粉塵外的其它職業(yè)危害因素的企業(yè)名稱，不區(qū)分國(guó)有重點(diǎn)煤礦、地方國(guó)有煤礦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦，w要存在職業(yè)危害因素即填寫相應(yīng)企業(yè)名稱。2. 職業(yè)

4、危害因素名稱：除粉塵外的職業(yè)危害因素，例如化學(xué)毒物、高溫、高濕、放射線、噪聲、s動(dòng)等，每類危害因素需填寫具體毒物名稱。3. 應(yīng)測(cè)點(diǎn)數(shù)：依據(jù)有關(guān)規(guī)定確定測(cè)定點(diǎn)的原則，對(duì)有害因素濃（強(qiáng)）度應(yīng)該進(jìn)行定期定點(diǎn)測(cè)定的點(diǎn)的數(shù)量，4. 實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù)：指在應(yīng)測(cè)點(diǎn)內(nèi)實(shí)際進(jìn)行了測(cè)定的點(diǎn)的數(shù)量。5. 合格點(diǎn)數(shù)：指測(cè)定點(diǎn)的樣品濃（強(qiáng)）度未超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的點(diǎn)的數(shù)量。6. 接觸人數(shù)：指在職業(yè)活動(dòng)屮，接觸化學(xué)毒物、高溫、高濕、放射線、噪聲、震動(dòng)等職業(yè)危害因素的職工人數(shù)。當(dāng)一名勞動(dòng)者同時(shí)接觸兩種以上的危害因素時(shí)，則以一種主要 有害因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)單位為人。7. 應(yīng)檢人數(shù)、實(shí)檢人數(shù)、歷年累計(jì)受檢人數(shù)：應(yīng)檢人數(shù)指按照職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

5、要求本年度應(yīng)該進(jìn)行職業(yè)健康檢查的人數(shù)：實(shí)檢人數(shù)即為當(dāng)年實(shí)際進(jìn)行職業(yè)健康檢查的人數(shù)。歷年 累計(jì)受檢人數(shù)指開展職業(yè)性健康檢查以來(lái)歷年檢查人數(shù)的總和，包括本年度受檢人數(shù)。8. 檢出職業(yè)病名稱：對(duì)接觸其它職業(yè)危害因素職工在職業(yè)性健康檢查屮所檢出的具體的職業(yè)病名稱。9. 本年度新增病例數(shù)：指通過(guò)職業(yè)健康檢查，當(dāng)年確診的職業(yè)病新病例數(shù)，按診斷期別分別填寫。10. 累計(jì)病例數(shù)（含本年度）：指上年度累計(jì)職業(yè)病人數(shù)與本年度診斷的新病例數(shù)之和。11. 本年度死亡人數(shù)：為相應(yīng)年度職業(yè)病病年度死亡的人數(shù)，不論死亡原因如何。12. 累計(jì)死亡人數(shù)（含本年度）：為上年度職業(yè)病死亡的累計(jì)人數(shù)與本年度死亡的職業(yè)病人數(shù)之和。煤礦

6、粉塵監(jiān)測(cè)調(diào)查表填表日期:表3:填報(bào)單位（蓋章）：企業(yè)性質(zhì)企業(yè)數(shù)量企業(yè)名稱采煤工作面掘進(jìn)工作面工作面數(shù)總粉塵呼吸性粉塵工作面數(shù)總粉塵呼吸性粉塵應(yīng)測(cè)點(diǎn)數(shù)實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)平均值(mg/m3)范圍(mg/m3)應(yīng)測(cè)點(diǎn)數(shù)實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)平均值(mg/m3)范圍(mg/m3)應(yīng)測(cè)點(diǎn)數(shù)實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)平均值(mg/ra3)范圍(mg/m3)應(yīng)測(cè)點(diǎn)數(shù)實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)平均值(mg/m3)范圍(mg/m3)國(guó)有重點(diǎn)煤礦合計(jì)地方國(guó)有煤礦/鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦填表人：聯(lián)系電話：審核人：填寫說(shuō)明：此報(bào)表每半年上報(bào)一次，2005年按年度報(bào)，統(tǒng)計(jì)截止時(shí)間為2005年12月底。1. 企業(yè)數(shù)量、企業(yè)名稱：國(guó)有重點(diǎn)煤礦按國(guó)有重點(diǎn)礦務(wù)局、集團(tuán)

7、公司的數(shù)量、名稱填寫，地方國(guó)有煤礦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦按本地區(qū)企業(yè)數(shù)量填寫，不填寫各企業(yè)名稱。2. 工作面數(shù)：是煤礦生產(chǎn)過(guò)程中采煤或掘進(jìn)工作面總數(shù)。3. 應(yīng)測(cè)點(diǎn)數(shù)、實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù)：應(yīng)測(cè)點(diǎn)數(shù)是指按照職業(yè)病有關(guān)的法規(guī)規(guī)定的布點(diǎn)原則而確定的應(yīng)測(cè)的粉塵監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)。實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù)是應(yīng)測(cè)點(diǎn)屮年度實(shí)呩進(jìn)行監(jiān)測(cè)的點(diǎn)數(shù)。4. 合格點(diǎn)數(shù)：實(shí)呩監(jiān)測(cè)的粉塵點(diǎn)屮粉塵濃度達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求的監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)（以原衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的最高允許濃度mac限值為依據(jù)）。5. 粉塵的平均值和范圍：分別填寫本年度所有實(shí)測(cè)點(diǎn)粉塵濃度的兒何均值和最人、最小值表4:煤礦企業(yè)職防機(jī)構(gòu)情況調(diào)查表職防機(jī)構(gòu)名稱經(jīng)費(fèi)來(lái)源（萬(wàn)元）人員情況衛(wèi)生服務(wù)資質(zhì)情況職業(yè)病治療床位數(shù)主要設(shè)備情況財(cái)政自等企

8、業(yè)小計(jì)髙級(jí)中級(jí)初級(jí)其它職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)檢測(cè)測(cè)塵儀天平分光光度計(jì)健康杳體車肺功能儀商千伏x光機(jī)x線衍射儀全塵呼塵1/萬(wàn)1/10 萬(wàn)紅外721型填報(bào)單位（蓋章）：填表日期:填表人：聯(lián)系電話：審核人：填寫說(shuō)明：1. 職防機(jī)構(gòu)名稱：職防機(jī)構(gòu)的對(duì)外名稱，應(yīng)為工商管理注冊(cè)名稱，與單位印章一致。2. 經(jīng)費(fèi)來(lái)源：該項(xiàng)被分成包括財(cái)政全額撥付、自籌和企業(yè)三部分填寫。有的職防機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)來(lái)于財(cái)政撥付和企業(yè)向籌兩部分；這樣情況在三個(gè)格子屮可同時(shí)填寫具體數(shù)量。如:在“財(cái)政”欄目屮填寫“280萬(wàn)元”，同時(shí)在“自籌”欄目屮填寫“100”萬(wàn)元等。3. 人員惜況：具體填寫各類人員的具體人數(shù)。各類人員均為現(xiàn)在崗人數(shù)。4. 衛(wèi)生服務(wù)資質(zhì)情況：衛(wèi)生服務(wù)資質(zhì)應(yīng)為省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的職業(yè)病診斷資質(zhì)、粉塵作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)資質(zhì)、評(píng)價(jià)