護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)論文

1、護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)論文本院 20XX年 2 月至 20XX年 6 月采用長(zhǎng)效止痛麻醉加手術(shù)治療慢性肛裂患者 216 例 , 取得了較好的療效 , 現(xiàn)重點(diǎn)就護(hù)理工作報(bào)告如下。1 、臨床資料1 、1 一般資料本組 216 例, 其中男 121 例, 女 95 例, 年齡 1765(31±5、 8) 歲; 病程 1、59(4±1、 5) 年; 肛裂位于后正中 65 例, 前正中 28 例, 前后正中 83 例, 后正中、側(cè)位 40 例; 合并哨痔、肛乳頭肥大 108 例。全部肛裂創(chuàng)面為棱形 , 底部有潰瘍 , 深達(dá)肌層。1、2分期期 : 裂口新鮮 , 邊緣齊無(wú)哨兵痔 , 肛門無(wú)疼痛

2、, 少量便血 ; 期 : 裂口邊緣增厚、變硬 , 底部有潰瘍伴哨兵痔 , 便中帶血 , 或便后滴血 , 便后肛門疼痛持續(xù) 1h 之內(nèi) ; 期 : 除有期體征之外還有肛乳頭肥大 , 肛門狹窄 , 便時(shí)肛門疼痛、便后疼痛持續(xù) 1h 以上 , 可伴或不伴出血。本組均為、期患者。2 、治療和護(hù)理2 、1 手術(shù)方法采用長(zhǎng)效止痛麻醉 , 用 2%利多卡因 20ml、生理鹽水 20ml、亞甲藍(lán)2ml 混合液?；颊呷「┡P臀高位 , 用二塊寬膠布將肛門拉開 , 常規(guī)消毒鋪巾 , 肛門局部麻醉 , 一般以裂口部見到藍(lán)色為佳。 消毒肛管 , 擴(kuò)肛 , 檢查肛裂分布情況 , 以裂口為中心行梭形切口 , 上至齒線、下至

3、肛緣。將裂口連同哨痔 , 肛乳頭肥大等合并癥一并切除 , 左手食指插入肛管 , 先摸準(zhǔn)括約肌溝 , 由食指引導(dǎo) , 右手持 11 號(hào)刀片 , 在創(chuàng)口原位作一縱形切口 , 切斷內(nèi)括約肌 , 然后擴(kuò)肛 , 以肛門完全松弛及引流通暢為度 , 檢查無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn) , 創(chuàng)口不縫合 , 止血紗布填塞 , 敷料固定 , 丁字帶加壓。術(shù)后用痔瘡栓 1 枚塞肛 , 早晚各一次 , 常規(guī)使用 3d 抗生素 , 定期復(fù)查。2 、2 術(shù)后護(hù)理(1) 心理護(hù)理 : 大部分患者因肛裂產(chǎn)生的長(zhǎng)期性疼痛對(duì)預(yù)后缺乏正確認(rèn)識(shí)而擔(dān)憂 , 因此 , 應(yīng)向患者介紹肛裂的形成原因 , 治療方法 , 并耐心細(xì)致地給予解釋和鼓勵(lì) , 以消除

4、其顧慮 , 增強(qiáng)其信心 , 從而幫助其積極與醫(yī)護(hù)人員配合。 (2)疼痛的護(hù)理 : 由于肛門部位神經(jīng)豐富 , 痛覺敏感 , 術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛 , 一般疼痛不需要特殊處理 , 若疼痛比較劇烈可口服止痛片 , 如系排便引起的疼痛則以軟化大便為主 , 便前用開塞露助便 , 必要時(shí)用決明子湯口服 , 用以助便 , 從而減輕對(duì)創(chuàng)口的刺激。 (3) 創(chuàng)口的護(hù)理 : 指導(dǎo)患者合理休息 , 少活動(dòng) , 避免創(chuàng)口出血和出現(xiàn)肛緣水腫 , 囑排便時(shí)不宜用力或久蹲 , 便后用痔痛安坐浴 , 以促進(jìn)肛門血液和淋巴循環(huán) , 緩解括約肌痙攣達(dá)到保護(hù)創(chuàng)面 , 防止感染和假性愈合 , 促使創(chuàng)面早日愈合。(4) 坐浴護(hù)理

5、 : 熏洗過程中要防止?fàn)C傷 , 控制好水溫和時(shí)間 , 特別是老年、小孩等體弱患者 , 熏洗工具最好用瓷質(zhì)痰盂 , 放到一定的高度 , 以患者坐著時(shí)舒適為止 ,嚴(yán)密觀察熏洗過程中出現(xiàn)的頭暈、胸悶等現(xiàn)象 , 謹(jǐn)防出現(xiàn)意外。 (5) 飲食護(hù)理 : 主要目的是保持大使通暢 , 既不能出現(xiàn)干硬大便 , 也不能大便次數(shù)過多 , 大便過硬或次數(shù)過多均會(huì)刺激創(chuàng)口 , 引起創(chuàng)口撕裂或感染 , 囑患者多飲開水 , 多吃新鮮蔬菜和水果 , 禁食生冷辛辣、煎炸食物。3 、結(jié)果3 、1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈 : 術(shù)后患者疼痛、便秘、便血等癥狀消失 , 創(chuàng)口愈合。好轉(zhuǎn) : 術(shù)后疼痛明顯減輕 , 排便通暢 , 但仍會(huì)有少量便血

6、及輕微疼痛。 創(chuàng)口愈合時(shí)間達(dá) 30d 以上 , 無(wú)效 : 創(chuàng)口長(zhǎng)期不愈 , 疼痛、便秘、出血無(wú)明顯改善。3 、2 隨訪結(jié)果本組 216 例均經(jīng)專訪或回訪 , 隨訪時(shí)間 3 個(gè)月 2 年 , 其中治愈 203例 , 占 94%,顯效 11 例, 占 5%,無(wú)效 2 例, 占有 1%。無(wú)效 2 例均經(jīng)第二次手術(shù)后治愈。裂口愈合時(shí)間 :53 例 7d 內(nèi)愈合 ,127 例 12d 內(nèi)愈合 ,34 例 20d 愈合 ,2 例 30d后仍未愈合。4 、討論肛裂是肛門部常見的疾病之一。原因上分型、分期各執(zhí)已見 , 發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了 , 既有肛管損傷又有感染學(xué)說 , 又有局部缺血 , 肛管內(nèi)括約肌痙

7、攣等多種不同的學(xué)說。盡管學(xué)說眾多 , 但最終還是肛管的皮膚全層裂開并形成慢性感染性潰瘍?yōu)橹鳌?臨床上以周期性的肛門疼痛、便血、便秘為主要特征 , 患者常因疼痛而不敢排便 , 不排便時(shí)糞便在直腸內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng) , 水分吸干后變成干硬粗壯便 , 大便時(shí)愈加疼痛 , 愈痛愈不敢排便 , 如此惡性循環(huán) , 患者每天都生活在痛苦之中 , 久經(jīng)不愈 , 又很難用藥物治愈或自行愈合 , 絕大部分需手術(shù)才能治愈。 而手術(shù)方法又很多 , 迄今為止尚無(wú)一種可靠的通用方法 , 但切開內(nèi)括約肌能治愈肛裂也已成為不爭(zhēng)的事實(shí) , 問題是怎樣減少手術(shù)損傷、術(shù)后痛苦少 , 創(chuàng)面愈合快。作者認(rèn)為 , 改良手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于 :(1)1 20 的亞甲藍(lán)直接加入麻藥中使用 , 是利用其可逆性末梢神經(jīng)滅活作用 , 破壞末梢神經(jīng)髓質(zhì)后延長(zhǎng)麻醉時(shí)間達(dá) 2 周左右 , 實(shí)踐證明該濃度鎮(zhèn)痛效果確實(shí) , 燒灼樣劇痛反應(yīng)明顯減輕且不會(huì)導(dǎo)致組織壞死 ;(2) 在原位用刀片切斷內(nèi)括約肌損傷極小 , 作用肯定 , 避免了其它部位不必要的損傷 , 使創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短 ;(3) 術(shù)后用痔痛安坐