《腹部檢查》PPT課件

1、l腹部的范圍腹部的范圍l腹部檢查的重要性及其特點(diǎn)腹部檢查的重要性及其特點(diǎn)l腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)l上起：橫膈上起：橫膈l下至：骨盆下至：骨盆l前面：腹壁前面：腹壁l側(cè)面：腹壁側(cè)面：腹壁l后面：脊柱后面：脊柱 腰肌腰肌l是體格檢查的重要組成部分；是體格檢查的重要組成部分；l腹部檢查內(nèi)容多，復(fù)雜；腹部檢查內(nèi)容多，復(fù)雜；l觸診是腹部主要的檢查方法；觸診是腹部主要的檢查方法；l觸診在腹部疾病診斷中占重要地位；觸診在腹部疾病診斷中占重要地位；l腹部觸診是診斷學(xué)的難點(diǎn)和必須掌腹部觸診是診斷學(xué)的難點(diǎn)和必須掌握的內(nèi)容。握的內(nèi)容。 l組成：組成： 第第8-108-10肋軟骨構(gòu)成肋軟骨構(gòu)成l意義

2、：意義：體表腹部的上界體表腹部的上界用于腹部分區(qū)用于腹部分區(qū)用于肝脾測(cè)量用于肝脾測(cè)量l組成：組成： 為胸骨體下端為胸骨體下端的突出部分，呈的突出部分，呈三角形，其體部三角形，其體部與胸骨體相連。與胸骨體相連。l意義：意義： 用于肝臟的測(cè)量用于肝臟的測(cè)量l組成：為左右肋弓組成：為左右肋弓在胸骨下端會(huì)合處在胸骨下端會(huì)合處所形成的夾角。所形成的夾角。l意義：意義：判斷體型：判斷體型： 正力型正力型=90=90 超力型超力型9090 無力型無力型9090 肝臟測(cè)量：肝臟測(cè)量： l部位：部位： 為腹部的中心，為腹部的中心，平平3-43-4腰椎之間。腰椎之間。l意義：意義：腹部分區(qū)標(biāo)志腹部分區(qū)標(biāo)志腰椎穿刺

3、標(biāo)志腰椎穿刺標(biāo)志 l組成：組成： 髂脊前方突出點(diǎn)髂脊前方突出點(diǎn)l意義：意義：腹部分區(qū)的標(biāo)志腹部分區(qū)的標(biāo)志骨髓穿刺的部位骨髓穿刺的部位l組成：組成： 相當(dāng)于鎖骨中線相當(dāng)于鎖骨中線的延續(xù)的延續(xù)l意義：意義：手術(shù)切口位置手術(shù)切口位置膽囊點(diǎn)膽囊點(diǎn)l組成：組成： 前正中線的延續(xù)前正中線的延續(xù)l意義：意義：腹部分區(qū)的標(biāo)志腹部分區(qū)的標(biāo)志易發(fā)生白線疝易發(fā)生白線疝l部位：部位：l意義；意義；體表腹部的下界體表腹部的下界股動(dòng)、靜脈標(biāo)志股動(dòng)、靜脈標(biāo)志腹股溝疝通過部位腹股溝疝通過部位l組成：組成： 背部第背部第1212肋與脊肋與脊柱交角柱交角l意義：意義：腎區(qū)叩擊痛位置腎區(qū)叩擊痛位置腎和輸尿管區(qū)域腎和輸尿管區(qū)域1.1

4、.四區(qū)分法：四區(qū)分法：通過臍部劃一水平通過臍部劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)。分為四區(qū)。2.2.九區(qū)分法：九區(qū)分法：由兩條水平線和兩由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)，呈條垂直線將腹部分為九區(qū)，呈“井井”字形。字形。 3.3.七區(qū)分法：七區(qū)分法：在九區(qū)分法基礎(chǔ)上在九區(qū)分法基礎(chǔ)上 通過臍部劃通過臍部劃一水平線與一一水平線與一垂直線，兩線垂直線，兩線相交將腹部分相交將腹部分為四區(qū)。為四區(qū)。 由兩條水平由兩條水平線和兩條垂直線和兩條垂直線將腹部分九線將腹部分九區(qū)，呈區(qū)，呈“井井”字形。字形。 在九區(qū)分在九區(qū)分法的基礎(chǔ)上，法的基礎(chǔ)上，將兩側(cè)腹部將兩側(cè)腹部的

5、三區(qū)改為的三區(qū)改為通過臍水平通過臍水平線分上下兩線分上下兩區(qū)。區(qū)。 病人：仰臥、充分暴露全腹病人：仰臥、充分暴露全腹 醫(yī)生：站右側(cè)、自上而下視診醫(yī)生：站右側(cè)、自上而下視診 光線：充足。光線：充足。： 腹部外形腹部外形 呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng) 腹壁靜脈腹壁靜脈 胃腸型及蠕動(dòng)波胃腸型及蠕動(dòng)波 腹壁情況腹壁情況1.1.腹部平坦腹部平坦：前腹壁與肋緣至恥前腹壁與肋緣至恥 骨處同一水平面骨處同一水平面2.2.腹部飽滿腹部飽滿：前腹壁稍圓形突出水平面前腹壁稍圓形突出水平面3.3.腹部低平腹部低平：前腹壁稍內(nèi)凹低于水平面前腹壁稍內(nèi)凹低于水平面腹部膨隆腹部膨隆 腹部凹陷腹部凹陷1.1.全腹膨隆：全腹膨?。?生理狀態(tài)

6、生理狀態(tài) ：肥胖：肥胖 病理狀態(tài)病理狀態(tài) ：腹腔積液：腹腔積液 腹內(nèi)積氣腹內(nèi)積氣 腹內(nèi)巨大包塊腹內(nèi)巨大包塊2.2.局部膨隆局部膨?。?臟器腫大臟器腫大 腹內(nèi)腫物腹內(nèi)腫物 胃腸曲脹氣胃腸曲脹氣 腹壁腫物、疝腹壁腫物、疝消瘦、脫水。消瘦、脫水。 舟狀腹舟狀腹 見于惡病質(zhì)見于惡病質(zhì)： 腹壁瘢痕收縮腹壁瘢痕收縮1.1.腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱：腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱：腹膜炎、急性腹痛腹膜炎、急性腹痛 腹水、腹水、 腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠2.2.腹式呼吸運(yùn)動(dòng)消失：腹式呼吸運(yùn)動(dòng)消失： 胃腸穿孔、膈肌麻痹胃腸穿孔、膈肌麻痹3.3.腹式呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：腹式呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：癔癥、胸腔積液等癔癥、胸腔積液等一般不

7、顯露一般不顯露 臨床意義：門脈高壓癥臨床意義：門脈高壓癥 上腔靜脈阻塞上腔靜脈阻塞 下腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞 曲張靜脈分布及血流方向：曲張靜脈分布及血流方向：門脈高壓癥：圍繞臍周，放射狀分布門脈高壓癥：圍繞臍周，放射狀分布 血流方向正常血流方向正常 Cruveilhier-Baumgarten征征上腔靜脈阻塞：上腹壁和胸壁；上腔靜脈阻塞：上腹壁和胸壁； 血流方向均向下血流方向均向下下腔靜脈阻塞：側(cè)腹壁、臀部下腔靜脈阻塞：側(cè)腹壁、臀部 血流方向均向上血流方向均向上血流方向的判斷：指壓法血流方向的判斷：指壓法 適當(dāng)體位（俯視、側(cè)面觀）適當(dāng)體位（俯視、側(cè)面觀） 可用手輕拍腹壁而誘發(fā)可用手輕拍腹壁而誘

8、發(fā)正常人：一般看不見正常人：一般看不見 見于胃腸道梗阻見于胃腸道梗阻是腹部檢查的主要方法是腹部檢查的主要方法腹部疾病確診的主要依據(jù)腹部疾病確診的主要依據(jù)驗(yàn)證視診所見，指導(dǎo)叩診和聽診驗(yàn)證視診所見，指導(dǎo)叩診和聽診 病人：仰臥、屈腿、平靜呼吸病人：仰臥、屈腿、平靜呼吸 醫(yī)生：站右側(cè)、手溫暖、動(dòng)作輕柔醫(yī)生：站右側(cè)、手溫暖、動(dòng)作輕柔 自左下逆時(shí)針方向到臍自左下逆時(shí)針方向到臍 由淺到深，由健側(cè)到患側(cè)由淺到深，由健側(cè)到患側(cè) 邊觸診邊觀察，手腦并用邊觸診邊觀察，手腦并用 腹壁柔軟，無明顯抵抗腹壁柔軟，無明顯抵抗腹壁緊張度增加：腹壁緊張度增加：全腹肌緊張：全腹肌緊張： 腹膜炎：腹膜炎： 腹腔內(nèi)容物增加：腹水、氣

9、腹等腹腔內(nèi)容物增加：腹水、氣腹等局部肌緊張：局限性腹膜炎局部肌緊張：局限性腹膜炎2、腹壁緊張度減低、腹壁緊張度減低：全腹緊張度減低：全腹緊張度減低： 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 大量放腹水或脫水大量放腹水或脫水 經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱腹壁緊張度消失：腹壁緊張度消失： 脊髓損傷、重癥肌無力脊髓損傷、重癥肌無力局部緊張度減低：局部緊張度減低： 局部腹肌癱瘓或缺陷局部腹肌癱瘓或缺陷 臨床意義：臨床意義： 腹壁病變：腹壁病變： 腹腔病變：炎癥、出血、腹腔病變：炎癥、出血、 結(jié)石、腫瘤等。結(jié)石、腫瘤等。 其他：肺炎、胸膜炎、心梗其他：肺炎、胸膜炎、心梗 壓痛點(diǎn)：膽囊點(diǎn)壓痛點(diǎn)：膽囊點(diǎn) McBu

10、rney點(diǎn)點(diǎn) 手觸壓痛點(diǎn)后，手觸壓痛點(diǎn)后， 突然抬手，腹痛加劇。突然抬手，腹痛加劇。受累的壁層腹膜受牽拉受累的壁層腹膜受牽拉腹腔內(nèi)臟病變累腹膜腹腔內(nèi)臟病變累腹膜 原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎 了解其大小、質(zhì)地、表面了解其大小、質(zhì)地、表面 邊緣、壓痛、搏動(dòng)等邊緣、壓痛、搏動(dòng)等雙手觸診法雙手觸診法 單手觸診法單手觸診法 勾指觸診法勾指觸診法 沉浮觸診法沉浮觸診法仰臥、屈腿、腹式呼吸仰臥、屈腿、腹式呼吸 左手：托住病人右腰，前推；左手：托住病人右腰，前推； 右手：中間三指并攏，指尖或橈側(cè)右手：中間三指并攏，指尖或橈側(cè) 平放右上腹，自下而上觸摸平放右上腹，自下而上觸摸 鎖骨中線上右髂窩向右肋緣鎖骨中線上右

11、髂窩向右肋緣 前正中線上由臍部向劍突下前正中線上由臍部向劍突下單手觸診法：同雙手觸診法單手觸診法：同雙手觸診法 勾指觸診法：適于兒童勾指觸診法：適于兒童沉浮觸診法：適于大量腹水沉浮觸診法：適于大量腹水大小大小質(zhì)地質(zhì)地 ：質(zhì)軟、韌、硬。：質(zhì)軟、韌、硬。表面形態(tài)及邊緣表面形態(tài)及邊緣壓痛壓痛搏動(dòng)搏動(dòng) 肝區(qū)摩擦感肝區(qū)摩擦感 肝震顫肝震顫l正常人：肋緣下觸不到正常人：肋緣下觸不到 深吸氣時(shí)肋緣下深吸氣時(shí)肋緣下1cm1cm； 深吸氣時(shí)劍突下深吸氣時(shí)劍突下3cm 3cm ； 深吸氣時(shí)劍突根部下深吸氣時(shí)劍突根部下5cm5cm。l肝位置下移：體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫等肝位置下移：體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫等l肝腫大：

12、彌漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化肝腫大：彌漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤l肝縮?。杭被騺喖毙愿螇乃?、肝硬化晚期肝縮小：急或亞急性肝壞死、肝硬化晚期質(zhì)軟：正常肝臟質(zhì)軟：正常肝臟質(zhì)中：急、慢性肝炎質(zhì)中：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血脂肪肝、肝淤血質(zhì)硬：肝硬化、肝癌質(zhì)硬：肝硬化、肝癌囊性：肝膿腫、肝囊腫囊性：肝膿腫、肝囊腫正常肝臟：正常肝臟： 表面光滑，邊緣整齊表面光滑，邊緣整齊肝淤血：肝淤血： 表面光滑，邊緣鈍圓表面光滑，邊緣鈍圓肝癌：肝癌： 表面不光滑，結(jié)節(jié)狀或巨塊狀表面不光滑，結(jié)節(jié)狀或巨塊狀 邊緣不整齊邊緣不整齊 正常肝臟：無壓痛正常肝臟：無壓痛 見

13、于：肝炎、肝淤血、肝膿腫見于：肝炎、肝淤血、肝膿腫 機(jī)理：肝包膜炎癥或受牽拉機(jī)理：肝包膜炎癥或受牽拉 一般人：無一般人：無 見于見于 ：右心室擴(kuò)大（擴(kuò)張性）：右心室擴(kuò)大（擴(kuò)張性） 腹主動(dòng)脈搏動(dòng)（傳導(dǎo)性）腹主動(dòng)脈搏動(dòng)（傳導(dǎo)性） 肝頸靜脈回流征肝頸靜脈回流征病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸 （可右側(cè)臥位）（可右側(cè)臥位）醫(yī)生：左手置左腰部，向前托起醫(yī)生：左手置左腰部，向前托起 右手平放上腹部，與肋弓垂直右手平放上腹部，與肋弓垂直 從臍由下而上至左肋緣從臍由下而上至左肋緣大小大小 :三線三線”、“三度三度”質(zhì)地：軟、中、硬質(zhì)地：軟、中、硬表面情況表面情況邊緣邊緣壓痛壓痛摩擦感摩擦感

14、l第第1 1線（甲乙線）：線（甲乙線）： 左鎖骨中線左肋緣交點(diǎn)至脾下緣左鎖骨中線左肋緣交點(diǎn)至脾下緣l第第2 2線（甲丙線）：線（甲丙線）： 左鎖骨中線左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)距離左鎖骨中線左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)距離l第第3 3線（丁戊線）：線（丁戊線）： 脾右緣與前正中線的距離脾右緣與前正中線的距離 深吸氣脾下緣不超過肋下深吸氣脾下緣不超過肋下2cm； 深吸氣脾下緣超過肋下深吸氣脾下緣超過肋下2cm； 脾下緣超過臍水平線或前正中線。脾下緣超過臍水平線或前正中線。輕度腫大：急性肝炎、傷寒、輕度腫大：急性肝炎、傷寒、 結(jié)核、瘧疾、敗血癥等；結(jié)核、瘧疾、敗血癥等；中度腫大：肝硬化、瘧疾、中度腫大：肝硬化、瘧疾

15、、 慢粒、慢粒、 淋巴瘤等；淋巴瘤等；高度腫大：慢粒、黑熱病、高度腫大：慢粒、黑熱病、 慢性瘧疾等。慢性瘧疾等。 單手滑行觸診法單手滑行觸診法 勾指觸診法勾指觸診法大小、觸痛大小、觸痛 正常人：不能觸及正常人：不能觸及膽囊腫大見于：膽囊腫大見于： 急性膽囊炎：囊性，有壓痛急性膽囊炎：囊性，有壓痛壺腹周圍癌：囊性，無壓痛壺腹周圍癌：囊性，無壓痛膽囊結(jié)石、膽囊癌：實(shí)性感膽囊結(jié)石、膽囊癌：實(shí)性感 膽囊觸痛：膽囊觸痛：醫(yī)生左手掌平放右肋緣下醫(yī)生左手掌平放右肋緣下拇指勾壓膽囊點(diǎn)拇指勾壓膽囊點(diǎn)病人深吸氣，出現(xiàn)疼痛病人深吸氣，出現(xiàn)疼痛Murphy 征：因疼痛而吸氣終止征：因疼痛而吸氣終止臨床意義：見于急性膽

16、囊炎臨床意義：見于急性膽囊炎 腹直肌肌腹及腱劃腹直肌肌腹及腱劃 腰椎體及骶骨岬腰椎體及骶骨岬 乙狀結(jié)腸糞塊乙狀結(jié)腸糞塊 橫橫 結(jié)結(jié) 腸腸 盲盲 腸腸 右右 腎腎 下下 極極 位置位置 大小大小 形態(tài)形態(tài) 質(zhì)地質(zhì)地 壓痛壓痛 搏動(dòng)搏動(dòng) 移動(dòng)度移動(dòng)度位置位置 ：提示病變來源：提示病變來源大小大小 ：長(zhǎng)：長(zhǎng)寬寬厚（厚（cm） 或用恒定的實(shí)物表示或用恒定的實(shí)物表示形態(tài)形態(tài) ：圓形、光滑：良性：圓形、光滑：良性 不規(guī)則，表面不平：惡性不規(guī)則，表面不平：惡性質(zhì)地質(zhì)地 ：炎性：質(zhì)中：炎性：質(zhì)中 腫瘤：質(zhì)硬腫瘤：質(zhì)硬壓痛：炎性：有壓痛：炎性：有 腫瘤：無腫瘤：無搏動(dòng)：腹主動(dòng)脈搏動(dòng)搏動(dòng)：腹主動(dòng)脈搏動(dòng) 腹主動(dòng)脈瘤

17、腹主動(dòng)脈瘤移動(dòng)度：移動(dòng)度： 隨呼吸移動(dòng)：肝、膽、脾、腎、胃隨呼吸移動(dòng)：肝、膽、脾、腎、胃 可用手推動(dòng)：胃、腸、腸系膜可用手推動(dòng)：胃、腸、腸系膜 移動(dòng)范圍大：游走腎、脾臟移動(dòng)范圍大：游走腎、脾臟 不移動(dòng)：炎性包塊、后腹膜包塊不移動(dòng)：炎性包塊、后腹膜包塊與腹壁的關(guān)系與腹壁的關(guān)系炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動(dòng)炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動(dòng)良性腫瘤：質(zhì)中、光滑、無壓痛、良性腫瘤：質(zhì)中、光滑、無壓痛、 移動(dòng)度大移動(dòng)度大惡性腫瘤：質(zhì)硬、表面不平、無壓痛、惡性腫瘤：質(zhì)硬、表面不平、無壓痛、 移動(dòng)度差移動(dòng)度差 臟器的大小及叩擊痛臟器的大小及叩擊痛 腹腔內(nèi)有無積氣、積液、包塊腹腔內(nèi)有無積氣、積液、包塊 間接叩診法：

18、主要間接叩診法：主要 直接叩診法：大量積氣、腹水直接叩診法：大量積氣、腹水 腹部叩診音腹部叩診音 臟器叩診臟器叩診 移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音 鼓音：大部分區(qū)域鼓音：大部分區(qū)域 濁音：肝、脾部位及兩側(cè)腹?jié)嵋簦焊巍⑵⒉课患皟蓚?cè)腹 鼓音范圍縮?。汗囊舴秶s小： 實(shí)質(zhì)臟器腫大、腹水、腫瘤實(shí)質(zhì)臟器腫大、腹水、腫瘤 鼓音范圍增大：鼓音范圍增大： 胃腸脹氣、胃腸穿孔胃腸脹氣、胃腸穿孔肝臟叩診肝臟叩診膽囊叩診膽囊叩診胃泡鼓音區(qū)叩診胃泡鼓音區(qū)叩診脾臟叩診脾臟叩診腎臟叩診腎臟叩診膀胱叩診膀胱叩診肝濁音界擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫、肝炎、肝濁音界擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫、肝炎、 肝淤血和多囊肝肝淤血和多囊肝肝濁音界縮?。罕┌l(fā)性肝炎、

19、急性肝肝濁音界縮?。罕┌l(fā)性肝炎、急性肝 壞死、肝硬化和胃腸脹氣壞死、肝硬化和胃腸脹氣肝濁音界消失：急性胃腸穿孔等肝濁音界消失：急性胃腸穿孔等肝濁音界上移、下移肝濁音界上移、下移 肝炎、肝膿腫肝炎、肝膿腫 2、膽囊叩診：、膽囊叩診： 目的：膽囊區(qū)叩擊痛目的：膽囊區(qū)叩擊痛 方法：間接叩診方法：間接叩診 臨床意義：膽囊炎臨床意義：膽囊炎 3、胃泡鼓音區(qū)（、胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）叩診區(qū)）叩診部位：左前胸下部，肋緣上。部位：左前胸下部，肋緣上。 上界：膈肌、肺下緣上界：膈肌、肺下緣 下界：肋弓下界：肋弓 左界：脾臟左界：脾臟 右界：肝左葉右界：肝左葉臨床意義：臨床意義： 縮小或消失：縮小或消失：

20、右側(cè)胸腔積液、心包積液右側(cè)胸腔積液、心包積液 脾大、肝左葉大脾大、肝左葉大目的：確定脾大小目的：確定脾大小方法：左腋中線上，輕叩方法：左腋中線上，輕叩正常范圍：左腋中線上第正常范圍：左腋中線上第9-11肋之間肋之間 長(zhǎng)長(zhǎng)4-7cm 前方不超過腋前線前方不超過腋前線臨床意義：臨床意義： 脾濁音區(qū)擴(kuò)大：脾腫大脾濁音區(qū)擴(kuò)大：脾腫大 脾濁音區(qū)縮?。鹤髠?cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸脾濁音區(qū)縮小：左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸5、腎臟叩診：、腎臟叩診：目的：檢查腎區(qū)叩擊痛目的：檢查腎區(qū)叩擊痛 方法：間接叩診法方法：間接叩診法 臨床意義：臨床意義： 腎炎、腎盂腎炎、結(jié)石、結(jié)核腎炎、腎盂腎炎、結(jié)石、結(jié)核 6、膀胱叩診、膀胱叩診 目的：了解膀胱充盈情況目的：了解膀胱充盈情況 方法：恥骨聯(lián)合上方叩診方法：恥骨聯(lián)合上方叩診 臨床意義：膀胱充盈臨床意義：膀胱充盈 游離腹水游離腹水1000ml 腸管內(nèi)有大量液體潴留腸管內(nèi)有大量液體潴留 巨大卵巢囊腫巨大卵巢囊腫 腸鳴音腸鳴音血管雜音血管雜音摩摩 擦音擦音搔彈音搔彈音l正常：正常：45次次/分。分。l活躍：活躍：10次次/分。分。l亢進(jìn)：亢