肝功能指標異常的臨床意義

1、肝功能指標異常的臨床意義本貼收到1朵鮮花一、ALT(GPT谷丙轉氨酶：是肝內細胞合成的酸，主要分布在肝細胞的胞漿中，可以從受損的肝細胞中釋放入血，是反映肝細胞炎癥受損最敏感的指標， 它的高低與肝細胞的壞死或炎癥不一定平行，也不是肝臟疾病的特異性指標。ALT升高10倍以上提示肝細胞受損。ALT輕度升高，則可能有膽系炎癥、 脂肪肝其他疾病造成的中毒性肝損害。AST ( GOT谷草轉氨酶：可從受損的肝細胞、心肌細胞、肌肉組織或腦細胞中釋放入血，心肌細胞的含量高于肝細胞。AST明顯升高首先見于心肌受累，肝臟AST主要分布在線粒體中， AST升高說明細胞器受損。肝臟損害嚴重。肝臟 脂肪變性時，AST通常

2、高于ALT。二、ALP堿性磷酸酶：見于膽汁排泄受阻，肝細胞損傷或一些癌癥。但在膽管 細胞發(fā)生炎癥時，ALP則會首先升高。ALP升高，應考慮膽道系統(tǒng)的損傷和炎 癥。如原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬性膽管炎、膽石病、灑精性肝炎或慢性肝炎時，ALP也會升高。三、血清膽紅素：由肝臟產生，經膽道排匯，血清膽紅素升高表明膽汁排泄受阻或肝臟攝取代謝及分泌膽紅素障礙。四、血清白蛋白：肝臟是人體合成白蛋白的唯一器官，白蛋白高低是反映肝臟合成代謝功能各儲備功能重要指標，也是診斷肝硬化及預后判斷指標，是維持血漿滲透壓的重要因素。五、PT血漿凝血酶原時間：是檢測血液凝固時間，它需要肝臟產生的維生素K蛋白質參加。肝臟受損

3、和膽道梗阻時PT均明顯延長，導致凝血酶原活動度降低值 11- 13S，超過3S以上為異常，4-6S時，已表明嚴重的肝臟 損害預后極差。凝血酶原只能由肝實質細胞產生，半衰期 2天，在反映肝功能 急性損傷方面，PT優(yōu)于白蛋白。白蛋白V30G/L部分病人出現或將要出現腹水， 至25G/L以下時預后不良，降至 20G/L時預后極差。PT出現延長早于 APTT, 這是因為在肝臟疾病早期僅有因子VII水平降低。PT的長短與圍手術期出血的多少可能不完全一致，但仍具有一定預測出血的價值。INR值>1.5禁忌手術各有創(chuàng)性操作；INRv=1.5，一般較少發(fā)生術中嚴重出血；INRvl.2是重理想。術前INR&

4、gt;1.5外科醫(yī)生習慣補充維生素K，實際上注射維生素 K糾正單純的維生素K缺乏效果較好，而對大多數病人不能有效糾正PT。輸注新鮮血漿可能是目前較為快捷且有效的方法。不僅可以補充肝臟疾病病人缺乏的凝血因子， 還可以補充抗凝血蛋白等成分。由于許多凝血因子的半衰期較短，以手術當日，術前補充為宜。凝血四項的意義本貼收到6朵空鮮花 凝血四項的臨床意義一、凝血酶原時間(prothrombin time ， PT)1、正常參考值：12-16秒。2、臨床應用：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，是用 來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子V、叫、X的缺陷或抑制物的存在， 同時用于監(jiān)

5、測口服抗凝劑的用量， 是監(jiān)測口服抗凝劑的 首選指標。據報道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對照的1-2倍最為適宜。二、國際標準化比值（ international normalized ratio， INR）1 、正常參考值： 0.8-1.5 。2、臨床應用：INR是病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI次方（ ISI ：國際敏感度指數，試劑出廠時由廠家表定的）。同一份在不同的 實驗室，用不同的ISI試劑檢測，PT值結果差異很大，但測的INR值相同，這樣， 使測得結果具有可比性。 目前國際上強調用 INR 來監(jiān)測口服抗凝劑的用 量，是一種較好的表達方式。世界衛(wèi)生組織（WHO規(guī)

6、定應用口服抗凝劑時INR的允許范圍如下：臨床適應癥 INR 允許范圍 預防靜脈血栓形成 非髖部外科手術前 1.5 2.5 髖 部外科手術前 2.0 3.0 深靜脈血栓形成 2.0 3.0 治療肺梗塞 2.0 4.0 預防動脈血栓形成 3.0 4.0 人工瓣膜手術 3.0 4.0 國際標準化（凝血酶原時間）比值（INR）INR=XCX 為患者血漿凝血酶原時間比值。 C 為所的組織凝血活酶 ISI 值。范圍：比值為 0.82-1.15意義同凝血酶原時間 .APTT)三、活化部分凝血活酶時間 (activated partial thromboplatin time, 1、正常參考值： 24-36

7、秒。2、臨床應用：活化部分凝血活酶時間( APTT是檢查內源性凝血因子的 一 種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子忸、區(qū)、幻的缺陷或是 否存在它們相應的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子刈、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測普通肝素首選指標。APTT異常表現的意義：、活化部分凝血活酶時間測定 (APTT)臨床意義 :1、 延長 :(1) 因子忸IX和幻血漿水平減低，如血友病甲 乙.因子忸減少還見于部分血管性假血友病患者 .(2) 嚴重的凝血酶原(因子口 )因子V X和纖維蛋白原缺乏.如肝臟疾

8、病 . 阻塞性黃疸 . 新生兒出血癥 . 腸道滅菌綜合征 . 吸收不良綜合征 . 口服抗凝劑 . 應用肝素以及低 ( 無) 纖維蛋白原血癥(3) 纖容活力增強 如繼發(fā)性 . 原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖維蛋白( 原 ) 降解物 (FDP)(4)血循環(huán)中有抗凝物質.如抗因子忸或區(qū)抗體，SLE等.2 縮短(1) 高凝狀態(tài)，如 DIC 的高凝血期，促凝物質進入血流以及凝血因子的活性增高等。( 2)血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。四、纖維蛋白原( Fibrinogen FIB )1 、正常參考值： 24g/L。

9、2、臨床應用：纖維蛋白原即凝血因子I,是凝血過程中的主要蛋白質，FIB 增高除了生理情況下的應激反應和妊娠晚期外， 主要出現在急性感染、 燒 傷、動脈粥樣硬化、 急性心肌梗死、 自身免疫性疾病、 多發(fā)性骨髓瘤、 糖尿病、 妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，FIB減少主要見于 DIC、原發(fā)性先溶亢進、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時。 凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖 維蛋白原三者同時檢測已被臨床用于篩查病人凝血機制是否正常，特別是心胸外科、骨科、婦產科等手術前檢查病人的凝血功能尤為重要。臨床意義 :1. 纖維蛋白原減少 :(<1.5g/l) 見于彌散性血管內凝血 (DIC) 和原發(fā)性纖溶癥

10、.重癥肝炎和肝硬化 .也見于蛇毒治療 (如抗栓酶 . 去纖酶 )和溶栓治療(UK.T-PA) 故是它們的監(jiān)測指標 .2. 纖維蛋白原增加 :纖維蛋白原是一種急性時相蛋白 , 其增加往往是機體的一種非特異反應 , 常見于下列疾病 :(1) 感染 : 毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結核及長期的局部炎癥。(2) 無菌炎癥：腎病綜合癥、風濕熱、風濕性關節(jié)炎、惡性腫瘤等(3) 其它：如外科手術、放射治療、月經期及妊娠期也可見輕度增高3纖維蛋白原異常： 纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾病。是常染色體顯性遺傳?；颊呃w維蛋白原含量可能在正常范圍。但纖維蛋白原有質的異常， 臨床可無癥或僅有輕度的出血傾向。五、凝血酶時間測定 (TT)凝血酶時間延長：見于肝素增多或類肝素抗凝物質存在、如SLE、肝病、腎病等，低(無)纖維蛋白血癥、異常纖維蛋白原血癥、纖維蛋白原降解產物(FDP增多、如DIC、原發(fā)性纖溶等。凝血酶時間縮短：見于血標本有微小凝塊或鈣離子存在時。六、標本的采集、制備、保存等注意事項(分析前質量控制)1、采血1.1 防止組織損傷 , 避免外源因子進入1.2 盡快送檢。1.3 避免從輸液管取血