痹證學(xué)習(xí)提綱實(shí)用教案

1、1學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 提提 綱綱第1頁(yè)/共48頁(yè)第一頁(yè)，共49頁(yè)。2 痹病的定義是什么痹病的定義是什么? ? 痹病的證候特征有哪些痹病的證候特征有哪些? ? 痹病的病因主要是什么痹病的病因主要是什么? ? 病機(jī)特點(diǎn)是什么病機(jī)特點(diǎn)是什么? ?痹病的辨證要點(diǎn)有哪些痹病的辨證要點(diǎn)有哪些? ? 痹病的治療大法是什么痹病的治療大法是什么? ?臨證配伍要注意哪些內(nèi)容臨證配伍要注意哪些內(nèi)容(nirng)? (nirng)? 痹病分哪幾個(gè)常見(jiàn)證型痹病分哪幾個(gè)常見(jiàn)證型? ?各個(gè)證型的辨證要點(diǎn)、治法、代表方是什么各個(gè)證型的辨證要點(diǎn)、治法、代表方是什么? ? 痹病的預(yù)防調(diào)攝要注意什么痹病的預(yù)防調(diào)攝要注意什么? ? 類風(fēng)濕性

2、關(guān)節(jié)炎的治療有何主要進(jìn)展類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療有何主要進(jìn)展? ? 第2頁(yè)/共48頁(yè)第二頁(yè)，共49頁(yè)。3概概 念念第3頁(yè)/共48頁(yè)第三頁(yè)，共49頁(yè)。4 定義(dngy) 痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體(zht)筋骨、筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。第4頁(yè)/共48頁(yè)第四頁(yè)，共4

3、9頁(yè)。5 源流源流(yunli) 中醫(yī)文獻(xiàn)中有關(guān)痹證的論述相當(dāng)豐富。中醫(yī)文獻(xiàn)中有關(guān)痹證的論述相當(dāng)豐富。 內(nèi)經(jīng)不僅提出了痹之病名，而且對(duì)其病因病內(nèi)經(jīng)不僅提出了痹之病名，而且對(duì)其病因病機(jī)、證候分類以及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等均作了較詳細(xì)的機(jī)、證候分類以及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等均作了較詳細(xì)的論述。論述。 如素問(wèn)如素問(wèn)痹論指出：痹論指出：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣(hn q)勝勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”第5頁(yè)/共48頁(yè)第五頁(yè)，共49頁(yè)。6 素問(wèn)四時(shí)刺逆從論云：素問(wèn)四時(shí)刺逆從論云：“厥陰有余病厥陰有余病陰痹，不足

4、病生熱痹陰痹，不足病生熱痹”。 因感邪季節(jié)、患病部位及臨床癥狀因感邪季節(jié)、患病部位及臨床癥狀(zhngzhung)的不同，內(nèi)經(jīng)又有五痹的不同，內(nèi)經(jīng)又有五痹之分。素問(wèn)之分。素問(wèn)痹論日：痹論日：“以冬遇此者為骨以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹?！钡?頁(yè)/共48頁(yè)第六頁(yè)，共49頁(yè)。7 素問(wèn)素問(wèn)痹論還以整體觀闡述了痹與五臟的關(guān)痹論還以整體觀闡述了痹與五臟的關(guān)系：系：“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍

5、于腎。筋痹不也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝。脈痹不己，復(fù)感于邪，已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝。脈痹不己，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾。皮內(nèi)舍于心。肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾。皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺”。并在預(yù)后方面。并在預(yù)后方面(fngmin)指出：指出：“其人臟者死，其留連筋骨其人臟者死，其留連筋骨者痛久，其留連皮膚者易已。者痛久，其留連皮膚者易已?！钡?頁(yè)/共48頁(yè)第七頁(yè)，共49頁(yè)。8 歷代醫(yī)家還根據(jù)疾病的不同癥狀特點(diǎn)，賦予不同的歷代醫(yī)家還根據(jù)疾病的不同癥狀特點(diǎn)，賦予不同的病名，在治法方藥上亦漸趨豐富。病名，在

6、治法方藥上亦漸趨豐富。 張仲景金匱要略有濕痹、血痹、歷節(jié)之名，其張仲景金匱要略有濕痹、血痹、歷節(jié)之名，其中歷節(jié)病的特點(diǎn)是遍歷關(guān)節(jié)疼痛，所創(chuàng)桂枝芍藥知中歷節(jié)病的特點(diǎn)是遍歷關(guān)節(jié)疼痛，所創(chuàng)桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等方，至今仍為臨床常用母湯、烏頭湯等方，至今仍為臨床常用(chn yn)。 巢元方諸病源候論又稱為巢元方諸病源候論又稱為“歷節(jié)風(fēng)歷節(jié)風(fēng)”； 王燾外臺(tái)秘要述其癥狀痛如虎咬，晝輕夜重，王燾外臺(tái)秘要述其癥狀痛如虎咬，晝輕夜重，而稱而稱“白虎病白虎病”；第8頁(yè)/共48頁(yè)第八頁(yè)，共49頁(yè)。9 嚴(yán)用和濟(jì)生方則稱嚴(yán)用和濟(jì)生方則稱“白虎歷節(jié)白虎歷節(jié)”； 朱丹溪格致余論又稱朱丹溪格致余論又稱“痛風(fēng)痛風(fēng)(tn f

7、n)”； 王肯堂證治準(zhǔn)繩對(duì)膝關(guān)節(jié)腫大者稱為王肯堂證治準(zhǔn)繩對(duì)膝關(guān)節(jié)腫大者稱為“鶴膝風(fēng)鶴膝風(fēng)”，手指關(guān)節(jié)腫大者稱為手指關(guān)節(jié)腫大者稱為“鼓槌風(fēng)鼓槌風(fēng)”； 李中梓醫(yī)宗必讀李中梓醫(yī)宗必讀痹闡明痹闡明“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅自滅”的治則；的治則； 葉天士對(duì)痹久不愈，邪人于絡(luò)，用活血化瘀法治療，葉天士對(duì)痹久不愈，邪人于絡(luò)，用活血化瘀法治療，并重用蟲(chóng)類藥剔絡(luò)搜風(fēng)，對(duì)臨床均有較大指導(dǎo)意義。并重用蟲(chóng)類藥剔絡(luò)搜風(fēng)，對(duì)臨床均有較大指導(dǎo)意義。第9頁(yè)/共48頁(yè)第九頁(yè)，共49頁(yè)。10 范圍范圍(fnwi) 本病的臨床表現(xiàn)多與西醫(yī)學(xué)本病的臨床表現(xiàn)多與西醫(yī)學(xué)(yxu)的結(jié)締組織病、骨與關(guān)節(jié)等疾病相關(guān)，常見(jiàn)疾的

8、結(jié)締組織病、骨與關(guān)節(jié)等疾病相關(guān)，常見(jiàn)疾病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、肌纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎、病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、肌纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等，它如增生性骨關(guān)節(jié)炎等出現(xiàn)痹證的臨床表現(xiàn)時(shí)，均可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論痛風(fēng)等，它如增生性骨關(guān)節(jié)炎等出現(xiàn)痹證的臨床表現(xiàn)時(shí)，均可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。治。第10頁(yè)/共48頁(yè)第十頁(yè)，共49頁(yè)。11病病 因因 病病 機(jī)機(jī)第11頁(yè)/共48頁(yè)第十一頁(yè)，共49頁(yè)。12 痹證的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食等有密切關(guān)系。痹證的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食等有密切關(guān)系。 正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受

9、正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受(gnshu)外邪是痹證發(fā)生的外在條件。外邪是痹證發(fā)生的外在條件。 邪氣痹阻經(jīng)脈為其病機(jī)根本，病變多累及肢體筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，甚則影響臟腑。邪氣痹阻經(jīng)脈為其病機(jī)根本，病變多累及肢體筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，甚則影響臟腑。第12頁(yè)/共48頁(yè)第十二頁(yè)，共49頁(yè)。13 病因(bngyn) 1外因外因 (1)感受風(fēng)寒濕邪感受風(fēng)寒濕邪 久居潮濕之地、嚴(yán)寒凍傷、貪涼露宿、睡臥當(dāng)風(fēng)、暴久居潮濕之地、嚴(yán)寒凍傷、貪涼露宿、睡臥當(dāng)風(fēng)、暴雨澆淋、水中作業(yè)或汗出入水等，外邪注于肌腠經(jīng)絡(luò)，雨澆淋、水中作業(yè)或汗出入水等，外邪注于肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，導(dǎo)致氣血痹阻而發(fā)為風(fēng)寒濕痹。由滯留于關(guān)

10、節(jié)筋骨，導(dǎo)致氣血痹阻而發(fā)為風(fēng)寒濕痹。由于感受風(fēng)寒濕邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、著痹于感受風(fēng)寒濕邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、著痹之別。若素體陽(yáng)氣偏盛，內(nèi)有蓄熱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，之別。若素體陽(yáng)氣偏盛，內(nèi)有蓄熱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，可從陽(yáng)化可從陽(yáng)化(yn hu)熱；或風(fēng)寒濕痹經(jīng)久不愈，亦熱；或風(fēng)寒濕痹經(jīng)久不愈，亦可蘊(yùn)而化熱?？商N(yùn)而化熱。 (2)感受風(fēng)濕熱邪感受風(fēng)濕熱邪 久居炎熱潮濕之地，外感風(fēng)濕熱邪，襲于肌腠，壅于久居炎熱潮濕之地，外感風(fēng)濕熱邪，襲于肌腠，壅于經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血經(jīng)脈，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，發(fā)為風(fēng)濕熱經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血經(jīng)脈，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，發(fā)為風(fēng)濕熱痹。痹。第13頁(yè)/共48頁(yè)第十三頁(yè)，共49頁(yè)。14 2

11、內(nèi)因內(nèi)因 (1)勞逸不當(dāng)勞逸不當(dāng) 勞欲過(guò)度，將息失宜，精氣虧損，衛(wèi)外不固；或勞欲過(guò)度，將息失宜，精氣虧損，衛(wèi)外不固；或激烈活動(dòng)后體力下降，防御機(jī)能降低，汗出肌疏，激烈活動(dòng)后體力下降，防御機(jī)能降低，汗出肌疏，外邪乘襲。外邪乘襲。 (2)久病體虛久病體虛 老年老年(lonin)體虛，肝腎不足，肢體筋脈失養(yǎng)；體虛，肝腎不足，肢體筋脈失養(yǎng)；或病后、產(chǎn)后氣血不足，腠理空疏，外邪乘虛而或病后、產(chǎn)后氣血不足，腠理空疏，外邪乘虛而入。如濟(jì)生方入。如濟(jì)生方痹所云：痹所云：“皆因體虛，腠理空皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！?此外此外 恣食甘肥厚膩或酒熱海腥發(fā)物，導(dǎo)致脾運(yùn)失健，恣食

12、甘肥厚膩或酒熱海腥發(fā)物，導(dǎo)致脾運(yùn)失健，濕熱痰濁內(nèi)生；或跌仆外傷，及肢體筋脈，氣血濕熱痰濁內(nèi)生；或跌仆外傷，及肢體筋脈，氣血經(jīng)脈痹阻，亦與痹證發(fā)生有關(guān)。經(jīng)脈痹阻，亦與痹證發(fā)生有關(guān)。第14頁(yè)/共48頁(yè)第十四頁(yè)，共49頁(yè)。15 病機(jī)病機(jī) 風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈閉阻，不通則痛，是痹證的基本病機(jī)。脈閉阻，不通則痛，是痹證的基本病機(jī)。 患者平素體患者平素體(s t)虛，陽(yáng)氣不足，衛(wèi)外不固，腠理空虛，易為虛，陽(yáng)氣不足，衛(wèi)外不固，腠理空虛，易為風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲，痹阻筋脈、肌肉、骨節(jié)，而致?tīng)I(yíng)風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘

13、虛侵襲，痹阻筋脈、肌肉、骨節(jié)，而致?tīng)I(yíng)衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)生疼痛、腫脹、酸楚、麻木，或肢體活動(dòng)衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)生疼痛、腫脹、酸楚、麻木，或肢體活動(dòng)不靈。不靈。 外邪侵襲機(jī)體，又可因人的稟賦素質(zhì)不同而有寒熱轉(zhuǎn)化。素體外邪侵襲機(jī)體，又可因人的稟賦素質(zhì)不同而有寒熱轉(zhuǎn)化。素體(s t)陽(yáng)氣偏盛，內(nèi)有蓄熱者，感受風(fēng)寒濕邪，易從陽(yáng)化熱，陽(yáng)氣偏盛，內(nèi)有蓄熱者，感受風(fēng)寒濕邪，易從陽(yáng)化熱，而成為風(fēng)濕熱痹。陽(yáng)氣虛衰者，寒自內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，多從而成為風(fēng)濕熱痹。陽(yáng)氣虛衰者，寒自內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，多從陰化寒，而成為風(fēng)寒濕痹。陰化寒，而成為風(fēng)寒濕痹。第15頁(yè)/共48頁(yè)第十五頁(yè)，共49頁(yè)。16 痰濁、瘀血、水濕在疾

14、病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要作用。痰濁、瘀血、水濕在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要作用。邪痹經(jīng)脈，脈道阻滯，遷延不愈，影響邪痹經(jīng)脈，脈道阻滯，遷延不愈，影響(yngxing)氣血?dú)庋蛞哼\(yùn)行輸布。津液運(yùn)行輸布。 血滯而為瘀，津停而為痰，釀成痰濁瘀血，痰濁瘀血阻痹血滯而為瘀，津停而為痰，釀成痰濁瘀血，痰濁瘀血阻痹經(jīng)絡(luò)，可出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、屈伸不利等癥；經(jīng)絡(luò)，可出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、屈伸不利等癥；痰濁瘀血與外邪相合，阻閉經(jīng)絡(luò)，深入骨骱，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痰濁瘀血與外邪相合，阻閉經(jīng)絡(luò)，深入骨骱，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、變形。痹證日久，影響脹、僵硬、變形。痹證日久，影響(yngxing)臟腑功能，臟腑

15、功能，津液失于輸布，水濕停聚局部，可致關(guān)節(jié)肢體腫脹。津液失于輸布，水濕停聚局部，可致關(guān)節(jié)肢體腫脹。 痰瘀水濕可相互影響痰瘀水濕可相互影響(yngxing)，兼夾轉(zhuǎn)化，如濕聚為，兼夾轉(zhuǎn)化，如濕聚為痰，血滯為瘀，痰可礙血，瘀能化水，痰瘀水濕互結(jié)，舊痰，血滯為瘀，痰可礙血，瘀能化水，痰瘀水濕互結(jié)，舊病新邪膠著，而致病程纏綿，頑固不愈。病新邪膠著，而致病程纏綿，頑固不愈。第16頁(yè)/共48頁(yè)第十六頁(yè)，共49頁(yè)。17 病初邪在經(jīng)脈，累及筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，日久耗病初邪在經(jīng)脈，累及筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，日久耗傷氣血，損及肝腎，虛實(shí)相兼；傷氣血，損及肝腎，虛實(shí)相兼； 痹證日久，也可由經(jīng)絡(luò)累及臟腑，出現(xiàn)相應(yīng)的臟痹證日

16、久，也可由經(jīng)絡(luò)累及臟腑，出現(xiàn)相應(yīng)的臟腑病變，其中以心痹較為多見(jiàn)。腑病變，其中以心痹較為多見(jiàn)。 素問(wèn)素問(wèn)痹論：痹論：“心痹者，脈不通心痹者，脈不通(b tn)，煩則心下鼓，暴上氣而喘。煩則心下鼓，暴上氣而喘?！迸R床常見(jiàn)心煩、驚臨床常見(jiàn)心煩、驚悸，動(dòng)則喘促，甚則下肢水腫，不能平臥等癥狀。悸，動(dòng)則喘促，甚則下肢水腫，不能平臥等癥狀。第17頁(yè)/共48頁(yè)第十七頁(yè)，共49頁(yè)。18診診 查查 要要 點(diǎn)點(diǎn)第18頁(yè)/共48頁(yè)第十八頁(yè)，共49頁(yè)。19 診斷(zhndun)依據(jù) 1臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、

17、強(qiáng)硬、變形。關(guān)節(jié)劇痛、腫大、強(qiáng)硬、變形。 2發(fā)病及病情的輕重常與勞累發(fā)病及病情的輕重常與勞累(loli)以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹證的生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。天氣變化有關(guān)，某些痹證的生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。 3本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定的關(guān)本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定的關(guān)系。系。第19頁(yè)/共48頁(yè)第十九頁(yè)，共49頁(yè)。20 病證鑒別(jinbi) 痹證與痿證的鑒別痹證與痿證的鑒別痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱之邪流注肌腠經(jīng)絡(luò)痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱之邪流注肌腠經(jīng)絡(luò)(jnglu)，痹阻筋脈關(guān)節(jié)而致

18、。，痹阻筋脈關(guān)節(jié)而致。鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛，痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無(wú)疼痛癥鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛，痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無(wú)疼痛癥狀；狀；其次要觀察肢體的活動(dòng)障礙，痿證是無(wú)力運(yùn)動(dòng)，痹證是因痛而影響活動(dòng)；其次要觀察肢體的活動(dòng)障礙，痿證是無(wú)力運(yùn)動(dòng)，痹證是因痛而影響活動(dòng)；再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。第20頁(yè)/共48頁(yè)第二十頁(yè)，共49頁(yè)。21 相關(guān)檢查相關(guān)檢查 病變相關(guān)部位的骨關(guān)節(jié)病變相關(guān)部位的骨

19、關(guān)節(jié)x線和線和cT等影像學(xué)檢查常有助于本等影像學(xué)檢查常有助于本病的診斷和了解骨關(guān)節(jié)疾病病的診斷和了解骨關(guān)節(jié)疾病(jbng)的病變部位與損傷程的病變部位與損傷程度。度。 實(shí)驗(yàn)室檢查如抗溶血性鏈球菌實(shí)驗(yàn)室檢查如抗溶血性鏈球菌“0”、紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞沉降率、C一反應(yīng)蛋白、黏蛋白、血清免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子、血一反應(yīng)蛋白、黏蛋白、血清免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子、血清抗核抗體、血清蛋白電泳、血尿酸鹽以及關(guān)節(jié)鏡等檢查，清抗核抗體、血清蛋白電泳、血尿酸鹽以及關(guān)節(jié)鏡等檢查，有助于西醫(yī)相關(guān)疾病有助于西醫(yī)相關(guān)疾病(jbng)的診斷與鑒別診斷。的診斷與鑒別診斷。 心電圖、有關(guān)血清酶及心臟彩色超聲多普勒等檢查可提示心

20、電圖、有關(guān)血清酶及心臟彩色超聲多普勒等檢查可提示痹證是否內(nèi)舍人心。痹證是否內(nèi)舍人心。第21頁(yè)/共48頁(yè)第二十一頁(yè)，共49頁(yè)。22辨辨 證證 論論 治治第22頁(yè)/共48頁(yè)第二十二頁(yè)，共49頁(yè)。23 辨證(binzhng)要點(diǎn) 痹證的辨證，一是要辨邪氣的偏盛，二是要辨別虛實(shí)痹證的辨證，一是要辨邪氣的偏盛，二是要辨別虛實(shí)(xsh)。 臨床痹痛游走不定者為行痹，屬風(fēng)邪盛；痛勢(shì)較甚，痛有定處，臨床痹痛游走不定者為行痹，屬風(fēng)邪盛；痛勢(shì)較甚，痛有定處，遇寒加重者為痛痹，屬寒邪盛；關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫者為著遇寒加重者為痛痹，屬寒邪盛；關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫者為著痹，屬濕邪盛；關(guān)節(jié)腫脹，肌膚掀紅，灼熱疼痛為熱痹，

21、屬熱痹，屬濕邪盛；關(guān)節(jié)腫脹，肌膚掀紅，灼熱疼痛為熱痹，屬熱邪盛。邪盛。 關(guān)節(jié)疼痛日久，腫脹局限，或見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)者為痰；關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)疼痛日久，腫脹局限，或見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)者為痰；關(guān)節(jié)腫脹，僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或瘀斑等為瘀。一般說(shuō)來(lái)，痹證新僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或瘀斑等為瘀。一般說(shuō)來(lái)，痹證新發(fā)，風(fēng)、寒、濕、熱之邪明顯者為實(shí)；痹證日久，耗傷氣血，發(fā)，風(fēng)、寒、濕、熱之邪明顯者為實(shí)；痹證日久，耗傷氣血，損及臟腑，肝腎不足為虛；病程纏綿，日久不愈，常為痰瘀互損及臟腑，肝腎不足為虛；病程纏綿，日久不愈，常為痰瘀互結(jié)，肝腎虧虛之虛實(shí)結(jié)，肝腎虧虛之虛實(shí)(xsh)夾雜證。夾雜證。第23頁(yè)/共48頁(yè)第二十三頁(yè)，共4

22、9頁(yè)。24 治療(zhlio)原則 痹證的治療，還宜重視養(yǎng)血活血，即所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”； 治寒宜結(jié)合( jih)溫陽(yáng)補(bǔ)火，即所謂“陽(yáng)氣并則陰凝散”； 治濕宜結(jié)合( jih)健脾益氣，即所謂“脾旺能勝濕，氣足無(wú)頑麻”。 久痹正虛者，應(yīng)重視扶正，補(bǔ)肝腎、益氣血是常用之法。第24頁(yè)/共48頁(yè)第二十四頁(yè)，共49頁(yè)。25 證治分類(fn li) 1風(fēng)暴濕痹風(fēng)暴濕痹 (1)行痹行痹 主證：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉主證：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢體多個(gè)關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性，初起可見(jiàn)有惡風(fēng)、及肢體多個(gè)關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性，初起可見(jiàn)有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩。

23、發(fā)熱等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩。 證機(jī)概要：風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。證機(jī)概要：風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。 治法：祛風(fēng)治法：祛風(fēng)(q fn)通絡(luò)，散寒除濕。通絡(luò)，散寒除濕。 代表方：防風(fēng)湯加減。本方有發(fā)散風(fēng)寒、祛濕通絡(luò)代表方：防風(fēng)湯加減。本方有發(fā)散風(fēng)寒、祛濕通絡(luò)作用，適用于痹證風(fēng)邪偏盛，游走性關(guān)節(jié)疼痛。作用，適用于痹證風(fēng)邪偏盛，游走性關(guān)節(jié)疼痛。第25頁(yè)/共48頁(yè)第二十五頁(yè)，共49頁(yè)。26 常用藥常用藥 防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根祛風(fēng)散寒，解肌通絡(luò)止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血活血通絡(luò)；茯苓、生防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根祛風(fēng)散寒，解肌通絡(luò)止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血活血通絡(luò)；茯苓、生姜、大棗、甘草健脾滲濕，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

24、姜、大棗、甘草健脾滲濕，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)(yn wi)。 加減加減 腰背酸痛為主者，多與腎氣虛有關(guān)，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等補(bǔ)腰背酸痛為主者，多與腎氣虛有關(guān)，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等補(bǔ)腎壯骨；若見(jiàn)關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母腎壯骨；若見(jiàn)關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母湯加減。湯加減。第26頁(yè)/共48頁(yè)第二十六頁(yè)，共49頁(yè)。27 (2)痛痹痛痹 主證：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢(shì)較劇，部位固定，遇寒則主證：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢(shì)較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸(q shn)不利，局部不利，

25、局部皮膚或有寒冷感。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。皮膚或有寒冷感。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。 證機(jī)概要：寒邪兼夾風(fēng)濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。治證機(jī)概要：寒邪兼夾風(fēng)濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。 代表方：烏頭湯加減。本方重在溫經(jīng)散寒止痛，適用代表方：烏頭湯加減。本方重在溫經(jīng)散寒止痛，適用于痹證寒邪偏盛，關(guān)節(jié)疼痛明顯。于痹證寒邪偏盛，關(guān)節(jié)疼痛明顯。第27頁(yè)/共48頁(yè)第二十七頁(yè)，共49頁(yè)。28 常用藥常用藥 制川烏、麻黃溫經(jīng)散寒，通絡(luò)鎮(zhèn)痛；芍藥、甘草、蜂蜜緩急止痛；黃芪益氣固表，制川烏、麻黃溫經(jīng)散寒，通絡(luò)鎮(zhèn)痛；芍藥、甘草、蜂蜜緩急止痛；黃芪益氣固表，利血通痹。利

26、血通痹。 加減加減 若寒濕甚者若寒濕甚者(shn zh)，制川烏可改用生川，制川烏可改用生川I烏或生草烏；關(guān)節(jié)發(fā)涼，疼痛劇烈，烏或生草烏；關(guān)節(jié)發(fā)涼，疼痛劇烈，遇冷更甚，加附子、細(xì)辛、桂枝、干姜、全當(dāng)歸，溫經(jīng)散寒，通脈止痛。遇冷更甚，加附子、細(xì)辛、桂枝、干姜、全當(dāng)歸，溫經(jīng)散寒，通脈止痛。第28頁(yè)/共48頁(yè)第二十八頁(yè)，共49頁(yè)。29 (3)著痹 主證：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。 證機(jī)概要(giyo)：濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。 治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。代表方：薏苡仁湯加減。本方有健脾祛濕，發(fā)散風(fēng)寒的作用，適用于痹證濕邪

27、偏盛，關(guān)節(jié)疼痛腫脹重著。第29頁(yè)/共48頁(yè)第二十九頁(yè)，共49頁(yè)。30 常用藥常用藥 薏苡仁、蒼術(shù)、甘草益氣健脾除濕；羌活、獨(dú)活、薏苡仁、蒼術(shù)、甘草益氣健脾除濕；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)除濕；麻黃、桂枝、制川烏溫經(jīng)散寒，防風(fēng)祛風(fēng)除濕；麻黃、桂枝、制川烏溫經(jīng)散寒，祛濕止痛；當(dāng)歸、川祛濕止痛；當(dāng)歸、川I芎養(yǎng)血活血通脈。芎養(yǎng)血活血通脈。 加減加減 若關(guān)節(jié)腫脹甚者，加草薜、木通以利水通絡(luò)；若若關(guān)節(jié)腫脹甚者，加草薜、木通以利水通絡(luò)；若肌膚麻木不仁，加海桐皮、稀薟草以祛風(fēng)通絡(luò)；肌膚麻木不仁，加海桐皮、稀薟草以祛風(fēng)通絡(luò)；若小便不利，浮腫，加茯苓、澤瀉、車前子以利若小便不利，浮腫，加茯苓、澤瀉、車前子以利水祛濕；若

28、痰濕盛者，加半夏、南星。水祛濕；若痰濕盛者，加半夏、南星。 久痹風(fēng)、寒、濕偏盛不明顯者，可選用蠲痹湯作久痹風(fēng)、寒、濕偏盛不明顯者，可選用蠲痹湯作為治療風(fēng)寒濕為治療風(fēng)寒濕(hn sh)痹基本方劑，該方具有痹基本方劑，該方具有益氣和營(yíng)，祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛之功效，臨證可益氣和營(yíng)，祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛之功效，臨證可根據(jù)感受外邪偏盛情況隨證加減。根據(jù)感受外邪偏盛情況隨證加減。第30頁(yè)/共48頁(yè)第三十頁(yè)，共49頁(yè)。31 2風(fēng)濕熱痹風(fēng)濕熱痹 主證：游走主證：游走(yu zu)性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，活動(dòng)不便，局部灼熱紅腫，性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，活動(dòng)不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，

29、可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。等全身癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。 證機(jī)概要：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。證機(jī)概要：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。 治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。 代表方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。前方以清熱宣痹為主，適用于風(fēng)濕熱痹，熱象明顯代表方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。前方以清熱宣痹為主，適用于風(fēng)濕熱痹，熱象明顯者；后方重在清熱利濕，宣痹通絡(luò)，適用于風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)疼痛明顯者。者；后

30、方重在清熱利濕，宣痹通絡(luò)，適用于風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)疼痛明顯者。第31頁(yè)/共48頁(yè)第三十一頁(yè)，共49頁(yè)。32 常用藥常用藥 生石膏、知母、黃柏、連翹清熱堅(jiān)陰；桂枝疏風(fēng)解肌生石膏、知母、黃柏、連翹清熱堅(jiān)陰；桂枝疏風(fēng)解肌通絡(luò)；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶砂清通絡(luò)；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶砂清利濕熱，通絡(luò)宣痹。利濕熱，通絡(luò)宣痹。 加減加減 若皮膚有紅斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清熱若皮膚有紅斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清熱涼血，活血化瘀；涼血，活血化瘀； 若發(fā)熱、惡風(fēng)、咽痛者，加荊芥、薄荷、牛蒡子、桔若發(fā)熱、惡風(fēng)、咽痛者，加荊芥、薄荷、牛蒡子、桔梗疏風(fēng)清熱，解毒利咽；梗疏風(fēng)清熱

31、，解毒利咽； 若熱盛傷陰，癥見(jiàn)口渴若熱盛傷陰，癥見(jiàn)口渴(ku k)心煩者，加元參、心煩者，加元參、麥冬、生地以清熱滋陰生津。麥冬、生地以清熱滋陰生津。 如熱毒熾盛，化火傷津，深入骨節(jié)，而見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫，如熱毒熾盛，化火傷津，深入骨節(jié)，而見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫，觸之灼熱，疼痛劇烈如刀割，筋脈拘急抽攣，入夜尤觸之灼熱，疼痛劇烈如刀割，筋脈拘急抽攣，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)，宜清熱解毒，涼甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)，宜清熱解毒，涼血止痛，可選用五味消毒飲合犀黃丸。血止痛，可選用五味消毒飲合犀黃丸。第32頁(yè)/共48頁(yè)第三十二頁(yè)，共49頁(yè)。33 3痰瘀痹阻證痰瘀痹阻證 主證：痹證日久主證：痹證日久(r

32、ji)，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，或關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重或關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，著，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。舌質(zhì)紫暗或有面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。 證機(jī)概要：痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。證機(jī)概要：痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。 治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。 代表方：雙合湯加減。本方有活血化瘀、祛痰通絡(luò)代表方：雙合湯加減。本方有活血化瘀、祛痰通絡(luò)作用，

33、適用于痰瘀痹阻筋脈，關(guān)節(jié)重著疼痛者。作用，適用于痰瘀痹阻筋脈，關(guān)節(jié)重著疼痛者。第33頁(yè)/共48頁(yè)第三十三頁(yè)，共49頁(yè)。34 常用藥常用藥 桃仁桃仁(torn)、紅花、當(dāng)歸、川、紅花、當(dāng)歸、川I芎、白芍活血芎、白芍活血化瘀，通絡(luò)止痛；茯苓、半夏、陳皮、白芥子、化瘀，通絡(luò)止痛；茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁健脾化痰。竹瀝、姜汁健脾化痰。 加減加減 痰濁滯留，皮下有結(jié)節(jié)者，加膽南星、天竺黃；痰濁滯留，皮下有結(jié)節(jié)者，加膽南星、天竺黃； 瘀血明顯，關(guān)節(jié)疼痛、腫大、強(qiáng)直、畸形，活動(dòng)瘀血明顯，關(guān)節(jié)疼痛、腫大、強(qiáng)直、畸形，活動(dòng)不利，舌質(zhì)紫暗，脈澀，可加莪術(shù)、三七、地鱉不利，舌質(zhì)紫暗，脈澀，可加莪術(shù)、三七

34、、地鱉蟲(chóng)；蟲(chóng)； 痰瘀交結(jié)，疼痛不已者，加穿山甲、白花蛇、全痰瘀交結(jié)，疼痛不已者，加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龍搜剔絡(luò)道；有痰瘀化熱之象者，蝎、蜈蚣、地龍搜剔絡(luò)道；有痰瘀化熱之象者，加黃柏、丹皮。加黃柏、丹皮。第34頁(yè)/共48頁(yè)第三十四頁(yè)，共49頁(yè)。35 4肝腎兩虛證肝腎兩虛證 主證：痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉主證：痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉(jru)瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽(yáng)痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)陽(yáng)痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。數(shù)。 證機(jī)概要：肝腎不足，筋

35、脈失于濡養(yǎng)、溫煦。證機(jī)概要：肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。 治法：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。治法：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。 代表方：補(bǔ)血榮筋丸加減。本方有滋補(bǔ)肝。腎，祛風(fēng)濕，舒筋通絡(luò)止痛作用，用于代表方：補(bǔ)血榮筋丸加減。本方有滋補(bǔ)肝。腎，祛風(fēng)濕，舒筋通絡(luò)止痛作用，用于久痹之肝腎不足，筋脈失養(yǎng)證。久痹之肝腎不足，筋脈失養(yǎng)證。第35頁(yè)/共48頁(yè)第三十五頁(yè)，共49頁(yè)。36 常用藥常用藥 熟地黃、肉蓯蓉、五味子滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血暖肝；鹿茸、菟絲熟地黃、肉蓯蓉、五味子滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血暖肝；鹿茸、菟絲子、牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎，壯筋骨；桑寄生、天麻、木瓜祛風(fēng)子、牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎，壯筋骨；桑寄生、天麻、木瓜祛風(fēng)濕，舒筋通絡(luò)止痛。

36、濕，舒筋通絡(luò)止痛。 加減加減 腎氣虛，腰膝酸軟，乏力較著，加鹿角霜、續(xù)斷腎氣虛，腰膝酸軟，乏力較著，加鹿角霜、續(xù)斷(x dun)、狗脊；陽(yáng)虛，畏寒肢冷，關(guān)節(jié)疼痛拘急，加附子、狗脊；陽(yáng)虛，畏寒肢冷，關(guān)節(jié)疼痛拘急，加附子、干姜、巴戟天，或合用陽(yáng)和湯加減；干姜、巴戟天，或合用陽(yáng)和湯加減； 肝腎陰虧，腰膝疼痛，低熱心煩，或午后潮熱，加龜板、熟肝腎陰虧，腰膝疼痛，低熱心煩，或午后潮熱，加龜板、熟地、女貞子，或合用河車大造丸加減。地、女貞子，或合用河車大造丸加減。 各型痹證日久遷延不愈，正虛邪戀，氣血不足，肝腎虧損，各型痹證日久遷延不愈，正虛邪戀，氣血不足，肝腎虧損，見(jiàn)有面色蒼白，少氣懶言，自汗疲乏，肌肉

37、萎縮，腰腿酸軟，見(jiàn)有面色蒼白，少氣懶言，自汗疲乏，肌肉萎縮，腰腿酸軟，頭暈耳鳴，可選用獨(dú)活寄生湯以益肝腎，補(bǔ)氣血，祛風(fēng)除濕，頭暈耳鳴，可選用獨(dú)活寄生湯以益肝腎，補(bǔ)氣血，祛風(fēng)除濕，蠲痹和絡(luò)。蠲痹和絡(luò)。 痹證常纏綿難愈，需長(zhǎng)期治療，可將藥物做成膏劑、丸劑、痹證常纏綿難愈，需長(zhǎng)期治療，可將藥物做成膏劑、丸劑、散劑、沖劑、膠囊、酒劑等，便于病人持久服藥。除內(nèi)服藥散劑、沖劑、膠囊、酒劑等，便于病人持久服藥。除內(nèi)服藥物治療外，可配合針灸、推拿、膏藥外敷。溫?zé)岑煼?、光線物治療外，可配合針灸、推拿、膏藥外敷。溫?zé)岑煼?、光線療法、體育療法等也有較好療效。療法、體育療法等也有較好療效。第36頁(yè)/共48頁(yè)第三十六頁(yè)

38、，共49頁(yè)。37單單 方方 驗(yàn)驗(yàn) 方方第37頁(yè)/共48頁(yè)第三十七頁(yè)，共49頁(yè)。38預(yù)預(yù) 防防 調(diào)調(diào) 護(hù)護(hù)第38頁(yè)/共48頁(yè)第三十八頁(yè)，共49頁(yè)。39 本病發(fā)生多與氣候和生活環(huán)境有關(guān)，平素應(yīng)注意防本病發(fā)生多與氣候和生活環(huán)境有關(guān)，平素應(yīng)注意防風(fēng)、防寒、防潮，避免居暑濕之地。特別是居住寒風(fēng)、防寒、防潮，避免居暑濕之地。特別是居住寒冷地區(qū)或氣候驟變季節(jié)，應(yīng)注意保暖，免受風(fēng)寒濕冷地區(qū)或氣候驟變季節(jié)，應(yīng)注意保暖，免受風(fēng)寒濕邪侵襲。勞作運(yùn)動(dòng)汗出肌疏之時(shí)，切勿當(dāng)風(fēng)貪涼，邪侵襲。勞作運(yùn)動(dòng)汗出肌疏之時(shí)，切勿當(dāng)風(fēng)貪涼，乘熱浴冷。內(nèi)衣汗?jié)駪?yīng)及時(shí)更換，墊褥、被子應(yīng)勤乘熱浴冷。內(nèi)衣汗?jié)駪?yīng)及時(shí)更換，墊褥、被子應(yīng)勤洗勤曬。居

39、住和作業(yè)地方保持清潔和干燥。平時(shí)洗勤曬。居住和作業(yè)地方保持清潔和干燥。平時(shí)(pngsh)應(yīng)注意生活調(diào)攝，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)應(yīng)注意生活調(diào)攝，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于提高機(jī)體對(duì)病邪的抵御能力。體質(zhì)，有助于提高機(jī)體對(duì)病邪的抵御能力。 痹證初發(fā)，應(yīng)積極治療，防止病邪傳變。病邪入臟，痹證初發(fā)，應(yīng)積極治療，防止病邪傳變。病邪入臟，病情較重者應(yīng)臥床休息。行走不便者，應(yīng)防止跌仆，病情較重者應(yīng)臥床休息。行走不便者，應(yīng)防止跌仆，以免發(fā)生骨折。長(zhǎng)期臥床者，既要保持病人肢體的以免發(fā)生骨折。長(zhǎng)期臥床者，既要保持病人肢體的功能位，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還要經(jīng)常變換體位，功能位，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還要經(jīng)常變換體位，防

40、止褥瘡發(fā)生。久病患者，往往情緒低落，容易產(chǎn)防止褥瘡發(fā)生。久病患者，往往情緒低落，容易產(chǎn)生焦慮心理和消化機(jī)能低下，因此，保持病人樂(lè)觀生焦慮心理和消化機(jī)能低下，因此，保持病人樂(lè)觀心境和攝入富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的飲食，有利于疾心境和攝入富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的飲食，有利于疾病的康復(fù)。病的康復(fù)。第39頁(yè)/共48頁(yè)第三十九頁(yè)，共49頁(yè)。40臨臨 床床 禁禁 忌忌第40頁(yè)/共48頁(yè)第四十頁(yè)，共49頁(yè)。41轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 歸歸 預(yù)預(yù) 后后第41頁(yè)/共48頁(yè)第四十一頁(yè)，共49頁(yè)。42 本病預(yù)后與感邪的輕重、患者體質(zhì)的強(qiáng)弱、治療是否及時(shí)以及病后頤養(yǎng)等因素本病預(yù)后與感邪的輕重、患者體質(zhì)的強(qiáng)弱、治療是否及時(shí)以及病后頤養(yǎng)等因素(yn s)密切相關(guān)。密切相