關(guān)節(jié)攣縮康復(fù)治療實(shí)用教案

1、沒有疼痛(tngtng)，沒有進(jìn)步?沒有疼痛(tngtng)，有更大的進(jìn)步?第1頁/共47頁第一頁，共48頁?；A(chǔ)科學(xué)(jch kxu)康復(fù)策略關(guān)鍵技術(shù)案例分析第2頁/共47頁第二頁，共48頁。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)攣縮(lun su)的基礎(chǔ)科學(xué)病因和分型 軟組織的粘彈性理論及其應(yīng)用瘢痕(bn hn)形成病理分期第3頁/共47頁第三頁，共48頁。關(guān)節(jié)(gunji)攣縮由于關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外因素造成的關(guān)節(jié)持久的僵硬 關(guān)節(jié)長期維持在一個(gè)位置，會(huì)造成關(guān)節(jié)周圍軟組織的廢用性短縮而造成關(guān)節(jié)的僵硬 關(guān)節(jié)內(nèi)外的粘連(zhnlin)也會(huì)造成關(guān)節(jié)失去彈性 第4頁/共47頁第四頁，共48頁。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)(gunji)攣縮的常見原因

2、長時(shí)間跨關(guān)節(jié)的外固定骨折合并脫位，術(shù)后石膏固定由于疼痛或缺乏及時(shí)的康復(fù)指導(dǎo)，關(guān)節(jié)活動(dòng)減少累計(jì)關(guān)節(jié)面的骨折，或嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損傷創(chuàng)傷(chungshng)合并周圍神經(jīng)的損傷關(guān)節(jié)周圍軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷，瘢痕形成第5頁/共47頁第五頁，共48頁。第6頁/共47頁第六頁，共48頁。實(shí)驗(yàn)(shyn)方法 實(shí)驗(yàn)組A：40只大鼠接受內(nèi)固定手術(shù)，固定膝關(guān)節(jié)屈曲1350。 對(duì)照組B：20只大鼠只接受手術(shù)但不固定。 對(duì)照組C:20只大鼠對(duì)側(cè)肢體只固定不做手術(shù)。 實(shí)驗(yàn)組8只大鼠和對(duì)照組4只組成一個(gè)時(shí)間隊(duì)列(duli)，共觀察5個(gè)時(shí)間隊(duì)列(duli)（2、4、8、16、32周）第7頁/共47頁第七頁，共48頁。 每個(gè)時(shí)間點(diǎn)

3、取出內(nèi)固定，在預(yù)設(shè)的3組力矩測(cè)量伸膝和屈膝的角度( jiod)（實(shí)驗(yàn)組A，對(duì)照組手術(shù)側(cè)B，對(duì)照組非手術(shù)側(cè)C) 殺死大鼠，手術(shù)切除關(guān)節(jié)周圍肌肉，再次測(cè)量關(guān)節(jié)度第8頁/共47頁第八頁，共48頁。 對(duì)照組B切除肌肉的關(guān)節(jié)角度與實(shí)驗(yàn)組A的關(guān)節(jié)角度的差值關(guān)節(jié)源性攣縮 非手術(shù)側(cè)C切除肌肉的增加(zngji)的關(guān)節(jié)角度與實(shí)驗(yàn)組A肌肉切除后增加(zngji)的角度的差異肌源性攣縮第9頁/共47頁第九頁，共48頁。實(shí)驗(yàn)(shyn)結(jié)果2周32周肌源性關(guān)節(jié)(gunji)攣縮：61.5%1.5%關(guān)節(jié)(gunji)源性攣縮：38.5%98.5%第10頁/共47頁第十頁，共48頁。關(guān)節(jié)源性攣縮的病理(bngl)基礎(chǔ) 關(guān)

4、節(jié)內(nèi)結(jié)締組織增生，與軟骨發(fā)生粘連。 膠原纖維、基質(zhì)間的交聯(lián)增加，或膠原之間缺少(qusho)滑液 適應(yīng)性的關(guān)節(jié)囊攣縮第11頁/共47頁第十一頁，共48頁。肌源性攣縮的病理(bngl)基礎(chǔ) 肌小節(jié)(xioji)的丟失造成肌肉長度的適應(yīng)性短縮 纖維組織間隙內(nèi)的增生 肌筋膜結(jié)構(gòu)的改變 制動(dòng)16周以上的大鼠，切除肌肉獲得的角度增加A組與C組沒有差異，提示慢性攣縮的肌肉粘彈性會(huì)重新恢復(fù)正常第12頁/共47頁第十二頁，共48頁。給我們(w men)的臨床啟示處理(chl)早期非復(fù)雜性攣縮的策略： 處理(chl)關(guān)節(jié)源性因素40%肌源性因素 只做牽伸的效果是有限的處理(chl)晚期攣縮的策略： 肌肉攣縮的比

5、重越來越少（8周21%，16周14%） 僅僅處理(chl)關(guān)節(jié)因素就能獲得顯著的效果 同樣適用于手術(shù)干預(yù)，只要切除關(guān)節(jié)囊而不需要涉及肌肉第13頁/共47頁第十三頁，共48頁。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)(gunji)攣縮的基礎(chǔ)科學(xué)病因和分型軟組織粘彈性理論及應(yīng)用瘢痕(bn hn)形成病理分期第14頁/共47頁第十四頁，共48頁。粘彈性特性(txng)纖維組織在外力牽拉下表現(xiàn)(bioxin)出粘彈性的特性 蠕變應(yīng)力松弛應(yīng)變率依賴性第15頁/共47頁第十五頁，共48頁。 蠕變(r bin) 纖維組織在應(yīng)力牽拉下延長(ynchng)后，如應(yīng)力維持不變，組織還能緩慢延長(ynchng)第16頁/共47頁第十六頁，共48

6、頁。 應(yīng)力(yngl)松弛 纖維組織被拉長后，保持該長度不使(b sh)回縮，則內(nèi)部張力逐漸下降第17頁/共47頁第十七頁，共48頁。應(yīng)變(yngbin)率依賴性 物質(zhì)的應(yīng)變特性與所加載負(fù)荷的速率相關(guān) 應(yīng)力快速或突然加載，主要是導(dǎo)致組織的彈性形變(xngbin) 應(yīng)力緩慢加載將更多引起組織的塑性形變(xngbin)第18頁/共47頁第十八頁，共48頁。 理想的治療方法是能盡量多地引起組織的塑性形變 小負(fù)荷長時(shí)間的遠(yuǎn)期(yun q)療效要好于大負(fù)荷短時(shí)間 手法輕柔，緩慢第19頁/共47頁第十九頁，共48頁。臨床常用的牽拉(qin l)措施 手法牽伸 恒力關(guān)節(jié)(gunji)牽引 系列石膏 動(dòng)態(tài)夾板

7、 靜態(tài)進(jìn)展性牽伸第20頁/共47頁第二十頁，共48頁。手法(shuf)牽伸靜態(tài)牽伸：被動(dòng)、主動(dòng)牽伸 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)到達(dá)患者感到輕度到中度酸脹感的位置(wi zhi)，治療師維持30120秒 機(jī)制：應(yīng)力松弛動(dòng)態(tài)牽伸：主動(dòng)牽伸緩慢，有控制的主動(dòng)活動(dòng)肢體的來增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。機(jī)制：蠕變彈性牽伸：被動(dòng)、主動(dòng)牽伸第21頁/共47頁第二十一頁，共48頁。恒力關(guān)節(jié)(gunji)牽引小負(fù)荷(fh)，長時(shí)間（至少20分鐘）沙袋，長時(shí)間，固定點(diǎn)蠕變機(jī)制第22頁/共47頁第二十二頁，共48頁。動(dòng)態(tài)(dngti)夾板小負(fù)荷(fh)，長時(shí)間矯形器蠕變機(jī)制第23頁/共47頁第二十三頁，共48頁。第24頁/共47頁第二十四

8、頁，共48頁。系列(xli)石膏 小負(fù)荷 石膏固定關(guān)節(jié)(gunji)與極限位置27天 拆除后活動(dòng)關(guān)節(jié)(gunji) 重新固定于比先前活動(dòng)度更大的位置 應(yīng)力松弛第25頁/共47頁第二十五頁，共48頁。靜態(tài)(jngti)進(jìn)展性牽伸小負(fù)荷 靜位置/動(dòng)載荷 每5分鐘更加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，每次維持30分鐘應(yīng)力(yngl)松弛第26頁/共47頁第二十六頁，共48頁。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)(gunji)攣縮的基礎(chǔ)科學(xué)病因和分型軟組織粘彈性理論及應(yīng)用(yngyng)瘢痕形成病理分期第27頁/共47頁第二十七頁，共48頁。瘢痕形成病理(bngl)分期 急性腫脹期（損傷(snshng)/手術(shù)后2周） 炎癥期（損傷(snshng)/

9、手術(shù)26周） 纖維化期（損傷(snshng)/手術(shù)612周） 晚期（損傷(snshng)/手術(shù)1224周）第28頁/共47頁第二十八頁，共48頁。不同(b tn)時(shí)期的瘢痕特性急性腫脹期腫脹炎性滲出炎癥期 大量增生的同時(shí)又無序排列的瘢痕組織 此時(shí)瘢痕組織具有很好的延展性纖維化期 瘢痕組織完全形成(xngchng)并受運(yùn)動(dòng)和應(yīng)力的影響進(jìn)行纖維重組晚期 瘢痕纖維重組完成第29頁/共47頁第二十九頁，共48頁。關(guān)節(jié)攣縮(lun su)的康復(fù)策略重在預(yù)防，早期康復(fù)介入( jir) 基于瘢痕形成的術(shù)后分期康復(fù) 針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)采取相應(yīng)技術(shù) 關(guān)節(jié)攣縮康復(fù)技術(shù)線路圖第30頁/共47頁第三十頁，共48頁。急性(j

10、xng)腫脹期控制腫脹、減輕炎癥(ynzhng)反應(yīng) 鎮(zhèn)痛ROM訓(xùn)練第31頁/共47頁第三十一頁，共48頁。控制腫脹、減輕炎癥反應(yīng) 腫脹導(dǎo)致瘢痕(bn hn)攣縮的發(fā)生發(fā)展 有效的加壓包扎減少腫脹，減少瘢痕(bn hn)形成 急性期的冷敷、加壓包扎抬高患肢淋巴按摩、繃帶、貼扎第32頁/共47頁第三十二頁，共48頁。急性(jxng)腫脹期控制腫脹(zhngzhng)、減輕炎癥反應(yīng) 鎮(zhèn)痛ROM訓(xùn)練第33頁/共47頁第三十三頁，共48頁。鎮(zhèn)痛 提高患者治療(zhlio)的依從性 藥物 TENS第34頁/共47頁第三十四頁，共48頁。急性(jxng)腫脹期控制腫脹、減輕炎癥(ynzhng)反應(yīng) 鎮(zhèn)痛R

11、OM訓(xùn)練第35頁/共47頁第三十五頁，共48頁。ROM訓(xùn)練 手術(shù)醫(yī)生根據(jù)骨折術(shù)后的堅(jiān)強(qiáng)和牢固制定一個(gè)安全(nqun)角度，進(jìn)行活動(dòng)度訓(xùn)練 強(qiáng)調(diào)規(guī)律的訓(xùn)練和主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練第36頁/共47頁第三十六頁，共48頁。炎癥(ynzhng)期（損傷/術(shù)后26周） 如果允許進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng) 治療的重點(diǎn)是自我被動(dòng)牽伸，配合使用重量牽引，動(dòng)靜態(tài)矯形器使用 支具使用是最有效(yuxio)獲得關(guān)節(jié)活動(dòng)度的手段 決定最終結(jié)果的關(guān)鍵階段第37頁/共47頁第三十七頁，共48頁。 如肘關(guān)節(jié)：屈曲比較容易恢復(fù)，一般(ybn)在術(shù)后2-3月，而伸展的恢復(fù)比較慢通常需要4-6月甚至更長的時(shí)間 當(dāng)腫脹開始消退，在關(guān)節(jié)度訓(xùn)練之

12、前或佩帶支具前可以進(jìn)行熱敷 不可忽略力量的訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者多在ADL中使用第38頁/共47頁第三十八頁，共48頁。纖維化期（損傷(snshng)/術(shù)后6-12周） 瘢痕組織完全形成并受運(yùn)動(dòng)和應(yīng)力的影響進(jìn)行纖維(xinwi)重組 康復(fù)治療的有效性 術(shù)后3月康復(fù)治療的黃金期 支具的應(yīng)用可以適當(dāng)增加強(qiáng)度、時(shí)間，以獲得塑性改變 力量訓(xùn)練：增加力量，鞏固ROM第39頁/共47頁第三十九頁，共48頁。晚期(wnq) 瘢痕纖維重組完成，治療效果緩慢 支具 以關(guān)節(jié)松動(dòng)、關(guān)節(jié)牽引(qinyn)為主 力量訓(xùn)練建議堅(jiān)持半年第40頁/共47頁第四十頁，共48頁。關(guān)節(jié)(gunji)攣縮的關(guān)鍵技術(shù)第41頁/共47頁第四十一

13、頁，共48頁?？祻?fù)(kngf)技術(shù)線路圖關(guān)節(jié)(gunji)攣縮關(guān)節(jié)(gunji)內(nèi)關(guān)節(jié)外粘連，附屬運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)粘連攣縮軟組織松動(dòng)手法牽引支具，矯形器軟組織損傷，固定第42頁/共47頁第四十二頁，共48頁。關(guān)節(jié)(gunji)松動(dòng)術(shù)軟組織松動(dòng)術(shù)手法牽引外固定支具，矯形器第43頁/共47頁第四十三頁，共48頁?？祻?fù)一般(ybn)程序熱敷軟組織放松(fn sn)關(guān)節(jié)松動(dòng)關(guān)節(jié)牽引 冰敷第44頁/共47頁第四十四頁，共48頁。問題(wnt)引出正常關(guān)節(jié)屈伸(q shn)運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)患者關(guān)節(jié)發(fā)出攣縮的原因你的治療手段作用于那些環(huán)節(jié)第45頁/共47頁第四十五頁，共48頁。注意事項(xiàng)了解完整的診治過程，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后處理。詳盡的體檢，評(píng)估軟組織粘連的情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)。 必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，明確(mngqu)關(guān)節(jié)面的形態(tài)，異位骨化，骨質(zhì)疏松，骨折愈合，瘢痕保守治療不是萬能的，必要是轉(zhuǎn)診第46頁/共47頁第四十六頁，共48頁。感謝您的觀看(gunkn)！第47頁/共47頁第四十七頁，共48頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)沒有疼痛，沒有進(jìn)步。