探析機(jī)械通氣患者的護(hù)理管理措施

1、探析機(jī)械通氣患者的護(hù)理管理措施摘要： 目的 總結(jié) 78 例機(jī)械通氣患者的護(hù)理管理措施。 方法 加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備，醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) ; 氣管切開(kāi)術(shù)后的重點(diǎn)護(hù)理措施及管理工作的方法；嚴(yán)格呼吸道管理，做好氣道濕化及適時(shí)吸痰。結(jié)果 可有效減少并發(fā)癥及護(hù)理管理中的不足，使危重患者得以搶救成功。結(jié)論 加強(qiáng)機(jī)械通氣患者的護(hù)理管理，可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高搶救成功率。關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣護(hù)理管理隨著急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展， 機(jī)械通氣在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。 機(jī)械通氣中的科學(xué)管理是危重患者搶救成功的關(guān)鍵。 護(hù)士長(zhǎng)作為管理者應(yīng)重點(diǎn)掌握以下幾方面的護(hù)理與管理工作，總結(jié)分析如下。1 臨床資料總結(jié) 20XX年 10 月 20XX年 5

2、 月 78 例行人工氣道機(jī)械通氣患者， 其中氣管插管 35 例，氣管切開(kāi) 53 例，包括氣管插管后改行氣管切開(kāi) 10 例。2 術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)境管理病室內(nèi)應(yīng)光線充足、 安靜，經(jīng)過(guò)有效的空氣消毒， 室內(nèi)濕度要求 18 22 ，相對(duì)濕度 60%70%。床邊備有搶救包、氣管切開(kāi)包、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、鹽水、皮膚消毒用品、無(wú)菌手套、紗布、搶救車及急救藥品等。病人準(zhǔn)備 按常規(guī)和醫(yī)囑做術(shù)前準(zhǔn)備工作。 對(duì)于神志清醒的患者在術(shù)前 23 min 進(jìn)行簡(jiǎn)要的講解，向患者介紹手術(shù)的目的和必要性，讓病人了解建立人工氣道的基本知識(shí)， 幫助病人建立一個(gè)清晰、 能實(shí)現(xiàn)的目的體系， 讓病人樹(shù)立高度的信念，避免有害意念和防

3、止意外拔管。醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌握氣管切開(kāi)的適應(yīng)證，操作步驟，掌握各種搶救設(shè)備的使用方法，各參考正常值及臨床意義， 故障的排查及各種應(yīng)急處理工作，嚴(yán)格無(wú)菌操作，選派工作能力強(qiáng)、有責(zé)任心的護(hù)士做責(zé)任護(hù)士。及時(shí)掌握病人現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題，督促檢查護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況，不斷調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，準(zhǔn)確記錄生命體征變化，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作的安全有效進(jìn)行。3 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理設(shè)專人護(hù)理，保持室內(nèi)溫度、 濕度的相對(duì)恒定， 室內(nèi)定期紫外線照射消毒，地面用 500 mg/L “84”消毒液拖地，每 4 h 一次。嚴(yán)格控制探視制度，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌觀念， 操作前后洗手，進(jìn)入病室內(nèi)應(yīng)穿工作衣，戴帽子、口

4、罩，更換拖鞋，以減少感染機(jī)會(huì)。密切觀察呼吸情況如發(fā)現(xiàn)呼吸困難或血氧飽和度低于90%時(shí)，應(yīng)立即檢查氣管及呼吸道有無(wú)梗阻、 有無(wú)套管自氣管脫出或壓迫氣管， 注意創(chuàng)緣及套管內(nèi)有無(wú)出血，如有出血情況應(yīng)警惕窒息，必須立即通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施。切口處理切口常規(guī)換藥， 2 次/d 。遇有污染應(yīng)隨時(shí)更換。套管固定帶系牢，松緊度以能容一指為度， 注意觀察系帶松緊度并及時(shí)調(diào)整防止脫管。觀察有無(wú)感染和皮下氣腫發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。氣管內(nèi)套管的護(hù)理保持內(nèi)套管通暢是術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵， 套管口覆蓋12 層無(wú)菌濕紗布，紗布干后要及時(shí)更換。內(nèi)套管也是細(xì)菌寄生的重要部位，每天取出清洗、消毒2 次，痰多時(shí)每 4 6 h 清洗

5、消毒一次 1。我們采用煮沸消毒法。吸痰后將內(nèi)套管取出煮沸15 min ，徹底清洗后再煮沸15 min 即可。4 呼吸道管理正常人上呼吸道有濾過(guò)、 調(diào)節(jié)濕度及混合空氣作用， 機(jī)械通氣期間人工氣管的建立使吸入氣體繞過(guò)上呼吸道，因此必須濕化氣道。氣道濕化我們采用持續(xù)濕化法： 將濕化液以靜脈輸液的方法排氣后，剪掉針頭將頭皮針軟管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)5 cm，以 ml/min的速度滴入，注入量應(yīng)在 200250 ml/d 2。濕化液一般選用生理鹽水250 ml+ 慶大霉素 16萬(wàn) +- 糜蛋白酶 4 000 。痰液黏稠者可用生理鹽水 100 ml+ 沐舒坦 30 mg+ 慶大霉素 8 萬(wàn)。持續(xù)滴入濕化液更接近

6、氣道的生理濕化狀態(tài)， 并且滴入速度緩慢均勻（ <10 ml/h ），對(duì)氣管刺激性小，減少了刺激性咳嗽，患者感覺(jué)舒服，呼吸道感染也明顯減少。清除呼吸道分泌物 危重患者不能有效及時(shí)排痰， 護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)翻身、胸部叩擊，適時(shí)有效吸痰。吸痰指征 包括以下指征：（1）床旁聽(tīng)到痰鳴音；（2）患者咳嗽或有呼吸窘迫癥；（3）氣管壓力增加有警報(bào)；（ 4）氧分壓和氧飽和度突然下降。有以上情況之一者應(yīng)立即吸痰。吸痰方法 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰前后各給予高濃度吸氧 2 min，以提高氧儲(chǔ)備和防止缺氧及窒息。 先吸氣管內(nèi)的分泌物后吸咽部再吸鼻咽部分泌物，以防把細(xì)菌帶入氣管內(nèi)。吸痰時(shí)插入動(dòng)作要輕柔、迅速，嚴(yán)禁導(dǎo)管在氣管上下提插，每次吸痰不宜超過(guò) 15 s ，連續(xù)吸痰最多不超過(guò) 3 次，以免引起劇烈嗆咳加重病情。5 小結(jié)在機(jī)械通氣患者的護(hù)理管理中， 除術(shù)前準(zhǔn)備、 醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)外。 合理有效的氣道濕化、 準(zhǔn)確及時(shí)清除呼吸道分泌物是保證氧療有效進(jìn)行的有力措施， 氣道濕化以持續(xù)氣道濕化效果好， 供給患者的空氣和氧氣必須加溫加濕， 護(hù)士要掌握吸痰的指征和方法 2。密切觀察患者的生命體征，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄，加強(qiáng)消毒隔離管理，及時(shí)判斷各種意外的發(fā)生。加強(qiáng)心理護(hù)理，爭(zhēng)取早日拔管、促進(jìn)康復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 張