姿勢評估與分析PPT

1、1姿態(tài)評估與診療思路姿態(tài)評估與診療思路華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科評定室謝凌鋒 MPT2 特定時間點，人體各個部位所處的位置構(gòu)成姿勢。多個部位的相對位置排列多組肌肉的協(xié)調(diào)收縮 姿勢委員會，美國骨科醫(yī)生學(xué)會（AAOS）1947：良好姿勢：不論肌肉和骨骼是處于工作狀態(tài)還是處于休息狀態(tài)，這些組織結(jié)構(gòu)應(yīng)該保持平衡，以保護身體的支撐結(jié)構(gòu)，避免受傷或進行性畸形。不良姿勢：人體的各部位的關(guān)系不良，以致使支撐結(jié)構(gòu)過勞， 使身體支撐結(jié)構(gòu)處于低效平衡狀態(tài)。姿姿 勢勢3主要內(nèi)容主要內(nèi)容姿勢評估概述徒手姿勢評估內(nèi)容整體姿勢分析系統(tǒng)（Global Posture System, GPS）姿勢評估結(jié)果分析

2、及糾正性訓(xùn)練策略4影響人體姿勢的因素和系統(tǒng)影響人體姿勢的因素和系統(tǒng) 肌肉平衡 疲勞 力量 肌張力 損傷、疼痛和肌筋膜觸痛點 重心晃動和體感系統(tǒng) 視覺系統(tǒng) 本體感覺系統(tǒng) 前庭系統(tǒng) 年齡和生長 性別 口腔系統(tǒng)和咬合 環(huán)境：工作、職業(yè)、運動 心理社會影響 創(chuàng)傷5理想的姿勢理想的姿勢不存在；沒有“正常”的姿勢 理想的姿勢是一個參考點 理想的姿勢. 分布的重力應(yīng)力能使肌肉功能處于平衡狀態(tài)能讓關(guān)節(jié)在他們的中間范圍移動以減少韌帶和關(guān)節(jié)面的應(yīng)力使得運動更加高效和有效 最大限度地減少損傷和功能障礙風(fēng)險6姿勢習(xí)慣姿勢習(xí)慣 良好的生活習(xí)慣導(dǎo)致有力而穩(wěn)定的姿勢；不良生活習(xí)慣導(dǎo)致糟糕而不穩(wěn)定的姿勢。 不良的姿勢習(xí)慣 超

3、重與不運動 坐姿時間過長，懶散背著沉重的背包 糟糕的睡眠條件 工作場所不良人體工程學(xué)單側(cè)活動 單側(cè)運動攜帶皮包、手提袋 坐在錢包上 （ sciatica nerve injury 坐骨神經(jīng)損傷）7姿勢分析方法姿勢分析方法 鉛垂線和姿勢網(wǎng)格坐標 攝影 視頻 三維運動分析 全身激光掃描儀 氣泡水準儀 測角器 加速計 用測力板進行姿勢描記或姿勢晃動評估8頸部：頸部：鉛垂線穿過多數(shù)的頸椎椎體整體觀察： 頸椎應(yīng)有正常的前凸，不會太過前凸或變直。胸腔及肩胛骨：胸腔及肩胛骨：鉛垂線穿過胸椎正中央整體觀察： 應(yīng)有正常的胸椎后凸現(xiàn)象，不能太過后凸或平坦。胸部應(yīng)自然舒適地挺起，但不像軍人那樣過度用力或下垂。骨盆及

4、大腿：骨盆及大腿：鉛垂線穿過股骨大轉(zhuǎn)子整體觀察： 骨盆位于自然的解剖位置，即ASIA以及恥骨位于同一垂直平面。踝及足：踝及足：鉛垂線穿過外側(cè)踝關(guān)節(jié)稍前方。頭部：頭部：鉛垂線穿過耳垂整體觀察： 頭應(yīng)該與胸部對齊，下巴沒有前伸或后縮。肩關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)：鉛垂錢穿過肩關(guān)節(jié)，特別是肩峰。整體觀察： 雙側(cè)肩關(guān)節(jié)沒有內(nèi)旋或外旋。腰椎：腰椎：鉛垂線穿過腰椎椎體整體觀察： 腰椎需有正常的前凸，不會前凸過度或平坦。膝關(guān)節(jié)及小腿：膝關(guān)節(jié)及小腿：鉛垂線穿過膝關(guān)節(jié)中央偏前方整體觀察： 站姿下膝關(guān)節(jié)應(yīng)該無屈曲或過度伸直的情況。標準姿勢圖（前面觀）標準姿勢圖（前面觀）9頸部：頸部：鉛垂線穿過頸椎正中央整體觀察： 頸部應(yīng)直立沒

5、有側(cè)彎。上肢：上肢：雙側(cè)手臂自然垂下，距離身體等距，手心朝身體側(cè)邊。雙側(cè)手肘等高，雙側(cè)手腕等高。胸腔及肩胛骨：胸腔及肩胛骨：鉛垂線穿過胸腔正中央整體觀察：雙側(cè)肩胛骨距離脊椎等距離。雙側(cè)肩胛骨內(nèi)緣距離脊椎約3.8-5cm。肩胛骨平貼著肋骨，沒有前傾。雙側(cè)肩胛骨下角等高，沒有上抬、下壓或肩胛骨旋轉(zhuǎn)。雙側(cè)肋骨輪廓相似。腰椎：腰椎： 鉛垂線穿過所有腰椎正中央整體觀察： 腰椎必須呈直線，沒有凸向左側(cè)或右側(cè)。踝關(guān)節(jié)及足：踝關(guān)節(jié)及足： 鉛垂線穿過雙側(cè)踝關(guān)節(jié)連線中央整體觀察： 內(nèi)外踝等高，跟腱與跟骨直立，腳掌稍微朝外轉(zhuǎn)。 頭部：頭部：鉛垂線穿過頭顱正中央整體觀察： 頭應(yīng)該正對前方，沒有旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈。肩關(guān)節(jié)：肩關(guān)

6、節(jié)：鉛垂線穿過雙側(cè)肩胛骨內(nèi)緣連線中點整體觀察： 雙側(cè)肩關(guān)節(jié)高度應(yīng)相近，但慣用手側(cè)可能會較另外一側(cè)為低。骨盆及大腿：骨盆及大腿：鉛垂線穿過骨盆正中央整體觀察：雙側(cè)PSIS距鉛垂線等距。雙側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子等高。雙側(cè)臀下線相似而且等高。膝關(guān)節(jié)及小腿：膝關(guān)節(jié)及小腿：鉛垂線穿過雙膝中間整體觀察：雙側(cè)小腿直立，距離鉛垂線等距沒有膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻的情況。雙側(cè)腓腸肌肌肉形狀及大小相似.標準姿勢圖標準姿勢圖（后面觀）（后面觀）10肩關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)： 鉛垂線穿過胸骨柄、胸骨及劍突整體觀察：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)接近等高。雙側(cè)鎖骨等高。骨盆：骨盆： 鉛垂線將骨盆均分為兩部分，且穿過恥骨聯(lián)合整體觀察：雙側(cè)ASIS等高。雙側(cè)ASIS離鉛

7、垂線等距。膝關(guān)節(jié)及小腿：膝關(guān)節(jié)及小腿： 鉛垂線位于雙側(cè)膝內(nèi)上髁之間，距離雙腿等距整體觀察：股骨直立而且無旋轉(zhuǎn)。雙側(cè)大腿的肌肉形狀及體積相近。頭部：頭部： 鉛垂線穿過正中央，穿過前額、鼻子和下巴整體觀察：頭部應(yīng)朝著正前方，沒有旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈。腰椎：腰椎： 鉛垂線穿過肚臍整體觀察：肚臍應(yīng)位于正中央，沒有向左或向右偏移。大腿：大腿： 鉛垂線距離雙腿等距整體觀察：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)等高。髕骨朝向正前方且雙側(cè)等高。脛骨直立且雙腿肌肉形狀及體積相近。踝關(guān)節(jié)及足：踝關(guān)節(jié)及足： 鉛垂線位于雙側(cè)內(nèi)踝中間整體觀察：雙側(cè)內(nèi)踝等高。腳掌稍微朝向中線往外旋。標準姿勢圖標準姿勢圖（前面觀）（前面觀）11骨盆的姿勢評估骨盆的姿勢評估

8、前面觀：是否等高？是否有旋轉(zhuǎn)？ 后面觀：臀線是否等高？ 側(cè)面觀：骨盆前傾角度？12膝關(guān)節(jié)位置膝關(guān)節(jié)位置正面正面中立位中立位內(nèi)翻內(nèi)翻外翻外翻可能相關(guān)因素：可能相關(guān)因素：扁平足足內(nèi)翻脛骨外旋髕骨外移/半脫位髖過度內(nèi)收內(nèi)旋可能相關(guān)因素：可能相關(guān)因素：脛骨內(nèi)翻脛骨內(nèi)旋髖外展外旋13膝關(guān)節(jié)位置膝關(guān)節(jié)位置側(cè)面?zhèn)让嬲ＵＧ^伸過伸14整體姿勢評估整體姿勢評估GPS15靜態(tài)站立板靜態(tài)站立板穩(wěn)定性測量平臺穩(wěn)定性測量平臺計算機軟件分析系統(tǒng)計算機軟件分析系統(tǒng)整體姿勢評估系統(tǒng)整體姿勢評估系統(tǒng)16評估流程全身關(guān)鍵點的標記全身關(guān)鍵點的標記靜態(tài)站立板上進行四個方位照片的拍攝靜態(tài)站立板上進行四個方位照片的拍攝穩(wěn)定性測

9、量平臺上進行平衡及足底壓力測量穩(wěn)定性測量平臺上進行平衡及足底壓力測量計算機軟件系統(tǒng)的數(shù)據(jù)描計及分析計算機軟件系統(tǒng)的數(shù)據(jù)描計及分析分析報告分析報告肩峰、ASIS、PSIS、臏骨中點、脛骨粗隆.17側(cè)面整體觀側(cè)面整體觀肩峰中點肩峰中點股骨大轉(zhuǎn)子股骨大轉(zhuǎn)子外踝三點間的角度外踝三點間的角度 正常值：正常值： 186.83.618GPS（骨盆）（骨盆）標記點ASISPSIS前面觀后面觀19骨盆傾斜角骨盆傾斜角ASIS、PSIS連線與水平線之間的角度 理想姿勢：垂線通過骶髂關(guān)節(jié)前方和髖關(guān)節(jié)后方，通過股骨大轉(zhuǎn)子，關(guān)節(jié)伸展。參考值：12520測量步驟測量步驟21骨盆傾斜角骨盆傾斜角 骨盆前傾：髂前上棘位于恥骨

10、聯(lián)合前方腰椎前凸增加和胸椎后凸增加腹部肌肉，骶結(jié)節(jié)韌帶，骶髂關(guān)節(jié)韌帶和骶棘韌帶拉伸椎體后部壓縮 屈髖肌緊張 骨盆后傾：髂前上棘位于恥骨聯(lián)合后方胸椎后凸 臀部屈肌、下腹部的肌肉和髖關(guān)節(jié)囊拉伸腘繩肌緊張椎體前部壓縮22骨盆位置測量骨盆位置測量23骨盆位置測量骨盆位置測量24骨盆位置測量骨盆位置測量25常見的異常骨盆位置骨盆側(cè)方下降體征 ASIS/PSIS間連線不相互垂直ASIS/PSIS與水平基準線間的距離不一致 臀溝或延長線與鉛垂線交叉機制 下肢不等長 同側(cè)脊椎側(cè)凸 對側(cè)腰方肌短縮緊張同側(cè)髖外展肌和對側(cè)內(nèi)收肌群縮短對側(cè)髖外展肌拉長無力26常見的異常骨盆位置骨盆旋轉(zhuǎn)骨盆旋轉(zhuǎn)：水平面上左旋（逆時針）

11、或右旋（順時針） 體征 雙側(cè)ASIS與PSIS到鉛垂線之間的距離不相等：如骨盆左旋后，ASIS到鉛垂線的距離縮短，PSIS距離鉛垂線的距離縮短 臀溝位于鉛垂線的一面，但仍然保持垂直 機制 屈髖肌和內(nèi)旋肌同側(cè)縮短，對側(cè)拉長 伸髖肌和外旋肌對側(cè)縮短，同側(cè)拉長 腰椎向同側(cè)旋轉(zhuǎn)27常見的異常骨盆位置骨盆扭轉(zhuǎn)骨盆扭轉(zhuǎn)；骨盆在水平面上旋轉(zhuǎn)到一側(cè)，一側(cè)骨盆前傾，另一側(cè)后傾體征 骨盆同時下降和旋轉(zhuǎn)機制 骨盆同時下降和旋轉(zhuǎn)28常見的異常骨盆位置骨盆側(cè)移位骨盆側(cè)移位：一側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，對側(cè)外展體征雙側(cè)ASIS與PSIS到鉛垂線之間的距離不相等：如骨盆側(cè)移位，右側(cè)ASIS到鉛垂線的距離縮短，右側(cè)PSIS距離鉛垂線的距

12、離縮短 臀溝位于鉛垂線的一面，但仍然保持垂直 機制 同側(cè)髖外展肌和對側(cè)內(nèi)收肌拉長同側(cè)髖內(nèi)收肌和對側(cè)外展肌短縮29膝關(guān)節(jié)姿勢Q角：ASIS臏骨中點脛骨粗隆之間的夾角正常值：男性：11.23.0 女性：15.84.530平衡功能檢查31足底印跡正常足印扁平足足印高弓足足印混合型 左：高弓 右：扁平32正常足印33扁平足足印 體征：內(nèi)側(cè)足弓與地面接觸，前足旋前，跟骨外翻，跟腱向內(nèi)側(cè)凸。 機制 跟舟韌帶拉長；舟狀骨下降 ； 踝內(nèi)翻肌拉長； 踝外翻肌緊張縮短； 距骨，跟骨和/或舟骨處于非生理位置。34高弓足足印 體征：內(nèi)側(cè)足弓高離地面，前足旋后，跟骨內(nèi)翻，跟腱向外側(cè)凸 。 機制 LL后部和前部的肌肉緊張

13、短縮（脛前肌、脛后?。?踝外翻肌拉長。35足底壓力檢查36評估項目評估項目正常范圍正常范圍評估方法評估方法側(cè)側(cè)面面觀觀垂直體位1.8 0.9肩峰外踝連線與鉛錘線之間的夾角矢狀位186.83.6肩峰股骨大轉(zhuǎn)子外踝三點間的角度膝關(guān)節(jié)姿勢0-5股骨大轉(zhuǎn)子膝關(guān)節(jié)外側(cè)中點外踝之間角度骨盆傾斜角12 5ASISPSIS連線與水平線之間的夾角胸腰椎姿勢-使用軟件生成脊柱模型肩關(guān)節(jié)位置132.410.4C7肩峰后角連線與水平線之間的夾角頸椎姿勢51.9 4.5耳點C7連線與水平線之間的夾角頭的位置5 5耳點眼眶邊緣連線與Frankfurt平面的夾角前前面面觀觀/后后面面觀觀踝關(guān)節(jié)位置175 4下肢的下1/3

14、跟骨連線的角度膝關(guān)節(jié)脛股角170.22.5ASIS與大轉(zhuǎn)子中點髕骨中點內(nèi)外踝中點夾角Anterior LL alignment angle178.13.6大轉(zhuǎn)子膝關(guān)節(jié)外側(cè)中點外踝之間的角度膝關(guān)節(jié)Q角11.2 3.0ASIS髕骨中點脛骨粗隆之間的角度ASIS高度-雙側(cè)對比PSIS高度-雙側(cè)對比ASIS中線-雙側(cè)對比PSIS中線-雙側(cè)對比骨盆位置ASIS：0.2 1.6PSIS：0.9 2.2 雙側(cè)ASIS與水平線之間的夾角雙側(cè)PSIS與水平線之間的夾角脊柱-使用軟件生成脊柱模型腰三角/皺褶-雙側(cè)對比雙肩對線1.2 2雙側(cè)肩峰連線與水平線之間的夾角頭部對線水平：1.5 2.4傾斜：91.3 2.5

15、雙側(cè)耳垂連線與水平線之間的夾角眉間及頦下點連線與水平線的夾角37GPS檢查報告38案例分析案例分析 1骨盆前傾角：右側(cè)27 骨盆向左側(cè)偏移：左側(cè)ASIS中線 11.4cm 左側(cè)26 左側(cè)PSIS中線 4.3cm 右側(cè)ASIS中線 10.5cm 右側(cè)PSIS中線 3.5cm39下交叉綜合征下交叉綜合征（Lower-Crossed Syndrome）癥狀表現(xiàn)：癥狀表現(xiàn)：腰椎前凸骨盆前傾屈髖屈膝姿勢糾正性訓(xùn)練：姿勢糾正性訓(xùn)練：v脊柱及下肢病癥的檢查與治療；v放松過度緊張肌群：屈髖肌群、豎脊肌、腘繩肌v強化過度松弛的肌群：臀大肌、腹部肌肉v軀干及骨盆整體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練腹肌無力胸腰部伸肌緊張屈髖肌緊張臀大肌無力40案例分析案例分析 2骨盆：左側(cè)前傾：19 右側(cè)前傾：22骨盆向左側(cè)扭轉(zhuǎn)，同時左側(cè)骨盆上抬。 骨盆的姿勢糾正訓(xùn)練：1、骨盆前傾的處理：強化