探討胸膜引流套件治療液胸、氣胸218例

1、探討胸膜引流套件治療液胸、氣胸218 例摘要：目的探討用胸膜引流套件穿刺置入胸腔治療胸腔積液和（或）積氣的臨床效果。方法對(duì) 218 例胸腔積液、氣胸、液氣胸患者，均應(yīng)用胸膜引流套件穿刺置入胸腔，置管后接無(wú)菌水封瓶或無(wú)菌引流袋。 結(jié)果治愈 178 例，好轉(zhuǎn) 33 例，無(wú)效 7 例，治愈好轉(zhuǎn)率 %，并發(fā)癥發(fā)生 3 例。結(jié)論采用胸膜引流套件置入胸腔治療胸腔積液、積氣具有療效顯著、安全、方便、病人痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：閉式引流胸膜引流套件胸腔積液、積氣是臨床多發(fā)病癥， 可危及生命。 胸腔閉式引流是治療的必然措施。 我院應(yīng)用胸膜引流套件治療胸腔積液和（或）積氣取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下

2、。1 資料與方法一般資料 20XX 年 1 月 20XX年 12 月我院收治的液胸、氣胸并應(yīng)用胸膜引流套件治療的 218 例患者，其中男性 184 例，女性 34 例，年齡992 歲，平均年齡歲。自發(fā)性氣胸 112 例，外傷性氣胸 23 例，外傷性血胸 28 例，外傷性血?dú)庑?32 例，惡性胸腔積液 9 例，膿胸 3 例，其他原因胸腔積液 11 例，所有患者全部經(jīng)胸部 X 線或 CT檢查確診。方法置管方法 選擇患者仰臥位或坐位，部分被動(dòng)體位患者取半臥位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，用 2%利多卡因麻醉穿刺點(diǎn)的皮膚及胸膜，左手固定皮膚，右手持胸膜引流管穿刺針沿肋骨上緣垂直進(jìn)針， 有穿透胸膜的落空感后，左

3、手固定穿刺導(dǎo)針，右手送入引流管，深度約為紅色標(biāo)志線進(jìn)入胸腔 2-3cm，退出穿刺針，引流管接連接管，無(wú)菌注射器試抽，可順利抽出氣體或液體后，縫合或貼膜固定胸管于胸壁， 無(wú)菌紗布包扎穿刺點(diǎn)， 引流管接無(wú)菌水封瓶或無(wú)菌引流袋持續(xù)引流。穿刺部位選擇 對(duì)于氣胸患者取患側(cè)鎖骨中線與第二肋間交點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)， 有胸膜粘連患者取氣胸明顯處作為穿刺點(diǎn)。 胸腔積液患者取患側(cè)肩胛下線與第八肋交點(diǎn)或腋中線與第 5 肋間交點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)， 液氣胸患者置上下兩根胸膜引流管，部位選擇同前，個(gè)別患者 B 超定位，取定位點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)。胸管維護(hù)放置胸膜引流管后記引流量，首次放液量控制在1000ml 以內(nèi)，每日更換無(wú)菌鹽水或無(wú)菌引流

4、袋，有胸腔積液患者，每日注射器通管，保證引流管通暢及持續(xù)引流。2 結(jié)果治愈 178 例，好轉(zhuǎn) 33 例，無(wú)效 7 例，治愈好轉(zhuǎn)率 %，并發(fā)癥發(fā)生3例。3 結(jié)論采用胸膜引流套件治療胸腔積液、積氣具有療效顯著、安全、方便、病人痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。4 討論優(yōu)點(diǎn)：胸膜引流套件治療胸腔積液、 積氣患者，具有置管迅速、安全，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)口小，拔管后愈合快，基本不留瘢痕，置管過(guò)程中患者痛苦小，減少病人長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位的不足。因?yàn)閯?chuàng)傷小，操作快，對(duì)病人體位要求低等原因， 可多點(diǎn)穿刺， 反復(fù)穿刺置管， 同時(shí)在 B 超定位引導(dǎo)下可于胸壁多部位穿刺置管，避免了傳統(tǒng)胸管置管位置需相對(duì)固定，以及對(duì)一些積

5、液位置較低、包裹性積液難以進(jìn)行早期準(zhǔn)確引流的不足。病人耐受好，各種體位均不受影響。導(dǎo)管側(cè)孔多，引流效果好，不易發(fā)生管腔堵塞。引流管連接管有兩道濾，可以有效減少細(xì)菌逆行感染， 連接管中間有三通， 更換胸瓶，外出檢查只需關(guān)閉開(kāi)關(guān)即可，方便、安全。同時(shí)通過(guò)三通可隨時(shí)留取標(biāo)本送檢，快速、簡(jiǎn)單，污染少。經(jīng)三通向胸腔內(nèi)注藥、沖洗方便，對(duì)膿胸和惡性胸腔積液患者優(yōu)勢(shì)更為明顯，解決了傳統(tǒng)胸管這方面的不足。引流效果好，本組 7 例無(wú)效患者中， 3 例為氣胸長(zhǎng)期漏氣， 行手術(shù)治療， 也不是胸膜引流套件的不足。 引流速度及引流量可控性強(qiáng)，對(duì)大量胸腔積液及大量氣胸且發(fā)病時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)的患者采取緩慢放液及放氣的方法控制引流速

6、度， 可有效避免復(fù)張性肺水腫的發(fā)生， 本組 218 例均無(wú)肺水腫發(fā)生。對(duì)重癥，特別是被動(dòng)體位患者， 可在各種體位下穿刺置管， 且對(duì)翻身、拍背、檢查影響小，更顯其優(yōu)勢(shì)。胸膜引流套件也存在一定的不足， 其管徑相對(duì)較細(xì)， 對(duì)急診大量血胸需持續(xù)觀察每小時(shí)出血量患者可能有影響， 因我院對(duì)上述患者直接采用傳統(tǒng)粗管引流，故在此類(lèi)患者中的療效有待觀察。 同時(shí)本組中有兩例老年氣胸患者置管后癥狀緩解慢， 且出現(xiàn)重度皮下氣腫， 均更換傳統(tǒng)粗引流管并胸壁排氣后好轉(zhuǎn)，因此對(duì)發(fā)病急、年齡大、肺質(zhì)量差、肺組織壓縮大的患者，胸膜引流套件引流效果可能欠佳， 建議直接粗管引流。 本組中早期 1 例穿刺置管后出現(xiàn)血胸， 經(jīng)手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)， 為操作過(guò)程中損傷肋間血管所致， 此后置管?chē)?yán)格于下一肋上緣進(jìn)針，未再有此類(lèi)問(wèn)題出現(xiàn)。另外穿刺置管過(guò)程中發(fā)生胸膜反應(yīng) 2 例，給予鎮(zhèn)靜、止痛治療后好轉(zhuǎn)， 此 2 例患者均為年輕女性， 因此考慮年輕女性在穿刺中可能更易發(fā)生胸膜反應(yīng)， 置管前需注意， 對(duì)過(guò)度緊張年輕患者更應(yīng)小心，穿刺前需有所準(zhǔn)備。參考