腹膜平衡試驗(yàn)PPT精品文檔

1、12 內(nèi)皮毛細(xì)血管毛細(xì)血管間皮 腹腔（透析液）腹腔（透析液）小分子溶質(zhì)葡萄糖大分子溶質(zhì)水間質(zhì)腹膜組織層腹膜組織層 20nm 4-6nm0.3-0.5nm, 水通道蛋白水通道蛋白3不同患者在開始透析時(shí)腹膜的結(jié)構(gòu)以及用來(lái)透析的有效不同患者在開始透析時(shí)腹膜的結(jié)構(gòu)以及用來(lái)透析的有效腹膜表面積存在明顯差異，這就決定了他們腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)能腹膜表面積存在明顯差異，這就決定了他們腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)能力必然不同。力必然不同。有效腹膜面積：有效腹膜面積：0.49 0.62 m24透析前腹膜血管病變透析前腹膜血管病變5 個(gè)體間腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)能力的差異，必然提示患者腹膜透?jìng)€(gè)體間腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)能力的差異，必然提示患者腹膜透析的方案是不完全一樣的。

2、因此，正確評(píng)估患者腹膜功析的方案是不完全一樣的。因此，正確評(píng)估患者腹膜功能對(duì)于制定合適的治療方案顯得尤為重要。能對(duì)于制定合適的治療方案顯得尤為重要。1、提示透析劑量、提示透析劑量2、提示透析方案、提示透析方案3、監(jiān)測(cè)腹膜功能變化、監(jiān)測(cè)腹膜功能變化4、早期診斷超濾衰竭、早期診斷超濾衰竭5、尋找超濾不良原因、尋找超濾不良原因6 1、腹膜平衡試驗(yàn)（、腹膜平衡試驗(yàn)（PET）2、物質(zhì)面積轉(zhuǎn)運(yùn)系數(shù)（、物質(zhì)面積轉(zhuǎn)運(yùn)系數(shù)（MTAC）3、標(biāo)準(zhǔn)化腹膜評(píng)估（、標(biāo)準(zhǔn)化腹膜評(píng)估（SPA） （standardized peritoneal membrane assessment）4、個(gè)體透析效能試驗(yàn)（、個(gè)體透析效能試驗(yàn)（

3、 PDC） （ personal dialysis capacity test ）5、POL （patient on line）6、 PD-Adequest7 腹膜平衡試驗(yàn)是用于評(píng)估腹膜透析患者腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性的腹膜平衡試驗(yàn)是用于評(píng)估腹膜透析患者腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性的一種半定量的檢查方法。一種半定量的檢查方法。 最早由最早由TwardowskiTwardowski提出，并得到提出，并得到臨床廣泛應(yīng)用。其基本原理是通過測(cè)定在某些特定時(shí)間點(diǎn)時(shí)臨床廣泛應(yīng)用。其基本原理是通過測(cè)定在某些特定時(shí)間點(diǎn)時(shí)某一溶質(zhì)在透析液中的濃度與血漿中該溶質(zhì)的濃度的比值，某一溶質(zhì)在透析液中的濃度與血漿中該溶質(zhì)的濃度的比值，從而間接了解患

4、者的腹膜功能。從而間接了解患者的腹膜功能。81、為什么需要腹膜平衡試驗(yàn)、為什么需要腹膜平衡試驗(yàn)2、腹膜平衡試驗(yàn)幾種評(píng)估方法、腹膜平衡試驗(yàn)幾種評(píng)估方法3、腹膜平衡試驗(yàn)結(jié)果如何評(píng)價(jià)、腹膜平衡試驗(yàn)結(jié)果如何評(píng)價(jià)9每個(gè)腹膜透析患者都有自己獨(dú)特的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性每個(gè)腹膜透析患者都有自己獨(dú)特的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性10每個(gè)腹膜透析患者都有自己獨(dú)特的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性每個(gè)腹膜透析患者都有自己獨(dú)特的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性Study N年齡年齡性別性別并發(fā)癥并發(fā)癥人種人種體重指數(shù)體重指數(shù)體表面積體表面積殘腎功能殘腎功能CAN-USA 606 DM NSAus-NZ3188DM UK 574 CVD Madrid 367NSNSNSKorea2

5、10NSCVD Sweden 117NSNSNSNS Belgium72 NSNSDM NS11同一個(gè)體在透析不同時(shí)間腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性會(huì)變化同一個(gè)體在透析不同時(shí)間腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性會(huì)變化12幫助選擇合適的透析方式幫助選擇合適的透析方式腹膜平衡試驗(yàn)高轉(zhuǎn)運(yùn)高平均轉(zhuǎn)運(yùn)低平均轉(zhuǎn)運(yùn)低轉(zhuǎn)運(yùn)NIPDDAPDCAPDCCPDNIPDTPD殘腎功能2mL/MIN殘腎功能2mL/MINCAPDCCPD高劑量CAPD體表面積2平方米PD?131、標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)PET2、改良、改良PET3、 Mini-PET4、double Mini-PET14標(biāo)準(zhǔn)操作過程標(biāo)準(zhǔn)操作過程使用使用2.52.5葡萄糖腹透液過夜葡萄糖腹透液過夜8 812

6、12小時(shí)后，充分排放透析液至少小時(shí)后，充分排放透析液至少2020分鐘分鐘秤量袋裝秤量袋裝2 2升規(guī)格的已加溫的升規(guī)格的已加溫的2.52.5葡萄糖腹膜透析液葡萄糖腹膜透析液3. 3. 十分鐘以上灌入腹內(nèi)十分鐘以上灌入腹內(nèi)( (速度速度200ml/min),200ml/min),每灌入每灌入400ml400ml時(shí)讓患者翻轉(zhuǎn)身體時(shí)讓患者翻轉(zhuǎn)身體4. 4. 留腹留腹4 4小時(shí)，留腹期間要求不臥床小時(shí)，留腹期間要求不臥床5. 5. 排液時(shí)間排液時(shí)間2020分鐘以上分鐘以上6. 6. 排液后再次秤量腹透液袋排液后再次秤量腹透液袋取樣和計(jì)算取樣和計(jì)算1. 1. 血標(biāo)本血標(biāo)本: 0,2,4 : 0,2,4 小

7、時(shí)小時(shí)2. 2. 透析液標(biāo)本透析液標(biāo)本: 0,2,4 : 0,2,4 小時(shí)。將小時(shí)。將200ml200ml的透析液排至袋中，充分混勻，取的透析液排至袋中，充分混勻，取10ml10ml樣本，剩下的樣本，剩下的190ml190ml液體重新灌入腹腔液體重新灌入腹腔3. 3. 計(jì)算計(jì)算2h2h、4h4h的肌酐濃度透析液的肌酐濃度透析液/ /血漿、葡萄糖濃度透析液血漿、葡萄糖濃度透析液/ /血漿血漿 引流袋凈超濾量引流袋凈超濾量由于透析液中高濃度葡萄糖影響，肌酐測(cè)定需要校正，校正因子由每個(gè)實(shí)驗(yàn)室確定由于透析液中高濃度葡萄糖影響，肌酐測(cè)定需要校正，校正因子由每個(gè)實(shí)驗(yàn)室確定校正的肌酐校正的肌酐= = 實(shí)測(cè)肌

8、酐實(shí)測(cè)肌酐（實(shí)測(cè)葡萄糖（實(shí)測(cè)葡萄糖（2.5%2.5%透析液肌酐濃度透析液肌酐濃度/ /葡萄糖濃度）葡萄糖濃度）以上參數(shù)均用以上參數(shù)均用mg/dlmg/dl計(jì)算計(jì)算15D/P肌酐肌酐D/D0葡萄糖葡萄糖引流量引流量高轉(zhuǎn)運(yùn)高轉(zhuǎn)運(yùn)0.82-1.030.12-0.261580-2084高平均高平均0.66-0.810.27-0.382085-2367低平均低平均0.50-0.650.39-0.492368-2650低轉(zhuǎn)運(yùn)低轉(zhuǎn)運(yùn)0.34-0.490.50-0.612651-332616優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1、簡(jiǎn)便實(shí)用、簡(jiǎn)便實(shí)用 2、評(píng)估腹膜小分子溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的金標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估腹膜小分子溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的金標(biāo)準(zhǔn)17不足：不足：1

9、、不能夠給出超濾衰竭的相關(guān)信息、不能夠給出超濾衰竭的相關(guān)信息腹膜透析超濾不良增加透析液葡萄糖濃度超濾改善超濾不改善2L 4.25的腹透液留腹的腹透液留腹4hr，凈超濾量，凈超濾量400mL18不足：不足：2、不能反應(yīng)鈉篩現(xiàn)象（水和鈉轉(zhuǎn)運(yùn)、不能反應(yīng)鈉篩現(xiàn)象（水和鈉轉(zhuǎn)運(yùn)速率不一致導(dǎo)致，這主要取決于腹膜對(duì)溶速率不一致導(dǎo)致，這主要取決于腹膜對(duì)溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)阻力系數(shù)）質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)阻力系數(shù)）0100200300400500115120125130135140 4.25% 葡萄糖葡萄糖 1.5% 葡萄糖葡萄糖 透析液濃度mmol/l Time, min 2.5% 葡萄糖葡萄糖 19不足：不足：3、不能給出水通道蛋白相關(guān)

10、信息、不能給出水通道蛋白相關(guān)信息三孔模型三孔模型大孔水轉(zhuǎn)運(yùn)大孔水轉(zhuǎn)運(yùn)小孔水轉(zhuǎn)運(yùn)小孔水轉(zhuǎn)運(yùn)自由水轉(zhuǎn)運(yùn)，自由水轉(zhuǎn)運(yùn)，50%提高透析液提高透析液濃度不影響濃度不影響20不足：不足：4、不能給出葡萄糖滲透梯度特性信息、不能給出葡萄糖滲透梯度特性信息 1腹腔腹腔 間質(zhì)間質(zhì) GGGGGGGGGG血管血管 患者的超濾依賴間質(zhì)中葡萄糖建立的滲透梯度，GG 3 221 腹腔腹腔 間質(zhì)間質(zhì) GGGGGGG血管血管 腹膜纖維化導(dǎo)致葡萄糖不能在間質(zhì)中建立有效的梯度，因此增加葡萄糖濃度不能改善超濾GGG22 腹腔腹腔 間質(zhì)間質(zhì) 血管血管 這種超濾不良可以被多聚糖透析液改善IcoIcoIco 1 223標(biāo)準(zhǔn)操作過程標(biāo)準(zhǔn)操

11、作過程使用使用4.25%4.25%的葡萄糖透析液進(jìn)行，其余同標(biāo)準(zhǔn)的葡萄糖透析液進(jìn)行，其余同標(biāo)準(zhǔn)PETPET取樣和計(jì)算取樣和計(jì)算1. 1. 血標(biāo)本血標(biāo)本: : 1 1小時(shí)小時(shí)2. 2. 透析液標(biāo)本透析液標(biāo)本: 0: 0，1 1，4 4 小時(shí)標(biāo)本小時(shí)標(biāo)本3. 3. 計(jì)算計(jì)算4h4h的肌酐濃度透析液的肌酐濃度透析液/ /血漿（血漿（1 1小時(shí)）小時(shí)） 1 1小時(shí)鈉濃度透析液小時(shí)鈉濃度透析液/ /血漿血漿 4 4小時(shí)引流袋凈超濾量小時(shí)引流袋凈超濾量24優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1、給出超濾衰竭的信息、給出超濾衰竭的信息 4小時(shí)超濾小于400毫升 2、評(píng)估鈉篩現(xiàn)象、評(píng)估鈉篩現(xiàn)象 3、肌酐濃度透析液肌酐濃度透析液/ /

12、血漿比值血漿比值 接近標(biāo)準(zhǔn)接近標(biāo)準(zhǔn)PETPET25不足：不足：1、不能夠給出超濾衰竭原因的信息、不能夠給出超濾衰竭原因的信息腹膜透析超濾不良通過增加透析頻率（APD）超濾改善超濾不改善2627不足：不足：2、不能給出水孔蛋白具體信息、不能給出水孔蛋白具體信息 不能給出葡萄糖滲透梯度特性不能給出葡萄糖滲透梯度特性28標(biāo)準(zhǔn)操作過程標(biāo)準(zhǔn)操作過程使用使用4.25%4.25%的葡萄糖透析液進(jìn)行，的葡萄糖透析液進(jìn)行，1 1小時(shí)小時(shí)取樣和計(jì)算取樣和計(jì)算1. 1. 血標(biāo)本血標(biāo)本: 0: 0小時(shí)小時(shí)2. 2. 透析液標(biāo)本透析液標(biāo)本: 1: 1分鐘，分鐘，1 1小時(shí)標(biāo)本小時(shí)標(biāo)本3. 3. 計(jì)算計(jì)算 鈉濃度差鈉濃度

13、差(mmol/L)=(mmol/L)=透出液鈉濃度透出液鈉濃度- -透析液鈉濃度透析液鈉濃度 小孔水清除小孔水清除 (mL) = (mL) = 鈉清除鈉清除(mmol) (mmol) 1000/ 1000/血鈉血鈉 自由水清除自由水清除= = 總水清除總水清除- -小孔水清除小孔水清除 29三孔模型三孔模型大孔鈉轉(zhuǎn)運(yùn)大孔鈉轉(zhuǎn)運(yùn)小孔鈉轉(zhuǎn)運(yùn)小孔鈉轉(zhuǎn)運(yùn)自由水轉(zhuǎn)運(yùn)自由水轉(zhuǎn)運(yùn)1、小孔鈉轉(zhuǎn)運(yùn)是透析液清除鈉的、小孔鈉轉(zhuǎn)運(yùn)是透析液清除鈉的主要組成部分，因此通過計(jì)算鈉的主要組成部分，因此通過計(jì)算鈉的清除量再除以血鈉濃度可以得出經(jīng)清除量再除以血鈉濃度可以得出經(jīng)過小孔清除的水量過小孔清除的水量2、用總超濾量減去經(jīng)過

14、小孔清除、用總超濾量減去經(jīng)過小孔清除的水量即可以了解經(jīng)水孔蛋白清除的水量即可以了解經(jīng)水孔蛋白清除的水量，又稱自由水清除量的水量，又稱自由水清除量?jī)?yōu)點(diǎn)：給出超濾衰竭的部分原因優(yōu)點(diǎn)：給出超濾衰竭的部分原因30不足：不足：1、 不能給出葡萄糖滲透梯度特性。不能給出葡萄糖滲透梯度特性。 2、肌酐濃度透析液肌酐濃度透析液/ /血漿比值與標(biāo)準(zhǔn)血漿比值與標(biāo)準(zhǔn)PETPET無(wú)相關(guān)性。無(wú)相關(guān)性。31標(biāo)準(zhǔn)操作過程標(biāo)準(zhǔn)操作過程先后使用先后使用1.5%1.5%和和4.25%4.25%的葡萄糖透析液進(jìn)行，各的葡萄糖透析液進(jìn)行，各1 1小時(shí)小時(shí)取樣和計(jì)算取樣和計(jì)算1. 1. 血標(biāo)本血標(biāo)本: : 兩次試驗(yàn)之間兩次試驗(yàn)之間2.

15、 2. 透析液標(biāo)本透析液標(biāo)本: : 兩次試驗(yàn)均在兩次試驗(yàn)均在0 0，30, 6030, 60分鐘留取分鐘留取3. 3. 計(jì)算計(jì)算 鈉濃度差鈉濃度差(mmol/L)=(mmol/L)=透出液鈉濃度透出液鈉濃度- -透析液鈉濃度透析液鈉濃度 小孔水清除小孔水清除 (mL) = (mL) = 鈉清除鈉清除(mmol) 1000/(mmol) 1000/血鈉血鈉 自由水清除自由水清除= = 總水清除總水清除- -小孔水清除小孔水清除 葡萄糖滲透梯度特性葡萄糖滲透梯度特性 = = (V(4.25) V(1.5)/ 19.3(G(4.25) G(1.5)t1.732優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 明確超濾衰竭的原因明確超濾

16、衰竭的原因腹膜透析超濾不良Double Mini-PET自由水清除和葡萄糖滲透梯度特性正常多聚糖透析液嘗試APD或高濃度透析液自由水清除和葡萄糖滲透梯度特性異常PD?33不足：不足：1、做兩次實(shí)驗(yàn)。、做兩次實(shí)驗(yàn)。 2、肌酐濃度透析液肌酐濃度透析液/ /血漿比值與標(biāo)準(zhǔn)血漿比值與標(biāo)準(zhǔn)PETPET無(wú)相關(guān)性。無(wú)相關(guān)性。34腹膜平衡試驗(yàn)結(jié)果的分析腹膜平衡試驗(yàn)結(jié)果的分析35例一、例一、0小時(shí)肌酐升高小時(shí)肌酐升高36 1、未做葡萄糖濃度肌酐矯正。、未做葡萄糖濃度肌酐矯正。 55mmol/l的葡萄糖使肌酐檢測(cè)上升的葡萄糖使肌酐檢測(cè)上升44mol/l 2.5%透析液透析液45mmol/l 2、擁有較多的殘余容量

17、，多見于導(dǎo)管不在位、擁有較多的殘余容量，多見于導(dǎo)管不在位例一、例一、0小時(shí)肌酐升高小時(shí)肌酐升高37未做葡萄糖濃度肌酐矯正未做葡萄糖濃度肌酐矯正理論值理論值38殘余容量過多殘余容量過多39例二、高血糖例二、高血糖超濾=156低轉(zhuǎn)運(yùn)？低轉(zhuǎn)運(yùn)？高平均轉(zhuǎn)運(yùn)？高平均轉(zhuǎn)運(yùn)？40例二、高血糖例二、高血糖 比如：患者血糖比如：患者血糖23mmol/L，在，在2.5%葡萄糖透析液葡萄糖透析液（45mmol/L）要較血糖正常的患者更快達(dá)到葡萄糖濃度平）要較血糖正常的患者更快達(dá)到葡萄糖濃度平衡，重吸收的葡萄糖相對(duì)較慢較少，超濾也少。但在這樣衡，重吸收的葡萄糖相對(duì)較慢較少，超濾也少。但在這樣的患者肌酐的平衡不受太大影響。的患者肌酐的平衡不受太大影響。41例三、標(biāo)本留取錯(cuò)誤例三、標(biāo)本留取錯(cuò)誤 在在D/D0曲線中的異常往往曲線中的異常往往提示標(biāo)本留取錯(cuò)誤。提示標(biāo)本留取錯(cuò)誤。42例四、隨訪中的變化例四、隨訪中的變化基線基線隨訪隨訪 患者由平均轉(zhuǎn)運(yùn)變成患者由平均轉(zhuǎn)運(yùn)變成高轉(zhuǎn)運(yùn)：高轉(zhuǎn)運(yùn)：1、排除有無(wú)腹膜炎：一、排除有無(wú)腹膜炎：一般